Facultad de Medicina

FISIOLOGIA

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN
EMBARAZO, PARTO Y PURPERIO

INTEGRANTES
Angulo Ramrez Cesar Gernimo
Angulo Soto Brianda
Espinoza Morales Karen Sumiko
Gmez Lpez Gisela
Medel Garca Valeria
Ramrez Gonzlez Lluvia
Santoyo Buelna Jess Armando

Dr. Luis Alberto Gonzlez

Culiacn, Sinaloa 26 de mayo de 2014
APARATO REPRODUCTOR
Forma
A las 12 semanas el tero pierde su forma
original de pera y se torna esfrico
Tamao
En la mujer embarazada el tero pesa 70g y
almacenan 10ml. Al termino el tero pesa
1,100g. y almacena mas de 5L
Contracciones
A partir del 1 trimestres el tero presenta
contracciones irregulares y no dolorosas.
Despus del 2 trimestre se pueden detectar
contracciones de Braxton Hicks
CUELLO UTERINO
En el 1 mes el cuello uterino
presenta reblandecimiento y
cianosis pronunciada
Junto con hipertrofia e
hiperplasia de sus glndulas
En la mucosa endocervical se
producen cantidades copiosas
de moco espeso rico en
inmunoglobulinas
OVARIOS
La ovulacin cesa durante
el embarazo. Se encuentra
un cuerpo amarillo que
contribuye a la produccin
de progesterona.
Ovulacin
El dimetro del pedculo
vascular ovrico aumenta
en la gestacin de .9 a 2.6
a termino
Pedculo
vascular
TROMPAS DE FALOPIO
La musculatura
de las trompas
de Falopio
presenta
hipertrofia
Hipertrofia
El epitelio de la
mucosa tubarica
se hace mas
aplanado
Epitelio
Puede
desarrollarse
celulas
deciduales en el
estroma
Celulas
deciduales
APARATO RESPIRATORIO
El diafragma se
eleva, la caja
torcica aumenta
y la
circunferencia
torcica
aumenta
El volumen de
ventilacin
pulmonar, el
volumen
ventilatorio por
minuto y la
captacin de
oxgeno por
minuto
aumentan.
La capacidad
funcional residual
y el volumen
residual de aire
estn
disminuidos.
El consumo de O2 aumenta. El aumento de la ventilacin
pulmonar aminora la PCO2 y produce disnea. La disminucin de
la PCO2 materna facilita el transporte de CO2 del feto a la madre.
Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece,
como resultado el pH sanguneo apenas se encuentra
aumentado, incrementando la afinidad de la Hb materna por el
O2, disminuyendo la capacidad de liberacin.
El aumento del pH sanguneo incrementa el 2,3 DPG,
contrarrestando el efecto Bohr, facilitando as el paso de O2 al
feto.
La elevacin
diafragmtica
desplaza al
corazn arriba y
a la izquierda.
Posicin
La frecuencia del
pulso en reposo
aumenta casi 10
lpm.
Frecuencia
cardiaca Se considera
normal un soplo
sistlico
funcional y
galope S3.
Normal
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Aumento del Gasto Cardiaco
El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5 sdg debido
a la disminucin de la resistencia vascular sistmica
y al aumento de la FC.
Fenmeno de Compresin Vascular
Es caracterstico el Sx de decbito supino
hipotensor debido a que el tero gestante comprime
la vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en
decbito lateral izquierdo.
La PA disminuye en los
primeros 2 trimestres.
1 y 2
trimestre
Esto debido a la
disminucin de la
resistencia vascular y
al efecto relajante de la
progesterona en el
msculo liso que provoca
vasodilatacin.
Resistencia
vascular
En el tercer trimestre la
PA se eleva
progresivamente.
3 trimestre
CAMBIOS HEMATOLGICOS
El volumen sanguneo materno aumenta en promedio
40-45 %

Los ajustes en el sistema hematolgico son necesarios en base
a las caractersticas inmunolgicas creadas por el feto en la
madre, el aporte de oxgeno y nutrientes (tanto para el mismo
feto como para los tejidos hipertrficos de la madre), el control
de la hemorragia durante el embarazo y parto

La concentracin de hemoglobina y hematocrito decrecen ya
que se agrega mas plasma que eritrocitos a la circulacin
materna.
GLOBULOS BLANCOS: Durante el embarazo hay un
aumento en el nmero de stos a expensas de los
polimorfonucleares neutrfilos. Este cambio est en
relacin con el estmulo estrognico elevado existente,
en valores que van desde 10,000/ml (valor normal)
hasta 15, 000/ml.


GLOBULOS ROJOS: Durante el embarazo, existe un
estado de eritropoyesis acelerado, con aumento del
volumen total de glbulos rojos y rpida incorporacin
de hierro. Se sospecha que estos cambios son
ocasionados por la accin del

APARATO URINARIO
La longitud del rin aumenta casi 1.5 cms

La filtracin glomerular y el flujo plasmtico renal
aumenta casi 50 %

Puede haber glucosuria y proteinuria sin presencia de
enfermedad

La creatinina srica y el nitrgeno ureico disminuyen de
una media de .7 y 1.2 mg/dl a .5 y .9 mg/dl
respectivamente.
Urteres.


