Psicopato 2 Todas Las Clases

ENFERMEDAD MENTAL
(TRASTORNOS)

Dr Oscar Coronado Molina

oscarcoronado@hotmail.com
PSICOPATOLOGIA:
DEFINICIN
Conjunto ordenado de conocimientos
relativos a las anormalidades de la
vida mental que constituyen
sntomas de enfermedad mental

ANORMALIDADES PSICOPATOLOGICAS
I. PENSAMIENTO
II. SENTIMIENTO
III. PERCEPCION
IV. CONCIENCIA
V. VOLUNTAD
VI. TENDENCIAS
INSTINTIVAS
VII. CONCIENCIA DEL
YO

I. ATENCIN
II. ORIENTACION
VII. LENGUAJE
VIII.MEMORIA
IX. INTELIGENCIA
X. SUEO

SIGNOS Y SNTOMAS
(ANORMALIDADES PSICOPATOLOGICAS)
Los signos son las observaciones
clnicas y hallazgos objetivos
como la agitacin de un paciente o el
afecto restringido
Los sntomas son experiencias
subjetivas
como la queja de una persona de
sentirse deprimida o la sensacin de
falta de energa.
SINDROME
Un sndrome es un conjunto de
signos y sntomas que configuran un
estado reconocible
SINDROME DEPRESIVO
(Sntomas)
Desanimo permanente
Tristeza
Desgano
Desinters
Perdida de energa
Falta de espontaneidad
Desatencin, hipoprosexia
Bradipsiquia
Subvaloracin de s mismo
Autoreproches
Culpabilidad

Indecisin
Falta de disfrute
(anhedonia)
Irritabilidad
Molestias fsicas
Hipocondriasis
Alteracin de funciones
biolgicas (sueo y
apetito)
Ideas de muerte, ideacin
e intento suicida
SINDROME DEPRESIVO
(Signos)
Hipomimia
Tono de voz bajo
Alteracin de la actividad psicomotriz
Alteracin de peso
SNDROME MANIACO
Sntomas
Estado de nimo elevado
(alegra patolgica)
Estado de nimo expansivo
Estado de nimo irritable
Intolerancia
Aumento de la energa
Pensamiento acelerado
Lenguaje acelerado
Verborrea
Fuga de ideas
Distraibilidad
Desinhibicin
Grandiosidad
Insomnio
Hipersexualidad
Signos
Hiperactividad
Hipermimia

SINDROME ANSIOSO
(Sntomas)
Sensacin de ansiedad
Sensacin de peligro
inminente
Miedo
Desesperacin
Inquietud, intranquilidad
Impaciencia
Preocupacin
Aprensin
Insomnio
Fatigabilidad
Irritabilidad
Obsesiones
Palpitaciones
Taquicardia
Sensacin de falta de aire
Dolor de cabeza
Mareos
Parestesias
Escalofros
Opresin torxico
Dolor abdominal
Baja concentracin
Evitacin
SINDROME ANSIOSO
(Signos)
Sudoracin
Temblor
Aumento de tensin muscular
Hiperactividad
Hiperventilacin
Tics o muecas faciales
Agitacin,
Defecacin
Nauseas, vmitos
Palidez
SINDROME PSICOTICO
Alucinaciones
Delusiones o deas
delusivas
Lenguaje desorganizado
Restriccin afectiva
Abulia
Alogia
Aislamiento
Autismo
Heteroagresin
Autoagresin
Extravagancia

Impulsividad
Disgregacin (en alteracin
del curso)
Adjudicacin de
significaciones adventicias
Pensamiento precategorial
Enajenacin del
pensamiento
Ambivalencia
Abulia
Dromomania
Catatona
SNDROME ORGNICO CEREBRAL

Confusin
Desorientacin
Obnubilacin
Indiferencia anormal
Pensamiento prolijo
Apata
Labilidad emocional
Ditesis explosiva
Agrafia
Incoherencia
Alucinaciones visuales
Ideas delusivas
Amnesia
Insomnio

Obnubilacin
Sntomas corporales
inespecficos
Ligeros trastornos de
coordinacin de
movimientos y lenguaje
Alteracin de fijacin y
memoria reciente
Comportamiento concreto
Lentitud psicomotriz
Perseveracin
Confabulacin
Impulsividad

MODELO MDICO : COMPONENTES

Etiologa (origen o causalidad)
Patogenia (eventos que agravan el
curso clnico)
Diagnstico
Tratamiento
DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN DE
TRASTORNOS MENTALES
El trastorno mental considerado
enfermedad
Con caractersticas clnicas
Epidemiologicas
Etiologa
Curso
Pronstico
Tratamientos especficos

MODELO MDICO DE LA ENFERMEDAD
MENTAL: PRINCIPIOS

Cerebro sede anatmica y fisiolgica de
Conductas
Emociones
Sentimientos
Pensamientos
Acciones
El diagnstico pieza fundamental del
modelo
Anamnesis
Examen mental
Patognesis de la depresin
prdida temprana herencia gnero

temperamento afectivo
estresores

disfuncin lmbica-dienceflica

episodio afectivo

Comprehensive Textbook of Psychiatry, 2005.
Noradrenalina
Dopamina
Serotonina
Apata,
Falta de
Inters
Tensin,
Irritabilidad
Ansiedad
Falta de
Energa
Estado de
Animo,
Pensamientos
Apetito,
Libido
Anhedonia
Neurotransmisores y
sntomas depresivos
Neurotransmisor
Receptor
Bomba de recaptacin
Monoaminooxidasa
Metabolito del
neurotransmisor
Neurotransmisin Normal
GM
Neurotransmisores
Receptores
Bomba de recaptacin
Monoaminooxidasa
Metabolito del
neurotransmisor
Neurotransmisin con sx depresiva
GM
nimo
normal
40% de recuperacin
20% recuperacin parcial
40% permanecen deprimidos
Depresin
1 ao
Curso Natural de la
Depresin
No tratada
Depresin nivel primario. MINSA, 2006.
COMPONENTES DEL PROCESO
DIAGNSTICO (HISTORIA CLNICA)

Filiacin
(identificacin)
Molestia y duracin
La historia del
cuadro actual
Los antecedentes
personales (incluye
la biografa del
paciente)
Los antecedentes
famliares
El examen fsico
El examen de las
funciones mentales
Exmenes
complementarios

SISTEMAS DIAGNOSTICOS

Representan modelos de la realidad, en
forma de enunciados sucintos de la
condicin clnica del paciente.
Deben ser razonablemente precisos y
especficos
Manual Estadstico y diagnstico de la
Asociacin Psiquitrica Americana (APA).
Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE) de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS)
SISTEMAS DIAGNOSTICOS

La Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE 10)
Sistema Manual Diagnstico y Estadstico
de Trastornos Mentales DSM-IV - TR
DSM IV TR: DIAGNOSTICO MULTIAXIAL (EJES
DIAGNSTICOS)

EJE I: Los trastornos mentales
EJE II: Los trastornos de la personalidad y
el retraso mental
EJE III: Condiciones mdicas generales
EJE IV: Problemas psicosociales y
ambientales
EJE V: Evaluacin global del
funcionamiento (hasta 100)
CATEGORAS MAYORES DE TRASTORNO MENTAL
INCLUIDAS EN LOS EJES I y II DEL DSM-IV-TR

TRASTORNOS DE INICIO
EN LA INFANCIA, NIEZ Y
ADOLESCENCIA
T. MENTALES ORGNICOS
T. MENTALES DEBIDOS A
CONDICIN MDICA
GENERAL NO
CLASIFICADOS EN OTRA
PARTE
T. RELACIONADOS CON
SUSTANCIAS
ESQUIZOFRENIA Y OTROS
T. PSICTICOS
T. DEL HUMOR
T. DE ANSIEDAD

T. SOMATOMORFOS
T. FACTICIOS
T. DISOCIATIVOS
T. DE LA IDENTIDAD Y
GNERO SEXUAL
T. DE LA ALIMENTACIN
T. DEL SUEO
T. DEL CONTROL DE LOS
IMPULSOS NO
CLASIFICADO EN OTROS
APARTADOS
T. ADAPTATIVOS
T. DE LA PERSONALIDAD
OTRAS CONDICIONES QUE
PUEDEN SER FOCO DE
ATENCIN CLNICA
ANORMALIDADES DEL
PENSAMIENTO
Pensamiento delusional
Delusin

Idea delusiva
ANORMALIDADES DEL PENSAMIENTO:
PENSAMIENTO ESQUIZOFRENICO
Disgregacin
Ambivalencia
Adjudicacin de significaciones adventicias
Simbolismo primitivo
Poder mgico del pensamiento y la palabra
Concretismo de lo mental
Participacin en el alma ajena y ser de las
cosas
Enajenacin del pensamiento
Introduccin
Substraccin
Publicacin
Alteracin del curso
Bloqueo
Perseveracin y estereotipia
Pensamientos en tropel
Expresin
Amaneramiento
Extravagancia
Pararrespuestas

PENSAMIENTO COMPULSIVO
Pensamientos, imgenes,
sentimientos que se mantienen sobre
la voluntad y son rechazados.
Irracionalidad reconocida
Produce angustia

FUGA DE IDEAS
Ausencia de eje directriz
Asociacin de ideas por asonancia
Se asocia a verborrea, distraibilidad
y elevacin del nimo
INHIBIDO
Sensacin de lentitud del
pensamiento, en la asociacin de
ideas y en llegar al objetivo.
En animo deprimido

Idea sobrevalorada
El aspecto afectivo del convencimiento
prima
Fantstico
Exageracin de la actividad imaginativa
Prolijo
Logra su objeto luego de largos rodeos
tortuosos con detalles abundantes e
innecesarios
Oligofrnico
En retraso mental, homogeneo
Dficit en conceptos, abstraccin, juicios,
razonamientos, comprensin, explicacin, distincin de
categoras. No previsin ni tino.
Demencial
Adquirido y desigual.
Improductivo, eventualmente elaboraciones superiores
sin congruencia, pobreza de entendimiento,
discernimiento, capacidad de aprender, comprender,
explicar, espontaneidad, atencin,memoria.
Embrollado
Por compromiso de conciencia dificultad en aprehensin
del contenido, confuso e incoherente.
ANORMALIDADES DE LA
PERCEPCIN: GENERALES
Conviccin corporal sin sensacin.
Hipoestesia e hiperestesia.
Asociacin anormal de las
sensaciones:
-Sinestesia : sensacin del rgano
correspondiente ms representacin
corporal ajena.
-Sensaciones simultaneas
anormales.

ANORMALIDADES DE LA
PERCEPCIN: GENERALES
Anormalidades del espacio percibido:
-Micropsia.
-Macropsia.
-Metamorfopsia.
-Dismegalopsia.
-Poliopia.
Extraeza de lo percibido.

PSEUDOPERCEPCIONES.
ILUSIN : deformacin del estimulo.

PARAIDOLIA : afn a la ilusin.

ALUCINACIN : ausencia del
estimulo.

PSEUDOPERCEPCIONES.
Alucinaciones verdaderas.- percibir objetos con todas las
caractersticas de la sensacin en ausencia del estmulo
sensorial.

CARACTERSTICAS:
-Corporeidad
-Localizacin en el espacio exterior u objetivo
-Frescor sensorial
-Estructura o diseo determinado
-Constancia de la forma
-Independencia respecto de la voluntad
ALUCINACIONES

ALUCINACIONES AUDITIVAS.

-Alucinaciones verbales
-Alucinaciones funcionales
-Ilusiones verbales
ALUCINACIONES
ALUCINACIONES AUDITIVAS.
Alucinaciones verbales.-Contenido:
- Comandatorias-Admonitorias
- Dialogantes
- Comentadoras-Insultantes-
Amenazantes
Alucinaciones verbales.-Forma:
- Singulares
- Mltiples
- Masiva

PSEUDOPERCEPCIONES.

PSEUDOPERCEPCIONES VISUALES:
-Alucinaciones visuales.
-Ilusiones visuales.
-Imgenes eidticas o intuitivas.
-Alucinaciones extracmpicas.
-Visiones fantsticas.
-Alucinaciones negativas.
PSEUDOPERCEPCIONES
PSEUDOPERCEPCIONES DEL GUSTO
Y DEL OLFATO:

-Alucinaciones olfatorias.
- Ilusiones olfatorias ?.
PSEUDOPERCEPCIONES
ANORMALIDADES DE LA SENSIBILIDAD
GENERAL:
-Alucinaciones tctiles.
-Alucinaciones cenestopticas.
-Alteraciones quinestsicas :
* Alucinaciones de accin.
* Sensaciones de pesadez ligereza.
-Alteraciones del esquema corporal.
- Autoscopia externa.

ANORMALIDADES DEL
SENTIMIENTO

Aumento de excitabilidad
afectiva
Produccin de emociones
desproporcionadas con el motivo.
Estupor emocional
Ante un evento impresionante
Apata
Incapacidad prolongada de
experimentar sentimientos.

ANORMALIDADES DEL
SENTIMIENTO
Estupidez afectiva
Incapacidad innata y permanente para
experimentar sentimientos superiores.
En retardo mental y anticos*.
Labilidad emocional
Efusiones de emotividad sin causa, sin
freno.
Ditesis explosiva
Estallidos violentos de clera,
desproporcionados con los motivos.

ANORMALIDADES DEL SENTIMIENTO
(AFECTIVIDAD)
Sentimiento de anafectividad
Falta de conciencia de sus afectos,
aunque suele expresarlos.
Inversin de los afectos
Los seres ms queridos, familia intima
se convierten en los seres mas odiados.
Reaccin de fondo
Repercusin prolongada de estados
fsicos o psquicos sobre los
sentimientos.

DEPRESIN DE SUBFONDO
Moderada depresin del nimo que
experimenta el hombre normal
peridicamente, con un ritmo constante para
cada persona, probablemente debido a ciclos
de regulacin neurovegetativa.
De causa endgena, no motivada
externamente.
En el hombre normal debido a enfermedades
corporales.
Generalmente imperceptible desde fuera.
Dimensin clnica en personalidades
anormales
DEPRESIN DE TRASFONDO
Depresin que se presenta fugazmente
por la resonancia que produce una
impresin desagradable, un destemple
ntimo o una sensacin corporal penosa.
Es motivada, de repercusin retardada,
que incluso se actualiza cuando pierde su
sentido (pe. una mala noticia que luego es
desmentida).
Frecuente en sujetos con labilidad
emocional
DEPRESIN PATOLGICA
Desanimo permanente, propensin a la
tristeza
Desgano, falta de energa y de espontaneidad
Subvaloracin de s mismo, culpabilidad e
indecisin
Falta de disfrute (anhedonia)
Alteracin de funciones biolgicas (sueo y
apetito)
Se puede asociar a ideacin e intento suicida
EL MIEDO
El miedo es un estado afectivo
relacionado a la conciencia de un
peligro.
A la vez que hace vivir al sujeto un
estado desagradable de inseguridad,
como tendencia instintiva le mueve a
la accin en forma de defensa o
fuga, cuando no inhibe su capacidad
de movimiento.
LA ANGUSTIA
La angustia suele aparecer sin
motivo aparente, lo que no ocurre
categricamente con el miedo, y por
otra parte, tiene casi siempre mas de
estado afectivo vital que de estado
afectivo anmico
El angustiado ms se siente
angustiado el mismo que angustiado
por el objeto pavoroso.
MIEDO Y ANSIEDAD
El miedo y la ansiedad pueden existir en
muchas especies.
El miedo organiza al ser vivo que enfrenta
una amenaza a modo que acte frente al
peligro.
El miedo consiste en un estado emocional
penetrante de nerviosismo y tensin,
acompaado por pensamientos de
preocupacin, cambios autonmicos y
expresiones conductuales distintivas.
MIEDO, ANSIEDAD Y
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Cuando en los seres humanos el
miedo y la ansiedad no se dan en
contextos proporcionales a la
realidad, son persistentes, alcanzan
niveles inmanejables, o ambas, se
pueden dar los denominados
trastornos de ansiedad
ANORMALIDADES DE LA VOLUNTAD:
Abulia
Es la incapacidad absoluta.
Hipobulia
Gran dificultad para realizar actos
volitivos superiores.
Acoplamiento hipobulico
Produccin intencional o semi-
intencional, autosugestiva, de un estado
crepuscular de la conciencia, de una
crisis psicomotriz u otra reaccin
somtica.

IMPULSOS IRRESISTIBLES
INSENSATOS
El sujeto se entrega de manera pasiva
y ciega, como un autmata que no
sabe lo que hace, ignorando el objetivo.
En fases agudas de algunas psicosis,
epilepsia, ciertas neurosis; acompaados
de perturbacin de conciencia.
Slo en la esquizofrenia en plena lucidez.
IMPULSOS DE MOTIVACIN COMPRENSIBLE
En esquizofrenia.

SISTEMTICOS O MANAS
Actos propiamente inmotivados, pero
con excitacin que se presenta a la
conciencia.
Como mero impulso directo y
avasallador hacia una accin precisa
o como desahogo emocional.
Interviene la disposicin de la
personalidad.

SISTEMTICOS O MANAS
Anormalidades sexuales
Toxicomana
Dipsomana
Cleptomana
Dromomana
Piromana
Impulso homicida

ESTUPOR: TIPOS
Letrgico
Melanclico
Manaco
Histrico
Catatnico
ITERACIN ANORMAL
La repeticin inmotivada, rtmica o
episdica, de actos psicomotores o
mentales. Tipos:
Perseveracin
Estereotipia
Palilalia
Logoclona
Monotipia

TIPOS DE ITERACIN
ANORMAL
Palilalia
Repeticin de la misma palabra o frase
Logoclona
Reiteracin de la ultima silaba de las
palabras
Monotipia
Movimientos simples que repiten los
oligofrnicos (ep. meserse, saltar,
aplaudir, bambolearse, etc).

