Compartimientos de los

Lquidos en el Organismo
MASA CORPORAL
AGUA
60%
SOLIDO
40%
Agua
El agua representa el componente ms
abundante en el cuerpo.


Constituye en el hombre aproximadamente
el 60 por ciento de su peso corporal total.
AGUA CORPORAL TOTAL
Mellits y Cheek
a)....para nios con talla < 132,7cm:
.......ACT = 0,465 peso (Kg) + 0,045 talla (cm) 1,927

b)....para nios con talla > 132,7cm
.......ACT = 0,406 peso (Kg) + 0,209 talla (cm) 21,993

c)....para nias con talla < 110,8cm:
.......ACT = 0,507 peso (Kg) + 0,013 talla (cm) 0,076

d)... para nias con talla > 110,8cm:
.......ACT = 0,252 peso (Kg) + 0,154 talla (cm) 10,313


Tabla 1. Determinacin de agua corporal mediante deuterio
en comparacin con
estimaciones clnicas

Dilucin isotpica con deuterio
El agua corporal total es
aproximadamente de
600 mL/Kg con variaciones
individuales, disminuyendo
con la edad y el contenido
adiposo.
Clasificacin/Componentes
del Agua/Lquido Corporal
El cuerpo se puede subdividir en varios fluidos
o lquidos dentro de ciertos compartimientos
especializados del organismo.
Bsicamente existen dos tipos de lquidos o
compartimientos del cuerpo, a saber, el
lquido extracelular (LEC) y el lquido
intracelular (LIC).
DISTRIBUCIN DEL AGUA CORPORAL TOTAL (60 % PESO)
L.I.C.
67%
L.E.C.
33%
Compartimientos funcionales de lquidos corporales

Varn de 70Kg % Peso corporal
3,500 ml Volumen Extracelular total:
(Plasma 5%)
10,500 ml (Intersticial 15%)



28.000 ml Volumen intracelular total: (40%)

Total42 000 ml Agua corporal total60%
Plasma
Lquido
Intersticial




Volumen
Intracelular



Composicin de los lquidos corporales.
Presin osmtica

Los iones constituyen el 95% de los solutos corporales
La presin hidrosttica que se opone al movimiento del agua se
denomina presin osmtica de la solucin.

La presin osmtica generada es proporcional al nmero de
partculas por unidad de volumen de disolvente que no
atraviesan la membrana semipermeable; no depende del tipo, la
valencia o el peso de las partculas.
Cualquier trastorno que altere la presin osmtica efectiva en
alguno de los compartimientos originar una redistribucin del
agua entre los mismos.
Cuando se considera la presin osmtica de una solucin, es
ms descriptivo utilizar los trminos de osmol y miliosmol.

Presin osmtica y
Osmolalidad
Isotonia/Isoosmolalidad del liquido extracellular

Depende sobre todo de [Na].

Cl
-
y HCO
3
-
se pueden sustituir el uno al otro.

Otros electrolitos no tienen gran influencia en la Osmolaridad
porque grandes cambios en K, Ca, Mg no son compatible con la
vida.

Glucosa y Urea pueden influir en la Osmolalidad (Coma diabetico,
IRC).
Osmolalidad calculada: Na X 2 + BUN/2.8 + glucosa/18
= 290-310 mOsm/L

Presin onctica

Caso especial de la presin osmotica ejercida por las protenas a lo
largo de la membrana capilar semipermeable que no la atraviesan .

35 cmH
2
O; sobre todo por albumina.

Presin hidroestatica Presin oncotica .

Importante para intercambio de liquidos entre plasma e intersticio.

Arterial = hidroestatico > onctico.

Venoso = oncotico > hidroesttico.

Si no esta equilibrado Edemas.
Dinmica y recambio de los lquidos
corporales

Los tres compartimientos lquidos son de recambio dinmico.
El plasma es el nico sometido a influjos extracorpreos y a eflujos.

Intercambio interno de lquidos

Intercambio capilar : Entre el plasma y el Lquido intersticial

Gradiente de presiones: Filtracin Osmosis

Presin hidrosttica capilar 32 mm Hg 15 mm Hg
Presin onctica 25 mm Hg (+7) (- 10) 25 mm Hg

Capilar

Intercambio celular: Fuerza osmtica
REGULACIN EXTERNA DEL AGUA
INGESTA. Sed





PRDIDAS. Riones
Pulmones
Digestivo
Piel

INTERCAMBIO EXTERNO DE AGUA Y MINERALES EN
ADULTO DE 70KG.


Sustancia Ingesta Orina Piel Pulmones Heces
Agua (ml)

Sodio mEq/l)

Cloruro

Potasio "

Hidrogenin

Calcio

Magnesio "
2000 3000

85 250

85 250

50 150

40 80

25 75

20 - 40
1500 2000

Casi todo

Casi todo

Gran parte

Casi todo +P

5 30

6 12
300
600
-

-

-

-

-

200 400

-

-

-

-

-

-
100 200

0 10

0 5

5 25

-

2/3 ingreso

2/3 ingreso
Regulacin del volumen y de la osmolalidad:
Los tejidos requieren un adecuado flujo sanguneo
Los cambios de volumen circulante se detectan en:
- Rin: En las clulas de la mcula densa del tbulo distal y en receptores de
estiramiento de la arteriola aferente que estimulan al sistema renina
Angiotensina aldosterona.
- Circulacin extra renal: Receptores de volumen de la aurcula izquierda y
barorreceptores del seno carotideo que estimulan la secrecin de HAD,
regulando la excrecin renal de agua.
Cambios y regulacin de la osmolalidad plasmtica.
- Variaciones del 1 2% detectan los osmorreceptores en el hipotlamo que
producen cambios en la secrecin de HAD y en el grado de sed que se
siente. La HAD aumenta la resorcin de agua y provoca excrecin de orina
hipertnica.

