Hiperglicemia

Hipoglicemia

Hipercalcemia

Hipocalcemia

Hipernatremia

Hiponatremia

Hiperkalemia

Hipokalemia

Hipermagnesemia

Hipomagnesemia
RN con signos clnicos anormales: < 40 mg/dl
Neonatos con Hiperinsulinismo: < 63.05 mg/dl
50% de esos pacientes cursan asintomticos.
Se define como los procesos normales
de adaptacin metablica que despus
del nacimiento fallan.
Definicin

Interrupcin de los nutrientes
El Turnover de Glucosa
Representa el balance entre la tasa de produccin heptica y
la tasa de utilizacin perifrica tisular; se expresa en
mg/kg/min.

Hipoglucemia del recin nacido
Se pueden agrupar en dos categoras:
Produccin insuficiente
Utilizacin excesiva
ETIOLOGA
Hiperinsulinismo



Gasto calrico acelerado: Sepsis, asfixia perinatal
Metabolismo energtico anaerbico
Errores innatos del metabolismo

Hijo de madre diabtica
Eritroblastosis
Hiperfuncin de clulas beta
Sndrome de Beckwith-Widemann
Galactosemia
Glucognesis
HIPOGLICEMIA NEONATAL
ETIOLOGA
2. PRODUCCIN INSUFICIENTE
DI SMI NUCI N DE DEPSI TOS DE GLUCGENO
DI SMI NUCI N DE PRODUCCI N DE GLUCOSA ENDGENA
Prematuridad
RCIU
SDR
Hijos de madre diabtica
FACTORES DE RI ESGO
MATERNOS
Diabetes Materna. Diabetes Gestacional.

Desrdenes Hipertensivos Durante el Embarazo

Gestaciones Prolongadas (42 > semanas)

Isoinmunizacin-Rh, moderada o severa

Historia de RN Macrosmicos Previos

Abuso de Sustancias Adictivas

Tratamiento con Tocolticos, -agonistas

Administracin anteparto de Glucosa I.V.

HIPOGLICEMIA NEONATAL EN EL HIJO DE MADRE DIABETICA

PATOGNESIS
Hiperglicemia Materna
Hiperglicemia Fetal
Hiperinsulinismo
Hipertrofia
Hiperplasia
de clulas b
Depsitos
Glucgeno
Hiperinsulinismo
Glucosa
Sangunea
Hipo
glicemia
Cese
Suministro
Glucosa
Materna
Glucgeno
Asintomtica
Sintomtica
Respuesta
Hormonal
Glucogenolisis
(I) DURANTE LA GESTACIN (II) DESPUS DEL NACIMIENTO
HIPOGLICEMIA NEONATAL
Anomalas congnitas: 4 8%

Macrosomia: 15 45%


Hipoglicemia:










Retraso crecimiento intrauterino
DIABETES EN EL EMBARAZO:
Hijo de madre Diabtica
HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIABETES EN EL EMBARAZO:
Hijo de madre Diabtica
La insulina: tiene efectos anabolizantes, estimula la sntesis de
proteinas, lpidos y glucgeno, lo que conduce a la macrosomia
CLASI FI CACI N: Por tiempo de duracin
HIPOGLICEMIAS
TRANSITORIAS
HIPOGLICEMIA
PERSISTENTE O
RECURRENTE
Mala adaptacin metablica
que se presenta entre el
periodo fetal y neonatal
Falta de
movilizacin
Aumento de
consumo de glucosa
Hipoglicemia que dura ms de 7 das o que requiere
de Velocidad de Infusin de Glucosa (VIG) mayor
de 12 mg/Kg./min. por va EV para mantener
glicemias normales
HIPOGLICEMIA NEONATAL
CUADRO
CL NI CO
Llanto dbil
Apnea, cianosis
Dificultades en alimentacin
Quejido, taquipnea
Hipotermia
Hipotona, inactividad
Irritabilidad
Temblores
Letargia, estupor
Convulsiones
diaforesis
Taquicardia
1. ASINTOMTICA
2. SINTOMTICA:
HIPOGLICEMIA NEONATAL
EXAMENES
AUXI LI ARES
Glicemia srica: Para confirmacin
Tiras reactivas: Nunca solo
El empleo de tiras reactivas es objeto de controversia: La
contaminacin de la tira con soluciones utilizadas para la limpieza de la
zona de la piel a puncionar (alcohol isoproplico), puede dar lugar a
lecturas errneamente altas.
HIPOGLICEMIA NEONATAL
TRATAMI ENTO