CATATONIA
Negativismo
Reaccin de ltimo momento
Obediencia automtica
Reacciones en eco

SUGESTIBILIDAD PATOLGICA
Produccin de juicios, estados
afectivos, perturbaciones somticas y
hasta cuadros clnicos completos por
influjo exterior inmediato y por
efecto de una elaboracin
autosugestiva concomitante
Pe. locura a dos, epidemia psquica
Es tpica en la histeria
ACTOS COMPULSIVOS

El contenido de la compulsin es
experimentado como una fuerza
interior desatada, demonaca, que lo
obliga a ocuparse de l de modo
interminable.
PSICOPATOLOGIA DE LA
CONCIENCIA
Estrechamiento anormal
Entorpecimiento
Anublamiento
ENTORPECIMIENTO DE LA
CONCIENCIA: GRADOS
Sopor
Obnubilacin
Estupor
Coma
ANUBLAMIENTO: TIPOS
Estado oniroide
Embriaguez
Estado crepuscular
Delirio
Alucinosis aguda
Confusin mental
ESQUIZOFRENIA 2011-2

Dr. Oscar Coronado
Molina

TRASTORNOS PSICTICOS
Esquizofrnico
Psictico breve
Esquizofreniforme
Depresivo mayor con
sntomas psicticos
Episodio manaco con
sntomas psicticos
Episodio mixto con
sntomas psicticos

Esquizoafectivo
Delusional
Debido a una
enfermedad mdica
Inducido por
sustancias
Psicosis postparto
Otras

Psicosis
*
* Micropsicosis
SINDROME PSICOTICO
Alucinaciones
Delusiones o deas
delusivas
Lenguaje desorganizado
Restriccin afectiva
Abulia
Alogia
Aislamiento
Autismo
Heteroagresin
Autoagresin
Extravagancia

Impulsividad
Disgregacin (en alteracin
del curso)
Adjudicacin de
significaciones adventicias
Enajenacin del
pensamiento
Ambivalencia
Abulia
Dromomania
Catatona
ESQUIZOFRENIA
Honorio Delgado

Psicosis endgena grave,
caracterizada por la desorganizacin
de la mente, con variados sntomas
psquicos y somticos, y con una
evolucin a menudo progresiva, que
en algunos casos llega al deterioro.
HISTORIA
Benedict Morel, (1809-1873), dmence
prcoce pacientes deteriorados cuyas
enfermedades se iniciaban en la
adolescencia.

Emil Kraeplin (1856-1926) , dementia
precox cambio en la cognicin (dementia)
y la aparicin temprana (precox) del
trastorno.
Curso deteriorante ademas con alucinaciones y
delusiones
EUGENE BLEULER (1857-
1939),
Acuo el termino esquizofrenia.
Para expresar la presencia de escisiones entre el
pensamiento, la emocin y el comportamiento.
Sntomas especficos fundamentales, las 4 As
Sntomas secundarios como alucinaciones y
delusiones.
E. Bleuler (sntomas primarios)
A
Asociacin, perturbaciones de
la

Afecto, disturbios del

Autismo

Ambivalencia
K. Schneider (sntomas de 1
er
rango)
1. Alucinaciones auditivas: voces que
dialogan, comentan. Pensamiento
sonoro.
2. Enajenacin, robo, publicacin del
pensamiento.
3. Pasividad somtica.
4. Percepcin delusional.
5. Afectos, actos, impulsos hechos o
introducidos.
KURT SCHNEIDER
Sntomas de segundo rango:
Otros trastornos de la percepcin
Ideas delusionales sbitas
Perplejidad
Cambios anmicos depresivos y
eufricos
Sentimientos de empobrecimiento
emocional
Otros

SNDROME PSICTICO
Alucinaciones
Delusiones
Disfuncionabilidad,
deterioro
Compromiso cognitivo
Aislamiento social
Restriccin afectiva
RUPTURA CON LA REALIDAD
Sntomas
positivos
Sntomas
negativos
Desorganizacin
Honorio Delgado
Desorden del pensamiento esquizofrnico
se traduce en tres disyunciones fundamentales:
Del mundo interior y el mundo exterior (AUTISMO).
Del yo respecto la contenido de la conciencia (EGO-
ANAJRESIS).
Dentro del mismo contenido de la conciencia, la del
predicado frente al sujeto de conocimiento que le
corresponde (QUIEBRA DE LAS CATEGORAS).
Todo esto responde a una falla de la
intencionalidad, los actos no cumplen finalidad
de vida psquica: ATELESIS.

PSICOPATOLOGIA DEL
PENSAMIENTO
Diversas formas del pensamiento
esquizofrnico y las delusiones
Disgregacin
Adjudicacin de significaciones
adventicias
Enajenacin del pensamiento
Ambivalencia
Otros sntomas y signos
de la esquizofrenia
No hay ningn sntoma
patognomnico de esquizofrenia.
Alteraciones formales del
pensamiento:
Disgregacin, circunstancialidad,
tangencialidad, pensamientos en tropel,
bloqueos del pensamiento, neologismos,
pararrespuestas, amaneramiento.

Alteraciones del afecto:
Ambivalencia o inversin de los afectos,
incongruencia y aplanamiento afectivos,
disregulacin, impulsividad, hostilidad.
Alteraciones de las tendencias
instintivas:
Desalio, anorexia, insomnio, agitacin
psicomotriz, mutilaciones, suicidio.
Alteraciones de la conciencia del yo:
Actividad, unidad, identidad y lmites
del yo: p. ej: enajenacin del
pensamiento.
Sntomas negativos
(II)
Aplanamiento
afectivo
Alogia
Abulia
Anhedonia
Aislamiento
social
Dficits
cognitivos
Atencin
Memoria
Abstraccin
Comorbilidad
Depresin
T. de Ansiedad
Abuso de
sustancias
SOC
Disfuncin Social /
ocupacional
Trabajo
Relaciones
interpersonales
Auto cuidado
Caractersticas de la esquizofrenia

Sntomas positivos (I)
Delusiones
Alucinaciones
Lenguaje
desorganizado
T. pensamiento
Agresividad

Esquizofrenia paranoide
Preocupacin por una o ms delusiones o
alucinaciones auditivas frecuentes.
Tambin delusiones de celos, religiosidad, de
tipo somtico, etc.
Inicio ms tardo. Afecto y capacidad
cognitiva preservadas,
Asociado a irritabilidad, aislamiento,
ansiedad o violencia.
Mejor pronstico y la ms frecuente (hasta
80%).
Esquizofrenia
catatnica
Marcada alteracin psicomotora. Al menos
dos de los siguientes: inmovilidad o
excesiva actividad motora, negativismo
extremo o mutismo, peculiaridades del
movimiento voluntario, ecofenmenos.
Riesgo de malnutricin, deshidratacin,
agotamiento, hiperpirexia, escaras,
autolesiones.
Cada vez es menos frecuente. Pronstico
intermedio.
Esquizofrenia
desorganizada
(hebefrnica)
Prominentes desorganizacin del lenguaje y la
conducta y afecto plano o inapropiado.
Regresin.
Es comn la conducta boba y pueril: risas que
no tienen conexin con el discurso.
Delusiones y alucinaciones fragmentarias y no
organizadas en torno a tema coherente.
Inicio temprano, funcionamiento muy pobre,
mal nivel premrbido y psimo pronstico.
Esquizofren
ia simple
Desarrollo insidioso de conducta
extravagante, disminucin de
rendimiento en general, incapacidad de
satisfacer demandas de vida social,
vagabundeo.
No hay evidencia de delusiones ni
alucinaciones consistentes.
Sntomas (-) aparecen sin haber sido
precedidos claramente de brote
psictico.

Parafrenia
Forma clsica, descrita por Kraepelin, en
que predominan alucinaciones y
delusiones (muy ricas e imaginativas) sin
los otros sntomas de la esquizofrenia (sin
deterioro).
Hoy se le considera sinnimo de
esquizofrenia de inicio tardo.
Esquizofrenia
indiferenciada
Se trata de un paciente claramente esquizofrnico pero que no
puede ser clasificado dentro de alguno de los tipos precedentes.
Subtipos
TIPOS
Sntomas Caractersticas
PARA-
NOIDE
Delusiones, alucinaciones) La ms frecuente, inicio
ms tardo, mejor
pronstico y mejor
respuesta a frmacos.
HEBE-
FRNICA
Desorganizados
(Incoherencia, puerilismo,
afecto incongruente, risa
inapropiada)
La ms precoz, poca
respuesta a frmacos,
peor pronstico, ms
deterioro.
CATAT-
NICA
Motores (Estupor o
agitacin, negativismo,
catalepsia, iteraciones
anormales, ecofenmenos)
Poco frecuente, buena
respuesta a TEC, poca
respuesta a frmacos.
SIMPLE
Negativos Nunca hubieron brotes
RESIDUAL
Negativos Final comn de muchos
pacientes.
INDIFEREN-
CIADA
Mezcla de varios subtipos
Esquizofrenia
Dos o ms de cinco criterios (DSM-IV):

DELUSIONES
LENGUAJE
DESORGANIZADO
CONDUCTA
DESORGANIZADA
(o catatnica)
SNTOMAS
NEGATIVOS
ALUCINACIONES
Pero basta un
slo criterio si:

Son extravagantes,

son voces
dialogantes,
comentatorias o
pensamiento
sonoro.

DELUSIONES
ALUCINACIONES
o si
Por lo tanto, puede haber esquizofrnicos
SIN ALUCINACIONES NI DELUSIONES.
Adems:
Si < 1 mes: psicosis breve.
Si < 6 meses: trastorno esquizofreniforme.
Asimismo implica neta alteracin en
funcionalidad del individuo.
Para CIE-X basta 1 mes en total y no exige
alteracin en funcionalidad.

PRDROMOS PSICOSIS AGUDA FASE RESIDUAL
1 mes
> 6 M E S E S
PRDROMOS
PSICOSIS AGUDA
FASE RESIDUAL
Inicio insidioso (80% de pacientes) en meses a aos. Cambios
conductuales: aislamiento, afecto inapropiado, abulia, ideas
extravagantes, disfuncin acadmica-laboral (sntomas
negativos). Trema.
Aparicin de sntomas positivos (alucinaciones, delusiones,
conducta y lenguaje desorganizados) alarmantes, agudos, que
motivan intervencin mdica.
Sntomas (+) inactivos o poco prominentes. Hay discapacidad
funcional variable y sntomas (-) muy ostensibles y predominantes.
Herencia
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia igual en hombres y
mujeres.

Edad de inicio:
10 a 25 para hombres
25 a 35 para mujeres
Genes de
susceptibilidad
Lesiones cerebrales
tempranas
Desarrollo de redes neuronales aberrantes
Procesamiento
cognitivo alterado
(inferencias)
Sensibilizacin de vas
dopaminrgicas
Mayor inseguridad del Yo lleva
a AISLAMIENTO SOCIAL
Liberacin alterada de
Dopamina
Oportunidades
decrecientes de
interaccin social y juicio
de realidad
ESTILO PARANOIDE DE
PENSAMIENTO
Atribucin errnea
de estmulos
salientes
Migracin
Adversidad
social
BROTE PSICTICO
Nacimiento o
desarrollo en
rea urbana
Drogas
Stress
P
R
E
N
A
T
A
L

I
N
F
A
N
C
I
A

A
D
O
L
E
S
C
E
N
C
I
A

A
D
U
L
T
E
Z

Padre > 50
Nacimiento
en invierno
NEUROTRANSMISORES EN
ESQUIZOFRENIA
Dopamina
Serotonina
Glutamato
GABA
Acetilcolina

EXCESO DE DOPAMINA ASOCIADO A
SNTOMAS PSICTICOS
Las vas dopaminrgicas en
esquizofrenia
mesocortical
mesolmbica
nigroestriada
tuberoinfundib
SEROTONINA COMO
INHIBIDOR DE DOPAMINA

G. Mazzotti
Locus niger
Rafe
(-)
(-)
Estriado
Dopamina
Serotonina
La serotonina ya no podr inhibir la liberacin
de dopamina y por lo tanto se liberar dopamina.
Este mecanismo explica la menor frecuencia de
SEP (Va nigroestriada).
Los receptores dopaminrgicos y
serotoninrgicos son bloqueados
por los Antipsicticos atpicos o
nuevos
RECEPTOR NMDA DE GLUTAMATO
ASOCIADO A REGULACIN DE
DOPAMINA
HIPOFUNCION DE RECEPTOR NMDA DE
GLUTAMATO: UN REGULADOR DE DOPAMINA EN
TRACTO MESOLIMBICO (SINTOMAS POSITIVOS)
HIPOFUNCION DE RECEPTOR NMDA DE
GLUTAMATO: UN REGULADOR DE DOPAMINA EN
TRACTO MESOCORTICAL (SNTOMAS NEGATIVOS)
LA HIPOFUNCION DEL NMDA DESINHIBE
LA ACTIVIDAD EXCITATORIA DE LAS
NEURONAS GABA
Dopamina (DA) y Acetilcolina (ACh)
Normalmente la dopamina inhibe
la actividad de la acetilcolina.
DA
ACh
(-)
Dopamina (DA) y Acetilcolina (ACh)
DA
ACh
Antipsictico slo
Antidopaminrgico
(AC)
Requiere usar
Anticolinrgicos
(p.e. biperideno)
Interaccin 5HT-DA (serotonina)
La serotonina inhibe la liberacin de dopamina
G. Mazzotti
Locus niger
Rafe
(-)
(-)
Estriado
Dopamina
Serotonina
La serotonina ya no podr inhibir la liberacin de
dopamina y por lo tanto se liberar dopamina. Este
mecanismo explica la menor frecuencia de SEP (Va
nigroestriada).
Los receptores dopaminrgicos y serotoninrgicos
son bloqueados por los AA.
Neuropatologa: imgenes
RMN
Neurodesarrollo /
Neurodegeneracin (toxicidad de
glutamato)

Gemelo sano
Gemelo esquizofrnico (dilatacin
ventrculos laterales, disminucin lobulo
temporal)
Antipsicticos clsicos

Antipsicticos atipicos
Frmaco Nombre comercial Presentacin
(mg)
Dosis
(mg/d)
Clozapina Leponex

tab. 25, 100 200-600
Risperidona Risperdal

comp. 1, 2, 3 4-6
Olanzapina Zyprexa

comp. 5, 10 5-20
amp. 10 mx. 20(IM)
Quetiapina Seroquel

tab. 25, 100, 200 300-800
Ziprasidona Zeldox

cap. 20, 40, 60, 80 80-160
amp. 20 10-40(IM)
Aripiprazole Abilify

tab.15,30 15-30
Curso de la esquizofrenia

- 1/3 recuperacin
casi completa

- 1/3 sntomas
residuales

- 1/3 sntomas
continuos, brotes
persistentes e
incapacitantes.
DEPRESION y
SUICIDIO

Dr. Oscar Coronado M


ENCUESTA
La depresin Totalmente de
acuerdo (4)
Parcialmente de
acuerdo (3)
Parcialmente en
desacuerdo (2)
Totalmente en
desacuerdo (1)
Es una enfermedad
Es una respuesta a
un estresor
Afecta la calidad de
vida
Afecta la
funcionabilidad
Los sntomas se
alivian con el
tiempo
Se recupera con
fuerza de
voluntad o
poniendo de su
parte
Se debe a una baja
de serotonina en la
sangre
Mejora con
psicoterapia
Mejora con
farmacos
antidepresivos
Se cura
DEPRESIN Y SU
TRASCENDENCIA ACTUAL
La depresin es una de las
enfermedades ms discapacitantes
en el mundo es la enfermedad
ms frecuente en las consultas de
salud mental 1 de cada 5
personas la padecen alguna vez en
sus vidas
...un 15 % de los casos terminan en
muerte por suicidio
A qu depresin nos
estamos refiriendo?

a la enfermedad
Cundo se habla la
enfermedad depresin?
Cuando una persona esta
desanimada, decada o triste, con
desgano, disminucin de su vitalidad,
su funcionabilidad o calidad de vida
la mayor parte del tiempo.
Por lo menos 2 semanas.
Cmo afecta la depresin?
La depresin suele comprometer la
actividad psicomotriz, el aspecto
cognitivo y las funciones vegetativas
(apetito, sueo)
Hace sufrir y llega a comprometer la
salud fsica y la propia vida

PREVALENCIA
Se presenta en el 25 % de las
mujeres y en el 15 % de los hombres
alguna vez en sus vidas.
Prevalencia de vida aproximada 20
%

FACTORES DE RIESGO

Herencia
Rasgos ansiosos
depresivos
Estresor
Mujer
Entorno
familiar
Corteza prefrontal,
eje hipotalamo-
hipofisiario-adrenal
Noradrenalina,
serotonina,
dopamina
DEPRESIN
Serotonina o
noradrenalina
dopamina
Receptor
Bomba de recaptacin
PERSONA NORMAL
Efecto en nimo
Serotonina, NA, D

Receptores
Bomba de recaptacin
DEPRESION MAYOR
Efecto en nimo
ENFERMEDAD DEPRESION=
DEPRESION MAYOR
El DSM IV TR considera que un
paciente padece la enfermedad
depresiva si presenta depresin
mayor
DSM-IV-TR DEPRESIN MAYOR
CRITERIOS DIAGNSTICOS
A . Cinco (o ms) sntomas durante 2
semanas, la mayor parte del da, casi cada
da
(1)*nimo deprimido
(2)*Disminucin del inters o de la
capacidad para el placer
(3) Prdida importante o aumento de peso, o del apetito
(4) Insomnio o hipersomnia
(5) Agitacin o enlentecimiento psicomotor
(6) Fatiga o prdida de energa
(7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados
(8) Disminucin de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisin
(9) Pensamientos de muerte, ideacin suicida
*necesarios
DEPRESIN MAYOR: CRITERIOS
DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR)
B. Los sntomas provocan malestar clnicamente
significativo o disfuncionabilidad
C. Los sntomas no son debidos a los efectos de
una sustancia o una enfermedad mdica
D. Los sntomas no se explican mejor por la
presencia de un duelo, salvo que:
los sntomas persisten ms de dos meses
severa disfuncionabilidad
preocupaciones mrbidas de inutilidad
ideacin suicida
sntomas psicticos
enlentecimiento psicomotor.