Diferencias entre Osmorregulacin y
regulacin de volumen
Osmorregulacin Regulacin de volumen
Lo que se
percibe

Sensores



Ejecutores






Lo que es
afectado
Osmolalidad plasmtica


Osmorreceptores
hipotalmicos


Hormona antidiurtica






Excrecin hdrica y, mediante
la sed ingesta de agua
Volumen circulatorio efectivo


Seno carotideo
Arteriola aferente
Aurculas

Sistema renina-Angiotensina-
aldosterona
Sed
Sistema nervioso simptico
Pptidos natriurticos
Natriuresis por presin (Presiva)
Hormona antidiurtica

Excrecin urinaria de sodio


Clasificacin de las alteraciones de los
lquidos y electrolitos


a) volumen: Dficit o exceso

b) concentracin: Hipernatremia o
Hiponatremia

c) composicin: cido-Bsico, K, Calcio y
Magnesio
ESTADOS HIPOVOLMICOS
La verdadera deplecin de volumen
se produce cuando se pierden
lquidos desde el LEC a un ritmo
que exceda el aporte neto.

Factores protectores: La ingesta
El rin
ETIOLOGA DE LA AUTNTICA
DEPLECIN DE VOLUMEN
A. Prdidas gastrointestinales
B. Prdidas renales
C. Prdidas cutneas y respiratorias
D. Secuestro en un tercer espacio

A. Prdidas gastrointestinales
1. Gstricas: vmitos o aspiracin
nasogstrica
2. Intestinales, pancreticas o biliares:
diarreas, fstulas, ostomas o drenajes.
3. Sangrado
Diariamente circulan en el TGI 8 litros
Es frecuente que se produzcan
trastornos cido-base
Secrecin gstrica: H+ y Cl-
Secreciones intestinales, pancreticas
y biliares son relativamente alcalinas: -
HCO3
Hipopotasemia

B. Prdidas renales

1. Sal y agua: diurticos, diuresis osmtica,
insuficiencia suprarrenal o nefropatas
pierde-sal

2. Agua: diabetes inspida central o nefrognica

Bajo condiciones normales, la excrecin renal
de Na+ y de agua se ajusta a la ingesta.

Un adulto normal filtra de 130 a 180 litros/da.
Ms del 98%-99% del filtrado es reabsorbido
por los tbulos, con diuresis de 1 a 2 litros/da
C. Prdidas cutneas y respiratorias
1. Prdidas insensibles por la piel y tracto
respiratorio
2. Sudor
3. Quemaduras
4. Otras: lesiones cutneas, drenajes de grandes
derrames pleurales o broncorrea

Cada da se pierde entre 700 y 1000 ml por evaporacin:
Funcin de termorregulacin.
[Na+ del sudor es de 30 a 50 meq/L]

La piel, adems, tiene la funcin barrera, que impide la
prdida de lquidos intersticiales al medio externo
[Electroltica parecida al plasma, con protenas]
D. Secuestro en un tercer espacio

1. Obstruccin intestinal o peritonitis
2. Lesiones por aplastamiento de fracturas
esquelticas
3. Pancreatitis aguda
4. Sangrado
5. Obstruccin de una vena importante

Se puede producir una deplecin de volumen por prdida
de lquido intersticial e intravascular en un tercer espacio
que no esta en equilibrio con el LEC

La diferencia entre estos procesos es el ritmo de
acumulacin de lquidos. En cirrticos hay ms edemas
que sntomas de hipovolemia.
RESPUESTAS HEMODINMICAS A LA
DEPLECIN DE VOLUMEN
Descenso en el volumen plasmtico de retorno venoso hacia el corazn,
percibido por los receptores cardiopulmonares: Vasoconstriccin de
mediacin simptica de msculo esqueltico y en la piel

Una deplecin de volumen ms marcada da lugar a una reduccin del gasto
cardiaco, el que hace bajar la presin arterial sistmica, que aumenta la
actividad simptica que afecta ahora a la circulacin renal y esplcnica.

El efecto neto es un mantenimiento relativo de las perfusiones cerebral y
coronaria y retorno de PA a la normalidad. Esto ltimo mediado por aumentos
en el retorno venoso, contractilidad cardiaca y frecuencia cardiaca y
aumentos en la resistencia perifrica debida tanto a efectos simpticos como
a la generacin de angiotensina II
SNTOMAS
Se pueden producir tres grupos de sntomas:

1. La forma como se produce la prdida de lquidos, tales como
vmitos, diarrea y poliuria
2. Los debidos a la deplecin de volumen; y
3. Los que se deben a trastornos electrolticos y cido-base que
acompaan a la deplecin de volumen

Relacionados en forma primaria con el descenso de la perfusin tisular

Las quejas ms tempranas comprenden: astenia, cansancio fcil,
sed, calambres musculares y mareos posturales
Las prdidas de volumen ms graves pueden dar dolor abdominal,
dolor torcico, letargia y confusin, como resultado de isquemia
mesentrica, coronaria o cerebral.

