REHABILITACION EN ARTRITIS

REUMATOIDEA
Dr Frank Nio de Guzman
Medico Fisiatra Acupuntor
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sistmica autoinmune,
caracterizada por inflamacin articular
persistente que produce dao articular
y prdida de su funcin
ARTRITIS REUMATOIDE
enfermedad con gran impacto en el sistema
msculo esqueltico.
La inflamacin de la sinova se traduce en:

DOLOR TUMEFACCION
LIMITACION
FUNCIONAL
deficiencias mecnicas estructurales:
Parcialmente reductibles
Irreductibles.
EPIDEMIOLOGIA
Tobn G.J. Autoimmunity Reviews 9 (2010) A288A292
Doran M.Trends in Incidence and Mortality in Rheumatoid Arthritis in Rochester, Minnesota, Over a Forty-Year Period. Arthritis &
Rheumatism Vol. 46, No. 3, March 2002, pp 625631
F/M= 3/1
EPIDEMIOLOG
A
PER
Gamboa R. Revista Peruana de Reumatologa 2009; volumen 15(1)
CLNICA
MANIFESTACIONES EXTRA
ARTICULARES
Generales (80-93%)
Fiebre
Astenia
Anorexia
Prdida de peso
Hemolinfopoyticas (33-60%)
Anemia
Adenomegalias
Esplenomegalia
Prpura
seas (22%)
Osteoporosis
Osteopenia
Cardacas (18-30%)
Pericarditis c/s derrame
Cardiopata isqumica
Valvulopatas
Arritmias
Pulmonares (<5%)
Pleuritis c/s derrame
EPID
Ndulos reumatoides
Bronquiectasias

MANIFESTACIONES EXTRA
ARTICULARES
Neurolgicas
Neuropata perifrica
Mielopata cervical
Oftalmolgicas (raro)
Iritis
Iridociclitis
Queratoconjuntivitis
Episcleritis
Cataratas subcapsulares
Escleromalacia perforante


Cutneas
Ndulos subcutneos
Eritema palmar
Fragilidad de la piel
Vasculitis
Digestivas
Diarreas
Xerostoma
Epigastralgia
Hepatitis

CLNICA
CLNICA
FACTOR REUMATOIDE
FR en un paciente con poliartritis hace muy probable
el diagnstico de AR, pero su ausencia no lo excluye
Valor pronstico: se asocia a enfermedad ms grave,
ms extensin del compromiso articular, mayor
destruccin y mayor discapacidad.
Puede aparecer aos antes de los sntomas
articulares
REHABILITACION REUMATOLOGICA
COMPRENDE
Evaluacin
Prevencin y
Tratamiento de la discapacidad.
Objetivos:
Facilitar,
Mantener o
Devolver el mayor grado de capacidad funcional e
independencia posible.
Los pacientes presentan:
reduccin en la movilidad articular
Reduccin de la fuerza muscular
Reduccin de la resistencia
Reduccin de la capacidad aerbica

Limitacin en el desempeo de
las AVD en mayor o menor grado

Las enfermedades
musculoesquelticas, luego de las
circulatorias son las que con mayor
frecuencia restringen las actividades
dando lugar a que el 41% de las
personas sean referidas a
rehabilitacin
50% de las personas con Artritis
Reumatoide dejan el empleo dentro
de los 10 primeros aos de
enfermedad
La posibilidad de que el artrtico
conserve su rol ocupacional est en
relacin con
la evolucin de la enfermedad
tratamiento medicamentoso
tratamiento de rehabilitacin
Esquema el proceso de rehabilitacin
consta de 5 fases:
I. Identificar los problemas y necesidades del paciente
II. Relacionar los problemas con factores que sean
modificables
III.Definir los objetivos
IV.Aplicar las medidas seleccionadas
V. Valorar su efecto.

Tradicionalmente el tratamiento de
Rehabilitacin tena lugar en los estados
finales de la enfermedad a fin de tratar las
secuelas
hoy en da se reconoce su importancia en los
tres niveles de atencin, y a lo largo de todo
el proceso de la enfermedad, consiguindose
as disminuir el impacto mediante
intervenciones en forma precoz
La rehabilitacin supone un esfuerzo
coordinado de:
reumatlogo
Terapista fsico
rehabilitadores
Terapista
ocupacional
traumatlogo
psiclogo
Si se utiliza en forma apropiada, el ejercicio
fsico es beneficioso
Se pueden implementar una variedad de
actividades fsicas, construir actividades
dentro de su rutina diaria y hacer que stas
formen parte de su propio estilo de vida
La inmovilizacin completa ha mostrado
tener un efecto desfavorable en la
evolucin de la enfermedad, con un
alto porcentaje de complicaciones
La tendencia actual, es evitar el reposo
Un msculo puede perder 30% de su
volumen en una semana y ms del 5%
de su fuerza por da de reposo estricto
se debe tener en consideracin:
presencia o no de actividad inflamatoria
tipo de deficiencia mecnica
condicin de los msculos peri
articulares
tolerancia al ejercicio
condiciones del sistema
cardiorespiratorio
articulaciones a ser tratadas
msculos que necesitan ser fortalecidos
tipo y duracin del ejercicio
precauciones a tomarse