DEPRESIN MELANCOLICA
El nimo deprimido es ms severo.
Marcado enlentecimiento psicomotriz
( agitacin)
Ausencia total de placer o falta de
reactividad a estmulos placenteros
Tambin:
Polo matutino
Insomnio terminal
Culpa exagerada

DEPRESIN MAYOR CON SNTOMAS PSICOTICOS

La ms severa (ms que la melanclica).
nimo no reactivo, anhedonia, insomnio
y estreimiento.
Retardo psicomotor grave.
Suele ser considerado como
pseudodemencia por el marcado
compromiso cognitivo.
Delusiones siempre presentes
Alucinaciones (generalmente auditivas) en
10-20% de casos.

DEPRESIN MAYOR CRONICA
Depresin mayor continua durante 2
aos o ms.
LOS 10 SNTOMAS DE LA DEPRESIN
SEGN EL DSM IV Y EL CIE 10 (como
cultura general)

1. nimo deprimido la mayor parte del da, casi cada da.
2. Marcada disminucin del inters o placer en todas o
casi todas las actividades, la mayor parte del da casi cada
da.
3. Prdida de energa o fatiga casi cada da.
4. Prdida de confianza o autoestima.
5. Sentimientos irrazonables de autoreproche o excesiva
o inapropiada culpa.
6. Recurrentes pensamientos de muerte o suicidio, o
alguna conducta suicida.
7. Disminucin de habilidad para pensar o concentrarse o
indecisin casi cada da.
8. Agitacin o retardo psicomotor casi cada da.
9. Insomnio o hipersomnia casi cada da
10. Cambio en el apetito (disminuido o incrementado

DEPRESION CIE 10
(como cultura general)
Leve
2 de los 3 primeros
Ningn sntoma en grado intenso
Cierta disfuncionabilidad
Moderada
2 de los 3 primeros, ms 4 de los dems, algunos de
ellos intensos
funcionabilidad disminuda
Grave
Inhibicin marcada ( angustia o agitacin)
Minusvala o culpa o ideas suicidas
Improbable funcionabilidad
Con / sin sntomas psicticos

nimo
normal
40% de recuperacin
20% recuperacin parcial
40% permanecen deprimidos
Depresin
Curso

Depresin nivel primario. MINSA, 2006.
DISTIMIA
Historia de sntomas depresivos NO
intensos durante 2 aos.
NO ha habido ningn episodio depresivo
mayor
Ausencia de culpa excesiva, cambios
psicomotores o pensamientos suicidas.
La aparicin de sntomas es ms
fluctuante que en depresin mayor
Poca disfuncionabilidad

Distimia vs. Depresin mayor
(DM)
DM: generalmente son episodios
diferenciados que se pueden
distinguir del animo normal.
Distimia: sntomas depresivos menos
graves y crnicos que duran muchos
aos difciles de distinguir
Depresin doble (DM + D): slo
despus de los primeros 2 aos de
D.
DSM-IV-TR, 2000
DEPRESIN: CONCENSO
TERAPEUTICO 2010
La combinacin de antidepresivos y
psicoterapia conductual cognitiva es la
que ha demostrado mejores resultados
.
Una vez hecho el diagnstico de
depresin debe iniciarse el tratamiento
con frmaco antidepresivo por lo menos
2 aos para mejorar el pronstico de la
enfermedad
SUICIDIO
2011
Dr. Oscar Coronado Molina
UPCH
HSJ-C
Definiciones
Ideas de morir
Ideacin suicida
Intento de suicidio
Acto voluntario de autolesin dirigido por una
persona hacia s misma con el propsito de
provocarse la muerte.
Suicidio consumado
Gesto suicida o conducta parasuicida
.. sin la verdadera intencin de
morir..busca calmar un dolor o sufrimiento
Anormalidad psicopatolgica
La propensin al suicidio constituye
una verdadera perversin del instinto
fundamental que conserva la propia
vida

Acto transitorio con tendencia a
repetirse

TIPOS SEGN KURT
SCHNEIDER
1 Como fuga
Despus de hacer un balance de la situacin de sufrimiento
o intolerable
2 Como cortocircuito
Por ofuscamiento o reaccin emocional
3 Como manifestacin teatral
Demostrativa

Con intenciones superiores

Cifras
De cada 10 intentos uno se mata
Entre los 15 y los 44 aos
El mayor nmero de suicidios
la cuarta causa de muerte
la sexta causa de mala salud y
discapacidad
Sexo
El gnero masculino consuma
suicidio 4.5 veces ms que el
femenino al usar mtodos ms
letales
Las mujeres suelen intentarlo 3
veces ms
OTROS FACTORES SOCIO-DEMOGRAFICOS
Ancianos (ms riesgo proporcional)
Separados, divorciados o viudos
Disfuncin pareja/familia/hijos
Desocupacin
Nivel de instruccin bajo
Enfermedad mental
90-95 % de muertes por suicidio
tienen enfermedad mental
La depresin mayor la mayora de la
veces
Casi todos los trastornos mentales se
asocian a suicidio
Otros frecuentes:
Adicciones (alcohol y otras SPA)
Esquizofrenia
Trastorno bipolar
Trastorno de pnico
Anorexia nerviosa

Trastorno de personalidad
30 % de muertes por suicidio estn
asociados a trastornos de personalidad
Limtrofe
Narcisista
Antisocial
Dependiente
No especificado base dao orgnico
cerebral
Usualmente cursando al mismo tiempo
con un trastorno mental
Comorbilidad
Excepcionalmente presentan un slo
diagnstico, generalmente existe
comorbilidad.
Sntomas asociados al
momento del acto
Ideacin e
intencin suicida
depresin
falta de toma de
conciencia del
significado de la
conducta
dificultades
cognitivas
preocupacin
exagerada
falsedad
intranquilidad
puerilidad

Rasgos de personalidad
asociados
Los 2 principales
Impulsividad
Dependencia

Otros:
Inestabilidad
Emotividad exagerada
Explosividad
Poco juicio
Irresponsabilidad
Inmadurez
Falsedad
Ansiedad
celotipia
Antecedente conducta suicida
El intento suicida previo es
considerado el principal factor de
riesgo para un nuevo intento

El antecedente de conducta suicida en la familia
es considerado tambin factor de riesgo
METODO DE SUICIDIO
CONSUMADO
En Latinoamrica, incluido el Per el
envenenamiento con pesticidas
(raticidas/insecticidas) es el ms
frecuente.
Armas de fuego
Ahorcamiento
Lanzamiento de lugares altos
enfermedades mdicas
SIDA
epilepsia
lesin de medula espinal
dao cerebral
corea de Huntington
cncer
Estresores
Los problemas interpersonales son
los ms frecuentes
Principalmente relacionados a la pareja
y luego familiares directos
Otros:
Economa
Trabajo o estudios
El vivir solo

El riesgo de suicidio est asociado a mltiples
factores que actan conjuntamente

Predisposici
n gentica
Comorbilidad
(enfermedad
mental)
Factores
sociodemo-
graficos
Personalida
d
Dao
cerebral
Intento
previo
Estado
mental
Pareja y
familia
Estado
fsico
Intencionalidad vs letalidad del
mtodo
Mtodo baja
letalidad
Intencionalidad
suicida
Creencia subjetiva de
mortalidad del
mtodo
Letalidad real
(objetiva) del mtodo
EL TRASTORNO BIPOLAR
Dr. Oscar Coronado M.

QUE ES EL TRASTORNO
BIPOLAR?
Enfermedad de toda la
vida que genera
alternancia entre
episodios depresivos y
episodios maniacos o
hipomaniacos

156
TRASTORNOS DEL ANIMO DSM-IV TR

Bipolar
- Trastorno Bipolar I
- Trastorno Bipolar II
- Trastorno Ciclotmico

Unipolar
- Trastorno Depresivo Mayor
- Trastorno Distmico

157

EPISODIO MANIACO
Elevacin del nimo anormal (euforia) o irritable
Incremento de la energa, hiperactividad
Disminucin de la necesidad de dormir
Verborrea y taquilalia, taquipsia y fuga de ideas.
Presin del habla
Lbiles emocionalmente
Inestabilidad de la atencin
Impulsividad y desinhibicin; toma de decisiones
inadecuadas (gasto excesivo de dinero, negocios
inapropiados, generosidad excesiva) o riesgosas
(sobreinvolucramiento con desconocidos,
apuestas).

HIPOMANIA
Se caracteriza por una elevacin del
estado de nimo sobre niveles
considerados normales o irritabilidad,
con incremento de la energa,
aumento de la actividad fsica y
mental, pero con
intensidad menor a
mana.

Cmo se que es mana y no
hipomana?
El aumento de la actividad
psicomotora puede llegar a niveles
tan severos que constituyen un
riesgo de muerte y una
emergencia mdica.
Puede acompaarse de hostilidad y
agresividad.
Disfuncionabilidad
Puede haber desorganizacin del
pensamiento y psicosis con
alucinaciones y delusiones

CMO ES UN EPISODIO
MIXTO?
Aparicin simultnea de sntomas
maniacos y depresivos casi todos los
das por un periodo mnimo de 1
semana.
Frecuentemente incluye agitacin,
insomnio, psicosis y pensamiento
suicida.
Es tan grave como la mana

TRASTORNOS BIPOLARES
BP I Mana o mixto
Depresin + Cuadros manacos o
mixtos
BP II Hipomana
Depresin + Hipomana

RIESGO DE TRASTORNO
BIPOLAR

Parientes de primer grado
: 20%
Ambos padres/Gemelos
idnticos : 75%

ALTA HEREDABILIDAD
23/06/2014 164

Alteraciones a nivel de los
neurotransmisores
Dopamina, serotonina, norepinefrina,
GABA, glutamato, acetilcolina.

Alteraciones a nivel de los
segundos mensajeros
Alteraciones de los sistemas
endocrinos

ETIOPATOGEN
IA

PREVALENCIA

Desorden Bipolar I 1 %

Desorden Bipolar II 3%

Espectro Bipolar 5 - 8%

CURSO
El primer episodio manaco se puede
presentar 6.4 aos despus de la primera
depresin.
Los pacientes bipolares pasan ms das
de su enfermedad en la fase depresiva
que manaca/hipomanaca.
80% a 90% de los pacientes bipolares
tienen episodios mltiples
La duracin del intervalo libre de sntoma
disminuye con la edad y el nmero de
episodios anteriores
Del 10% al 19% de los bipolares cometen
suicidio

EDAD DE INICIO
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Nmero de Pacientes
Menos de 10 10-19 aos 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 y ms
Edad de Inicio
EL ESPECTRO DEL TRASTORNO DE
ANIMO

M
A
N
I
A
D
E
P
R
E
S
I
O
N
MD Dm Md M D dm d N
INDICADORES DE MAL PRONOSTICO
Sntomas psicticos
Deterioro acadmico, ocupacional,
social
Abuso de sustancias
Episodios mixtos
Inicio > 65 aos de edad

COMORBILIDAD

La comorbilidad es muy frecuente en el
desorden bipolar
El desorden bipolar puro es muy raro
Desordenes de ansiedad 92.1%
Consumo de sustancias 71.0%
Desordenes de conducta 59.4%
Conducta antisocial 29.0%

TRASTORNO CICLOTIMICO
CLINICA
Presencia alternada de sntomas
hipomaniacos y sntomas depresivos
durante dos aos, no llegando a
constituirse un episodio depresivo mayor.
Suele provocar disfuncionabilidad a largo
plazo, siendo la sintomatologa depresiva
la que predomina en la presentacin
clnica.
CICLADORES RPIDOS

Se caracteriza por presentar cuatro episodios de
alteracin del nimo al ao (mana, hipomana o
depresin).
Muchos reciben de manera incorrecta el
diagnostico de trastorno de personalidad
borderline
Tambin caracterizado por un curso tormentoso y
pronostico desfavorable a largo plazo.
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

Mana Aguda
- Haloperidol I.M
- Olanzapina I.M
- Ziprazidona I.M
ESTRATEGIAS DE
TRATAMIENTO
Mantenimiento

Estabilizadores del humor
Antipsicticos atpicos:
Estabilizadores + AA

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

Estabilizadores del Humor
Litio
Carbamazepina
Divalproato de sodio
Lamotrigina
Oxcarbazepina
Trastorno esquizoafectivo
Combinacin de sntomas de
esquizofrenia y afectivos; en
la que ambos no siempre
ocurren de forma simultnea,
aparecen durante una parte
sustancial de la enfermedad y
conllevan a cierto deterioro.

Presencia de episodio manaco o
depresivo ms sntomas
caractersticos de esquizofrenia
(criterios diagnsticos).
Durante enfermedad al menos 2
semanas slo sntomas psicticos.
Sntomas afectivos presentes parte
sustancial de tiempo.

Deterioro

T. afectivos (depresin, t.
bipolar)

T. esquizoafectivo

Esquizofrenia

OTROS TRASTORNOS
PSICTICOS

Psicosis
*
* Micropsicosis
TRASTORNOS PSICTICOS
Esquizofrnico
Psictico breve
Esquizofreniforme
Depresivo mayor con
sntomas psicticos
Episodio manaco con
sntomas psicticos
Episodio mixto con
sntomas psicticos

Esquizoafectivo
Delusional
Debido a una
enfermedad mdica
Inducido por
sustancias
Psicosis postparto
Otras

T. Psictico breve
Inicio sbito de los sntomas
psicticos
Por lo menos un da y menos de 1
mes.
La remisin es total
Retorno a estado de funcionabilidad
premorbido.
T. esquizofreniforme
Trastorno similar a la
esquizofrenia, salvo que sus
sntomas duran por lo menos 1
mes y menos de 6 meses.
Retornando a su estado basal
una vez el trastorno se ha
resuelto.
T. ESQUIZOFRENIFORME Y
PSICTICO BREVE

Buena
adaptaci
n
premorbi
da

Pocos
rasgos
esquizoi
des
Embotamie
nto afectivo
leve
Inicio
brusco
Confusi
n
Estresores
graves
BUEN
PRONST
ICO
No
familiares
esquizofr
nicos
Trastornos delusionales
(delirantes) (paranoia)
Presencia, casi como nico
sntoma, delusiones
sistematizadas, monotemticas,
no extravagantes, sin mayor
deterioro psicolgico.

Ausencia usual de alucinaciones.

Variedades:
De persecucin, paranoide (lo ms
frecuente).
De celos, celotipia (Sd. de Otelo).
De grandeza, megalomaniaco (de Don
Quijote).
Erotomaniaco (Sd. de Clerambault).
Somtico, de enfermedad.

Prevalencia 0,025-0,3 %. Edad
promedio de inicio: 40 aos (rango 18-
90 aos).

Factores de riesgo:
Edad avanzada
Dficit sensorial
Historia familiar
Aislamiento social
Rasgos de personalidad (sensibilidad
interpersonal excesiva)
Inmigracin reciente

Caractersticas diferenciales entre
esquizofrenia y t. delusional
Caractersticas
Trastorno
delusional
Esquizofrenia

Prevalencia
Personalidad previa
Inicio
Forma de evolucin
Deterioro de
personalidad
Caractersticas de
delusin
Alucinaciones
Respuesta al
tratamiento

Rara (0,03%)
Paranoide
Insidioso (aos)
Desarrollo
Escaso
Sistematizado ,
no extravagante
Sumamente
raras
Pobre

Frecuente (1%)
Normal o esquizoide
Menos insidioso
(meses)
Proceso
Grave
No sistematizado,
extravagante
Frecuente
Algo mejor (sntomas
+)
Otros sndromes delusionales
de Cotard: delusiones nihilistas, de
inexistencia.
de Capgras: de los dobles, cree que las
personas cercanas son impostores con la
misma apariencia.
de Frgoli: El paciente cree que el
perseguidor muta tomando las apariencias de
personas de su entorno.
de Ekbom: delusin de infestacin.
CLAVE: en trastornos delusionales NO se
altera el funcionamiento del paciente (a
diferencia de esquizofrenia).
Trastorno
esquizoafectivo
Combinacin de sntomas de
esquizofrenia y afectivos; en
la que ambos no siempre
ocurren de forma simultnea,
aparecen durante una parte
sustancial de la enfermedad y
conllevan a cierto deterioro.

Presencia de episodio manaco o
depresivo ms sntomas
caractersticos de esquizofrenia
(criterios diagnsticos).
Durante enfermedad al menos 2
semanas slo sntomas psicticos.
Sntomas afectivos presentes parte
sustancial de tiempo.

Deterioro

T. afectivos (depresin, t.
bipolar)

T. esquizoafectivo

Esquizofrenia

Trastorno psictico
compartido (folie deux)
Delusin que se desarrolla en un sujeto
implicado en una relacin estrecha con otra
persona (inductor o caso primario).
El caso primario es el dominante en la
relacin.
Si la relacin con el caso 1 es interrumpida,
las delusiones disminuyen o desaparecen en
el inducido.
Puede presentarse en un nmero mayor de
individuos. Ms usual en mujeres.
Dx. ms frecuente en caso 1 es
esquizofrenia.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
(Incluye t. adaptacin)

ANSIEDAD NORMAL
Todo el mundo la experimenta
Con toda una constelacin de
sntomas
Sensacin de tensin difusa, vaga y
desagradable
Sntomas vegetativos tipo cefalea,
diaforesis, taquicardia, opresin
torcica, malestar gastrointestinal
Inquietud, incapacidad de estar sentado
o parado por mucho tiempo
ANSIEDAD Y TEMOR
Seales de alerta, advierten del
peligro para tomar medidas ante la
amenaza
El miedo es ante una amenaza
conocida, definida.suele ser
brusco
La ansiedad es ante una amenaza
desconocida, interna, difusa,
conflictivasuele ser gradual
Cundo EL MIEDO Y LA SON
ANSIEDAD ANORMALES?
En contextos desproporcionales a la
realidad
Persistentes
Niveles inmanejables
Gran malestar
Disfuncionales
QU TRASTORNOS DE ANSIEDAD
EXISTEN?........PORQU SE DIFERENCIAN ENTRE S?
TRASTORNO ESTRESOR
ACTIVADOR
CLINICA DE
ANSIEDAD
Pnico Ninguno Aparicin brusca
intensidad extrema
Fobia Situacin temida Especfica y evitacin
Obsesivo Obsesiones Perturbadora y
compulsiones
Por Estrs
Postraumtico
Evento traumtico Especfica, evitacin y
reviven el trauma
Ansiedad
generalizada
Situaciones
cotidianas
Flotante
EXTRA:
t. adaptacin cualquiera Sntomas ansiosos,
depresivos,
conductuales o
mixtos
EPIDEMIOLOGIA Y EVOLUCIN
TRASTORNO PREVALENCIA
POBLACIN
GENERAL (%)
CURSO
Pnico 1-4
(agorafobia 2-6)
Recadas,
exacerbaciones y
remisiones
Sin dx o tx se asocia
desesperanza y suicidio
Fobia Especifica 10
Social 2-15

Crnico
Obsesivo 2-3 Exacerbaciones y
remisiones
Por Estrs
Postraumtico
2-15 Variable (relacionado al
trauma)
Ansiedad
generalizada
2-5 Crnico o con recadas
T. ANSIEDAD
Suelen iniciarse en edades jvenes
Hay una importante carga de
heredabilidad familiar
CRITERIOS DSM-IV-TR DE ATAQUE DE PANICO

Palpitaciones,
Sudoracin
Temblores
Sensacin de falta de aire
Sensacin de atragantarse
Opresin o malestar
torxico
Nuseas o molestias
abdminales
Mareo o desmayo

Desrealizacin o
despersonalizacin
Miedo a perder el control o
volverse loco
Miedo a morir
Parestesias (sensacin de
entumecimiento u
hormigueo)
Escalofros o sofocacin
Episodio breve de ansiedad muy intensa, en el cual 4
o mas de lo siguientes sntomas se inician de forma
sbita ..alcanza su mxima expresin en los primeros
minutos, llegando a durar 20 0 30 minutos en promedio.
TRASTORNO DE PANICO (DSM-IV-TR)

1) Ataques de pnico inesperados recidivantes
2) Al menos un ataque ha seguido al menos 1
mes de:
- Inquietud persistente ante la posibilidad de
tener ms ataques

- Preocupacin por los ataques o sus
consecuencias

- Cambio significativo del comportamiento
relacionado con la crisis.