La hipovolemia sintomtica se produce con mayor frecuencia en los
pacientes con deplecin isoosmtica de Na+ y de agua, y en los que
la mayora de dficit de lquidos proviene del LEC
SEMIOLOGIA DE ALTERACIONES DE VOLUMEN DEL LQUIDO EXTRACELULAR
Tipo de signo Dficit Exceso
Moderado Grave Moderado Grave
Sistema nervioso central



Digestivo



Cardiovascular




Histicos




Metabl
Somnolencia. Apata
Respuestas lentas
Anorexia. Cese de
actividad usual

Disminucin progresiva
del consumo de
alimentos

Hipotensin ortosttica
Taquicardia
Colapso venoso
Pulso dbil


Lengua pequea, suave,
con arrugas
longitudinales
Disminucin de la
turgencia de piel

Disminucin leve de
temperatura
ROT disminuidos
Anestesia distal de
extremidades
Estupor. Coma

Nuseas, vmitos
Rechazo del alimento
leo funcional


Lividez cutnea Hipotensin.
RC distantes
Extremidades fras
Ausencia de pulsos perifricos

Msculos atnicos
Ojos hundidos




Disminucin notable de
temperatura: < 36.6 C
Ninguno




En la operacin: Edema de estmago, colon,
epiplones menor y mayor, y mesenterio de
intestino delgado


PV elevada Edema pulmonar
Distensin de venas perifricas. Aumento del gasto
cardiaco. RC intensos. Soplos funcionales. Pulso
saltn. Galope
Aumento del 2 ruido pulmonar

Edema con fvea Anasarca
Estertores basales Estertores
hmedos
Vmitos
Diarrea


Ninguno
VALORACION DEL PACIENTE HIPOVOLMICO

1. historia
2. examen clnico
3. estudios de laboratorio adecuados.
Las prdidas por evaporacin y por sudor son hipotnicas
Un sodio plasmtico normal indica prdida proporcionada de
agua y sal si el paciente esta verdaderamente hipovolmico
Deshidratacin y deplecin de volumen no son sinnimos:

Deshidratacin: Hipernatremia debida a una prdida pura
de agua

Deplecin de volumen (o hipovolemia): Deplecin del LEC
con prdida de agua y sal
Exploracin fsica
Aunque inespecficos y poco sensibles. Un descenso de
volumen intersticial puede detectarse por exploracin de piel y
mucosas, mientras que un descenso en el volumen plasmtico
puede dar lugar a reducciones en la presin arterial sistmica y
en la presin de las venas yugulares
Piel y membranas mucosas: Humedad
Presin arterial: Vara de normal a persistentemente baja
Presin venosa: Reduccin del volumen vascular da lugar a
una disminucin de la presin venosa. Tanto para el
diagnstico como para valorar si la sustitucin de volumen es
adecuada. La PV normal es entre 1 y 8 cm de H2O
Relacin entre las presiones de la aurcula derecha y la aurcula
izquierda
Shock. Shock hipovolmicos: prdida de un 30% del volumen
sanguneo con marcada reduccin en la perfusin tisular
Datos de laboratorio

Cambios analticos en los estados
hipovolmicos

Concentracin urinaria de Na+ inferior a 20 mEq/L

Osmolalidad urinaria superior a 450 mosmol/Kg

Proporcin de BUN/ creatinina plasmtica superior a 20:1 con un
sedimento normal

Efectos variables en las concentraciones plasmticas de Na+, K+
y HCO3-

Elevaciones ocasionales en el hematocrito y en la concentracin
plasmtica de albmina
Datos de laboratorio
Concentracin urinaria de sodio en la deplecin de volumen

<20 mEq/L >40 mEq/L












Una baja concentracin urinaria de Na+ es prcticamente
patognomnica de una perfusin tisular reducida

Prdidas gastrointestinales Enfermedad renal subyacente
Prdidas cutneas Diurtico (durante la accin
del frmaco)
Prdidas a tercer espacio Diuresis osmtica
Diurticos (tardo) Hipoaldosteronismo
Algunos pacientes con
alcalosis metablica
Datos de laboratorio
Osmolalidad de la orina

La retencin renal de agua en los estados hipovolmicos esta
mediada en parte por la ADH, que se segrega en respuesta al
descenso en la perfusin tisular. La osmolalidad de la orina
supera los 450 mosmol/L

Una Osmolalidad urinaria elevada esta de acuerdo con
hipovolemia, pero un valor isoosmtico no excluye este proceso

La concentracin urinaria puede valorarse tambin midiendo la
densidad especfica; prueba menos precisa que la Osmolalidad.
Un valor por encima de 1,015 es sugerente de una orina
concentrada.
Datos de laboratorio

BUN yo concentracin de creatinina en el plasma

Varan en forma inversa con el GFR, aumentan segn disminuye
el GFR
La Creatinina es una estimacin ms fiable de GFR
Normalmente la proporcin BUN/creatinina plasmtica es 10:1
La urea filtrada se reabsorbe de 40% a 50%.
Azotemia prerrenal: BUN/creatinina, cifras superiores de 20:1
Anlisis de orina: Normal en estados de hipovolemia



Datos de laboratorio

Concentracin plasmtica de sodio en la deplecin de volumen

Puede ser superior a 150 meq/L Puede ser inferior a 135 meq/L
Prdidas insensibles y por sudor Todas las dems de
deplecin de volumen
Diabetes inspida central o
Nefrognica

Diabetes mellitus no controlada
Datos de laboratorio
Trastornos cido-bsicos que pueden producirse en la deplecin de volumen

Acidosis metablica Alcalosis metablica
Diarreas o prdida de secreciones intestinales Vmitos o aspiracin NG
bajas, pancreticas o biliares
Insuficiencia renal Diurticos de asa o tiazidas
Hipoaldosteronismo
Cetoacidosis en diabetes mellitus no controlada
Acidosis lctica en el shock
HOMEOSTASIA DEL
SODIO
SODIO CORPORAL TOTAL
CATION MAS ABUNDANTE.
60 mEq/kg de peso corporal.
Adulto (70kg) = 4,200 mEq.
Conversin Na 23 mg= 1 mEq.
30% se encuentra en los huesos.
Na seo no es intercambiable.
70% del Na es intercambiable



SODIO CORPORAL TOTAL
Na intercambiable se regula
fisiolgicamente.
El principal compaero aninico del Na es el
Cloro.
Otra pareja aninica en menor cantidad es el
Bicarbonato (HCO3).



