EVALUACIN DE LA

ATM
INTEGRANTES:
PILAR BAEZA
JUAN GODOY
NATALIA GONZALEZ
CAMILA MADRID

KLGO. RAFAEL PRIETO
CONTENIDO:
Introduccin
Inspeccin
Palpacin de huesos
Palpacin de tejidos blandos
Arco de movilidad
Mapa del dolor
Exploracin neuronal
INTRODUCCIN
La ATM realiza movimientos de lateralidad, protrusion-retrusion y apertura-cierre permitindonos
as hablar, masticar, deglutir y bostezar.

Una afeccin a la articulacin temporomandibular puede causar dolor local, dolor de cabeza, dolor
de odo, problemas al masticar, ruidos entre otros.

Para detectar cual de estos afecta al paciente debemos explorar y evaluar la mandbula
realizando inspeccin, palpacin, pruebas musculares, reflejos y mapa del dolor

INSPECCIN

Fig.1 Movimientos normales de la mandbula. Fig. 2 Movimientos asimtricos de la mandbula.
Fase Comportamiento normal
De oscilacin (boca en movimiento) Arco de movimiento continuo e
ininterrumpido.

Postural (boca cerrada) Unin simtrica de los dientes en la
lnea media.
PALPACIN DE HUESOS
Dedo ndice en el
cndilo auditivo
externo
Abrir y cerrar la boca
con lentitud
Movimiento suave y
simtrico en ambos lados
PALPACIN DE TEJIDOS BLANDOS
La ATM es vulnerable a traumatismos :
Luxa
Forzada a cargar peso

Reacciones de aceleracin y desaceleracin ( latigazo)
hiperextensin extrema con boca abierta y se fuerza la
articulacin a la luxacin

La luxacin:
Lesin de capsula y ligamentos
Desgarro del menisco articular
Distencin del musculo pterigoideo externo
Cabestrillo ( traccin- sobrecarga)

Denticin asimtrica o mala oclusin (chasquido)
Bruxismo


Musculo pterigoideo externo


ARCO DE MOVILIDAD: ACTIVA
Apertura
Es para ver la apertura de
la boca del paciente
Apertura normal 40-20 mm
Se aprecia haciendo abrir y
cerrar la boca
Protrusin
En este movimiento se
debe deslizar la mandbula
hacia delante
Sus dientes de abajo se
colocan por delante de los
de arriba
ARCO DE MOVILIDAD: PASIVO
Incapacidad de terminar un movimiento hasta el arco normal
Intentar abrir la boca del paciente
(AR, anquilosis de tejidos blandos, osteoartritis)

MAPA DEL DOLOR ATM
MARIANO ROCABADO
Posicin inicial de examen secuencial.
Dedo ndice de una mano sobre el polo lateral del cndilo y el pulgar de la otra mano interpuesto entre los
incisivos.
En esta posicin pida al paciente girar levemente la cabeza al lado contrario de la ATM a ser examinada.
Como primera medida de accin, siempre ubicar el polo lateral del cndilo mandibular.
Para esto, ubique el dedo ndice bajo el arco cigomtico aproximadamente 15 milmetros por delante del
Tragus.
Solicitar una protrusin mandibular hasta sentir el polo anterior del cndilo, NO PERDERLO, y pida abrir la
boca unos 10 milmetros.
pida al paciente girar la cabeza y morder con sus incisivos suavemente el dedo pulgar del clnico.
Manteniendo esta posicin traslade el dedo ndice al polo lateral del cndilo.
Instrucciones al paciente.
Instruirlo a que cada vez que perciba aumento de su molestia o aparicin de dolor, levante una mano como
seal visual para el clnico. Recuerde que el paciente no puede hablar ya que el dedo pulgar del
profesional se encuentra interpuesto a nivel anterior.
Si es solo una molestia lo que se percibe bastar con levantar levemente la mano, pero si es dolor el
paciente deber elevarla ms, siendo esta accin proporcional a la magnitud de este.
Recuerde que el procedimiento debe llevarse a cabo con fineza y suavidad.
SINOVIAL ANTEROINFERIOR DOLOR 1
En posicin inicial
de examen
rodar el dedo ndice desde
el polo lateral hasta ubicar
el polo anterior e inferior
del cndilo
Palpar tejido blando
hasta sentir tejido
duro.
La prueba positiva (+), es decir molestia o
dolor indica:

Hipermovilidad condilar anterior con
patrn mandibular protrusivo o contralateral
repetitivo.

Proceso de apertura bucal exagerada,
donde el cndilo comprime la superficie de la
membrana sinovial.



Si la prueba es (+)indica
traslacin condilar ms all del borde inferior de la
eminencia articular
por lo que el borde anterior denso del disco
sobrepasa la insercin de la cpsula articular
comprimiendo la membrana sinovial.

Esta condicin (dolor 2) es un signo claro de
hipermovildad anterior.
Con el pulgar interpuesto
entre los incisivos y
manteniendo siempre el
dedo ndice en contacto
con el polo anterior
deslcelo suavemente en
direccin superior
hasta palpar una leve
separacin
que divide el borde
anterosuperior del cndilo
con el borde inferior de la
eminencia articular.
SINOVIAL ANTEROSUPERIOR DOLOR 2



Si el test el (+) indica sobredistensin ligamentosa, la
que se puede deber a hipermovilidad
condilar y/o a una posicin del disco hacia medial
(luxacin o subluxacin).
Por su cara externa o lateral el
disco se une mediante el
ligamento colateral
lateral y por su cara interna o
medial, por el colateral medial el
cual obviamente no se puede
palpar.
LIGAMENTO COLATERAL LATERAL DOLOR 3
El colateral lateral tiene
aproximadamente 5mm de
longitud y se extiende a lo largo
de todo el
cuello del cndilo. Para palparlo
ubicamos al paciente en posicin
inicial de examen y pedimos abrir
30 mm
el disco habitualmente realiza un
deslizamiento hacia medial
permitiendo la palpacin lateral y
superior del ligamento
colateral en leve distensin.



LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR DOLOR 4
pedir al paciente una apertura bucal
media (20 mm) y
apoyar el pulgar sobre las caras
oclusales de las piezas dentarias
posteroinferiores del lado a
examinar
La cabeza del paciente siempre debe estar
sostenida por la mano libre del operador.
A continuacin, realizar movimientos suaves
y cortos en sentido anteroposterior con el
propsito de relajar la capsula articular y que
esta no oponga resistencia a la movilizacin
condilar. Esta accin toma generalmente 6 a
10 segundos
desplazar la
mandbula en sentido posterior e
inferior hasta distender el ligamento.
Realizar esta maniobra
hasta sentir la tensin final
ligamentosa o dicho de otra manera,
la sensacin de tope.
Si la prueba es (+), se debe interpretar que el cndilo a adoptado una
posicin
posteroinferior con la consecuente sobreelongacin ligamentosa y
perdida de la congruencia
de las superficies articulares.
Esta condicin se debe principalmente a factores oclusales,
caracterizados habitualmente por interferencias dentarias presentes a
nivel cspides palatinas de segundos molares superiores.



posicin inicial de examen y una
vez ubicado el polo lateral del
cndilo deslizar el
dedo a la regin posterior y
descender hasta el cuello del
cndilo.
SINOVIAL POSTERO INFERIOR DOLOR 5
Si hay dolor implica que el
cndilo se encuentra en posicin
distal provocando un efecto de
microtrauma sobre la sinovial
posteroinferior.
Esta condicin puede ser
provocada por:
1. Interferencias oclusales.

2. Factores mecnicos

3. Respuesta antagonista
muscular (temporal posterior y
digstrico) a la direccin de una
fuerza elstica

4. Parafuncin (onicofagia,
bruxismo excntrico, etc



Si hay dolor implica que el cndilo est
comenzando a adoptar una posicin posterior y
superior sobre la porcin posterior densa del
disco.
En boca semi abierta (20 mm) o
en protrusiva
SINOVIAL POSTEROSUPERIOR DOLOR 6
palpar el borde posterior del
cndilo y deslizar
el dedo hacia craneal hasta sentir
el techo de la fosa temporal y el
borde posterior del cndilo.
Presionar en forma suave y
gradual hasta sentir el contacto
con tejido duro
La idea es desplazar el cndilo en
sentido anterior con el objetivo
de abrir la fosa y permitir la
palpacin profunda.



Si la prueba es (+), es probable que el cndilo se est apoyando
sobre una zona articular no apta para soportar presin.
Se debe interpretar que duele porque el cndilo a adoptado una
posicin posterosuperior con un desplazamiento anterior del disco y
prdida de la congruencia de las superficies articulares (lesin
intracapsular).

LIGAMENTO POSTERIOR DOLOR 7
pedir al paciente una apertura
bucal media (20 mm) y apoyar
el pulgar sobre las caras
oclusales de las piezas
dentarias posteroinferiores
del lado a examinar.
La cabeza del paciente
siempre debe estar sostenida
por la mano libre del
operador.
realizar movimientos suaves
y cortos en sentido
anteroposterior
con el propsito de relajar la
cpsula articular y que esta
no oponga resistencia a la
movilizacin condilar. Esta
accin toma generalmente 6
a 10 segundos
desplazar la
mandbula en sentido
posterior hasta sentir
el tope seo
con la mano libre aplicada
sobre la regin del ngulo
gonaco, ejercer una fuerza
en sentido craneal. El
objetivo de esto es provocar
una sobrecarga sobre el
borde posterior denso del
disco, el cual como es sabido,
no es inervado, por lo que es
indoloro a la presin.



si la prueba es (+) estamos frente a un
proceso de retrodiscitis que se caracteriza por
inflamacin con sangramiento, muy doloroso e
invalidante y con limitacin funcional a la masticacin
y apertura
Para su evaluacin se debe
repetir la maniobra del dolor 7,
RETRODISCO DOLOR 8
manteniendo en todo momento
una posicin condilar
posterosuperior con presin
craneal
Manteniendo la presin craneal,
llevar la mandbula adelante con
precaucin
EXPLORACIN NEURONAL
Pruebas musculares
Pruebas de reflejo
Pruebas especiales
reas relacionadas
EXPLORACIN NEUROLGICA
Pruebas musculares
Apertura de boca
Depresor primario y secundario
Cierre de la boca
Elevador primario y elevador secundario
EXPLORACIN NEURONAL: PRUEBAS DE
REFLEJOS
Coloque un
dedo sobre
la regin
mentoniana
boca en
posicin de
reposo
golpee su
dedo con un
martillo de
reflejo
causara el
cierre de la
boca
Reflejo mandibular:
reflejo de estiramiento
abarca los msculos masetero y temporal

Tcnica:
EXPLORACIN NEURONAL: PRUEBAS ESPECIALES
Prueba de Chvostek

Evaluacin: se realiza un golpe en la regin de la glndula partida

Respuesta esperada: Contraccin miofacial debido a una hipocalcemia
EXPLORACIN NEURONAL: REAS
RELACIONADAS
El dolor no suele reflejarse hacia la ATM; ms bien, es esta articulacin la que
lo hace reflejarse hacia otras regiones.
A menudo las alteraciones patolgicas y la disfuncin de la ATM hacen que el
dolor se manifiesta en la cabeza y en el cuello y se produzca dolor de cabeza o
de la mandbula.