Ausencia o presencia de agorafobia
No pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por
ejemplo fobia social, fobia especfica, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno
por estrs postraumtico, trastorno por ansiedad por separacin
No se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una
enfermedad mdica
CLINICA

El primer ataque de pnico a menudo es
completamente espontneo e inesperado
eventualmente se dan posteriores a emociones
intensas, ejercicio fsico, actividad sexual o un
trauma moderado..

El ataque comienza a menudo con un
periodo de 10 minutos en el que la
sintomatologa ansiosa y neurovegetativa
se incrementan de manera rpida.

Los principales sntomas mentales son
miedo extremo con sensacin de estar
sentenciado y de muerte inminente.

El ataque normalmente dura 20 a 30
minutos y rara vez ms de una hora.
AGORAFOBIA DSM-IV-TR
Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o
situaciones donde escapar puede resultar difcil o
donde puede no disponerse de ayuda.
Los temores agorafbicos suelen estar
relacionados con un conjunto de situaciones
caractersticas, entre las que se incluyen estar
solo fuera de casa; mezclarse con la gente o
hacer cola; pasar por un puente, o viajar en
autobs, tren o automvil.
Notita:
Considerar el diagnstico de fobia especfica si el comportamiento de evitacin se
limita a una o pocas situaciones especficas,
o de fobia social si tan slo se relaciona con acontecimientos de carcter social.

FOBIA ESPECFICA Y SOCIAL
Una fobia se define como un miedo irracional
que produce la evitacin consciente del
objeto, actividad, o situacin temidos.
Tanto la presencia como la anticipacin de la
entidad fbica producen un estrs grave en la
persona afectada

a menudo reconoce su reaccin
excesiva
FOBIA DSM IV -TR

A. Temor intenso y persistente que es
excesivo o irracional, desencadenado por la
presencia o anticipacin de un objeto o
situacin especficos (p. ej., volar, precipicios,
animales, administracin de inyecciones, visin de sangre).

B. La exposicin al estmulo fbico provoca
una respuesta inmediata de ansiedad, que
puede tomar la forma de un ataque de
pnico situacional

C. La persona reconoce que este miedo es
excesivo o irracional.

D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o
se soportan a costa de una intensa ansiedad
o malestar.
FOBIAS: CLINICA (TIPS
DIAGNOSTICOS)

La exposicin al estimulo fbico, provoca
casi la clnica de un ataque de pnico.

No suelen estar ansiosos de manera
normal si estn lejos del estimulo fbico.

Sus temores, tienen componente de ideas
sobrevaloradas, lo cual los diferencia del
carcter delusional del pensamiento de
los esquizofrnicos.

FOBIAS
Especfica miedo intenso,
persistente
a un objeto, circunstancia o situacin

Social a situaciones en las que uno
puede sentirse avergonzado
EL TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO

Se describe como obsesiones y
compulsiones recurrentes lo
suficientemente graves como para
consumir tiempo o causar un
malestar marcado o un deterioro
significativo.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR
OBSESIONES

Pensamientos, imgenes o impulsos
recurrentes y persistentes que se
experimentan como intrusos y causan
malestar significativo

No son simples preocupaciones exageradas
de la vida cotidiana

La persona los intenta ignorar o
neutralizarlos mediante otros pensamientos
o actos

Reconoce que son producto de su mente y
no vienen impuestos
COMPULSIONES

Comportamiento repetitivo u operaciones
mentales, en respuesta a una obsesin

Tienen como objetivo, prevencin o
reduccin del malestar o la evitacin de
algunas situaciones negativas, sin estar
relacionado en forma realista con lo que se
desea evitar, o es excesivo.
T. OBSESIVO COMPULSIVO
A. Se cumplen las obsesiones y las compulsiones

B. En algn momento del trastorno ha reconocido
que son excesivas o irracionales

C. Provocan malestar significativo, prdida de
tiempo (ms de 1 hora/da) o interfieren en su
rutina generando disfuncionabilidad

D. El contenido de stas no se relaciona a otro trastorno mental
(eje I)

E. No se debe a sustancias o a enfermedad mdica
MANIFESTACIONES CLINICAS

Una obsesin puede ir acompaada de
una compulsin mental (pe. de repetir una
oracin un determinado nmero de
veces), a si mismo se piensa que pueden
existir obsesiones sin compulsiones.
TOC :PATRONES SINTOMTICOS
Contaminacin
Obsesin de contaminacin seguida de lavado de manos o
evitacin del objeto supuestamente contaminado

Duda patolgica
Obsesin de duda seguida de compulsin de comprobar

Pensamientos intrusivos
Pensamientos repetitivos de contenido considerado reprobable o
desagradable

Simetra
Necesidad de precisin, se relaciona con compulsin de lentitud

Otros
Las obsesiones religiosas, la acumulacin compulsiva, la
tricotilomana y morderse las uas
FACTORES DE MAL
PRONSTICO PARA TOC
Satisfacen (en vez de resistirse) a las compulsiones

Se inicia en la infancia

Compulsiones extravagantes

Necesidad de hospitalizacin

Comorbilidad con depresin mayor

Se acompaan de intepretaciones delusivas o ideas
sobrevaloradas extravagantes
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO
(TEPT)

Se define como un conjunto de sntomas que la
persona desarrolla despus de
haber sido testigo
o haber participado
o haber escuchado un suceso traumtico estresante en
extremo,

Ante el cual reacciona con miedo, impotencia,

Reviviendo de manera persistente el suceso e
intentando evitar que se lo recuerden.

Los sntomas deben durar al menos un mes y afectar
de manera significativa a reas importantes de su
vida como su familia y su trabajo.
TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO
(TEPT):

A. Exposicin a evento traumtico

B. Reexperimentacin de evento traumtico en forma
persistente

C. Evitacin de estmulos asociados a dicho evento o
estupor emocional (ausentes antes del trauma)

D. Sntomas persistentes de aumento del estado de
alerta

E. Sntomas de criterios B, C, D se prolongan ms de
1 mes

F. Malestar clnicamente significativo o
disfuncionabilidad
TEPT: CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR
(CRITERIO A)

La persona ha estado expuesta a un
evento traumtico en el que:
Ha experimentado o le han contado
acontecimientos relacionados a muerte
o amenazas contra la integridad suya o
de otros.
Hubo respuesta con temor,
desesperanza o un horror intenso.
(TEPT): CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR
(CRITERIO B)

El suceso es reexperimentado persistentemente a
travs de una o ms de las siguientes formas:

Recuerdos recurrentes o intrusos que provocan malestar,
en el que se incluyen imgenes, pensamientos, o
percepciones.

Sueos de carcter recurrentes sobre el acontecimiento
que producen malestar.

Acta o tiene la sensacin de estarlo viviendo el evento
traumtico (sensacin de revivir la experiencia, ilusiones,
alucinaciones, episodios disociativos de flashbacks)

Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos
internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto
del evento

Respuestas fisiolgicas al exponerse a situaciones o
pensamientos que estn relacionados al evento.
(CRITERIO C)

Evitacin persistente de estmulos asociados a
dicho evento o estupor emocional, (tres o ms)

Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el evento traumtico

Esfuerzos por evitar actividades, lugares o personas que
traigan recuerdos del trauma

Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma

Reduccin marcada o prdida de inters o la participacin en
actividades significativas

Sensacin de desapego o extraeza frente a los dems

Restriccin de la vida afectiva

Sensacin de un futuro desolador
(CRITERIO D)

Sntomas persistentes de aumento del estado
de alerta (hiperactivacin), indicados por 2 o
ms:

Dificultades para conciliar o mantener el sueo

Irritabilidad o ataques de ira

Dificultades para concentrarse

Hipervigilancia

Respuestas exageradas de sobresalto
EL TRASTORNO POR ESTRS
AGUDO

Es muy similar al TEPT, salvo de que
sus sntomas ocurren durante las
cuatro semanas siguientes al evento
traumtico y duran de dos das a
cuatro semanas.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Se define como una ansiedad y una
preocupacin excesiva por diferentes sucesos
o actividades durante la mayora de los das
durante al menos un perodo de seis meses.

La preocupacin es difcil de controlar y est
asociada a sntomas somticos

La ansiedad es estresante de una manera
subjetiva, y produce deterioro en reas
importantes de la vida de la persona.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

A. Ansiedad y preocupacin excesiva por diferentes sucesos y
actividades en la mayora de los das, durante al menos un
perodo de 6 meses.

B. Dicho estado de constante preocupacin es difcil de
controlar

C. Se asocian 3 o ms de los siguientes sntomas, alguno de
los cuales han persistido ms de 6 meses:
Inquietud o impaciencia
Fatigabilidad fcil
Problemas de concentracin o tener la mente en blanco
Irritabilidad
Tensin muscular
Alteraciones del sueo
TRASTORNOS DE ANSIEDAD: TRATAMIENTO
FARMACOTERAPIA
Inhibidores selectivos de recaptacin de
serotonina
Antidepresivos de accin mixta
Benzodiacepinas
Atipsicoticos atipicos
Estabilizadores del nimo

PSICOTERAPIA
CONDUCTUAL COGNITIVA
PSICODINAMICA

TRASTORNO DE
ADAPTACIN
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV-TR
TRASTORNO DE ADAPTACIN

A. Aparicin de sntomas emocionales o
conductuales en respuesta a un estresor
identificable dentro de los 3 meses siguientes de
la aparicin de ste

B. Estos sntomas se expresan:
Malestar mayor de lo esperable
Disfuncin social o laboral (o de otras reas)
C. No cumple criterios de otros trastornos (eje I) ni son
exacerbacin de estos o de otros del eje II
D. Los sntomas no se deben a reaccin de duelo

E. Los sntomas ceden en 6 meses luego que
desaparece el estresor.
TRASTORNO DE ADAPTACIN: TIPOS DSM-IV-TR

De acuerdo a los sntomas predominantes:
Con sntomas depresivos
Con sntomas ansiosos
Con sntomas ansiosos y depresivos
Con trastorno del comportamiento
Con trastorno de las emociones y del comportamiento
TRASTORNO DE ADAPTACIN
El cuadro puede aparecer a cualquier edad y sus
sntomas varan considerablemente, siendo las
caractersticas ansiosas, depresivas o mixtas las
ms frecuentes en adultos.
Los sntomas fsicos son ms frecuentes en nios
y ancianos.
Las manifestaciones pueden presentarse de
cualquier forma a cualquier edad, tambin
pueden ser conductuales, como agresividad,
impulsividad, incumplimiento de normas,
aislamiento, etc.
En este trastorno el desencadenante no es tan
grave o inusual como en el trastorno por estrs
postraumtico.
TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD
Oscar Coronado Molina

Temperamento
Al nacer los nios difieren en los niveles
de actividad espontnea, la intensidad y la
duracin de las reacciones a los estmulos
externos, la regularidad o irregularidad de
los ritmos biolgicos (sueo y apetito), la
atencin o la distraibilidad, la persistencia
de una conducta y en la calidad del humor.
Comprehensive Textbook of Psychiatry Eds Harold kaplan& Benjamin Sadock. Seventh edition

Carcter
Se refiere a las caractersticas de
las personas que son moldeadas
por procesos de desarrollo y
experiencias de la vida. Es el
patrn de funcionamiento tpico
de una persona.

Comprehensive Textbook of Psychiatry Eds Harold kaplan& Benjamin Sadock. Seventh edition

Rasgo
Es la unidad principal de la
personalidad.
Es un caracteristica persistente,
habitual y prominente.

Personality disorders G. De Giroloma, JH Reich 1993
DEFINICION DE
PERSONALIDAD
Forma habitual de percibir,
relacionarse y pensar acerca de si
mismo y del medio que lo rodea.
Suelen mantenerse en un amplio
rango de importantes contextos
personales y sociales.
PERSONALIDAD ANORMAL: DEFINICIN
(PSICOPATOLOGA HONORIO DELGADO)
La disposicin innata por la cual la
espontaneidad, la impresionabilidad y la
manera de reaccionar del sujeto se
manifiestan en tal forma que el individuo entra
fcilmente en dificultades y conflictos con los
dems y consigo. Incluso en las circunstancias
ordinarias de la vida, apareciendo parcial o
totalmente desadaptado.

Curso de Psiquiatra, Delgado Honorio, 1993
Personalidad anormal
Se define como personalidad anormal al
conjunto de rasgos y caractersticas de la
actitud y conducta de un individuo que
por obra de una permanente interrelacin
de factores biopsicosociales, determinan
una relacin distorsionada de tal individuo
con la realidad social e interpersonal en la
que l acta.
Texto de psiquiatra. Vidal & Alarcn

Caractersticas comunes de la
personalidad anormal
1. Falta de flexibilidad: dificultad para
promover cambios.
2.Vulnerabilidad multideterminada:
reaccin desfavorablemente ante las
diversas circunstancias y personas.
3. Inestabilidad: variabilidad anmica
producto de sus actos o emociones.
4. Potencial maladaptativo:
predisposicin para el desajuste.

Texto de Psiquiatra. Vidal & Alarcn

Caractersticas comunes de la
personalidad anormal
5. Dificultad para la accin
constructiva: realizaciones slidas.
6. Singularizacin interpersonal: es
fcilmente sealado.
7. Tendencia a la cronicidad

Texto dePsiquiatra. Vidal & Alarcn

Epidemiologia de los TP
Prevalencia de vida 5 15% de la
poblacin adulta.
Prevalencia disminuye en grupos
etareos mayores.
Algunos mas frecuentes en
determinados grupos.
Algunos diferencias significativas en
relacin al sexo.
Trastornos de personalidad
GRUPO TIPO PREVALENCIA
A Paranoide 0.5-2.5% PG
(raros) Esquizoide 7.5% PG
Esquizotpico 3% PG
B Antisocial 3% H, 1% M
(dramticos) Limtrofe 1-2% PG; M>H
Histrinico 2-3% PG; 10-15%
Narcisista <1% PG; 2-16%
C Evitativa 1-10% PG
(ansiosos) Dependiente M>H; 2.5% TP
Obsesivo-compulsivo H>M
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision,
Washington, DC, APA, 2000.

CLASIFICACION DSM IV- TR
CLUSTER
(GRUPO)
TIPO RASGO
CARACTERISTI
CO
EPIDEMIOLOGIA
A
(RAROS)
Esquizoide Indiferente
Infrecuente-7.5% PG
Paranoide Desconfiado
0.5-2.5% PG. >H
Esquizotipic
o
Excntrico
2-6% PG
B
(DRAMATICO
S)
Antisocial Antico
3-30% PC. 3H:1M
Borderline Inestable
2% PG.10%PA.30-60%
TP. 3M:1H
Histrinico Llamar la
atencin
2-3% PG. M?

