Distrbios do

sistema
estomatogntico


50% a 60% da populao
apresentam algum sinal.
Etiologia multifatorial.
Sinais subclnicos.
Okeson JP, 2000.
Funo normal + Evento
> Tolerncia fisiolgica
= Sintomas de DTMs
Okeson JP, 2000.
DESENVOLVIMENTO
DO DISTRBIO
Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares
Desordens congnitas e de desenvolvimento
Desordens de desarranjo do disco
Deslocamento da ATM
Desordens inflamatrias
Osteoartrite (desordem no-inflamatria)
Anquilose
Fratura
Baseada na Academia Americana de Dores Orofaciais, 1998

Classificao diagnstica das DTM
Desordens musculares
Dor miofascial
Miosite
Mioespasmo
Mialgia local no classificada
Contratura miofibrtica
Neoplasia


Baseada na Academia Americana de Dores Orofaciais, 1998
Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares
Desordens de desarranjo do disco
DESLOCAMENTO DO DISCO COM REDUO
Tem que ter:
Som articular reproduzvel durante abertura e
fechamento bucal;
Imagenologia de tecido mole: disco
deslocado, que melhora sua posio durante a
abertura;
Imagenologia de tecido duro: ausncia de
alteraes sseas degenerativas extensas;

Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares
Desordens de desarranjo do disco
DESLOCAMENTO DO DISCO COM REDUO

Pode estar associado com:
Dor durante o movimento articular;
Desvio durante movimento, coincide com um
estalo;
Nenhuma restrio de movimento mandibular;
Disfuno suave e momentnea no movimento
mandibular.
Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares
Desordens de desarranjo do disco
DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUO
AGUDO
Tem que ter:
Limitao de abertura persistente (35mm),
com histria de instalao sbita;
Deflexo para o lado afetado na abertura
bucal;
Laterotruso limitada para o lado contralateral
(unilateral);

Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares
Desordens de desarranjo do disco
DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUO
AGUDO
Tem que ter:
Imagenologia de tecido mole: disco deslocado
sem reduo;
Imagenologia de tecido duro: sem alterao
osteoartrtica extensa.

Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares
Desordens de desarranjo do disco
DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUO
AGUDO

Pode estar associado com:
Dor durante abertura bucal forada;
Histria de estalos que cessaram com o
travamento;
Dor palpao na ATM afetada;
Alteraes osteoartrticas moderadas
(imagenologia de tecido duro).
Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares
Desordens de desarranjo do disco
DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUO
CRNICO
Tem que ter:
Histria de limitao sbita de abertura (h
mais de 4 meses);
Imagenologia de tecido mole: disco deslocado
sem reduo;
Imagenologia de tecido duro: sem alterao
osteoartrtica extensa.
Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares
Desordens de desarranjo do disco
DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUO
CRNICO
Pode ter:
Dor menos intensa em relao ao estgio
agudo (sensao de rigidez);
Histria de estalos que cessaram com o
travamento;
Alteraes osteoartrticas moderadas
(imagenologia de tecido duro);
Melhoria gradual da amplitude de abertura da
boca.
Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares

DESORDENS DE DESARRANJO DO DISCO


Deslocamento do disco com reduo
Diagnstico diferencial: Variao anatmica,
Osteoartrose.

Deslocamento do disco sem reduo
Diagnstico diferencial: Anquilose fibrtica,
Neoplasia.

Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares
DESLOCAMENTO DA ATM (travamento aberto)
Condio em que o cndilo posicionado
anteriormente eminncia articular, sendo
incapaz de retornar posio fechada.
Provavelmente devido a espasmo na
musculatura.
Diagnstico diferencial: Fratura


Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares
DESLOCAMENTO DA ATM (travamento aberto)
Tem que ter:
Incapacidade de fechar a boca sem manobra
de manipulao especfica;
Imagenologia: cndilo bem alm da
eminncia.
Pode ter:
Dor no momento do deslocamento;
Dor residual branda aps o episdio.
Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares
DESORDENS INFLAMATRIAS

CAPSULITE / SINOVITE

Sinovite - inflamao do lquido sinovial,
por infeco, condio imunolgica ou
trauma.
Capsulite - inflamao da cpsula
relacionada distenso dos ligamentos
capsulares.
Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares
Desordens inflamatrias


CAPSULITE / SINOVITE
Diagnstico diferencial: Osteoartrite, Infeco
de ouvido, neoplasia.

Tem que ter:
Dor localizada na ATM durante a funo ;
Dor localizada na ATM palpao;
Imagenologia de tecido duro: sem alteraes
osteoartrticas extensas.

Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares
Desordens inflamatrias


CAPSULITE / SINOVITE


Pode ter:
Dor localizada na ATM ao repouso;
Limitao de movimento secundria dor;
Edema flutuante: capacidade de ocluir;
Dor de ouvido.
Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares
DESORDENS NO INFLAMATRIAS


OSTEOARTRITE
(Osteoartrose, Doena Articular
Degenerativa)

Condio artrtica no-inflamatria,
comumente encontrada em vrias
articulaes sinoviais.

Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares
Desordens no inflamatrias

OSTEOARTRITE PRIMRIA
Diagnstico diferencial: Sinovite/Capsulite,
Neoplasia

Tem que ter:
Nenhum fator etiolgico evidente;
Dor durante a funo;
Dor pontiaguda palpao;
Imagenologia de tecido duro: alteraes
sseas estruturais e estreitamento do espao
articular.

Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares
Desordens no inflamatrias
OSTEOARTRITE SECUNDRIA
Pode ter:
Amplitude de movimento limitada;
Desvio na abertura para o lado afetado;
Crepitao ou mltiplos rudos articulares.
Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares
ANQUILOSE

Fuso ssea ou fibrosa intra-articular, muitas
vezes em decorrncia de um trauma de longa
durao.

Diagnstico diferencial: Contrao muscular,
Deslocamento de disco sem reduo.
ANQUILOSE FIBROSA

ANQUILOSE SSEA


Classificao diagnstica das DTM
Desordens articulares
FRATURA (processo condilar)

Foras traumticas diretas podem afetar todos
os componentes sseos relacionados ao
sistema mastigatrio: osso temporal, maxila,
zigomtico, esfenide e mandbula.
Sequelas:adeses, anquilose, anormalidades
oclusais ou degenerao articular.

Classificao diagnstica das DTM
DESORDENS
MUSCULARES
Classificao diagnstica das DTM
Desordens musculares
DOR MIOFASCIAL

Dor muscular regional apresentando stios
localizados de dor (pontos de gatilho) no
msculo, tendo ou fscia.


Tem que ter:
Dor regional depressiva;
Dor agravada pela funo dos msculos
afetados;
Classificao diagnstica das DTM
Desordens musculares
DOR MIOFASCIAL

Tem que ter:
Stios de hipersensibilidade (pontos de
gatilho) palpados dentro do tecido muscular.
Estimulao: Altera a queixa de dor e revela
padro de dor irradiada;
Reduo da dor > 50% com spray ou injeo
anestsica local no ponto de gatilho seguido de
alongamento.


Classificao diagnstica das DTM
Desordens musculares
MIOSITE

Sinais e sintomas clnicos de inflamao
tecidual verdadeira, podendo haver tumefao,
vermelhido tecidual e aumento de
temperatura sobre o msculo inteiro.


Classificao diagnstica das DTM
Desordens musculares
MIOSITE

Tem que ter:
Dor geralmente contnua, em uma rea
tecidual localizada, aps trauma ou infeco;
Dor difusa por todo o msculo;
Msculo da mastigao: aumento da dor com
o movimento mandibular;
Limitao de movimento (moderada a
severa), causada pela dor e tumefao.

Classificao diagnstica das DTM
Desordens musculares
MIOESPASMO (cibra ou trismo)

Desordem muscular aguda caracterizada pela
contrao tnica, sbita e involuntria de um
msculo.
Tem que ter:
Instalao aguda de dor, em repouso e em funo;
Contrao muscular involuntria contnua, resultando
em acentuada reduo na amplitude de movimento;
Classificao diagnstica das DTM
Desordens musculares
MIOESPASMO (cibra ou trismo)


Tem que ter:
Msculo da mastigao: limitao significante
da funo, freqentemente malocluso aguda;
Atividade eletromiogrfica aumentada,
mesmo em repouso.

Classificao diagnstica das DTM
Desordens musculares
CONTRATURA MIOFIBRTICA

Resistncia crnica de um msculo ao esforo
passivo, como resultado da fibrose dos tendes
de suporte, ligamentos ou das fibras
musculares.
Classificao diagnstica das DTM
Desordens musculares
CONTRATURA MIOFIBRTICA

Tem que ter:
Limitao de movimento mandibular;
Pouca ou nenhuma dor, a menos que o
msculo envolvido seja forado a estender-se.
Pode ter:
Histria de trauma, infeco ou longo perodo
de desuso.
Classificao diagnstica das DTM
Desordens musculares
NEOPLASIA

Crescimento de tecido muscular novo, anormal
ou no-controlado.


Maligna ou benigna;
Dor pode estar presente ou no;
Quando houver suspeita, imprescindvel a
confirmao por meio de imagenologia e bipsia.

fim