UMAX-2014

DIARREA AGUDA
Es un trastorno agudo en la absorcin
de agua, nutrientes y electrolitos, que
determinan un aumento del contenido
liquido de las deposiciones y
generalmente de su frecuencia y
volumen, cuya duracin es menor a 2
semanas.
En todos los nios con diarrea debe
clasificarse el estado de hidratacin.
CUADRO CLINICO
INTERROGATORIO etiologia
factores de riesgo
EXAMEN CLINICO estado de hidratacion
Nutricin
enfermedades
asociadas


Deshidratacin: MCT
Signos Clnicos para evaluar la deshidratacin y su relacin
con el dficit de agua corporal
Deshidratacin Leve Moderada Intensa
< de 2 aos
5%
(50 ml/Kg)
10%
(100ml/Kg)
15%
(150 ml/ Kg)
Signo del Pliegue
+ ++ +++
Mucosa Bucal Hmeda Seca
Reseca/
resquebrajada
Ojos Normales Deprimidos Hundidos
Lagrimas Presentes Reducidas No hay
Fontanela Normal Deprimida Hundida
SNC Consolable Irritable Letrgico
Pulso Regular
Levemente
aumentado
Francamente
aumentado
Flujo Urinario Normal Disminuido Anrico
Deshidratacin: OMS
Evaluacin para el tratamiento de las distintas intensidades de la
deshidratacin
Sin
deshidratacin
Deshidratacin
leve o moderada.
Deshidratacin Intensa o grave

1.Observe
Ojos
Lagrimas
Boca y
lengua
Sed
Bien, alerta
Normales
Presentes
Hmedas
Bebe normal, sin
sed.
Intranquilo,
Irritable
Hundidos
Ausentes
Secas
Sediento, Bebe
vidamente
Comatoso, Hipotnico
Muy hundidos y secos
Ausentes
Muy secas
Bebe mal o no es capaz
de beber.

2. Signo del
Pliegue
Desaparece
rpidamente
Desaparece
lentamente
Desaparece muy lentamente. ( >
2 segundos).


3. Decida No tiene signos de
deshidratacin
Si presenta dos o
mas signos, tiene
deshidratacin
Deshidratacin Intensa
Shock

4. Trate Use Plan A Use Plan B Use Plan C

DESHIDRATACION GRAVE
Letargia o inconciencia*
Pulso rapido, fino o no se palpa.*
Llenado capilar menor de 3 seg*
Bebe poco o es incapaz de beber
Boca y lengua muy seca, sin saliva.
Ojos muy hundidos
Llora sin lgrimas
Respiracion muy profunda y rapida
Fontanela muy hundida
Retranccion muy lenta de los pliugues cutaeos.
Oliguria o no orino por 6 horas*
Tratamiento.
Hidratacion parenteral seguida de SRO

FASE 1: expansion vascular en los
pacientes en shock 1-3 horas
Usar SF 0.9% o Ringer
Administrar 20 ml/kp em 20-30 min.
Repetir si el pulso es muy debil aun o no
se palpa en 10 20 min
Re-expandir hasta tres veces
Tratamiento.
Control cada 30 min
Luego de 3 expansiones. Drogas
vasoactivas
Controlar la diuresis.
Una vez estabilizado el paciente los
liquidos usados en fase 1 se deben
descontar del aporte del primer dia
Fase 2
Desde el termino de la re expansion hasta
24-36 hs.
Objetivos: mantener hemodinamia estable
corregir el deficit de
volumen
corregir alteraciones ac-
base
mantener diuresis estable
Los pacientes sin choque q no pueden
beber SRO beben recibir HP
Fase 2
100 ml/Kg para los primeros 10 kg de
peso.
50 ml para los siguientes 10 /kg. (10-20
kg. de peso).
20 ml por cada kg. a partir de los 20 kg de
peso.


Necesidades bsales de
agua segn Holliday-Segar
FORMULA DE WINTER
MANTENIMIENTO
HASTA 10 KG: 100/KP/DIA

DE 11 A 20 KG
1000 CC + 50X KG QUE PASA 10

> 20 KG :
1500 CC + 20X KG QUE PASA LOS 20
A PARTIR DE 30 KG

PESOX4 +9/ 100 = SUPERFICIE
CORPORAL

SUPERFICIE CORPORAL X 1500 CC
Correccion con HP










Hacer la rehidratacion en 24 horas, la mitad del volumen
en las primeras 8 hs, y la segunda mitad del volumen en
las siguientas 16 hs
Grado de
deshidratacin
Correccin de deshidratacin
5% Mantenimiento + medio
mantenimiento
10% Mantenimiento + Mantenimiento
15% Mantenimiento + Mantenimiento
+ medio mantenimiento

Cuando el paciente este normohidratado
HP de mantenimiento.
No agragar potasio si el paciante no orina.
Mezcla Dx 5%
Na Cl 3M 20 cc
KCl 3M 10 cc
Para HP de mantenimiento usar la mezcla
1000/14/7
Una vez q el pulso sea fuerte controles
cada 1 hora
DESHIDRATACION
Dos o mas signos irritable sediento
ojos hundidos
regreso lento del pliegue
cutaneo
Dar en el consultorio, durante 4 horas, SRO
75 ml/KP
Si quiere mas dar mas
Seguir amamantando
Si vomita, esperar 10 min y continuar mas
lento
Luego de 4 horas re evaluar
Comenzar a alimentarlo lo mas rpido
posible
Cuando este hidratado, en condiciones
de ir a casa
Aumentar ingesta de liquidos
seguir dando alimentos
ensear signos de alarma
NO HAY
DESHIDRATACION
Considerar al nio como paciente
ambulatorio
Darle mas liquidos (PM, SRO, agua de
arroz, caldo agua potable)
< 2aos. 100 cc o taza
> 2 aos 200 cc o 1 taza
Continuar alimentandolo
Cuando volver de inmediato
ATB
COLERA
1 eleccion: TMP-SMX 10 mg/kp/dia.- 2 dosis-
5 dias
furazolidona 5-8 mg/kp/dia, 2-3
dosis 3 dias
2 eleccin: eritro 40 mg/kp/dia 4 dosis 3
dias
azitro 20mg/kp DU
ATB
Shiguella sp
1 eleccion: azitro 10mg/kp DU el
1dia y
5mg/kp el 2 a 5 dia
2 eleccion: furazolidona 5-8
mg/kp/dia, 3 dosis 5 dias
Cipro 20 mg/kp en 2 dosis
ceftriazona 50-75 mk/kp
IM dosis diaria . 3-5 dias
ATB
Campilobacter jejuni:
1 eleccin: eritro 40 mg/kp/dia 2 dosis
5 dias
2 eleccin: Azitro 10 mg/kp 1 dosis
diaria 3 dias
Cipro 20 mg/kp en 2 dosis, 3-5
dias

E. coli enterohemorragica: no usar atb
ATB
Salmonella no typhi
1 eleccion:
Ampi 50 mg/kp/dia en 4 dosis
TMP-SMX 10 mg/kp/dia.- 2 dosis-
5 dias
2 eleccion: cefixima 8 mg/ kp du
Cipro 20 mg/kp en 2 dosis, 5-7
dias
Ceftriazona 50 mk/kp IM dosis
diaria
USO DE ATB EN DIARREA
CON SANGRE.
Mayor de 3 meses.
Inmunodeficientes.
Con enfermedades malignas.
Hemoglobinopatias
Colitis grave
Estado grave, aspecto toxico-infeccioso
Gracias..