Narcisista Egocntrico
<1% PG. 2-3H:1M
C
(ANSIOSOS)
Evitativo Tmido
1% PG. H=M
Dependient
e
Sumiso
>%TP. H=M
Obsesivo Perfeccionista
1% PG. 2H:1M
Trastorno esquizoide de la
personalidad
Es un patrn de
desconexin de las
relaciones sociales y
de restriccin de la
expresin emocional.
No disfruta de las relaciones
personales, escoge actividades
solitarias, ningn inters en RS, no
disfruta de las actividades, no tiene
amigos ntimos, indiferente a los
halagos o crticas, muestra frialdad
emocional.
Trastorno paranoide de la
personalidad
Es un patrn de
desconfianza y
suspicacia que hace que
se interpreten
maliciosamente las
intenciones de los
dems.
Suspicaz, duda sobre lealtad,
sospecha que la informacin dada
ser usada en su contra, rencoroso,
percibe ataques de los dems y
reacciona con ira, sospechas
injustificadas de infidelidad de la
pareja.
Trastorno esquizotpico de la
personalidad
Es un patrn de
malestar intenso en
las relaciones
personales,
distorsiones
cognoscitivas o
perceptivas y
excentricidades del
comportamiento.
Ideas de referencia, creencias,
pensamiento, comportamiento y
lenguaje raros, ilusiones,
suspicacia, falta de amigos
ntimos, ansiedad social
asociados a suspicacia.
Trastorno antisocial de la
personalidad
Es un patrn de
desprecio y
violacin de los
derechos de los
dems.
No se adapta a las normas,
deshonesto, impulsivo,
irritable, agresivo,
despreocupado por su
seguridad o la de los
dems, irresponsable, falta
de remordimiento.
Trastorno borderline (limtrofe) de la
personalidad
Es un patrn de
inestabilidad en las
relaciones
interpersonales, la
autoimagen y los
afectos y de una
notable impulsividad.
Evitan abandonos, alternancia
entre extremos, alteracin de la
identidad, impulsividad, intentos
o amenazas suicidas,
sentimientos crnicos de vaco,
ira inapropiada, ideacin
paranoide transitoria.
Trastorno histrinico de la
personalidad
Es un patrn de
emotividad
excesiva y
demanda de
atencin.
Incmodas si no son el centro
de atencin, comportamiento
sexualmente seductor o
provocador, expresin
emocional superficial o
rpidamente cambiante,
utiliza el aspecto fsico para
llamar la atencin, dramtica,
expresin emocional
exagerada, sugestionable,
considera las relaciones ms
ntimas de lo que realmente
son.
Trastorno narcisista de la
personalidad
Es un patrn de
grandiosidad,
necesidad de
admiracin y falta de
empata.
Tienen un grandioso sentido de la
autoimportancia, fantasas de xito
ilimitadas, cree que es especial,
exige admiracin excesiva, es
pretencioso y explotador, carece de
empata, envidia y cree que los
dems lo envidian, tiene actitudes
arrogantes y soberbias.
Trastorno de la personalidad por
evitacin
Es un patrn de inhibicin
social, sentimientos de
incompetencia e
hipersensibilidad a la
evaluacin negativa
Evita trabajos con otros por miedo a las
crticas, no tiene relaciones ntimas por
miedo al rechazo, constante preocupacin
por ser criticado o rechazado,
sentimientos de inferioridad, se ve inepto
e inferior a los dems.
Trastorno de la personalidad por
dependencia
Es un patrn de
comportamiento sumiso
y pegajoso relacionado
con una necesidad de ser
cuidado.
Dificultades para tomar decisiones,
necesidad que otros asuman las
responsabilidades, dificultades para
mostrar desacuerdo con los dems,
dificultad para iniciar proyectos, se
siente incmodo cuando est solo
debido a temores exagerados de
cuidar de si mismo, si termina una
relacin busca otra relacin, temor a
que lo abandonen y que tenga que
cuidar de si mismo.
Trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad
Es un patrn de
preocupacin por el
orden, el
perfeccionismo y el
control.
Preocupacin por detalles,
normas, orden, horario, etc.,
perfeccionismo que interfiere
con el objetivo, dedicacin
excesiva al trabajo,
incapacidad para tirar los
objetos gastados o intiles,
reacio a delegar tareas,
avaro, muestra rigidez y
obstinacin.
ADICCIONES: conceptos
fundamentales
Dr. Oscar Coronado M.

TEMAS A TRATAR
Introduccin
Conceptos generales
Drogas legales e ilegales
Epidemiologia
Clnica
Factores asociados
Deteccin y tratamiento

INTRODUCCION
La investigacin en neurociencias
ha revolucionado nuestra
comprensin de las adicciones y
han permitido devolver al campo
de la biomedicina el estudio,
investigacin y tratamiento de
estos trastornos psicopatolgicos.
Hasta hace poco tiempo el tratamiento
de esta patologa quedaba reducido a
las intervenciones conductuales dado lo
poco que se sabia del conocimiento
cientfico del cerebro adictivo.
El desafo es por tanto como trasladar
el sonido de la ciencia en
intervenciones efectivas para los
pacientes.
Todo entendemos las razones por las
cuales una enorme proporcin de
jvenes, adultos y ancianos usan del
alcohol y otras drogas buscando sus
efectos en un momento determinado.
Pero cuales son las razones que
subyacen a esta conducta cuando va
ms all de las intenciones y voluntad
de los individuos y trae desastrosas
consecuencias para sus vidas?
Factores individuales y
sociales
Factores sociales. Son determinantes
para el contacto de la poblacin con el
alcohol y otras drogas.

pero que produce el salto cualitativo
del uso a la dependencia?

Factores individuales. Genticos, de
personalidad y otros trastornos
mentales son los determinantes.
Y es que la adiccin no se produce
por el nico efecto de tomar contacto
con las drogas o con cantidades
ingentes de esta: Pongamos por
ejemplo el caso de un adolescente que
consume menos cigarrillos de marihuana
que su amigo, pero disfruta mas de la
experiencia, tiene mas probabilidad de ser
adicto al llegar a la adultez (Ellickson PL,
2004)
As lo que llegan a ser adictos, son
una minima parte de los que usan y
abusan de ella, experimentan una
verdadera compulsin, pese a las
negativas consecuencias o en
ocasiones la firme determinacin de
dejarlas, lo que no evita seguir
consumindolas.
Comienzan a surgir algunas hiptesis
a partir de los trabajos de los
investigadores, aun no esta
establecida la clave que explique
este salto cualitativo del uso a la
dependencia. Analizaremos aspectos
genticos (constituyen el 60% de los
factores) y medioambientales (se
responsabilizan del 40% restante).
Schukit M., 2005
TEMAS A TRATAR
Introduccin
Conceptos generales
Epidemiologia
Clnica
Factores asociados

Terminologa importante
1. Sustancia Psicoactiva
2. Uso
3. Abuso (consumo perjudicial)
4. Dependencia
5. Adiccin
6. Alcoholismo
7. Ansias de consumir (craving)
8. Tolerancia
9. Sntomas de privacin (abstinencia)
265
Sustancias psicoactivas
Las drogas psicoactivas generalmente
se definen como sustancias que
alteran:
El estado de nimo
El pensamiento
La conducta
La conciencia

266
Uso recreativo:
Uso que se hace habitualmente de
drogas integradas como el alcohol
y no integradas buscando
recrearse con sus efectos y sin
consecuencias notorias para el
consumidor
Qu es uso nocivo o
perjudicial? (CIE-10)*
Un patrn de consumo de sustancias
psicoactivas que es daino para la
salud fsica y/o mental.
268
*CIE-10: Clasificacin Internacional de Enfermedades Versin 10, de la OMS.
Abuso de sustancias (DSM
IV) :
Consecuencias dainas por consumo:
incumplimiento de obligaciones
cotidianas
hacerlo en situaciones peligrosas
(vehculos)
provocar problemas legales o de
conducta
dar lugar a conflictos familiares o
sociales.

Qu es Dependencia?
Una enfermedad compleja
Caracterizada por uso compulsivo
En ocasiones, unas ansias incontrolables de
consumir
Bsqueda y consumo que persisten an
cuando se experimenten consecuencias
extremadamente negativas
270
Primer
Consumo
Dependencia
Consumo
Experimental
Consumo
Recreacional
(Moderado en
Alcohol)
Abuso
PATRONES DE CONSUMO

Ansias de consumir
(craving)
Deseo intenso y apremiante de usar drogas.
Ms evidente durante la
abstinencia/privacin de la sustancia.
272
Tolerancia
Condicin en la cual la persona no
responde a la sustancia como antes, y
requiere una dosis mayor para obtener el
mismo efecto.
273
Abstinencia / privacin
(1)
Periodo en el cual una persona adicta a una
droga u otra sustancia psicoactiva reduce o
suspende el consumo, lo que le hace
experimentar malestar o sntomas
desagradables.

La persona consume una sustancia similar
para evitar los efectos antes mencionados.
274
Abstinencia / privacin (2)
Cuando se suspende el consumo de la
sustancia, pueden ocurrir trastornos fsicos
o mentales, incluyendo:

Sntomas fsicos
Problemas emocionales
Deficiencias cognitivas y de atencin
Comportamiento agresivo
Alucinaciones
Convulsiones
Muerte (en casos extremos)

275
Adiccin = Enfermedad
cerebral
Es una enfermedad cerebral de
naturaleza crnica y recurrente.
276
(NIDA; www.projectcork.org)
ADICCIONES
Las conductas adictivas se
consideran en la actualidad una
enfermedad cerebral, como la
esquizofrenia, la depresin, el
trastorno bipolar, etc. valorndose
como una enfermedad de curso
persistente, crnica, con recadas y
que se caracteriza en lo fundamental
por el uso y bsqueda compulsivas
de la droga objeto.

Leshner AI.,2003

ADICCIONES COMPORTAMENTALES
Conductas compulsivas como el Juego patolgico
y otras relacionadas de forma mas moderna con
nuevas tecnologas, clasificadas de forma muy
diferentes por los sistemas de diagnostico, han
comenzado a relacionarse de forma muy slida
con las conductas adictivas a sustancias en la
medida que comparten
similares mecanismos neurobiolgicos
Jugadores patolgicos presentan una actividad
metablica reducida en el estriado ventral,
hallazgo compartido con adiccin a sustancias,

(Reuter 2005).

Tipos de problemas: Modelo
de Thorley
Intoxicacin
Accidentes / heridas
Envenenamiento / resaca
Ausentismo
Conductas de alto riesgo
Uso regular /
excesivo
Salud
Acadmicos,
responsabilidades
Relaciones
interpersonales
Conducta
Dependencia
Prdida de control
Conducta centrada en la sustancia
Aislamiento / problemas sociales
Sntomas de privacin (abstinencia) y
trastornos psiquitricos
Problemas de salud
I R
D
PATOLOGA DUAL
Concurrencia de otra enfermedad
mental o trastorno de personalidad
adems de la adiccin.
Son 2 diagnsticos independientes
= a trastorno mental inducido por
sustancias
Esta situacin clnica esta presente
en casi la totalidad de los pacientes
dependientes.
Introduccin
Conceptos generales
Epidemiologia
Clnica
Factores asociados

Las drogas psicoactivas pueden clasificarse
segn su:
1. Condicin
legal
qumica
mdica
social
2. Accin y
propiedades
depresoras
estimulantes
alucingenas
etc.
282
Clasificaciones de las drogas
Clasificacin de las
sustancias psicoactivas
Depresoras Estimulantes Alucingenas
Alcohol Anfetaminas LSD
Benzodiacepinas Metanfetamina Hongos
Opioides Cocana Marihuana / Hashish
(dosis altas)
Inhalables Nicotina
Barbitricos Cafena
Marihuana (dosis
bajas)
xtasis
Depresoras Estimulantes Alucingenas
Alcohol Anfetaminas LSD
Benzodiacepinas Metanfetamina Hongos
Opioides Cocana Marihuana / Hashish
(dosis altas)
Inhalables Nicotina
Barbitricos Cafena
Marihuana (dosis
bajas)
xtasis
283
TEMAS A TRATAR
Conceptos generales
Epidemiologia
Clnica
Factores asociados

INDICADORES DE CONSUMO POBLACION 12 A 64
AOS (DEVIDA 2006)

Depresoras Prevalencia de vida de
consumo
Prevalencia ultimo ao
consumo
Drogas legales
Alcohol
Tabaco
84.6
83
58.8
67
63
34.7
Drogas Ilegales
Marihuana
Cocana
PBC
Inhalantes
xtasis
Otras drogas
4.6
3.6
1.4
1.4
0.3
0.1
0.3
1.0
0.7
0.3
0.3
0.03
0.04
0.02
Drogas Mdicas
Estimulantes
Tranquilizantes
1.2
0.1
1.1
3.1
0.2
3.0
DEPENDENCIA EN CONSUMIDORES ACTUALES
DROGA % DE DEPENDENCIA
Alcohol
Tabaco
10
10
Marihuana
Cocana
PBC
40
50
45

EDAD DE INICIO (RANGO PROMEDIO)
DROGA EDAD DE INICIO (aos)
Alcohol
Tabaco
15-25
15-20
Marihuana
Cocana
PBC
Inhalantes
xtasis
12-25
18-25
15-35
12-20
18-30

Estimulantes
Tranquilizantes
15-45
15-50
Alcoholismo en bebedores
problemticos
Tipo de consumo Porcentaje (%)
Dependencia 50

Bebedor problemtico: 16 % de los consumidores actuales
Problemas en el entorno emocional: impacto negativo en relaciones
interpersonales
Incapacidad para disminuir el consumo: toma ms de lo que desea en horarios
inadecuados a pesar que desea disminuir el consumo
Perdida de memoria: Parcial o total de lo ocurrido luego de consumir
Irritabilidad: A las criticas de su entorno

CURSO (POR SUSTANCIAS ESPECIFICAS) EN
NUESTRO MEDIO
Alcohol
Marihuana
Cocana
PBC
Tabaco
TEMAS A TRATAR
Conceptos generales
Epidemiologia
Clnica
Factores asociados

SIGNOS Y SNTOMAS
INDICADORES DE
ADICCIN
Mentiras repetidas sobre lugares frecuentados
Desaparicin sbita de dinero u objetos en casa
Agresividad verbal hacia uno mismo y los dems
Episodios de ansiedad intensa sin motivo
aparente
Irritabilidad y explosividad
Ausentismo e incumplimiento
Conducta disocial
Cambio de amigos, frecuentes desapariciones de
casa
Drogas o tiles relacionados a ella en casa o
vestimenta
Cambios en habito de higiene o vestido

Consumo de cocana
Cualidades psicolgicas
Euforia, hiperactividad, aumento de sociabilidad
lucidez, hipervigilancia, mayor conciencia
sensorial, mayor autoeficacia
Borrachera cocanica
Desinhibicin eufrica, grandiosidad, impulsividad,
agresividad, irresponsabilidad, hipersexualidad,
agitacin extrema, ideas delusivas paranoides
Ataques de pnico
Trastornos psicticos agudos
Delirio
Depresin postcocanica
Trastornos mentales inducidos (psicticos, depresivos,
ansiosos, orgnicos, alimentacin)
Cardiovasculares
Respiratorias
Gastrointestinales
Baja de peso

292
Consumo de marihuana
Cualidades psicolgicas
Euforia, locuacidad, hilaridad espontanea,
bienestar, cenestesias, desorientacin
temporoespacial
Baja dosis: relajacin, depresin, fatiga
Alta dosis: Alucinosis
Intoxicacin aguda
Delirio
Trastorno psictico
Alucinosis
Pnico, fobias
Consumo crnico
Disminucin de atencin y memoria
Sndrome amotivacional
Depresin
Disminucin de la respuesta sexual
Trastornos mentales inducidos
Ojos rojos
Aumento de apetito
Aumento de riesgo de cncer (especialmente pulmn, cabeza
y cuello)
Enfermedades respiratorias (tos, flema) e infecciones
pulmonares
Disfuncin del sistema inmunolgico
Daos al feto durante el embarazo

293
RIESGOS POR
MARIHUANA
Un estudio ha indicado que el riesgo de
que un usuario sufra un ataque al
corazn se cuadruplica en la primera
hora despus de haber fumado
marihuana
El uso de la marihuana tambin tiene el
potencial para promover el cncer de
los pulmones y otras partes de las vas
respiratorias debido a los irritantes y
carcingenos que contiene
La marihuana puede aumentar el riesgo
de cncer an ms que el tabaco
DAO POR MARIHUANA
La depresin, la ansiedad, y las
alteraciones en la personalidad han sido
asociadas con el uso de marihuana
Ya que la marihuana afecta la habilidad
para aprender y recordar informacin,
mientras ms marihuana use una
persona, mayor es la probabilidad de
que se retrase en la adquisicin de
habilidades intelectuales, laborales o
sociales.
Alcohol y dao fsico
Disminucin de clulas sanguneas que
lleva a la anemia
Dao cerebral, amnesia, deterioro del habla
y disminucin del control motor
Riesgo de hipertensin arterial y
enfermedad cardiaca
Cirrosis heptica y diabetes
Deterioro del sistema inmunolgico
lceras estomacales, hemorragias y
gastritis
Deficiencia de tiamina y otras vitaminas
Atrofia testicular u ovrica

296
INTOXICACIN
ALCOHOLICA AGUDA

FASE
(mg/ml)
CLINICA
Excitacin
50-200
Incoordinacin motora, sensacin interna de cambio psicoemocional
Efecto ansioltico, relajacin
Cambios de estado anmico y conducta
Descenso de la autocrtica
Ataxia, disatria
Desinhibicin, exteriorizacin de rasgos profundos de personalidad: sociabilidad
jocosa, agresividad, inhibicin
Alteracin del curso del pensamiento
Embriaguez
200-300
Disartria, ataxia, incapacidad ejecutiva hacia objetivos, vrtigo, nauseas,
vmitos
Comatosa
> 300
Entorpecimiento que puede llegar al coma o muerte
Alcohol y dao fsico
Disminucin de clulas sanguneas que
lleva a la anemia
Dao cerebral, amnesia, deterioro del habla
y disminucin del control motor
Riesgo de hipertensin arterial y
enfermedad cardiaca
Cirrosis heptica y diabetes
Deterioro del sistema inmunolgico
lceras estomacales, hemorragias y
gastritis
Deficiencia de tiamina y otras vitaminas
Atrofia testicular u ovrica

298
TEMAS A TRATAR
Conceptos generales
Epidemiologia
Clnica
Factores asociados

CIRCUITO DEL PLACER: TRACTO DOPAMINERGICO
SINAPSIS DOPAMINERGICA EN PERSONAS NORMALES
ACCION DE LA COCAINA EN LA SINAPSIS
DOPAMINERGICA
PERIODOS CLAVES DE
RIESGO
Univer-
sidad
Secundaria
Primaria

Nido

Hogar

Seales de riesgo en niez
temprana
Socieda
d
Escuela
Familia
Conducta
agresiva
Temperamento
difcil
Falta de
autocontrol Luego
Interacciones
Familia como factor de
riesgo en el nio
falta de cario y respaldo por parte de los
padres
crianza ineficiente
Padres abusadores de drogas
* sobreproteccin
Familia como factor de proteccin en el
nio
Vin
cul
o
fue
rte
Pa
rti
ci
pa
ci
n
de
lo
s
pa
dr
es
en
la
vi
da
de
l
ni
o
Lmit
es
claro
s y
una
discip
lina
aplic
ada
consi
stent
emen
te
Interaccin extra-familiar
factor de riesgo en nios y
adolescentes
Amigos abusadores de drogas
Problemas de conducta
Bajo rendimiento
acadmico
Factores psicolgicos
Riesgo
- Conflictos emocionales
- Rasgos de personalidad
bsqueda de novedades
exposicin al riesgo
impulsividad y
desinhibicin
hiperactividad y
labilidad emocional
Conductas antisociales

- Expectativas positivas
del consumo
Trastornos de
personalidad

Protectores
Rasgos de
personalidad normal

Desarrollo psicolgico
normal

Habilidades sociales
Factores Ambientales
Riesgo
Amplia disponibilidad de
sustancias
Permisividad familiar
Pares consumidores
Conflictos familiares
No practicar una religin
Bajo rendimiento
acadmico o haber
abandonado el colegio

Proteccin
Disponibilidad
restringida
Padres con normas
claras (respecto del
uso del sustancias)
Pares no consumidores
Participacin en
instituciones
prosociales: iglesia,
clubes
Factores Biolgicos
Riesgo
Familiares de primer
grado adictos

Trastornos Mentales

Uso precoz de alcohol o
drogas

Protectores
Ausencia de riesgo
familiar de adicciones

Desarrollo y
crecimiento normal
Importancia de la deteccin
La deteccin precoz es decisiva
para la prevencin de:
Sus consecuencias: mdicas,
psiquitricas, familiares, etc.
Las interacciones potenciales del
alcohol con diversos frmacos.
El riesgo de sobredosis por
intoxicacin aguda>lesiones.
El riesgo de desarrollar dependencia
de otras sustancias.
La deteccin y el diagnstico
1.- Consumo actual y en el pasado +
2.- Cantidad y frecuencia de consumo
3.- Antecedentes familiares de alcoholismo
4.- Cuestionarios (CAGE/AUDIT).
5.- Marcadores biolgicos de consumo excesivo:
VCM/GGT/Transferrina. Deficiencia en
carbohidratos.
6.- Criterios de abuso y dependencia.
7.- Consecuencias
(mdicas/psiquiatricas/conductuales) del abuso
de alcohol y otras sustancias.
Cuestionario C.A.G.E.
Ha tenido la sensacin que debera
beber menos?
Le ha molestado que la gente le
diga que bebe demasiado?
Se ha sentido culpable en relacin a
la bebida?
Alguna vez ha tomado bebidas
alcohlicas al levantarse?
Cuestionario AUDIT
3 Preguntas sobre consumo de riesgo:
-frecuencia de consumo de alcohol
(semanal/mensual)
-nmero de tragos por da de consumo
-frecuencia de consumo excesivo por ocasin
(>5tragos).