PAUTAS DE MANEJO PARA RNs ASINTOMATICOS CON NIVELES
DE GLUCOSA 45 mg/dL

SINTOMTICA

Glucosa en bolus a dosis de 2 ml/kg de glucosa al 10% (200mg/Kg/IV)
Glucosa a mayor concentracin incrementa la secrecin de insulina y se
produce hipoglucemia de rebote.
Convulsiones: bolus intravenoso a 4 ml/kg de glucosa al 10 % (400
mg/kg/IV).
Tras la correccin rpida de la glucemia se establecer una pauta de
mantenimiento de glucosa en perfusin continua a 6-8 mg/kg/min.
Se puede incrementar hasta valores de 15 mg/kg/min (mx
20mg/kg/min)
Aporte necesario ms de 12 mg/kg/minuto: Considerar Glucagon 0,1
mg/kg/IM (mximo 1.0 mg)



Nivel mayor de 125 mg/dl de glicemia
Es un desorden infrecuente y habitualmente
transitorio
La glucosa por su fcil ingreso al cerebro puede
ocasionar Edema generalizado y dao cerebral
Cuando la hiperglicemia se acompaa de
glucosuria ocasiona diuresis osmtica y
deshidratacin.
Tratamiento:
Reducir carga de glucosa bajando la concentracin
de la misma o disminucin del goteo.
Prevencin:
Se efecta mediante determinacin de Glucotrend cada 4
horas, si glicemia es mayor de 125 mg/100 ml, se puede
proceder a una baja de glucosa al 5%, al 2,5%.
Si la hiperglicemia persiste mas de 4 horas: Usar insulina
cristalina, 0,5 UI/Kg. con controles semicuantitativos
(Destrostix) cada 30 minutos
Si hay deshidratacin severa con hiperglicemia podremos
utilizar cautelosamente Lactato de Ringer a dilucin
normal o agua destilada a partes iguales.
Definicin
Concentracin de calcio en sangre menor de
7.5 mg/dl y del calcio inico es inferior a 4,5
mg/dl

En el neonato el 99% de ste se encuentra
depositado en los huesos.
El calcio circula en el plasma de tres maneras
diferentes: (a) unido a albmina (45%),
(b) formando complejos con bicarbonato,
citrato y fosfato (5%) y
(c) ionizado (50%), sta ltima fraccin es la
biolgicamente activa.


La regulacin de los niveles de calcio srico
depende de un complejo sistema metablico
en el que se hallan involucrados
3 hormonas:
Paratohormona PTH9)
Vitamina D (1,25 Vit D)
Calcitonina
Clasificacin
De inicio precoz


De inicio tardo
De Inicio Precoz: Bastante comn,
y visto en menores de 72 horas:
RN de MBP
Hijo de madre diabtica.
Asfixia perinatal
Clasificacin:
De Inicio Tardo: Primera semana de edad, en
RNAT alimentados con leche de vaca rica en
fosfatos e introduccin precoz de cereales en
la dieta:
Hiperparatiroidismo
Ingestin baja de calcio y Mg.
Ingestin alta de fsforo
Absorcin intestinal baja
Poca respuesta renal a la paratohormona
Hidroxilacin baja a la vitamina D
Hipocalcitonemia
Cuadro clnico
Asintomtica:
Suele ser de inicio precoz, el diagnstico se har
con el screening de rutina.
Sintomtica:
Sntomas como irritabilidad neuromuscular;
espasmos mioclnicos, nerviosismo, sobresaltos
exagerados, convulsiones.
Tambin sntomas cardiacos, como taquicardia,
insuficiencia cardiaca, intervalo QT prolongado,
disminucin de la contractilidad.
Muy a menudo son no especficos en relacin con
la severidad de la hipocalcemia.
Diagnstico:


Laboratorio: Calcio srico total o
ionizado (total <7 mg/dL o inico
<4,0 mg / dL). Calcio inico es el
preferido para el diagnstico de la
hipocalcemia.