Se debe tener como postulado, que el ejercicio prescrito no
debe causar dolor articular, aunque es posible cierto grado de
disconfort como consecuencia de la ejercitacin de una
musculatura, previamente deprivada a causa de la
enfermedad misma, el reposo y la falta de hbito.

Buscan:

disminuir la limitacin funcional
conservar la movilidad
evitar retracciones
conservar la longitud del msculo
evitar la anquilosis en posiciones viciosas
Deben limitarse cuando hay una actividad
inflamatoria significativa. Hay que tener en
cuenta que el arco de movimiento se debe
ir incrementando progresivamente
Tienen lugar a lo largo de
todo el proceso
ejercicios realizados por el
mismo paciente
Existen 3 variedades:

se produce un aumento en la tensin muscular sin
modificaciones en su longitud.
Permiten conservar el trofismo muscular y la fuerza
contracciones
estticas o
isomtricas
se empezarn a practicar en la medida que disminuya el
dolor en reposo.
Son los ejercicios de rango articular activo
La meta es que el paciente consiga hacer una excursin
completa a lo largo de todo el arco de movimiento
contracciones
dinmicas o
isotnicas
dirigidos a prevenir las contracturas y mantener o
restaurar el rango de movimiento al romper las
adherencias capsulares, resultantes de la actividad
inflamatoria y la inmovilizacin.
ejercicios de
estiramiento
llevado a cabo en un medio acutico
combinan la eliminacin de la
gravedad y el efecto positivo de la
flotacin para dar lugar a la disminucin
de la compresin articular y del dolor
puede ser ms til en pacientes con
artritis moderada a severa, y posterior a
reemplazo articular
El calor local y el fro son comnmente usados
a fin de aliviar el dolor y la rigidez
El enfriamiento local produce
vasoconstriccin, reduccin del gasto
metablico, enlentecimiento de la
conduccin nerviosa, disminuye la
temperatura
Se recomienda dentro de las primeras 48 horas
de la inflamacin aguda
El calor se prescribe para mejorar la
circulacin local, reducir la rigidez muscular y
en consecuencia aliviar el dolor

aplicacin de corrientes elctricas de
baja frecuencia
control del dolor y la estimulacin de la
musculatura
uno de los ms utilizados es el TENS
(Neuroestimulacin transcutnea), que
acta estimulando a las fibras A , e
inhibe la transmisin de la informacin
nociceptiva
La interaccin de la radiacin
lser de baja potencia con los
tejidos produce fenmenos
bioqumicos y fotobiolgicos.
Es efectivo en reducir el dolor
y la rigidez matinal.
OBJETIVOS
mejorar
la
funcin
minimizar la limitacin
de la actividad
individualizacin
de las necesidades
del paciente
identificacin de los
problemas mdicos
estructurales y
funcionales
METAS:
aliviar el dolor
prevenir o corregir deformidades
preservar o incrementar el rango de movimiento de
las articulaciones
incrementar o mantener la fuerza muscular en niveles
funcionales
incrementar la estabilidad articular
disminuir el estrs biomecnico en las articulaciones
afectadas
hacer ms eficiente y segura la marcha
conservar el rol ocupacional
I. EJERCICIO TERAPUTICO
ejercicio fsico aerbico intensidad baja-moderada.
ejercicios en carga (caminar, danza) y
Ejercicios de descarga (natacin, bicicleta).

combinar con ejercicios de fortalecimiento muscular (regional o
general), de flexibilidad y de mejora de la coordinacin y
destreza manual.
Ejercicios de flexibilidad o estiramiento
Estticos.
Dinmicos (tai-ch).
Activos (yoga).
De facilitacin neuromuscular propioceptiva.