3 Preguntas sobre dependencia:
-frecuencia de prdidas de control
-frecuencia de abandono de responsabilidades
-frecuencia consumo en ayunas, el da despus

4 Preguntas sobre consecuencias:
-frecuencias de remordimiento tras haber bebido
-frecuencias amnesias lacunares (por abuso de
OH)
-lesiones tras haber bebido (propias o ajenas)
-otras personas preocupadas o aconsejan dejar de
Beber
Cuestionario AUDIT
Permite diferenciar entre:
1.- Consumidores moderados
2.- Consumidores de riesgo:
- hombres > 8 puntos
- mujeres > 5 puntos
3.- Dependientes de alcohol: > 15
puntos
Contenido de alcohol puro grs.
(100%)

Grados x centmetros cbicos x
0.8

_____________________________
_
100
Trastornos relacionados con el alcohol que
pueden advertirnos la presencia de un consumo
perjudicial
Sociales
conflictos de pareja y violencia domestica
dficit en el cuidado de los nios
alteracin en el orden pblico conducir
bebido, robo en tiendas u otros delitos
sexo no seguro
problemas econmicos
Ocupacionales
ausentismo repetido, sobretodo los lunes
bajo rendimiento laboral y accidentes de trabajo
trayectoria laboral deficiente
Psiquitricos
amnesia o dficit de memoria
ansiedad y crisis de angustia
depresin, insomnio, disfuncin sexual
autolesiones repetidas
refractarios al tratamientos de otros trastornos psiquitricos o recadas frecuentes
Mdicos
acudir a urgencias con frecuencias, por accidentes, traumatismos, lesiones, TEC.
dispepsia, gastritis, hematemesis.
diarrea y malaabsorcin
pancreatitis aguda y crnico
hepatopata ( cirrosis)
hipertensin, ACV, micoardiopatia.
neuropata perifrica, ataxia cerebelosa.
Trastorno por DEPENDENCIA DEL
ALCOHOL (DSM IV)
Expresar tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de
un perodo continuado de 12 meses:
1) Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes:
a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de alcohol
para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado.
b) El efecto de las mismas cantidades de alcohol disminuye
claramente con el consumo continuado.
2) Abstinencia definida por cualquiera de los siguientes tems:
a) Sndrome de de abstinencia caracterstico del alcohol
b) Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar los
sntomas de abstinencia.
3) El alcohol es tomado con frecuencia en cantidades mayores o
durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda.
4) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el consumo de OH.
5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la
obtencin, el consumo o en la recuperacin de los efectos del alcohol.
6) Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o
recreativas debido al consumo del alcohol.
7) Se contina tomando alcohol a pesar de tener conciencia de
problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes que
parecen causados o exacerbados con el consumo de alcohol.

Caracterstica de la dependencia
del ALCOHOL
Se debera considerar como:
1.- Enfermedad crnica (como diabetes,
HTA.)
2.- Con un amplio rango de severidad
3.- Con un patrn intermitente de
remisiones y recadas.
4.- Que responde al tratamiento.

(O Brien 1994)

Sndrome de abstinencia del
alcohol
A) Interrupcin (o disminucin) del consumo de alcohol despus de un
consumo prolongado y en grandes cantidades
B) Dos o ms de los siguientes sntomas desarrollados horas o das
despus de cumplirse el criterio A:
1. Hiperactividad autonmica
2. Temblor distal de manos
3. Insomnio
4. Nuseas o vmitos
5. Alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o
o ilusiones.
6. Agitacin psicomotora
7. Ansiedad
8. Crisis comiciales de gran mal
C) Los sntomas del criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o un
deterioro de la actividad social laboral, o de otras reas importantes de la
actividad del sujeto.
D. D) Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.

Especificar si: Con alteraciones perceptivas

Delirium Tremens
Sndrome de abstinencia grave de
alcohol.
- sndrome convulsivo generalizadas.
- ilusiones perceptivas
- alucinaciones (visuales, tctiles,
auditivas)
- ideas delirantes secundarias
- insomnio
- agitacin psicomotirz
Trastorno de ABUSO de alcohol
Un patrn desadaptativo de consumo de alcohol que
conlleva un deterioro o malestar clnicamente
significativos, expresado por uno o ms de los
siguientes tems durante un perodo de 12 meses:
1) Consumo recurrente de alcohol, que da lugar al
incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la
escuela o en casa.
2) Consumo recurrente de alcohol en situaciones
en las que hacerlo es fsicamente peligroso.
3) Problemas legales repetidos relacionados con el
alcohol.
4) Consumo continuado de alcohol a pesar de
tener problemas sociales continuos o recurrentes o
problemas interpersonales causados o exacerbados
por los efectos del alcohol.

CONCLUSIONES
EL DIAGNSTICO ES FUNDAMENTAL Y
DEBE EFECTUARSE LO MS TEMPRANO
POSIBLE.
NO EXISTE UN TRATAMIENTO NICO QUE
SEA EFICAZ PARA TODOS LOS
ALCOHLICOS.
EL PROCESO DE CAMBIO ES ESENCIAL.
HASTA AHORA LA MEDICACIN ES SLO
UN ADJUNTO QUE DEBE ASOCIARSE A LAS
TERAPIAS PSICOSOCIALES.
TRASTORNOS ORGANICO
CEREBRALES
TRASTORNO ORGANICO CEREBRAL:
DEFINICION
Toda manifestacin psicopatolgica
producto de dao del cerebro
Dicho dao puede ser difuso o focal, por
accin directa o indirecta de la afeccin,
por causa cerebral o exgena.
La manifestacin psicopatolgica
depender de
la afeccin
la constitucin del organismo
el modo de reaccionar del sujeto
TRASTORNOS ORGANICOS
CEREBRALES AGUDOS
Debido a un gran nmero de diversos
procesos patolgicos que afectan el
cerebro, sea por alteraciones bioqumicas,
elctricas o mecnicas, pe.
trauma
anoxia cerebral
desordenes metablicos
efectos txicos de sustancias
El inicio es brusco
Suele ser reversibles en la medida que sea
remediable la causa de inicio
T. ORGANICO CEREBRAL AGUDO:
CUADRO CLNICO
Entorpecimiento de la conciencia
Enlentecimiento psico-motor
Dificultad para enfocar ideas o elaborar
ideas complejas
Dificultades para registro, retencin y
recuperacin de memoria
Pseudopercepciones (generalmente
visuales)
Sntomas depresivos, ansiedad,
irritabilidad, empobrecimiento emocional
Fallas cognitivas
Exacerbacin de aspectos de personalidad
REACCIONES ORGANICAS
AGUDAS: CAUSAS
Degenerativas: demencias
Lesiones que ocupan
espacio: Tumor,
hematoma, abscesos.
Traumatismos
Infecciones: encefalitis,
meningitis, VIH influenza,
tifoidea.
Vascular: trombosis,
embolismo, multi-infarto,
hemorragia subaracnoidea,
encefalopata hipertensiva,
LES.
Epilepsia

Metablicas: Uremia,
hepatopatas, disturbios
hidroelectrolticos,
alcalosis, acidosis.
Endocrinas:
hipertiroidismo, Addison,
diabetes.
Txicas: Wernicke,
delirium tremens, drogas,
plomo, mercurio.
Anxicas: BNM, ICC,
disritmias, CO,
postanestsico, hipoxia
perinatal.
Carencia vitamnica:
Tiamina, B-12, cido flico
CRONICAS
Este puede ser el resultado de procesos de
enfermedad difusa en el cerebro, como en
ciertas enfermedades degenerativas, o de
perturbaciones sistmicas
As mismo la lesin cerebral localizada
puede determinar efectos secundarios
difusos (pe. aumento de presin
intracraneal en un tumor cerebral)
T. ORGANICO CEREBRAL: CUADRO
CLNICO
Algunas son continuacin de episodios agudos, como
trauma o anoxia.
La mayora son insidiosas.
El modo ms comn de inicio es con deterioro de memoria
o desorganizacin del intelecto.
Cambios en la personalidad en etapas ms avanzadas.
Deterioro de habilidades sociales, indiferencia ante los
dems.
Impulsividad o conductas desinhibidas .
Suspicacia y egocentrismo.
Rasgos neurticos se elaboran hacia sntomas depresivos,
obsesivos, histricos o hipocondriacos.
Emocin: reflejan la dificultad para afrontar el dficit
intelectual, coloreado por la personalidad premrbida.
Ansiedad es comn, depresin con agitacin y cuadros
hipocondracos. Irritabilidad hasta la querella, crisis de
ansiedad y hostilidad. Perplejidad y suspicacia hasta ideas
delusivas paranoides
Pueden presentarse formas agudas de tipo psictico,
delirante, confusional o dficit mnsico.

CRONICAS: CAUSAS
Degenerativas:
demencias
Lesiones que ocupan
espacio: Tumor,
hematoma.
Traumatismos
Infeccin: VIH,
parlisis general,
encefalitis
Vascular: Enfermedad
cerebrovascular.
Demencia epilptica
Metablicas: Uremia,
hepatopatas,

Endocrinas: myxedema,
Addison, hipopitituarismo.
Txicas: Korsakoff,
demencia alcoholica,
intoxicacin crnica por
sedantes, drogas, plomo,
arsnico, mercurio.
Anxicas: Anemia, ICC,
EPOC, disritmias, post
intoxicacin CO ,
postanestsico, hipoxia
perinatal.
Carencia vitamnica:
Tiamina, acido
nicotnico(pelagra), B-12,
cido flico

DEMENCIA
Es un sindrome clnico caracterizado
por deterioro irreversible de las
funciones cognitivas interferiendo
con el normal desempeo en todas
las areas.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de demencia
moderada a severa en la poblacin
general
Mayor de 65 aos es 5 %
Mayor de 85 aos 20 a 40 %
DEMENCIAS MAS FRECUENTES
Enfermedad de Alzheimer 50-60%
Demencias vasculares 15-30%
Coexistencia de ambas 10-15%
Otras 10 %
Demencias alcohlicas
Hidrocefalia normotensiva
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Parkinson
Demencia cuerpos de Lewy
Demencia de Pick
Demencias frontotemporales
Demencias infecciosas: VIH, sifilis

Envejecimiento y Alzheimer
Envejecimiento normal es diferente
al de la enfermedad de Alzheimer.
Los cambios de la memoria en el
envejecimiento normal no interfieren
con la vida diaria y permiten
mecanismos de compensacion.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
DSM IV
A. Presencia de mltiples dficit cognitivos manifestados por:
1. Deterioro de la memoria (Deterioro de la capacidad de
aprender nueva informacin).
2. Una o mas de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
a) afasia b) apraxia c) agnosia d)alteraciones de la
ejecucin
B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y
A2 provocan un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representa una merma importante del
nivel previo de actividad.

DSM IV
C. Curso de inicio gradual y deterioro cognoscitivo
continuo
D. Los dficit cognoscitivos de los criterios A1 y A2
no se deben a ninguno de los siguientes
factores :
(1) Otras enfermedades del SNC que provocan
dficit de memoria y cognoscitivos.
(2) Enfermedades sistmicas que pueden
provocar demencia.
(3) Enfermedades inducidas por sustancias
E. Los dficit no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un delirium.
F. La alteracin no se explica mejor por la
ausencia de otro trastorno en del Eje I

Genes de muerte celular
Factores neurotroficos
Excitoxicidad lenta
Metabolismo energetico
Disbalance sinaptico
colinergico
Degeneracion
neurofibrilar
Placas Seniles
Muerte
Neuronal
DEMENCIA
ASPECTOS CLINICOS DE LA EA
ALTERACIONES COGNITIVAS
Alteracin de memoria, comprensin,
orientacin, capacidad de aprender.
Se afectan las praxias, gnosias, lenguaje,
habilidades viso espaciales.
Dificultades en abstraccin, juicio, calculo,
organizacin de tareas, introspeccin
ALTERACIONES NO COGNITIVAS
Sntomas psiquitricos
Psicosis
Alteraciones del humor
Ansiedad
Alteraciones de la personalidad

ALTERACIONES NO COGNITIVAS
Alteraciones del comportamiento
Agitacin
Deambulacion
Negativismo
Alteraciones neurovegetativas
Sueo
Apetito
Conducta sexual
Cambios en
el humor
Trastornos
Conductuales
Progresion de la EA
Gautier S; Grayther R.
Psicosis en la EA
Presente en el 25%
Delusiones mas frecuentes: robo,
infidelidad
Alucinaciones visuales en estadios tardos
Descartar otras causas: frmacos
Depresin en la EA
Afecta aproximadamente al 50%
Mas frecuente en el estadio inicial
> anhedonia y < sntomas neurovegetativos
Antecedentes familiares: T. afectivos
Conductas Problema en la EA
Conductas repetitivas
Conductas peligrosas
Intranquilidad, agitacin, agresin.
Hiperactividad, entusiasmo
Inversin ciclo vigilia-sueo
Gritos llantos repetitivos
Conductas sexuales inapropiadas
Regresin/oposicin
Desorden alimenticio
Delirio (orgnico) o Delirium
Sndrome neuropsiquitrico.
Inicio agudo.
Curso fluctuante.
Ocurre en 15-20% de los ingresos a
un hospital.
Especialmente en ancianos y
personas con deterioro cognitivo
previo.

Delirio
Con frecuencia no es reconocido o es
pasado por alto (33-66% de los casos).
Puede ser un indicador de enfermedades
serias.
Se asocia a un incremento de la
mortalidad.

Caractersticas Clnicas
Naturaleza fluctuante.
Alteracin de la funcin cognitiva.
Orientacin.
Atencin.
Memoria.
Planeamiento.
Disturbios de ciclo sueo-vigilia.
Otras reas alteradas:
Proceso del pensamiento.
Afecto.
Percepcin.
Niveles de actividad.

DELIRIO: Criterios Diagnsticos (DSM-IV-
TR)
Alteracin de la conciencia (disminucin de la
capacidad de darse cuenta de lo que lo rodea)
con afectacin de la atencin en cuanto a su
focalizacin, mantenimiento o cambio.
Disturbios cognitivos (memoria deficiente,
desorientacin, alteraciones del lenguaje) o
perceptivos que no son explicados por una
demencia preexistente.
La alteracin se desarrolla en un corto periodo
de tiempo (horas o das) y tiende a fluctuar
durante el curso de un periodo de 24h.
Alteraciones Psicomotoras
Agitacin: Inquietud, agarra las sbanas,
mueve las manos, cambia frecuentemente
de postura, reaccin exagerada ante los
estmulos, necesidad de vigilancia o
sujecin.
Retardo: Inactividad; el paciente se
mueve o habla muy lentamente,
permanece el una misma posicin por
largo rato.
Alteraciones del
Pensamiento
Pensamiento puede ser tangencial, circunstancial,
incoherente, desorganizado. Preguntar al
paciente algo complejo como. Describa la
enfermedad que tiene en este momento.
Delusiones.

Tipos de Delirio
Hiperactivo:
Constituye el 15%.
Sntomas: agitacin psicomotora,
hiperalerta, alucinaciones, ideas delusivas,
lenguaje acelerado, voz alta, euforia,
impaciencia, irritabilidad, agresividad,
pesadillas.
Son causa frecuente de interconsultas a
psiquiatra por su riesgo a sufrir cadas,
quitarse las vas, sondas o catteres, o
fugarse del hospital.
Tipos de Delirio
Hipoactivo:
Constituye el 19%.
Caractersticas: Retardo psicomotor,
disminucin de la alerta, somnolencia,
lenguaje lento, voz baja.
En riesgo de lceras cutneas de presin o
neumona por aspiracin.