Sistema activo de transporte en la membrana celular, que
expulsa sodio e introduce potasio



Membrana


Na+
ATP

Intracelular Extracelular


ADP + P

K+ K+



Mol de
ATPasa
Alteraciones de la concentracin.

HIPONATREMIAS
Generalidades
Exceso de agua absoluto o relativo en relacin al sodio
Trastorno electrolitico mas frequente
Acompaa Enf. Graves
La prdida rapida se acompaa de sintomatologia grave, la
crnica puede ser asintomatica.
HIPONATREMIA
Concepto
Ganancia de agua
1. Ingesta excesiva
2. Alteracin de eliminacin
renal (FG inadecuado,
falla de segmento dilusivo,
secrecin de ADH)
Perdida de sodio
1. Renal
2. Extrarenal


Con Substitucin de
liquidos sin sodio
CLASIFICACION:
Tipos de hiponatremia Osmolalidad plasmtica [mmol/kg/H2O]


1. Hiponatremia hipotnica (= hiponatremia vera) ................< 280


2. Hiponatremia hipertnica ......................................................> 290


3. Hiponatremia normotnica ....................................................280-290
HIPOVOLEMIA (Deshidratacin)
(< Vol. EC y < Na Total)
Na+U < 10 mmol/L = Osmol
U > Osmol pl.
Na+U > 10-20 mmol/L
Osmol U = Osmol pl.

Prdidas extrarrenales
Gastrointestinales:
- Vmitos Cutnea:
- Aspiracin de Diaforesis
jugo gstrico Quemaduras
- Diarreas
- Fistulas
3 espacio
Pulmonares

Prdidas renales
Primarias: secundaria:
- Diurticos Insuf. suprarrenal
- Diuresis osmtica
- Nefropatas:
-- intersticiales
-- poliquistosis
-- acidosis tubular
proximal
-- post IRA
EUVOLEMIA (Bien Hidratado)
Volumen
Extracelular Normal
Sodio total: normal



Na+U > 20 mmol/L

Osmol urinaria [mmol/kg
H20]
a) Osmol U > 100
SIADH (etiologas
vase abajo)
b) Osmol U < 100
Intoxicacin por agua
Potomana
HIPERVOLEMIA ( >H20 Y > Na
Total)
Na+U < 20 mmol/L
Osmol U > Osmol pl.
Na+U > 20 mmol/L
Osmol U = Osmol pl.

Insuficiencia heptica
( cirrosis)
Insuficiencia cardiaca
Sndrome nefrtico


Insuficiencia renal
- aguda
- crnica
CUADRO CLINICO:
a) Asintomtica
Cuanto ms rpido se manifiesta una
hiponatremia, ms grave ser la clnica

La hiponatremia moderada que curse
lentamente, puede ser asintomtica.
CUADRO CLINICO:
b) Sintomtica
La encefalopata metablica se manifiesta
generalmente cuando la natremia es < 125
mmol/L.
125-130 mmol/L: Irritabilidad, nuseas,
vmitos, mareos
120-125 mmol/L: Cefaleas, somnolencia
115-120 mmol/L: Reflejos vivos, epilepsia,
coma, muerte
HIPONATREMIA
Terapia: recomendaciones
Hiponatremia asintomtica tratarse corrigiendo la causa y
restringiendo el aporte agua si hay evidencia de exceso de
agua
Hiponatremia sintomtica aguda o crnica es una urgencia
medica, elevndose sodio plasmtico a un ritmo de 1-2
meq/l/h
Si se administra sodio, en cualquier hiponatremia el sodio
plasmtico no se debe subir mas de 12- 15 meq/dia, ni mas
de 25 meq/l en 48 horas y no debe pasar de 120 meq/l en
las primeras 24 horas
Nunca debe sobrepasarse las cifras normales de sodio que
es 135 meq/l
Si el enfermo queda asintomtico durante la
administracin de sodio esta debe interrumpirse

HIPONATREMIA
Terapia
Calcular el dficit de sodio corporal:

Dficit = ( [Na]
normal
- [Na]
actual
) x ACT (M 0.5 / H 0.6 Peso)
Meq Na = 0.6 X Na ideal Na del enfermo
Calcular velocidad de reposicin
Hiponatremia severa: Elevar natremia en 1 a 2
mEq/L/hora
Hiponatremia leve: elevar natremia en 0,5 a 1 mEq/L/hora

Determinar solucin de reposicin

Considerar el requerimiento de agua diario isotnico y a
ese volumen agregar el dficit calculado en gramos y
tiempo de correccin
HIPERNATREMIA
Perdida de agua corporal

Diminucin de ingesta
Perdidas ( Diabetes insipida, Diuresis o Diarrea
osmotica, Sudoracin excesiva )