Vejiga.
APARATO DIGESTIVO
Estomago.

Hgado.

Intestino.
PIEL
Pared abdominal.

Pigmentacin.

Cambios vasculares.
MAMAS
Hipersensibilidad.

Aumento de volumen.

Glndulas de Montgomery.
Es recomendable
que el incremento
de peso durante
el embarazo sea de
9- 11 kg.
Una fraccin del aumento de
peso se atribuye al
incremento de agua celular y
depsito de grasa y
protenas
La mayor parte del
incremento de peso se
atribuye al tero y su
contenido, mamas y
volumen sanguneo
Se produce retencin de agua
mediada por un decremento en la
osmolaridad plasmtica de casi
10 mOsm/kg por reajuste de los
umbrales para la sed y secrecin
de vasopresina
La mnima cantidad de agua
adicional que la mujer acumula
durante el embarazo es de casi 6.5L
Hay edema en tobillos y piernas
por aumento en la presin venosa
debajo del tero por oclusin
parcial de la vena cava
Los productos de la
concepcin, el tero y la
sangre materna son
ricos en protenas
A trmino el feto y la
placenta pesan casi 4
kg., y contienen cerca
de 500g. De protenas
Otros 500 g. se aaden al
tero como protenas
contrctiles, a las mamas y a
la sangre como protenas
plasmticas y hemoglobina
El embarazo se caracteriza por
hipoglucemia leve en ayuno,
hiperglucemia despus de comer y
hiperinsulinemia
Debido a un estado de resistencia
perifrica a la insulina inducido por el
embarazo
Esta resistencia est mediada por
hormonas como: lactgeno placentario,
hormona placentaria del crecimiento,
cortisol, progesterona y estrgenos
Almacenamiento
Aumenta la concentracin de lpidos
plasmticos. (ms almacenamiento
en sitios centrales)
Conforme aumentan las
demandas fetales, la reserva
de grasa materna decrece
La leptina es una
hormona secretada por el
t. adiposo que regula la
grasa corporal y el gasto
de energa
Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300
mEq de K, aumenta la filtracin
glomerular, pero su excrecin no
cambia debido a una mayor absorcin
tubular
Las cifras sricas de Ca y Mg
disminuyen
Se produce un requerimiento
aumentado de Fe

Gonadotropinas
Los estrgenos y la
progesterona
placentarios tienen
efecto inhibidor para
GnRH, FSH y LH
Hormona del
crecimiento
En el primer trimestre se
produce principalmente en
la hipfisis, despus es
secretada en mayor
proporcin por la placenta
Prolactina
Las concentraciones sricas
son 10 veces mayores a
trmino, promueve la
galactopoyesis y produccin de
casena, lactoalbmina, lactosa
y lpidos

La globulina unidora de tiroxina aumenta en
respuesta al aumento de estrgenos. Existe menor
disponibilidad de yodo. En la tiroides por mayor
excrecin renal de este elemento
La tiroides presenta un incremento moderado por
hiperplasia Glandular y aumento de la vascularidad
La T4 aumenta a partir de las 6-9 semanas. El
aumento de la T3 es ms pronunciado hasta
las 18 semanas
T4 T3
El Ca necesario para el
crecimiento fetal y la
lactancia puede obtenerse
en parte del esqueleto
materno
Los decrementos de Ca
Plasmtico estimulan la
liberacin de paratohormona
para aumentar la absorcin sea
La calcitonina tiene
funcin opuesta a la
paratohormona y vit. D.
La aldosterona aumenta para brindar
proteccin contra el efecto natriurtico de la
progesterona y el pptido natriurtico
auricular
Las concentraciones de ACTH y
cortisol aumentan
La androstenediona y testosterona
aumentan debido a la menor depuracin
causada por la globulina unidora de
hormonas sexuales para que sean
convertidas en estradiol en la placenta
ALDOSTERONA
Se produce una
lordosis
progresiva
Las articulaciones
sacroilacas,
sacrococcgeas y pbicas
tienen mayor
movilidad
Los huesos y ligamentos
plvicos
presentan adaptacin
(relajacin de la snfisis
del pubis)
PARTO
TRABAJO DE PARTO: Sucesin de fenmenos acompaados de
frecuentes contracciones del tero para la expulsin del feto.
CONTRACCIONES OXITOCINA
PROSTANGLANDINA
PGF PG
E
Hormona polipeptidica
producida por el
hipotlamo y liberada por
la neurohipofisis .
Clase de cidos grasos
cclicos con funciones
paracrinas que se producen
dentro del tero.
La placenta humana no puede convertir progesterona en
estrgenos, lo que hace es sintetizar estrgenos cuando es
abastecida de andrgenos procedentes del feto.
La placenta es encargada de producir la hormona la hormona
liberadora de corticotrofina.
CRH
Determina
CRH
Estimula
secrecin
ACTH
por
ACTH estimula la
secrecin de cortisol
por la corteza
suprarrenal en feto y
madre
Cortisol acta de una
manera de
retroalimentacin
positiva para estimular a
la placenta a que
secrete mas CRH
Cortisol estimula
maduracin de pulmones
fetales y la produccin
de sustancia tensoactiva
pulmonar necesaria
despus del nacimiento
GLANDULAS
SUPRARRENALES
MEDULA CORTEZA
EXTERNA INTERNA
Zona suprarrenal fetal
SULFATO DE
DEHIDROEPIAN
DROSTERONA
CORTISOL
ACTH
CRH
placentaria
Corteza
suprarrenal
Cortisol y
DHEAS
DHEAS viaja
desde la c.
suprarrenal fetal
placenta
Estrgeno
(Estriol)
Viaja en la
sangre al
tero de la
madre
Aumenta la
sensibilidad del
miometro
Oxitocina y
prostaglandi
nas
Durante el parto a oxitoxina y
la prostaglandinas estimulan a
la abertura de los canales de
calcio en la membrana
plasmtica para la contraccin
muscular
DILATACION
El primer perodo de parto tiene
como finalidad dilatar el cuello
uterino Se produce cuando las
contracciones uterinas empiezan
a aparecer con mayor
frecuencia,
BORRAMIENTO
El borramiento es el
acortamiento de la longitud del
canal endocervical

