Analgesia, Sedacin y

Relajacin en el Servicio de
Urgencias.
Dr. Alberto Perdomo Lewis
Medicina de Urgencias
Dr. Mauricio Saldarriaga L.
Hospital Mxico, San Jos, Costa Rica.
Asociacin de Medicina de Emergencias,
Costa Rica. AMEM.
SEDACIN.

DEFINICIN:
Tcnica que permite el suministro de
medicamentos a un paciente con o sin
analgesia, que inducen al paciente a un
estado que le permite tolerar un
procedimiento de forma placentera,
manteniendo su estado cardiovascular
indemne.
SEDACIN PROFUNDA
DEFINICIN:
Depresin profunda del estado de alerta a
cualquier estmulo. Este estado es
frecuentemente acompaado por prdida de
los reflejos protectores y requiere atencin
del manejo de la va area y ventilacin y
control de la presin arterial.
ANALGESIA.

DEFINICIN:
Estrategia por medio de la cual se le
suministra a un paciente un mdicamente
con el fin de disminuir, erradicar o evitar un
dolor sin importar el origen del mismo.
RELAJACIN.

DEFINICIN:
Es la utilizacin de medicamentos con el fin
de suprimir la respuesta del msculo
estriado, con el fin principal de manejar
ventilatoriamente el paciente.
ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.

MEDICAMENTOS MS UTILIZADOS EN
SEDACIN:
OPIACEOS (Analgsicos Sedantes).
BENZODIACEPINAS (Sedantes Puros).
ANESTESICOS INHALADOS.
ANESTESICOS INTRAVENOSOS.
ANSIOLITICOS.

ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
OPIACEOS:
Fundamentalmente drogas analgsicas, que adems
tienen un efecto sedante o depresor del Sistema
Nervioso Central. Los principales:
Morfina.
Meperidina.
Fentanyl.
Sulfentanyl.
Alfentanyl.
ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
MORFINA:
Analgsico
Venodilatacin
RVP
Congestin pulmonar
Req. O2 miocardio
Tensin pared miocardio
Indicaciones:
Dolor severo
Ansiedad
EAP
IAM
ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
MORFINA:
Presentacin: ampolla 10 mg/ml
Dosis:
1 3 mg IV c/5 minutos (0.1 0.2 mg/kg)
Precaucin:
Depresin respiratoria.
Produce vasodilatacin, no apto en pacientes inestables
hemodinmicamente.
Libera histamina.
Sedante leve.
Antdoto: Naloxona
ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
MEPERIDINA (Demerol):
Poco efecto sedante, mantiene su efecto
analgsico (10 veces menos potente que
morfina)
Metabolito activo la normeperidina.
Presentacin: ampolla 100 mg/2ml
Dosis: 1-2 mg/kg I.V. o I.M.

ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
FENTANYL:
Cien veces ms potente que la Morfina.
Menos efectos cardiovasculares, apto para utilizar
en pacientes inestables.
Metabolismo heptico, no tiene metabolito activo.
Presentacin: ampolla 100 mcg/2ml
Dosis:
1 3 mcg/kg IV
bolo de 50 a 100 mcg y se mantiene infusin 100 a 200
mcg/hr 1 a 10 mcg/kg/hr.

ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
BENZODIACEPINAS:
A Baja dosis causan sedacin leve, a dosis
altas causan depresin del SNC ameritando
ventilacin mecnica. No poseen poder
analgsico. Las ms utilizadas son:
Diazepam.
Midazolam.
Lorazepam.
ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
DIAZEPAM:
Utilizar en sedaciones cortas preferiblemente en
menores de 24 horas, y a la menor dosis posible.
Buen relajante muscular.
A bajas dosis tienen poco efecto hemodinmico.
Presentacin: ampolla 10 mg/2ml
Dosis:
0.05-0.2mg/kg IV (5 a 20 mgs en bolo IV)
Es el ms utilizado por ser el ms accesible y
menor precio.
ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
MIDAZOLAM (Dormicum):
Ms potente (3-4 veces) que el Diazepam., mejor absorcin IM
Vida media ms corta.
Excelente en sedaciones cortas.
Ideal para sedaciones mayores de 24 horas (infusi).
Produce amnesia.
Utilizar con prudencia en pacientes con inestabilidad
hemodinmica.
Inicio accin 5 minutos, duracin del efecto sedante de 30 a
120 minutos.
Dosis: 0.05 a 0.1 mg/kg en bolo y 0.05 a 0.1 mg/kg/hr
Presentacin: ampolla de 15mg (3cc)

ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.

LORAZEPAM (Ativan):
No tiene metabolitos activos.
Inicio de accin lento.
til en sedaciones prologadas.
Dosis recomendada: 0.02 a 0.05 mg/kg cada
6 horas va intravenosa. Por va oral 1 a 4 mg
cada 24 horas.

ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
ANESTESICOS INTRAVENOSOS:
Actualmente ampliamente usados en los servicios de
urgencias debido a su doble accin tanto sedante
como analgsicas (la ketamina)
-anestsica-, los dos medicamentos ms utilizados
por su facilidad en los servicios de urgencias y
cuidados intensivos as como en salas de
procedimientos son:
PROPOFOL.
KETAMINA.
ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
PROPOFOL (Diprivan):
Anestsico intravenoso ms utilizado.
No tiene accin analgsica.
Produce sedacin, amnesia.
Vida media muy corta.
Por su solvente puede producir hiperlipemia.
Metabolismo extraheptico.
No metabolito activo.
Puede producir depresin cardiovascular.
Dosis: 1 a 3 mg/kg en bolo y si va a ser utilizado
en infusin igual dosis horaria.

ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
KETAMINA (Ketalar):
Agente inductor con propiedades analgsicas.
Tiene muy poco efecto depresor del
miocardio.
Duracin del efecto 15 minutos cuando se
utiliza I.V.
No es recomendable en cardipatas por su
efecto simpaticomimtico.
Dosis: 1 a 2 mg/kg I.V. 4 a 8 mg/kg I.M.

ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
ANTIPSICOTICOS:
Son medicamentos muy seguros con pocos
efectos secundarios y con la ventaja que son
de fcil consecucin en un centro
hospitalario, para utilizar en pacientes
agitados.
Los ms comunmente utilizados son:
HALOPERIDOL.
CLORPROMAZINA.
ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
HALOPERIDOL:
Util en paciente agitado.
Amplio rango teraputico.
Inicio con 10 mgs, dosis maxima 975mgs en 24hrs.
Su principal efecto el sndrome extrapiramidal.
CLORPROMAZINA:
Util en paciente agitado.
Puede producir hipotensin.
Dosis inicial 5-10 mgs I.V. Lento.
Su principal efecto secundario el sndrome
extrapiramidal.
ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
RELAJACION:
Para realizar secuencia rpida de intubacin.
Reducir la presin intracraneana.
Reducir el auto-peep.
Reducir el barotrauma.
Mejorar la hemodinamia.
Reducir el consumo de oxgeno.
Mejorar la saturacin de oxgeno.
Coordinar el paciente con la ventilacin mecnica.
Los ms usados son: Atracurium, Pancuronio, Succinil
Colina, Vencuronio, Mivacuronio, Cisacurio.

ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
SUCCINIL-COLINA.:
Relajante muscular tipo despolarizante.
Inicio rpido 30 segundos.
Duracin, hasta 10 minutos.
Aumenta la presin intracraneana y las
presiones intracompartimentales.
Muy til en el Servicio de Urgencias.
Dosis: 1 a 2 mgs/kg IV
ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
ATRACURIUM (Traqium):
Relajante muscular tipo no despolarizante.
Metabolismo rapido, por reaccin tipo Hoffman.
Libera Histamina.
Util tanto en intubacin rapida como en infusin.
La dosis tanto de carga como de infusin es 0.4 a
0.7 mg/kg. (ampolla 25 mg)
Inicio de accin: 45 a 90 segundos.
Duracin de accin 30 a 45 minutos.
ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
PANCURONIO (Pavuln):
Relajante muscular no despolarizante.
Metabolismo heptico, excrecin renal.
No libera Histamina, tiene efecto vagoltico.
Dosis recomendada es de 0.1 a 0.2 mg/kg
Se puede utilizar en infusin ms sin
embargo tiende a acumularse.
ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
SECUENCIA RAPIDA DE INDUCCION:
Mtodo de paralizar e intubar un paciente
con el estmago lleno.
Debe valorarse la patologa de forma
individual.
Secuencia: Preparacin, Preoxigenacin,
Pretratamiento, Sedacin, Presin cricoides,
Relajacin e Intubacin.

SECUENCIA RAPIDA DE INDUCCIN
Preparacin del equipo y personal
Preoxigenacin 100% O2
Pretratamiento:
Lidocana: PIC, suprime la tos 1.5 mg/kg IV
Fentanyl: atenuar resp. simptica, 3 mcg/kg IV
Atropina en < 10 aos (0.02 mg/kg)
Dosis desfaciculante (no en < de 5 aos): si se va
a utilizar succinil colina. Relajante no
despolarizante (vecuronio, pancuronio)
SECUENCIA RAPIDA DE INDUCCIN
Sedacin:
Tiopental 3-5 mg/kg
Midazolam 0.2 mg/kg
Etomidato
Propofol
Presin cricoidea (maniobra de Sellick)
Paralizar: Succinilcolina u otros relajantes
no despolarizantes
Intubacin y verificacin de tubo ET

ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
PROCEDIMIENTOS:
Cardioversin: Midazolam-opiceo.
Ortopedia: Benzodiazepina-Opiceos.
Benzodiazepinas-Ketalar.
Sello de trax: Benzodiazepinas-Opiceos.
Propofol.
Dolor severo: MORFINA
Procedimientos Diagnsticos ( TAC ) Cuando hay
dolor Opiceos, si no aplicar Benzodiacepinas. En
estados de agitacin el uso de antipsicticos.
ANALGESIA, SEDACIN Y
RELAJACIN.
TRASLADO DE PACIENTES:
Lo principal es mantener hacia el punto ptimo las
funciones vitales.
El traslado ms rpido no es el mejor traslado:
No debe arriesgarse lo ganado en transportes
apresurados.
Debe trasladarse en el paciente intubado con
sedacin y relajacin.
RECUERDE QUE TODO TRANSPORTE
POTENCIALMENTE DETERIORA LAS
CONDICIONES HEMODINAMICA Y
RESPIRATORIA.

MUCHAS GRACIAS.