Tratamiento:
Prevencin:
Identificacin de los RN con factores de riesgo
Pedir calcemia en los nios de riesgo a las 2 horas, 6
horas y despus de acuerdo a necesidad.
Debe prevenirse la hipocalcemia aplicando gluconato
de calcio 10% a 100mg/K cada 6 hrs en RN que
exhiben compromiso cardiovascular (SDRI severo,
asfixia, shock sptico).
Tratamiento:
Crisis de hipocalcemia con convulsiones, apnea o tetania:
El calcio srico generalmente est por debajo de 5 mg/dl.
Terapia de emergencia
Infundir 2 ml/kg de gluconato de calcio al 10% diluido
en partes iguales con agua destilada o suero glucosado,
en un lapso de 15 minutos.
Monitorear FC (suspender infusin si la FC es < 100X)
Cuidar que no haya extravasacin
Luego dar 2 cc/kg de gluconato de Ca al 10 % cada 6
horas lento diluido por 24 horas, dosar Ca y si se
consigue normocalcemia, reducir a 1 cc/Kg .
Tratamiento:
Toda hipocalcemia debe ser tratada durante al
menos 72 horas. La hipocalcemia sintomtica
debe ser tratada con una infusin continua
durante al menos 48 horas.
Para el tratamiento: recordar que 1 ml de
gluconato de calcio (10%) da 9 mg de calcio
elemental.
HIPERCALCEMIA NEONATAL
Hipercalcemia
Concentracin calcio total
mayor de 10,6 mg/dl o de
calcio inico de 5,6mg/dl
Sospechar cuando:
Pobre ganancia de peso
Tono muscular disminuido
Letargia
Poliuria
Acortamiento QT EKG
Casos severos: convulsiones
Diagnstico:
Ca srico mayor 11 mg/dL en suero
Asociado a sntomas clnicos
Medir Paratohormona
Chequear ingesta de Ca, P y Vit D.
Administracin Ca/P debe ser 2:1 y de Vit. D
400-800 UI/da.
Rx: Muestra desmineralizacin sea, y
lesiones osteoesclerticas similares a las vistas
en hipervitaminosis D.
Hipernatremia
Es la concentracin serica
de Na mayor 150 mEq/l ,
en general debida a
deshidratacin.
Etiologa
La hipernatremia ocurre cuando la
prdida de agua supera la de Na, cuando
la ingesta de Na supera sus perdida o
cuando combinan estas dos situaciones.

La perdida de agua con una ingesta
excesiva de Na es mas frecuente en la
diarrea, los vmitos o la fiebre elevada,
tambin puede deberse a una escasa
alimentacin en los primeros das de vida
y puede afectar al nio de muy bajo peso
al nacer.
Signos y Sntomas
Incluyen obnubilacin, inquietud,
hiperflexin, espasticidad y
convulsiones.
Las complicaciones son hemorragia,
intracraneal, trombosis de los senos
venos y necrosis tubular renal aguda.

Diagnsticos

Los sntomas y signos hacen
sospechar el diagnostico, que se
confirma midiendo la concentracin
serica de Na.
Tratamiento
Consiste en la administracin IV de
glucosado al 5% suero salino 0.3% a
0.45% en un volumen igual al dficit
calculado de liquido

Administracin a lo largo de 2 a 3 das
para evitar una cada brusca de la
osmoralidad serica que podra dar lugar a
un desplazamiento rpido del agua hacia
el interior de la clulas y las posibilidad
de que se desarrolle edema cerebral.
Hiponatremia
Es la concentracin serica de Na
menor 135 mEq/l.

Etiologa

La causa mas frecuente de
hiponatremia es la deshidratacin
hipovolemica debida a vmitos,
diarrea o ambos.

Una causa menos frecuente es la
hiponatremia euvolemica debida a
una secrecin inadecuada de ADH,
con la consiguiente retencin de
agua.
Signos y Sntomas
Consiste en nausea y vmitos,
obnubilacin, cefaleas, convulsiones y
coma, otros sntomas posibles son
calambre y debilidad.

Los lactante con deshidratacin
hiponatremia puede mostrar un aspecto
enfermo y escasa movilidad, pues la
hiponatremia reduce de forma
desproporcionada del volumen del LEC.

Los sntomas y signos depende de la
duracin y del grado de hiponatremia
Diagnstico y Tratamiento
Diagnstico

Puede sospechar por los
sntomas y signos y se confirma
mediante la determinacin de las
concentraciones serica de Na . En
la deshidratacin puede
observarse en incremento de
BUN.