Ganacia neta de sodio
HIPERNATREMIA

Terapia

Administrar agua liquidos hipotnicos



Rehidratacn lenta, peligro de edema
cerebral
Semiologa de los Cambios agudos en la
concentracin osmolar

Signos Hiponatremia (Intoxicacin hdrica) Hipernatremia (Dficit de agua)

Sistema
nervioso
central
Moderada:
Sacudidas musculares
Reflejos tendinosos
hiperactivos
Hipertensin
intracraneal (fase
compensada)
Grave:
Convulsiones
Prdida de reflejos
Hipertensin
Intracraneal (fase
descompensada)
Moderada
Inquietud
Debilidad
Grave:
Delirio
Conducta
maniaca
Cardio-
vasculares
Cambios en la presin arterial y pulso secundarios a
hipertensin intracraneal
Taquicardia
Hipotensin (si es grave)
Tejidos Salivacin, lagrimeo, diarrea acuosa, signo de
huellas digitales de la piel (seal de exceso de
volumen intersticial)
Disminucin de saliva y lgrimas
Mucosas secas y viscosas
Lengua roja, tumefacta
Piel enrojecida
Renales Oliguria que progresa a anuria Oliguria
Metablicos Ninguno Fiebre

Anormalidades mixtas del volumen y la
concentracin

Dficit de LEC con Hiponatremia, la ms comn. Por uso de
dextrosa al 5% o soluciones hipotnicas de sodio
nicamente.


Exceso de volumen EC e Hiponatremia con la
administracin prolongada y excesiva de sodio con
restriccin de agua


La insuficiencia renal Anrica u Oligrica, propensas a
alteraciones mixtas

HOMEOSTASIA
POTASIO
Ingestin diaria: 50 a 100 mEq/da. Casi todo se excreta por orina. El 98% se
encuentra en el LIC:150 mEq/L. El potasio del LEC es 4.5 mEq/L.
Se liberan cantidades importantes de potasio del EIC al EEC como respuesta a
una lesin grave o estrs quirrgico, acidosis y estado catablico.

Hiperkalemia. Nauseas, vmitos, clico intestinal y diarrea. Al inicio
en el EKG se observa ondas T altas en espiga, QRS ancho y segmentos ST
deprimidos. Con valores crecientes de potasio puede desaparecer las ondas T y
presentarse bloqueo cardiaco y paro cardiaco diastlico.



Hipokalemia.
a) excrecin renal excesiva,
b) paso de potasio al interior de las clulas,
c) administracin de lquidos sin potasio (prdida renal obligatoria
20 mEq/da)
d) NPT con restitucin inadecuada de potasio y
e) prdida por las secreciones digestivas.

El potasio tiene una funcin importante en la regulacin el equilibrio acidobsico.

Su eliminacin aumenta en las alcalosis respiratoria y metablica. Compite con el H+ para su
excrecin. En la acidosis metablica ocurre lo inverso y el exceso de H+ se intercambia por
sodio con retencin de mayores cantidades de potasio.


En el tratamiento no deben aadirse ms de 40 mEq/L de lquido IV y el ritmo de
administracin no exceder de 20 mEq/h a menos que se vigile con el EKG.

No debe administrarse K a un paciente oligrico ni las primeras 24 h despus de un estrs
quirrgico o un traumatismo grave.
Correccin I.V. del dficit de K
+
Va perifrica 40 mEq/L
0,1-0,3 mEq/kg/h
Va central* 80 mEq/L
0,5-1,0 mEq/kg/h
Concentraciones y aportes mximos
recomendados por va I.V.
* Bomba de infusin y monitor ECG
HOMEOSTASIA DEL CALCIO
HOMEOSTASIA DEL CALCIO
ADULTO 70 KG = 1200 g CALCIO
99% OSEO
0.6% INTRACELULAR
0.1% LIQ. EXTRACELULAR
CALCIO TOTAL SERICO= 9.0 A 10.0 MG/DL
(4.5 A 5.0 mEq/L.)
1 mEq Ca = 0.5 mmol Ca = 20 mg Ca
El Calcio libre o Inico es el fisiolgicamente
activo (50% calcio plasmtico).
Calcio Inico es 2.2 a 2.5 mEq/L.

HOMEOSTASIA DEL CALCIO
10% del calcio srico esta unido a diversos
aniones como: Bicarbonato, citrato y fosfato.
40% restante unido a protenas plasmticas.
Albumina en un 75% y resto a globulinas.
Disminucin de 1 gr de Albumina disminuye
la concentracin srica de calcio en 0.75
mg/dl.
> PH srico aumenta la fraccin de calcio
srico unido a la albumina, disminuyendo el
calcio inico.
HOMEOSTASIA DEL CALCIO
Por cada 10 unidades de incremento de PH
arterial el calcio ionizado disminuye
0.24mg/dl. (ALCALOSIS).
ACIDOSIS: es lo contrario.
Hiponatremia: aumenta fijacin de calcio a la
albumina.
Hipernatremia: lo contrario.
PTH y Vit. D regulan la Homeostasia del
calcio.

HIPOCALCEMIA

CALCIO SERICO < 8.5MG/DL.