ALUMBRAMIENTO
El alumbramiento es la
expulsin de la placenta y de las
membranas despus del
nacimiento del nio.
PUERPERIO
DEFINICION
Comprende a las primeras 6 semanas (4-6) despus
del parto. Transcurrido este tiempo, la fisiologa y
anatoma materna regresan al estado que tenan antes
del embarazo.

Vagina e introito
3ra semana: las arrugas
ya no son tan notorias
Himen: carnculas
mirtiformes
4-6 semanas: epitelio
vaginal prolifera, reinicio
de estrgenos ovricos.
tero
Los grandes
vasos se
sustituyen por
vasos ms
pequeos
CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES
tero
Peso 1000 gr al final del embarazo

7 das 500 gr.
15 das 300 gr.
Al mes 100 gr.
CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES
Fondo uterino
1er da nivel cicatriz umbilical.

Disminuye 2 cm por da en promedio.
7-10 da nivel snfisis del pubis.
CAMBIOS ANATMICOS Y
FUNCIONALES
ENTUERTOS
El tero puerperal en la primpara
tiende a la contraccin tnica.

En la multpara suele contraerse de
manera vigorosa a determinados
intervalos.

Aumentan conforme a la paridad y
cuando el recin nacido succiona el
seno materno.

hacia el 3er da.
MODIFICACIONES CUELLO UTERINO
El orificio del cuello se
contrae lentamente.
Primeros 4 a 6 das permite
el paso de 2 dedos.
Al final 2da semana ser
difcil introducir un dedo
12 da est cerrado.
Aspecto ovoide.
LOQUIOS
Secrecin uterina formada por
eritrocitos, restos de decidua y
bacterias.



Loquios rubra (rojos): primeros
das
Loquios serosos: despus de 3
a 4 das.
Loquios alba: despus de 10
das.

REGENERACIN ENDOMETRIAL
Durante los primeros dos o tres das
despus del parto, la decidua restante
forma dos capas.
La capa superficial se necrosa y se
desprende en forma de loquios.
La capa basal permanece ntegra y da
origen al endometrio nuevo.
Es rpida, excepto en el sitio de
insercin placentaria.
Vas Urinarias
+ capacidad y
sensibilidad relativa a la
presin en su interior


2 a 8a Semana
Retroceden su estado
dilatado
Despues de 6
semana
Recuperacin variable
Frmacos bajos
Vejiga
Urteres
&
pelvis
renales
Riones
+ Durante la 1era semana

Elevado durante 24 a 48 hrs posparto
Declina en 10 das.
Aparato
respiratorio





Vuelve a su estado normal:
- La presin en la cavidad abdominal
- La concentracin de progesterona.





Diafragma
Desaparece la alcalosis respiratoria
Aparato
cardiovascular
Gasto
cardiaco
Fibringeno
&
sedimentacin
globular
Sistema cardio pulmonar
+ del gasto
cardiaco durante
las primeras 2
semanas.
Autotransfusin
sangunea
+
Sobre
carga
celular
500- 600
ml g
=
Perdida ponderal
por evacuacin
uterina y
hemorragia
normal
Prdida
adicional
- De 5- 6 k
2 3 k
Sistema tegumentario
Estras

Cambian de aspecto & son
menos visibles

No desasparecen por
completo
Linea morena
Cloasma
Desaparecen
Pigmentacion de
mamas y pezon
Mm. Abdominales
Mamas
Congestin
24- 72 hrs post. Al parto
Liquido amarillo
limn
2do da
Calostro
Leche
Prolactina
( hipfisis)
600 ml
Eje hipolamo
hipfisis ovario
Periodo de amenorrea posparto
Variable , periodo de lactancia ejerce impacto

No lactancia: primera menstruacin a partir del
da 55- 60 postparto ( limite 20-120 das)

Lactancia : 84 o mas das postparto
The End