Tipos de Delirio
Mixto:
Constituyen el 52%
Presentan hipoactividad e hiperactividad en
diferentes momentos.
Ningn tipo: 14%
Factores de Riesgo
Edad (extremos de la vida).
Historia de abuso o dependencia a alcohol.
Demencia.
Hipoalbuminemia.
Enfermedades orgnicas severas.
Frmacos.
Historia y uso actual de drogas psicoactivas.
Deficiencias visuales o auditivas.
Ciruga.
Diagnstico Diferencial
Delirio Demencia Depresin Esquizofrenia
Inicio Agudo Insidioso Variable Variable
Curso Fluctuante Progresivo Variacin diurna Variable
Conciencia y
orientacin
Alteradas Conservadas
hasta estadios
avanzados
Generalmente
normales
Normales, aunque
podran alterarse
en estado agudo
Memoria Afectada Afectada Normal Normal
Atencin Afectada No muy
afectada
Afectada Afectada
Psicosis Comn Menos comn Poco frecuente Frecuente
EEG Anormal en
80-90%
Anormal en
80-90%
Normal,
generalmente
Normal,
generalmente
TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
Y DISOCIATIVOS

Dr Oscar Coronado Molina

TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
Presentacin de sntomas fsicos o la
preocupacin de estar enfermo sin
que existan datos patolgicos en el
examn fsico o en las pruebas de
laboratorio que confirmen una base
orgnica que justifique o explique la
severidad de los sntomas.
Genera disfuncin o malestar
significativo
TRASTORNOS
SOMATOMORFOS: etiologa
Predisposicin gentica
Experiencias traumticas
Factores psicolgicos (alexitimia,
estilo cognitivo somtico)
Factor biolgico
Factores culturales (minimiza el
sufrimiento psicolgico)
TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
Uno de 5 pacientes que se atienden en
los hospitales presentan este trastorno.
A diferencia de los sntomas facticios
los sntomas fsicos no son
intencionales
Se asocian a depresin, ansiedad, uso
de PSA y trastornos de la personalidad
El curso tiende a ser crnico
TRASTORNOS
SOMATOMORFOS: TIPOS
Trastorno de somatizacin
Trastorno de conversin
Trastorno por dolor
Hipocondriasis
Trastorno dismrfico corporal
Trastorno de somatizacin
Historia de mltiples quejas de sntomas
fsicos que conllevan a atencin mdica o
disfuncionabilidad
Dicho cuadro comienza antes de los 30
aos
Sntomas:
Dolorosos (4)
Gastrointestinales (2)
Sexuales (1)
Pseudoneurlogico (1)


Sntomas o dficits neurolgicos que
no se explican por alguna patologa
neurolgica o mdica
Se asocian factores psicolgicos con
el inicio o exacerbacin de los
sntomas

Clasificacin
Con sntoma o dficit motor
Alteracin de coordinacin, equilibrio, parlisis,
debilidad muscular, dificultad para deglutir,
afona, retencin urinaria
Con sntoma o dficit sensorial
Sensacin de perdida de la sensibilidad,
diplopa, ceguera, sordera
Con crisis y convulsiones
De presentacin mixta
Hipocondriasis

Preocupacin y miedo a tener, o la
creencia (idea sobrevalorada) de padecer,
una enfermedad grave a partir de la
interpretacin de sntomas somticos o
funciones corporales
La preocupacin persiste a pesar de la
exploraciones y explicaciones mdicas
apropiadas
La preocupacin no es delusional
Duracin del trastorno es de 6 meses
Trastorno dismrfico corporal
Preocupacin por algn defecto
imaginado del aspecto fsico, o
preocupacin excesiva si el defecto es
leve
La preocupacin no se explica por otro
trastorno mental (pe. en anorexia)
Provoca malestar clnicamente
significativo o provoca disfuncin en
reas del sujeto
Trastorno por dolor
El sntoma principal es el dolor localizado en
una o ms partes del cuerpo, de suficiente
gravedad como para merecer atencin
mdica
Se asocian a factores psicolgicos en el
inicio, gravedad, exacerbacin o persistencia
del dolor
Tipo agudo
Duracin menor de 6 meses
Tipo crnico
Duracin mayor de 6 meses
Trastornos Disociativos
Fenmeno disociativo (disociacin),
alteracin en:
Memoria (incapacidad para recordar
eventos o episodios de tiempo
determinados)
Conciencia del entorno
Identidad personal (alteracin de
sensacin de personalidad nica,
autnoma)
Percepcin del entorno

Fenmeno Disociativo :
Psicoanalisis (mecanismo de
defensa)

La disociacin aparece como una defensa
contra el trauma
Tiene la funcin de distanciar a la persona
del trauma en el momento que ocurre y
retrasan la elaboracin necesaria para que
el trauma se integre a la vida de la
persona.
Trastornos Disociativos:
Tipos
Amnesia disociativa (amnesia
psicgena).
Fuga disociativa (fuga psicgena)
Trastorno de identidad disociativo
(trastorno de personalidades
mltiples).
Trastorno de despersonalizacin.
Trastorno disociativo no especificado.
Amnesia Disociativa (DSM
IV TR)
Incapacidad para recordar informacin
personal importante, usualmente de
naturaleza traumtica o estresante, es
demasiado amplia para ser explicada por el
olvido ordinario.
El fenmeno disociativo se limita a la
amnesia.
No se debe a una enfermedad orgnica ni a
alguna sustancia.
Los sntomas causan alteraciones
clnicamente significativas o afectacin del
funcionamiento.
Amnesia Disociativa :
Aspectos Generales
La amnesia es un sntoma comn a
la amnesia disociativa, a la fuga
disociativa y al trastorno de identidad
disociativo.
Generalmente desaparece total y
bruscamente.
Suele ser de corta duracin.
Amnesia Disociativa:
Presentaciones
Localizada (durante un lapso
determinado de tiempo). La ms
frecuente. Usualmente las primeras
horas luego del estresor.
Generalizada (toda la vida o gran
parte de ella).
Sistemtica o selectiva (se restringe
a los recuerdos relacionados con
determinados temas o personas).
Diagnstico diferencial
Traumatismo encefalocraneano.
Epilepsia
Enfermedad vascular
Amnesia global transitoria (ancianos con
enfermedad vascular).
Amnesia disociativa: curso y
prnostico
Recuperacin generalmente abrupta
y completa.
Con pocas recurrencias.
Suele ser de corta duracin.
Tratamiento
Trabajo psicoterapeutico sobre los
recuerdos.
Se debe intentar recuperar los
recuerdos.
Mediante la entrevista.
Mediante la relajacin del paciente,
buscando disminuir la lucha
subconciente; (provocando
somnolencia o relajacin):
benzodiacepinas, barbituricos e
hipnosis.
Fuga Disociativa
Viaje repentino o inesperado lejos del
hogar o lugar de trabajo con incapacidad
de recordar el pasado (nombre, familia,
ocupacin, etc).
Confusin sobre la identidad personal o
adopcin de una nueva identidad.
Emprenden una nueva vida, residencia y
ocupacin.
No slo no recuerdan el pasado sino que
tampoco son conscientes de que les falta
ese recuerdo.
Fuga Disociativa
Llevan vidas tranquilas, algo aisladas, no
suelen llamar la atencin.
Parece predominar en varones.
De inicio brusco. Suele durar horas o pocos
das.
No suelen ser concientes de haber olvidado
nada
Tiende a la remisin espontnea y rara vez
se repite.
Cuando vuelven a recuperar su identidad,
recuerdan los eventos previos a la fuga, mas
no durante ella.

Fuga Disociativa
Es poco frecuente.
Relacionado a conflictos psicolgicos,
Principalmente en personalidades
con rasgos borderline, histrinico y
esquizoide.
En consumidores de alcohol.
En personas con depresin, intentos
de suicidio, epilepsia, TEC.
Trastorno de identidad
disociativo (DSM IV TR)
Presencia de 2 ms identidades distintas o
estados de personalidad (cada uno con su
propio modo de percibir, relacionarse y pensar
sobre el medio y sobre s mismo).
Por lo menos 2 de esas identidades toman el
control de la conducta del individuo de forma
recurrente.
Incapacidad de recordar informacin personal
importante, que es demasiado amplia para ser
explicada por el olvido ordinario.
Cambio de personalidad (a una alterna) suele
ser repentino y producir una modificacin
marcada del comportamiento del paciente.
Trastorno de identidad disociativo
(trastorno de personalidades mltiples)
Asociado a trastorno de personalidad
borderline, esquizofrenia y trastorno
bipolar.
El nmero de personalidades puede
llegar a ser de 5 o 10 (slo 2 o 3 son
diagnosticadas desde un inicio)
Trastorno de identidad
disociativo: caractersticas
La transicin de una a otra personalidad
suele ser sbita, dramtica.
En un estado de personalidad determinado
puede haber amnesia sobre los otros.
Cada personalidad suele tener nombre
propio, estilo de vida propia.
Suelen ser de caractersticas opuestas
(extrovertido e introvertido).
Suele ser de mal pronstico, con
recuperacin incompleta.
Trastorno de
despersonalizacin (DSM IV
TR)
Experiencias persistentes o recurrentes de
distanciamiento, o de ser un observador
externo, de los propios procesos mentales o
del cuerpo (sensacin de irrealidad o
extraeza).
El sentido de la realidad permanece intacto
durante este episodio
Los sntomas causan alteraciones
clnicamente significativas o afectacin del
funcionamiento
No se debe a una enfermedad orgnica ni a
alguna sustancia
Trastorno de
despersonalizacin
Pueden sentir que estan en un sueo, o
que estan separados de su propio cuerpo.
El cuerpo, sentimientos, pensamientos se
perciben extraos
Suelen generar malestar, se dan cuentan
de la irrealidad de sus sntomas.
Como fenmeno no patolgico, suele ser
frecuente.
Relacionados a depresin o esquizofrenia.
Suele ser de curso crnico. Permanentes
o episdicos.
TRASTORNO FACTICIO
Fingimiento induccin agravamiento
de sntomas fsicos o psicolgicos
buscando asumir el papel de enfermo.
Con el propsito de obtener cuidados
emocionales y atencin vinculados al
papel de pacientes.
No buscan beneficios materiales ni
evitar responsabilidades.
Conducta compulsiva, parcialmente
voluntaria controlada.

T. FACTICIO: CLINICA
Sntomas psiquitricos fingidos
Depresin, psicosis, disociacin, conversin,
conductas extraas
Sntomas fsicos (sndrome de
Munchausen)
Hematomas, sangrados, dolor abdominal,
fiebre, convulsiones, etc.
Contaminan muestras con sangre, heces,
toman anticoagulantes, se aplican insulina, etc
SIMULACIN
Generacin de sntomas fsicos o
psicolgicos buscando obtener
beneficios econmicos evitar
deberes responsabilidades legales
o bienestar fsico.
Dichos beneficios son evidentes e
identificables en su entorno.
El inicio, fin e intensidad de los
sntomas dependen de la voluntad.

TRASTORNOS
DE LA ALIMENTACIN
TRASTORNOS DE LA
ALIMENTACIN: TIPOS
Anorexia Nerviosa
Bulimia nerviosa
Trastorno de binge (atracones)
Obesidad

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN:
EPIDEMIOLOGA

La anorexia y la bulimia predominan
en el sexo femenino
Los atracones y la obesidad priman
en el sexo masculino
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN:
POBLACIONES EN RIESGO
Atletas, modelos, deportistas
Antecedentes familiares de t. alimentacin
Obesidad en niez
Antecedentes de abuso sexual o maltrato
Depresin
Trastorno de personalidad borderline (limtrofe)

ANOREXIA NERVIOSA:
DEFINICIN
Trastorno caracterizado por el rechazo a
mantener un peso mnimo dentro de la
normalidad, miedo intenso a ganar de
peso y una significativa malainterpretacin
de su cuerpo y su forma.
ANOREXIA NERVIOSA (DSM IV
TR)
Rechazo a mantener el peso igual o por
encima del peso mnimo normal para su
edad y estatura (peso menor al 85 % del
ideal para su talla)
Temor intenso a ganar de peso
Perturbacin de la percepcin del peso o
figura corporal
Amenorrea (ausencia de tres ciclos
consecutivos)
ANOREXIA NERVIOSA: TIPOS
Restrictivo
No se relaciona a atracones/purga (pe.
vmito inducido o abuso de laxantes,
diurticos o enemas)
Binge o atracn/purgativo
Regularmente comportamientos tipo
atracn y/o purga

ANOREXIA: EPIDEMIOLOGA
Aumento de frecuencia en adolescentes y
estudiantes jvenes, alrededor 4 %.
Cerca del 80 % inician la enfermedad
entre los 13 y 20 aos.
El tipo atracn/purgativo alcanza cerca del
50 %.
65 % presentan trastornos depresivos, 34
% fobia social, 26 % trastorno obsesivo
compulsivo.
ANOREXIA: PRONSTICO
El curso es variable , desde la
recuperacin sin tratamiento, recuperacin
luego de diversos intentos de tratamientos
y recadas, hasta la muerte por
desnutricin.
Buena respuesta a programas de
tratamiento hospitalario multidisciplinario.
El pronostico no es bueno
Tasa de mortalidad entre 5 y 18 %.
ANOREXIA: COMPLICACIONES
Dolores musculares, debilidad
Cambios hormonales: amenorrea, retardo
en el desarrollo sexual y msculo-
esqueltico
Dao gastrointestinal, SNC
Falla renal (*)
Falla cardaca (*)
Desrdenes electrolticos (*)
Muerte
Suicidio
ANOREXIA NERVIOSA: TIPO
ATRACON/PURGATIVA
BULIMIA: DEFINICIN

Trastorno caracterizado por
atracones de comida y mtodos
compensatorios inapropiados para
evitar la ganancia de peso.
BULIMIA NERVIOSA (DSM IV TR)
Episodios de atracones (o binge), en los
cuales se ingiere mayores cantidades de
comida que lo esperado en la mayora de
las personas y hay sensacin de falta de
control mientras se come.
Comportamiento compensatorio
inapropiado y recurrente para prevenir
ganar peso.
Por lo menos 2 veces a la semana por 3
meses.

BULIMIA NERVIOSA: HALLAZGOS
CLINICOS
Hay preocupacin persistente por las
comidas
Suelen comer a escondidas
El peso suele ser normal
La mayora se mantienen
sexualmente activos (a diferencia de
la anorexia donde no hay interes)

BULIMIA NERVIOSA: COMPORTAMIENTOS
COMPENSATORIOS
Induccin del vmito
Abuso de laxantes, diurticos, enemas u
otros medicamentos
Ayunos excesivos
Ejercicios excesivos enfocados en ciertas
partes (glteos, muslos y abdomen)

BULIMIA NERVIOSA: HALLAZGOS CLINICOS
ASOCIADOS
Depresin
Rasgos de personalidad dependientes
Fluctuaciones en el peso
Dao de esmalte dental
Molestias gastrointestinales
BULIMIA: PRONSTICO
De mejor pronstico que la anorexia.
La gravedad depende de la secuela
de las conductas purgativas.
Desequilibrios electrolticos
Esofagitis
Caries
TRASTORNOS
SEXUALES



SEXUALIDAD ANORMAL
Es la conducta sexual destructiva
para una o varias personas, que no
se orienta hacia el otro, que
excluye la estimulacin de los
rganos sexuales primarios, que se
asocia de manera inapropiada a
sentimientos de culpabilidad y de
ansiedad o que tiene una
naturaleza compulsiva.

SEXUALIDAD: FACTORES
PSICOSEXUALES INTERRELACIONADOS
La identidad sexual
La identidad genrica
La orientacin sexual
La conducta sexual
IDENTIDAD SEXUAL
La diferenciacin varn/mujer es
consecuencia de la accin de los
andrgenos fetales que se inicia en la
sexta semana de vida embrionaria y
termina al final del tercer mes de
gestacin.
Se da sobre los embriones y segn el
genotipo XX o XY conlleva a la
diferencia de los genitales externos.
IDENTIDAD DE GNERO
Hacia los 2 o 3 aos casi todos los
seres humanos tienen la firme
conviccin de ser nios o nias.
Aunque los factores familiares,
culturales o biolgicos pueden
influir; la identidad de genrica
suele ser estable, identificada con
su sexo biolgico.
ORIENTACIN SEXUAL
Describe el objeto de los impulsos
sexuales de una persona
Heterosexual: Sexo opuesto
Homosexual: Mismo sexo
Bisexual: Ambos sexos
FASES DE LA RESPUESTA
SEXUAL HUMANA
Deseo
Excitacin
Orgasmo
Fase de resolucin
DESEO
Se caracteriza por las fantasas
sexuales y el deseo de iniciar una
actividad sexual
EXCITACIN
Sensacin subjetiva de placer que se
alcanza mediante la estimulacin
psicolgica (fantasa o presencia del
objeto amoroso), la estimulacin
fisiolgica (caricias o besos) o ambas.
En el hombre ereccin peneana,
elevacin testicular.
En la mujer lubricacin vaginal,
ereccin en pezones, aumento de
tamao de cltoris, hinchazn de labios
menores
ORGASMO
Consiste en un pico de placer sexual con la
liberacin de la tensin sexual y la contraccin
rtmica de los msculos perineales y los rganos
reproductores plvicos
El orgasmo masculino se desencadena cuando
aparece la sensacin subjetiva de inevitabilidad
eyaculatoria, con posterior emisin del semen.
En las mujeres, se caracteriza entre 3 y 15
contracciones involuntarias del tercio externo de la
vagina y de contracciones de utero fuertes y
sostenidas
FASE DE RESOLUCIN
Consiste en la retirada de la sangre de
los genitales con lo que el cuerpo
vuelve a recuperar el estado de reposo.
En los hombres hay un perodo
refractario que puede durar de minutos
a horas hasta poder alcanzar otro
orgasmo, en las mujeres este perodo
no existe pudiendo alcanzar orgasmos
mltiples y sucesivos.
MASTURBACIN
Casi todos los hombres y tres cuartas
partes de las mujeres se han
masturbado alguna vez en su vidas.
Slo se convierte en un sntoma
psicopatolgico cuando adquiere
caractersticas de compulsin
incontrolable, llegando a generar
malestar emocional.
No existe evidencia cientfica que
produzca enfermedades mentales o
prdida de potencia sexual.
HOMOSEXUALIDAD
En 1980 se elimina del DSM.
En el CIE 10 se establece que la
orientacin sexual en si misma no
puede interpretarse como un trastorno.
Actualmente se comprende como un
modo de vida alternativo que ocurre
con cierta regularidad como una
variable mas de la sexualidad humana,
no como un trastorno patolgico.
HOMOSEXUALIDAD
2-4 % de la poblacin general.
Se usa para describir la conducta
sexual, la orientacin sexual y el
sentido de identidad personal y
social.
Es considerado factor de riesgo
para suicidio.