I. ORTESIS
Frulas u ortesis de miembro superior
En la AR se utilizan sobre todo para la mano y/o la mueca y se
pueden prescribir con varios objetivos:
1) reducir el dolor y la inflamacin articular
2) estabilizar y dejar en reposo estructuras articulares debilitadas y/o
deformadas para intentar prevenir la aparicin y/o la progresin de
la deformidad
3) disminuir contracturas articulares (sobre todo de articulaciones IFP)
4) mejorar la funcionalidad de la mano colocando algunas
articulaciones en una posicin ms adecuada.

Terapista ocupacional: se encarga de que el
paciente funcione lo ms
independientemente posible con un mnimo
de fatiga o estrs, proveyendo los equipos de
adaptacin para permitir la funcin y,
asignndole actividades para realizar
ejercicios apropiados.
El trabajador social: tendr un papel crucial
en el manejo del problema que genera la
discapacidad del paciente reumtico en el
entorno familiar.
El cirujano ortotopedista: tiene la
responsabilidad de tratar de recuperar
funcin en base a procedimientos que van
desde la eliminacin de tejidos hasta las
cirugas reconstructivas y los implantes
articulares.
MOVIMIENTOS DEL HOMBRO

PLANO SAGITAL
EJE TRANSVERSAL
FLEXIN-EXTENSIN

PLANO FRONTAL
EJE ANTEROPOSTERIOR
ADUCCIN-ABDUCCIN

PLANO HORIZONTAL
EJE VERTICAL
FLEXIN-EXTENSIN
HORIZONTALES



ORTETICOS
TRASTORNOS POSTURALES

DR. FRANK NIO GUZMAN
MEDICO FISIATRA
UMSP CHICLAYO
Desarrollo ontomorfogenetico
Hay tres factores fundamentales por las que se logra un
buen control de la postura:
El control postural comprende la interaccin de los sistemas motor, sensorial y
cognitivo, que se organizan de forma especfica para el mantenimiento y la
recuperacin de la estabilidad en diferentes posiciones.
Factores sensitivos
(sistema
somatosensitivo,
visual y auditivo).
Factor motor; que
involucra vas
motoras como as
tambin
componentes
musculo
esquelticos y
neuromusculares.
Factores
cognitivos.
POSTURA

FUERZA DE LA GRAVEDAD.
CENTRO DE GRAVEDAD actan las fuerzas
de traccin y presin, altura L2 (55% del
alto de la persona).
LINEA DE GRAVEDAD: Es la proyeccin
vertical del centro de gravedad, con el
sujeto puesto de pie en posicin erecta.
lnea vertical imaginaria que pasa a travs
del centro de gravedad y es perpendicular
a la superficie de apoyo. Son
LINEA DE GRAVEDAD ANTEROPOSTERIOR
LINEA DE GRAVEDAD LATERAL .
SUPERFICIE DE APOYO O base de
sustentacin.



ETIOLOGIA DEL DESARROLLO POSTURAL:
es el resultado de 3 factores:
1.- Desarrollo Filogentico: En los primates, la
rotacin interna del pie es normal, debido a la
rotacin interna de la tibia. El recuerdo de la
funcin prensil de los pies de los primates, es la
que produce la desviacin del pie hacia adentro, al
iniciar la deambulacin.
2.- Posturas intrauterinas: Las posiciones forzadas
dentro del tero materno dan lugar a contracturas
musculares y capsulares, que pueden tardar varios
aos en desaparecer; y, en muchas ocasiones,
condicionan que el nio inicie la deambulacin con
los pies hacia adentro o hacia fuera.
3.- Factores Ambientales: La forma de llevar al nio
en brazos; la manera de mantenerlo sentado o la
posicin en decbito para dormir, influyen
claramente en la persistencia de las posturas del
desarrollo.
Rotacin Externa de las extremidades inferiores; Metatarso Varo
del pie; Torsin Tibial Interna especfica; o Torsin interna de toda
la extremidad por Anteversin de cuello femoral (lo ms
frecuente).


ANOMALIAS ROTACIONALES DE LOS
MIEMBROS INFERIORES



La postura en rotacin externa de las extremidades
(con los pies girados hacia fuera), es normal
durante los 10-12 primeros meses de vida, por una
contractura de los msculos rotadores externos de
las caderas, consecuencia de la postura dentro del
tero. Por eso, esta postura es ms acusada en
nios prematuros, que son mantenidos largo
tiempo en incubadora.

El Metatarso Varo flexible (antepi desviado hacia
adentro), est presente en el primer ao de vida,
como consecuencia de la posicin intratero.
La Rotacin Interna de la tibia (tibia "retorcida"
hacia adentro), es normal hasta casi los 3 aos, y
da apariencia de Genu varo (piernas en equis).