Tratamiento

Consiste en un aporte cauteloso
de suero salino al 0.9% , solo en
rara ocasiones se precisa una
infusin de suero salino al 3%.
HIPOMAGNESEMIA NEONATAL
Magnesio
4 in ms comn en el
cuerpo.
2 catin intracelular
ms abundante despus
de K +.
Desempea un papel
fundamental en muchas
de las funciones de la
clula.
Magnesio
Su distribucin tiene lugar en 3 compartimentos:
1.65% fase mineral del esqueleto.
2.34% espacio intracelular y
3.1% en LEC.
Permitiendo que concentracin intracelular o tisular
de Mg pueda mantenerse estable a pesar de
grandes fluctuaciones en nivel Mg srico.
Magnesio
El Mg circula en 2 fracciones:
35% unidos a protenas (similar al Ca) y
65% no unido a proteinas o ultrafiltrable.
La mayor parte de Mg Ultrafiltrable es en
forma inica.
La concentracin plasmtica normal de
magnesio es 1.7-2.1 mg / dL. (similar lactantes
> y adulto)
Homeostasis del Mg
El nivel srico de Mg es regulado por absorcin
gastrointestinal y la excrecin renal (95-97%).
Individuos sanos necesitan ingerir 0.15-0.2
mmol/kg/da para permanecer en equilibrio.
El mg extracelular se encuentra en equilibrio con
la de los huesos, los riones, el intestino y otros
tejidos blandos.
No hay modulacin hormonal de la excrecin
urinaria de magnesio.
Causas de Hipomagnesemia
Factores que aumentan excrecin:
hipocalcemia, hipercalciuria, deplesin
P, diurticos de asa y expansin de
volumen extracelular.
Prdidas renales a travs de trastornos
renales primarias o secundarias.
Redistribucin de Mg en las clulas (x
insulina).
Causas de Hipomagnesemia
Transtornos renales primarios: por una
disminucin de la reabsorcin tubular de
magnesio por los riones daados.
Las drogas pueden llevar a prdidas de
magnesio.
Trastornos endocrinos.
Diuresis osmtica lleva a prdida de magnesio
en el rin.
Evaluacin de la Hipomagnesemia
Historia
Examen fsico
Laboratorio
EKG y monitoreo Cardiaco
Otros tests si son necesarios
Diagnstico
Hipomagnesemia: Mg srico <
1.52 mEq/L (0.75 mmol/L)

Si hipocalcemia no responde a
administracin de calcio, pensar
en hipomagnesemia.
Hallazgos fsicos neonatales
Apnea
Debilidad
Convulsiones
Tremores
Laboratorio
Niveles sricos de Magnesio,
calcio, potasio, y fsforo
Niveles de BUN y creatinina
Nivel de glucosa en sangre
HIPOMAGNESEMIA E HIPOKALEMIA
Hipomagnesemia puede causar
Hipokalemia
Mg es un cofactor para la
Na+/K+ATPasa
Sin Mg, la homeostasis celular no
puede ser mantenida y las prdidas
de K+ ocurren en los riones.
Tratamiento de Hipomagnesemia leve
Sulfato de Mg hasta que niveles sricos se
normalicen o el cuadro clnico se resuelva:
Dosis inicial de 0.2 mEq/Kg/dosis EV o IM
Monitoreo y EKG por riesgo de arritmias
Si se inicia por alimentacin por VO, es
innecesaria la administracin de Mg
parenteral
Singer G: Fluid and electrolyte management. In: The Washington Manual of
Therapeutics. Lippencott. 30
th
edition, 2001. p68-69.
No Olvidar
*HIPOKALEMIA NO PUEDE SER
CORREGIDA SIN ANTES LA
HIPOMAGNESEMIA HAYA SIDO
CORREGIDA*
HIPERMAGNESEMIA NEONATAL
Antecedente de
administracin de SO4Mg a
la madre con frecuencia.
Signos de Hipermagnesemia, similar a la
hipocalcemia:
Anorexia
Hipotona
Hiporreflexia
Apnea e hipomotilidad intestinal
con distensin abdominal
Diagnstico
Mg srico superiores a 2.3
mEq/L (1.15 mmol/L)
El acortamiento QT en el EKG
es de ayuda
Tratamiento
Depende de la causa
Reducir la ingesta de Calcio y suprimir
administracin de vit. D.
Si RN recibe tiazidas (aumentan retencin de
Ca a nivel renal), la droga debe ser
suspendida
Administracin de furosemida, a 2 mg/kg/
cada 4 horas, aumentara masivamente
calciuria; realizar controles de hidratacin y
prdidas Electrolitos.
Tratamiento
Instalar una va EV, monitorizando
cuidadosamente los electrolitos y el
pH
Casos de apnea usar VM
ET reduce niveles sricos de Mg, solo
usar en extrema gravedad.