TRASTORNOS SEXUALES
Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL
TRASTORNOS SEXUALES
PARAFILIAS
TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD
SEXUAL
TRASTORNOS SEXUALES
TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL
TRASTORNOS DE LA EXCITACIN
SEXUAL
TRASTORNOS ORGSMICOS
TRASTORNOS SEXUALES POR
DOLOR

TRASTORNOS DEL DESEO
SEXUAL
Deseo sexual hipoactivo
Disminucin persistente o recurrente
de fantasas y deseos de actividad
sexual
Trastorno por aversin al sexo
Aversin extrema persistente y con
evitacin de casi todos los contactos
sexuales genitales con una pareja
sexual

TRASTORNOS DE LA
EXCITACIN SEXUAL
Trastorno de la excitacin sexual de la
mujer
Incapacidad para obtener o mantener la
respuesta de lubricacin propia de la fase de
excitacin, hasta la terminacin de la actividad
sexual
Trastorno de la ereccin en el hombre
Incapacidad persistente o recurrente, para
obtener o mantener una ereccin apropiada
hasta el final de la actividad sexual

TRASTORNOS ORGSMICOS
Trastorno orgsmico femenino
Trastorno orgsmico masculino
Eyaculacin precoz
TRASTORNO ORGSMICO
FEMENINO/MASCULINO (antes orgasmo
inhibido)
Ausencia o retraso persistente o
recurrente del orgasmo tras una fase de
excitacin normal. Diagnstico mdico de
disminucin de capacidad orgsmica
segn edad, experiencia sexual y
estimulacin sexual recibida.
Malestar significativo o disfuncin
interpersonal

EYACULACIN PRECOZ
Eyaculacin persistente o
recurrente en respuesta a una
estimulacin sexual mnima antes,
durante o poco tiempo despus de
la penetracin, y antes de que la
persona desee.
Malestar significativo o disfuncin
interpersonal
TRASTORNOS SEXUALES POR
DOLOR
DISPAREUNIA (no debida a enfermedad
mdica)
Dolor genital recurrente o persistente
asociado a la relacin sexual tanto en
hombre como en mujeres
VAGINISMO (no debido a una
enfermedad mdica)
Espasmos involuntarios de la musculatura
del tercio externo de la vagina, que
interfiere con el coito
PARAFILIA: DEFINICIN
Conjunto de fantasas, necesidades o
conductas inusuales, normalmente
repetitivas, que producen excitacin
sexual.
Suelen consistir en la humillacin del
individuo o de su pareja, en la
intervencin de nios o de otras
personas sin la capacidad de
consentir libremente o de objetos no
humanos.
PARAFILIAS
Exhibicionismo
Frotteurismo
Pedofilia
Masoquismo sexual
Sadismo sexual
Fetichismo transvestista
Vouyerismo

EXHIBICIONISMO
Por lo menos 6 meses de fantasas
sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican la
exposicin de los propios genitales
a un extrao que no lo espera.
El individuo ha satisfecho estas necesidades
sexuales, o las necesidades o fantasas sexuales
producen malestar significativo o dificultades
interpersonales.
FETICHISMO
Por lo menos 6 meses, fantasas
comportamientos ligados al uso de
objetos no animados (pe. ropa
interior femenina)
interpersonales.

FROTTEURISMO
excitantes e impulsos sexuales o
comportamientos ligados al hecho
de tocar y rozar una persona en
contra de su voluntad.
interpersonales.

PEDOFILIA
comportamientos que implican
actividad sexual con nios
prepuberes o nios algo mayores
(generalmente 13 aos o menos).
La persona tiene al menos 16 aos
o 5 aos mayor que el nio
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o
las necesidades o fantasas sexuales producen malestar
significativo o dificultades interpersonales.

MASOQUISMO SEXUAL
comportamientos que implican el
hecho real de ser humillado,
pegado, atado o cualquier otra
forma de sufrimiento.
interpersonales.

SADISMO SEXUAL
comportamientos que implican actos
(reales) en los que el sufrimiento
psicolgico o fsico (incluyendo la
humillacin ) de la vctima es
sexualmente excitante para el
individuo
significativo o dificultades interpersonales

FETICHISMO TRANSVESTISTA
acto de transvestirse, en un
hombre heterosexual
interpersonales

VOUYERISMO
hecho de observar ocultamente a
personas desnudas, desnudndose o
que se encuentran en plena actividad
sexual.
significativo o dificultades interpersonales

TRASTORNO DE LA IDENTIDAD
SEXUAL
Identificacin significativa y persistente con el
otro sexo. Pe en nios:
Deseos de ser o decir que es del otro sexo
Usar ropa del otro sexo
Realizar actividades o tareas propias del otro sexo
Preferencia por compaeros del otro sexo
Malestar persistente con el propio sexo o
sentimiento de inadecuacin con su rol. Pe.
Rechazo a genitales, juegos o actividades propios del
sexo
Pedir tratamientos hormonales o quirrgicos
Creer que se ha nacido con el sexo equivocado
La alteracin no coexiste con una enfermedad
intersexual
TRASTORNOS DEL
SUEO
DR. OSCAR CORONADO MOLINA


TRASTORNOS DEL SUEO
Trastornos primarios del sueo
Trastornos del sueo relacionados
con otro trastorno mental o de la
personalidad
Trastornos del sueo secundarios a
enfermedad mdica
Trastorno del sueos secundarios a
consumo de sustancias

TRASTORNOS PRIMARIOS DEL
SUEO
Disomnias
Trastorno con dificultad para iniciar o
mantener el dormir, o con
somnolencia excesiva
Parasomnias
Fenmeno inusual e indeseable que
aparece bruscamente durante el
sueo o en el umbral de la vigilia y el
sueo. Se guarda poco recuerdo del
trastorno.
DISOMNIAS
Insomnio primario
Hipersomnia primaria
Narcolepsia
Trastorno del sueo relacionado
con la respiracin (sndrome del
apnea obstructiva del sueo)
Trastorno del ritmo circadiano
Disomnia no especificada

INSOMNIO PRIMARIO
El sntoma principal es la dificultad para
iniciar o mantener el sueo, o no tener
un sueo reparador, al menos 1 mes.
La alteracin del sueo o la fatiga
diurna asociada provoca malestar
significativo o deterioro
HIPERSOMNIA PRIMARIA
La molestia principal es la
presencia de somnolencia excesiva
(por lo menos 1 mes), episodios
prolongados de sueo nocturno o
episodios de sueo diurno casi
cada da.
La alteracin del sueo o la fatiga diurna
asociada provoca malestar significativo o
deterioro

NARCOLEPSIA
Ataques de sueo reparador irresistibles
que aparecen diariamente durante un
mnimo de 3 meses
Uno o ms de los sgtes sntomas
Cataplexia: Episodios breves y sbitos de
prdida bilateral del tono muscular (mandbula,
cabeza, rodilla, etc), mayormente asociado a
emociones intensas.
Intrusiones recurrentes de elementos del sueo
REM en las fases de transicin entre el sueo y
la vigilia: alucinaciones hipnaggicas,
hipnopmpicas o las parlisis del sueo
(incapacidad de movimiento muscular al
despertarse)
Se descartan otros trastornos y/o sustancias o enfermedad
mdica

NARCOLEPSIA
Hay somnolencia diurna excesiva
Aparicin del sueo REM en los 10
minutos siguientes al inicio del
sueo
El sntoma ms frecuente es el
ataque de sueo
PARASOMNIAS
Pesadillas
Terrores nocturnos
Sonambulismo
Parasomnia no especificada
PESADILLAS
Despertares repetidos, provocados por
sueos extremadamente terrorficos y
prolongados que dejan recuerdos
vvidos, y cuyo contenido suele
centrarse en amenazas para la propia
vida, seguridad o autoestima
Al despertarse, la persona recupera
rpidamente el estado orientado y vigil
TERRORES NOCTURNOS
Episodios recurrentes de despertares bruscos,
generalmente durante el primer tercio del
episodio de sueo mayor y que se inician con
un grito de angustia
Aparicin durante el episodio de miedo y
signos de activacin neurovegetativa
Falta relativa de respuesta a los esfuerzos de
los dems por tranquilizarle
Hay amnesia del episodio: no puede describir
ningn recuerdo de la noche
SONAMBULISMO
Episodios repetidos que implican el acto de
levantarse de la cama y andar por las
habitaciones en pleno sueo, generalmente
durante el primer tercio del perodo del sueo
Durante estos episodios, el individuo tienen
una mirada fija y perdida, esta arreactivo a los
intentos de contactos, salvo grandes esfuerzos
por levantarlo
Al despertar no recordara nada de los
sucedido
A los pocos minutos de despertarse del
episodio recuperara todas sus facultades
comportamentales y mentales

TRASTORNOS EN NIOS
Y ADOLESCENTES
DR. OSCAR CORONADO MOLINA


DEPRESIN INFANTIL: DIFERENCIAS
CLINICAS (CON ADULTO)
Aspecto de ausencia de felicidad o tristeza.
Mayor reactividad emocional y mayor sensibilidad
al entorno
Quejas somticas (cefalea, dolor abdominal) e
irritabilidad frecuentes
Cambios de conducta tipo oposicionista, disocial
(peleas, malas juntas, consumo PSA, etc.)
Insomnio terminal poco frecuente.
Bajo rendimiento y sociabilizacion.
Tendencia al aburrimiento, falta de energa
(fatiga).
No adecuada ganancia de peso.

TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN
CON HIPERACTIVIDAD DSM IV TR
6 o ms sntomas de desatencin y/o de
hiperactividad/impulsividad desadaptativos e
inconsistentes con el desarrollo, y que duran por lo
menos 6 meses
Algunos sntomas estn antes de los 7 aos
Los sntomas se presentan en 2 o ms ambientes
(pe. colegio, casa, trabajo)
Deben haber pruebas claras de deterioro social,
acadmico o laboral
Debe descartarse un trastorno generalizado del
desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno mental
TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON
HIPERACTIVIDAD DSM IV TR: SNTOMAS DE
DESATENCIN
No presta atencin a detalles, errores
constantes
Dificultades para mantener la atencin
No sigue instrucciones, no finaliza tareas
Evita o le disgusta tareas de esfuerzo
mental prolongado
Extrava objetos necesarios para tareas
Se distrae muy fcilmente por estimulos
insuficientes
Es descuidado en las acividades diarias

HIPERACTIVIDAD DSM IV: SNTOMAS DE
HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD
Hiperactividad
Mueve en exceso las manos o los pies, o se
remueve en su asiento
Abandona asiento en clase u otras
situaciones similares
Corre o salta excesivamente en situaciones
inapropiadas (sentimientos de inquietud en
adulto)
Dificultades para jugar o dedicarse a
actividades de ocio
A menudo en marcha o actuan como si
tuvieran un motor
Hablan en exceso
HIPERACTIVIDAD DSM IV: SNTOMAS DE
HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD

Impulsividad
Precipita respuestas antes de
completarse la pregunta
Dificultades para esperar su turno
Interrumpe o se inmiscuye en las
acividades de otros

HIPERACTIVIDAD
Prevalencia 2 a 20 % de la
poblacin escolar
Se asocia a disfuncin de los
lbulos frontales
La dopamina y la noradrenalina
esta involucrados en la aparicin
de sntomas
El factor gentico juega un rol
importante
HIPERACTIVIDAD
Cerca de la mitad de los nios con TDAH
continan presentando dicho cuadro hasta la
adolescencia y adultez
El pronstico es malo si se asocia a trastorno
de conducta disocial, aumentando la
probabilidad de consumo de sustancias
Un ambiente disfuncional o catico puede
exacerbar los sntomas y empeorar el cuadro
El tratamiento es farmaclogico y
psicoterapeutico; jugando el entorno un rol
fundamental

TRASTORNO DE CONDUCTA OPOSICIONISTA
DESAFIANTE DSM IV TR
Patrn de comportamiento
oposicionista, hostil y desafiante que
dura por lo menos 6 meses.
El trastorno de la conducta provoca
disfuncin social, laboral o acadmica
No se deben a un trastorno de conducta
disocial o a otro trastorno psiquitrico
TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE
DSM IV TR
Patrn de comportamiento: 4 o ms de los
siguientes por lo menos 6 meses
Se encoleriza y hace pataletas
Discute con adultos
Desafa activamente a adultos o rehsa cumplir sus
requerimientos
Molesta deliberadamente a otras personas
Acusa a otros de sus errores o malos comportamientos
Susceptible o fcilmente molestado por otros
Colrico y resentido
Rencoroso o vengativo

TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE
Aparece en la edad preescolar, sin embargo el
diagnstico suele hacerse en la edad escolar donde
las pataletas, la agresividad, la oposicin son ya
mucho menos frecuentes.
Si estas conductas persisten y hacen al nio
singularizable y disfuncional puede hacerse el
diagnstico
Son un 30 % de los nios que acuden a consulta de
psiquiatra
La agresividad fsica es predictor de mal pronstico
hacia la evolucin del trastorno de conducta disocial
TRASTORNO DE CONDUCTA DISOCIAL DSM IV
TR
Patrn repetitivo y persistente de
comportamiento en el que se violan los
derechos bsicos de otras personas o
normas sociales importantes propias de la
edad. Durante los ltimos 12 meses.
Agresin a personas y animales
Destruccin a la propiedad
Fraudulencia o robo
Violaciones graves de normas
Provoca disfuncin social, acadmica o
laboral
Si tiene ms de 18 no cumple los criterios de t. De
personalidad antisocial
TRASTORNO DE CONDUCTA DISOCIAL
Se asocia a TDAH en ms de 50 % de los casos
En ms del 90 % de los adolescentes consumidores
de PSA
Mientras ms temprano se inicia es de peor
pronstico, llegando con gran frecuencia a la
delincuencia
Alta tasa de suicidio cuando se asocia a depresin
Gran agresividad cuando se asocia a sntomas
psicticos paranoides
Mientras ms temprano se diagnstica ms
posibilidades de intervencin
TRASTORNO AUTISTA DSM
IV TR
Trastorno significativo en la interaccin social
Trastorno cualitativo en la comunicacin
Patrones de conducta repetitiva y estereotipada
Retardo o disfuncin (en una de estas reas)
Interaccin social
Lenguaje social
Juego imaginativo o simblico antes de los 3
aos
No se explica por el sindrome de Rett o el trastorno
desintegrativo infantil
IV TR
Trastorno en la interaccin social
(necesarios 2)
Dficit en el lenguaje no verbal
Falta de desarrollo de relaciones con pares
Falta de deseo espontneo de compartir socialmente
Falta de reciprocidad social o emocional
Trastorno cualitativo de la comunicacin
(necesario 1)
Retardo o falta de lenguaje
Falta de uso social del lenguaje (si hay habla)
Uso repetitivo o estereotipado del lenguaje
Falta de juego simblico o imitativo social
IV TR
Patrones de conducta repetitiva y
estereotipada (1 criterio)
Preocupaciones excesivas y
estereotipadas en temas selectos
Adherencia inflexible a rutinas no
funcionales
Movimientos estereotipados
Preocupacin con parte de objetos

TRASTORNO AUTISTA
Prevalencia 4-5 en 10000
75- 80 % tienen retardo mental
El diagnstico suele hacerse en el
segundo ao de vida. Aunque
tambin en los primeros meses o
tras varios meses de aparente
desarrollo normal

RETRASO MENTAL:
DEFINICIN DSM IV - TR
Capacidad intelectual significativamente
inferior al promedio.
Limitaciones significativas en el
funcionamiento adaptativo en por los
menos 2 reas: habilidades sociales/
interpersonales, acadmicas, laborales,
ocio, salud y seguridad.
El inicio es anterior a los 18 aos.
RETRASO MENTAL LEVE
Suele ser diagnosticado a partir de la edad
escolar
Sus deficiencias cognoscitivas (pe.
pensamiento abstracto y egocntrico) cuando
se hacen mayores los distinguen.
Las deficiencias de comunicacin, la baja
autoestima y la dependencia les resta
espontaneidad social
Pueden no limitar su rendimiento acadmico
(primaria) ni laboral (no complejo, adultos) si
el ambiente es favorable o protegido.

RETRASO MENTAL
MODERADO
Lento desarrollo de habilidades para
la comunicacin
Logros acadmicos slo con ayuda
individualizada (2 primaria)
Desempeo laboral slo en
ambientes muy protegidos y guiados
RETRASO MENTAL GRAVE
Obvio en edad preescolar
Lenguaje mnimo, pobre capacidad de
comunicacin y desarrollo psicomotor
escaso
El trabajo conductual es fundamental
para lograr cierto grado de autocuidado
Incapaz de aprender un oficio
Necesitan supervisin permanente
TRASTORNOS DE ELIMINACIN:
ENURESIS DSM IV
Emisin repetida de orina en cama
o vestidos voluntaria o involuntaria
2 episodios semanales por lo
menos 3 meses o malestar
significativo o disfuncin marcada
Edad de por lo menos 5 aos
No se debe a una sustancia o
enfermedad mdica
ENURESIS
La enuresis hasta los 14 aos de edad
suele ser una respuesta transitoria normal
ante un episodio importante de cambio en
la vida, o tambin la manifestacin de un
trauma reciente o pasado
La enuresis nocturna es normal y frecuente
hasta los 6 o 7 aos especialmente en
varones
La enuresis diurna es probable que sea
orgnica o este en relacin aun trastorno
emocional grave
Puede ser el nico sntoma de abuso
sexual
TRASTORNOS DE ELIMINACIN:
ENCOPRESIS DSM IV
Evacuasin repetida de heces en
lugares inadecuados voluntaria o
involuntaria
Por lo menos 1 episodio al mes
Edad de por lo menos 4 aos
No se debe a una sustancia o
enfermedad mdica

ENCOPRESIS
Suele asociarse a trastorno mental
grave
Es importante examinar la posibilidad
de trastorno de conducta disocial
violento, ideas suicidas u homicidas,
abusos, conducta incendiaria y
psicosis
Suele diagnosticarse entre 7 y 12
aos
Es ms frecuente en varones

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