Causas de HIPOCALCEMIA
SECUESTRO DEPOSITO TEJ. BLANDO
Hiperfosfatemia
Fosfato exgeno
QT: linfomas , Leucemias.
Insuficiencia Renal Aguda y
Crnica.
QUELACION
Citrato (Transfusiones)
EDTA

Pancreatitis aguda
Rabdomiolisis
DEPOSITO OSEO
Metstasis osteoblasticas
POP Paratiroidectomia
(Hueso hambriento)
< accin PTH
< Secrecin PTH

Causas de HIPOCALCEMIA
> Vit. D Srica
Resist. Accin PTH
Def. Vit. D
Sx Mala Absorcin
Gastrectoma

Reseccin Intestinal
TX DFH
Hiperfosfatemia (IRC)
Raquitismo :Resist. Vit. D
Hipomagnesemia
Pseudohipoparatiroidismo

SINTOMAS
SNC Y NEUROMUSCULAR CARDIOVASCULARES
LETARGIA
DEPRESIN
TRANSTORNOS MOV.
PSICOSIS
DEMENCIA
CONVULSIONES
SIGNO DE CHVOSTEK
PARESTESIAS
TETANIA
ARRITMIAS ( prolongacin QT)
HIPOTENSIN ARTERIAL
SIGNO TROUSSEAU
ESQUELETICO
DOLOR OSEO
FRACTURAS
RAQUITISMO
PIEL Y ANEXOS
PIEL SECA, ECCEMA, PERDIDA
CABELLO, UAS
QUEBRADIZAS.


TRATAMIENTO
CALCIO IV DOSIS
GLUC. CALCIO 10% ( 93mg
= 4.7 mEq) X 10 ML.
ACCION INMEDIATA

CLORURO CALCIO 10%
( 273 MG= 14 mEq) X 10 ML
ACCION INMEDIATA
93 a 186 mg durante 10 a
15 min. Despus 10 a 15
mg/kg durante 4 a 5 horas.

CALCIO ORAL
VITAMINA D V.O.
CALCIO > 10.5 MG/DL.
HIPERCALCEMIA
CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
>RESORCION INTESTINAL MOV. OSEA DE CALCIO
TOXICIDAD VIT. D
ENF. GRANULOMATOSAS:
SARCOIDOSIS,
TUBERCULOSIS,
HISTOPLASMOSIS,
COCCIDIODOMICOSIS.
SX. LECHE Y ALCALI
HIPERCALCEMIA
HIPOCALCURICA
HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
INDUCCION POR USO
LITIO
ACROMEGALIA
FEOCROMOCITOMA
INSUF. SUPARRENAL
INMOV. PROLONGADA
RECUP. PANCREATITIS O
RABDOMIOLISIS.
SINTOMAS
SNC Y MUSCULOESQ. RENAL
DEPRESION, LETARGIA.
CONFUSION, PSICOSIS.
COMA.
DEBILIDAD MUSCULAR.
< REFLEJOS TENDINOSOS
CARDIOVASCULARES
ARRITMIA (acortamiento
QT)
> Presin sangunea

< IFG
NEFROLITIASIS
NEFROCALCINOSIS
RTA DISTAL TIPO II
GASTROINTESTINALES
NAUSEAS, VOMITOS
ULCERA PEPTICA
PANCREATITIS
ESTREIMIENTO
OTROS
ANEMIA
OSTEITIS FIBROSIS QUISTICA
DOLOR OSEO, FRACTURAS.
TRATAMIENTO
TERAPEUTICA GENERAL TERAPEUTICA ESPECIFICA
EXPANSION VOLUMEN:
SOL. SALINA 0.9% 5 10
Lts /da.
FUROSEMIDE 20 A 40 mg
cada 2 a 3 hrs.
Replecin de K y Mg
FOSFATO 400 A 1000mg IV
en sol. Salina en 8 a 16 hrs.
PREDNISONA: 10 a 30 mg/d
VO
Plicamicina 25 mg/kg en 3 hrs.
Calcitonina de Salmn: 4 a 8
UI/Kg SC o IM Cada 12 hrs
Hemodilisis
Dieta Baja en calcio


ALTERACIONES DE
EQUILIBRIO ACIDO/BASE
REGULACIN CIDO-BASE
H2CO3 H+ + HCO3-


ph = pK + log (HCO3)/(CO2)


Ecuacin de Henderson-Hasselbalch



GASOMETRA


H < 7.35 pH 7,35-7,45 pH > 7.45
acidosis NORMALIDAD alcalosis


HCO3 PCO2 HCO3 PCO2


Metablica Respiratoria Metablica Respiratoria




Caractersticas generales de los equilibrios
cido-bsicos
Trastornos metablicos
Acidosis metablica Alcalosis metablica
Concepto

Sntomas y
signos
pH
pCO
2

Bicarbonato
Exceso de base
pO
2

K
Cloro
pH en orina
Exceso de radicales cidos

Taquipnea (Respiracin de Ksmaull)
taquicardia, obnubilacin, coma
Normal o menor de 7.35
Menor de 35 mm de Hg
Menor de 22 mEq/l
Menor de 3
Normal
Alto
Alto o normal
cido
Deficiencia de radicales cidos. Exceso de
bases
Depresin respiratoria, obnubilacin
mental, tetania
Normal o mayor de 7.45
Normal o mayor de 45 mm Hg
Mayor de 27 mEq/l
Mayor de +3
Normal
Bajo
Bajo
Alcalino (cido en presencia de K
-
o Na
+

muy bajo.
Caractersticas generales de los equilibrios cido-bsicos

Trastornos respiratorios
Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria
Concepto
Signos y sntoma
pH
pCO
2