El Genu Valgo es normal entre los 3 y los 7 aos de
edad.


Anteversin del Cuello Femoral
(ngulo del cuello del fmur con el
eje de toda la pierna), es de unos
30-40, y va a ir disminuyendo
hasta alcanzar los 10-15
considerados normales en la
madurez. La Anteversin del Cuello
Femoral, condiciona una Rotacin
Interna de toda la extremidad
("marcha con el pie hacia
adentro").
Las Tibias presentan al nacimiento,
una Rotacin Externa de unos 5,
que va aumentando hasta unos 15
al finalizar el crecimiento.


PRINCIPIOS GENERALES DE
TRATAMIENTO:
AVF ms frecuente en las nias, 3 y los 12
aos. etapa en el desarrollo de las
piernas, por lo que NO VA A PRECISAR
TRATAMIENTO ALGUNO.

Consejos y recomendaciones.
Primeros meses de vida, NO
DEBEN SER COLOCADOS
"BOCA ABAJO " EN LA CUNA,
para evitar forzar la
anteversin de las caderas, y
que los bebs coloquen sus
pies recogidos bajo las nalgas,
lo que favorece el metatarso
adducto y la torsin tibial
interna.


NO SEENTARSE EN POSTURA
DE "SASTRE INVERTIDO" (CON
LAS PIERNAS HACIA FUERA),
impide que la anteversin
femoral disminuya
progresivamente con el
crecimiento. Deben sentarse
con las piernas cruzadas
("como los indios"), y no
colocar los pies debajo de los
glteos (si se sientan en sillas),
ni sentarse sobre los talones si
estn arrodillados

ESCOLIOSIS IDIOPTICA

Lo importante no es el crecimiento en
s, sino el tiempo que resta del mismo
PERODO DE LA PUBERTAD, CUALQUIER ESCOLIOSIS,
INDEPENDIENTEMENTE DE LA CAUSA, PUEDE DUPLICAR O
TRIPLICAR SU ANGULACIN. es una enfermedad que
EVOLUCIONA DURANTE TODA LA VIDA (no slo durante el
crecimiento).
A) Factores de Crecimiento
CUANTO MS JOVEN ES EL PACIENTE, MS PROBABILIDAD
HAY DE PROGRESIN.


EXISTE GRAN RIESGO DE PROGRESIN EN EL PERODO
PREVIO A LA PRIMERA REGLA DE LAS NIAS
(MENARQUIA).


A MENOR GRADO DEL TEST DE RISSER (OSIFICACIN DE LAS
CRESTAS ILACAS), MAYOR RIESGO DE PROGRESIN (Fig. 1).
El Risser aparece al final de la pubertad, hacia los 13 aos de
edad sea en la nia y los 14-15 en el nio, y significa que
quedan alrededor de 2 aos de maduracin sea.


A IGUALDAD DE LAS CURVAS, LOS VARONES TIENEN UNA
DCIMA PARTE DEL RIESGO DE PROGRESIN QUE LAS
CHICAS.


Tiene incidencia familiar
TRATAMIENTO
DOS POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO,
segn la gravedad de la curva : ORTOPDICO Y QUIRRGICO.
Angulacin de 40-50 , la escoliosis es maligna (gibosidad importante,
desequilibrio de tronco, inmadurez esqueltica,...).
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ORTOPEDICO NO ES CORREGIR LA
ANGULACIN DE LA CURVA EXISTENTE EN EL MOMENTO DEL
DIAGNOSTICO, SINO EVITAR QUE AUMENTE. Si una curva tiene 18 de
angulacin en el momento del diagnstico, el tratamiento debe intentar
que al final del mismo siga en esos 18. No hay tratamiento alguno, por
riguroso que sea, que pueda convertirla en una curva de 0. Todo
consiste en detener su evolucin.


EL INICIO
TRATAMIENTO ORTOPDICO





Los corss slo sirven para prevenir la progresin de la
deformidad, y deben utilizarse en pacientes en
crecimiento, para estabilizar deformidades
estticamente aceptables hasta que aquellos alcancen la
madurez esqueltica.

PIE ZAMBO

Malformacin Congnita en
la que el pie se deforma en
Equino y Varo del Retropi y
Adducto y Supinado del
Antepi.

Desde el nacimiento
precisa TRATAMIENTO
ESPECIALIZADO DESDE EL
PRIMER MOMENTO. "si un
nio nace en podlica con
pies zambos, deben estar
colocados los primeros
yesos correctores.