Bicarbonato
Exceso de base
pO
2

K
-

Cloro
pH en orina
Retencin de CO
2
-
(hipercapnia)
Somnolencia, coma, arritmia
Normal o menor de 7.35
Mayor de 45 mm de Hg
Mayor de 27 mEq/l (crnicos)
Normal (Positivo en crnicos)
Generalmente bajo
Alto
Normal
cido
Hiperventilacin (Hipocapnia)
Tortura, sensaciones parestsicas, tetania
Normal o mayor de 7.45
Menor de 35 mm de Hg
Menor de 22 mEq/l (crnicos)
Normal (negativo en crnicos)
Normalmente alto o bajo
Bajo
Normal
Alcalino
Alteraciones de la composicin

Trastorno
acidobsico
Defecto Causas comunes
BHCO3 = 20
H2CO3 1
Compensacin
Acidosis
respiratoria
Retencin de
C02 (ventilacin
alveolar
disminuida)
Depresin del centro
respiratorio: morfina,

Lesin del SNC

Afeccin pulmonar:
enfisema, neumona
Denominador
Relacin menor
de 20 : 1
Renal
Retencin de bicarbonato, excrecin de
sales cidas, aumento de la formacin
de amonio
Introduccin de cloruro en eritrocitos.
Alcalosis
respiratoria
Prdida excesiva
de C02
(ventilacin
alveolar )
Hiperventilacin:
Emocional, dolor intenso,
ventilacin ayudada,
encefalitis
Denominador
Relacin mayor
de 20 : 1
Renal
Excrecin de bicarbonato, retencin de
sales cidas, disminucin de la
formacin de amonio.
Acidosis
metablica
Retencin de
cidos fijos o
Prdida de
bicarbonato
base
Diabetes, azoemia,
acumulacin de c
lctico, inanicin.

Diarrea, fstulas de
intestino delgado
Numerador
Relacin menor
de 20 : 1
Pulmonar (rpida).
Aumento de la frecuencia y
profundidad de la respiracin
Renal (lenta).Como en acidosis
respiratoria
Alcalosis
metablica
Prdida de
cidos fijos
Ingreso de
bicarb. Base
Agotamiento de
potasio
Vmitos o aspiracin
gstrica con obstruccin
pilrica
Ingestin excesiva de
bicarbonato
Diurticos
Numerador
Relacin mayor de
20 : 1
Pulmonar (rpida). Disminucin de la
frecuencia y profundidad de la
respiracin
Renal (lenta). Como en alcalosis
respiratoria
MEDICIN DE LOS TRASTORNOS HDRICOS Y ELECTROLTICOS
HOJA DE CONTROL DE LIQUIDOS

Egresos Ingresos
Volumen (ml) Volumen (ml)
Na+ (mEq) Na+ (mEq)
K+ (mEq) K+ (mEq) Controles
Diuresis Suero glucosado Peso inicial, final, diferencia
SNG Suero fisiolgico T mxima*
Diarrea Bicarbonato/ manitol Frecuencia respiratoria*
Drenes Otros Respiracin asistida
Sudoracin visible* Sangre/plasma
Otros Agua endgena Exmenes
Perdidas insensibles* Na, K, Cl, HCO3-, pH, D.B.
Urea, hematocrito
Total: ................ Total: ................. Albumina
Osmolaridad plasmtica
BALANCE: Osmolaridad urinaria
: AGREGAR EL BALANCE ACUMULADO:
*Aumentar 500 ml por cada una de estas situaciones: Sudoracin visible, T- corporal > 38.5, T ambiental >
30C, FR > 35 por min, respiracin asistida sin humidificacin.

BALANCE HDRICO DIARIO CARACTERSTICA
SUJETO NORMAL:















*Estos valores consideran una tasa muy baja de
produccin de sudor
Fuente
Aporte de agua,
ml/da Fuente
Prdidas de
agua, ml/da
Agua ingerida
Agua
combinada en
alimentos
Agua de
oxidacin

Total
1,400

850

300

2,600
Orina
Piel
Tracto
respiratorio
Heces


1,500
500

400
200

2,600
TERAPUTICA CON LQUIDOS Y ELECTROLITOS
Equivalencia y Molaridad
1 Mol = 6,2 x 10
23
particulas de cualquier elemento
Peso de 1 Mol depende de peso molecular de elemento
Peso molecular de Sodio = 23 PM de Cl = 35
1 Mol de Sodio = 23g 1 Mol de Cl = 35 g
1 Mol de NaCl = 58g (23 + 35)
1/58 = 1g NaCL
0,017Mol = 17mMol = 1g NaCl
1g NaCl contiene 17 mmol Na y 17 mmol de Cl
TERAPEUTICA CON LQUIDOS Y ELECTROLITOS
Composicin de las soluciones endovenosas ms
empleadas
mili equivalentes
Solucin gr mosm/L Na
+
K
+
Ca
++
Cl
-
HCO
3
-

Dextrosa 5% X 1000 ml
Dextrosa 10% X 1000 ml
NaCl 0.9% X 1000 ml
NaCl 3% x 1000 ml
NaCl 20% X 20 ml
KCl 20% X 10 ml
NaHCO
3
8.4% X 20 ml
Gluc. Ca 10% X 10 ml
50
100
9
30
4
2
1.68
1
278
556
308
1026


154
513
68

20





27







4.6


154
513
68
27






20
1g NaCl contiene 17 mmol Na y 17 mmol de Cl
1L de S.F. de 0,9% = 9g NaCl
9 x 17mmol = 153mmol/l
Si tengo el deficit de Sodio calculado que p.e. son
600 mmol/17mmol/g = total 35g NaCl de sustituir
1 L de S.F. = 153mmol/l
TERAPEUTICA CON LQUIDOS Y
ELECTROLITOS
TERAPUTICA CON LQUIDOS Y ELECTROLITOS
Factores de conversin de macro
minerales:

1 mEq Na = 1mmol Na = 23 MG Na
1 g Na = 43 mEq Na = 43 mmol Na
1 mEq K = 1 mmol K = 39 mg K
1 g de K = 26 mEq de K = 26 mmol K
1 mEq Ca = 0.5 mmol Ca = 20 mg Ca
1 g Ca = 50 mEq Ca = 25 mmol Ca
1 mEq Mg = 0.5 mmol Mg = 12 mg Mg.
1 g Mg = 82 mEq Mg = 41 mmol Mg
1 mmol P = 2 mEq HPO3 = 31 mg P
1 mEq Cl = 1mmol Cl = 35 mg Cl
1 g Cl = 29 mEq Cl = 29 mmol Cl
TERAPUTICA CON LQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Contenido de macro minerales en varios
compuestos y soluciones:

1 g NaCl = 396 MG Na = 17 mEq Na
1 g NaHC03 = 273 MG Na = 12 mEq Na
1000 ml S. Salina = 9 g NaCl = 3.5 g Na = 154 mEq
Na
1 g KCl = 524 mg K = 13.5 mEq K
1 g gluconato de clcio = 93 MG Ca = 4.6 mEq Ca
1 g Mg SO4 7H2O = 99 mg Mg = 8.1 mEq Mg
REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES
ELECTROLITOS
INGRESOS. Sostenimiento en adultos:
AGUA
30 40
1500
(35)
ml/Kg/da
ml/m
2
SC
SODIO 0.7 3.6 (2) meq/Kg/da
POTASIO 0.7 2.1 (1) meq/Kg/da
CLORO 0.7 3.6 (2) meq/Kg/da
CALCIO O.2 0.3 (0.2) meq/Kg/da
MAGNESIO 0.3 0.7 (0.3) meq/kg/da
FSFORO 7 - 10 (10) mmoles/1000 Kcal.

Agregar prdidas adicionales
Total de lquidos para administrar: Sostenimiento (ayuno),
prdidas patolgicas, prdidas por tercer espacio y sangrado

Regla del 4-2-1, de sostenimiento para cualquier edad:
Para los primeros 10 Kg: 4 ml/kg/hora
De 10 a 20 Kg: 40 ml + 2 ml/Kg/hora.
Ms de 20 Kg: 60 ml + 1 ml/kg/hora

REQUERIMIENTOS DE AGUA Y
PRINCIPALES ELECTROLITOS
EGRESOS:

PRDIDAS ORDINARIAS:

A. SENSIBLES:

AGUA
SODIO
mEq/L
POTASIO
mEq/L
CLORO mEq/L
URINARIA 0.5 1.0 ml /kg/h 40 80 40 -80 60 120
HECES 120 200 ml/da 20 45 15
B. INSENSIBLES: Respiracin y sudoracin
En condiciones normales: AGUA = 15
ml/Kg/da.
REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES
ELECTROLITOS

B. INSENSIBLES: Respiracin y sudoracin

En condiciones normales: AGUA = 15 ml/Kg/da

En condiciones anormales:

-HIPERVENTILACIN: AGUA = 100 ml por c/5 resp. sobre lo normal en 24 hrs.

-FIEBRE: AGUA = 150 ml por c/ C sobre lo normal en 24 hrs.

-SUDORACIN (en 24 horas):
H
2
O (ml) Na (mEq) K mEq) Cl (mEq)
Moderada intermitente 50 25 0.7 25
Moderada continua 1000 50 14 50
Profusa continua 2000 100 28 100
REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES
ELECTROLITOS
PRDIDAS EXTRAORDINARIAS: (Vmitos, diarrea, drenajes, etc.)

Contenido medio de agua y electrolitos de algunos fluidos
corporales

LQUIDO CORPORAL
Volumen
(ml/da)
mEq/l
Na K Cl HCO
3

SALIVA 1000 -1500 33 20 34 -
JUGO GSTRICO 2000 - 2500 60 10 85 -
BILIS 600 -1200 150 5 100 45
JUGO PANCRETICO 700 -1000 140 5 75 90
FLUJO DUODENAL 300 - 800 115 5 95 90
FLUJO ILEAL 1200 - 3000 120 11 116 29
FLUJO CECAL 200 - 500 80 21 48 22
CASO CLINICO
MILAGRO HAITIANO
LLAMADO ELIZABETH
Recin nacida Elizabeth Joassaint, 1 semana a solas
bajo los escombros de su vivienda. Rescatada
por un grupo de emergencia colombianos y
puesta en manos de mdicos cubanos.
Se recibe deshidratada, en estado de hipotermia,
hipoglucemica, se inicio tx inmediato.
Se inicio reanimacin con lquidos intravenosos, se
restablece la diuresis, temperatura y
posteriormente se le coloco en el pecho de la
madre e inicio la succin de leche materna.
Preguntas anlisis
Composicin medio Interno?
Dif. Entre liq. Intracelular y extracelular?
Mecanismos Homeostticos?
Origen de nutrientes de liq. Extracelular?
Mecanismo eliminacin de productos finales del
metabolismo?
Regulacin funciones corporales?
Sistemas de control del organismo?
Estado mental del individuo en situaciones
extremas?

Preguntas anlisis
Actuacin del sistema nervioso autnomo
ante el temor y la muerte?
Que procesos biolgicos se suelen acelerar?
Cuales son nuestras reservas energticas?


Gracias