Definicin:

Depresin reversible, descendente e irregular del

SNC.
Orden descendente de la depresin es:
1. Centros corticales y
psquicos
2. Ganglios basales y
cerebelo
3. Medula espinal
4. Centros bulbares
La anestesia general incluye:
Bloqueo sensorial: Analgesia
Bloqueo mental: Amnesia, Prdida de conciencia
Bloqueo de reflejos
Bloqueo motor: Relajacin muscular

Actualmente: uso de combinaciones entre sustancias
inhaladas e intravenosas
Los frmacos se administran,
absorben, y en gran parte tb se
eliminan x el
Una anestesia inhalatoria
pura hoy en da es escasa:
slo en intervenciones muy
cortas en lactantes y nios
pequeos.
Caractersticas del anestsico inhalatorio ideal:
estabilidad molecular
no inflamable, no explosivo
potente
baja solubilidad en sangre
induccin anestsica suave y rpida
adecuada relajacin musc esquelticos
rpida recuperacin despus de suspender su
administracin
no biogradacin
mnimos efectos cardiovasc y resp
amplio margen de seguridad
no efectos adversos
Caracteres comunes de
las tcnicas por
inhalacin:
Fuente de oxigeno

Medio de eliminacin de
CO
2

Aparato para deposito de
gas o vapor anestsico

Vaporizador para los
anestsicos liq voltiles
COLORES DE LOS BALONES
Bioxido de carbono GRIS
Oxgeno VERDE
Helio MARRON
Etileno ROJO
Ciclopropano ANARANJADO
Oxido nitroso AZUL


Los anestsicos inhalatorios son:

Liq ligeramente
voltiles:











Gases:
Halotano
Sevoflurano
Isoflurano
Enflurano
oxido nitroso (N
2
O)
A. FARMACOCINETICA
Los AI:
deben estar en e gaseoso para poder ser
mezclados con el aire inspirado.
Cumplen las leyes generales de los gases: su
movimiento esta en relacin con
presin ambiental
vol q se administra
T ambiental
1. Absorcin (captacin)
2. Distribucin
3. Eliminacin
1. Absorcin

Presin de vapor
Def: en q medida el AI se transforma en gas
estando a T ambiente.
Importante para poder mezclarse con el aire
inspirado.

A mayor presin de vapor, mayor es la [ ]AI
inspirado


Mezcla gaseosa anestsica (gas fresco) contiene:
O
2
N
2
O ( N
2
)
Anestsico voltil
Esta mezcla llega a los alveolos y se combina
con el gas alveolar.

Requiere tiempo hasta q la [ ]AI
aire insp
sea =
[ ]AI
aire alveolar
.
Xq hay capacidad residual funcional (CRF)
tiene q agotarse: es vol d aire (aprox 2.5 L)
q queda en el pulmn luego d 1 espiracin
normal.

A menor CRF y mayor ventilacin alveolar; +
rpidamente se = las [ ]insp y [ ]alv (+ rpida
ser la induccin anestsica)
1. Absorcin
Cociente de la [ ]AI en 2
tej; cuando las presiones
parciales del AI son = en
los 2 tej.
Influenciado x:
Solubilidad
Gasto cardiaco
Diferencia de presin parcial alveolar-venosa
Solubilidad:
Coeficiente de particion gas:sangre
solubilidad en sangre
Def: afinidad relativa de un AI x 2 fases
A mayor coef; mayor absorcin.
Anestsico Gas:sangre
Desflurano 0.45
Sevoflurano 0.65
Isoflurano 1.4
Enflurano 1.8
Halotano 2.5
Coeficiente de particin
gas:sangre a 37C
Ejm:
Isofluoruno tiene coef de 1.4 indica que la []
sangre
es 1.4
veces mayor q la []
alveolar
.
Gasto cardiaco (GC):

En condiciones fisiolog: GC es = perfusin pulmonar.

A mayor flujo sang pulmonar:




Desde el punto de vista clnico: la induccin anestsica
o mayor AI absorbido a la sangre x unidad de tiempo
o menor veloc d de la presin parcial arterial del AI.
o Se retrasa: con alto GC
o Se acelera: con bajo GC (ejm: shock)
Gradiente de presin alveolo-venoso:

La diferencia de presin parcial alveolar-venosa del
AI se debe a la captacin tisular del AI.
Donde NO hay
captacin tisular
Sangre venosa
retorna AI al
Tiene = [ ]AI
que la sangre
arterial que
sale del pulmn
2. Distribucin


Desde pulmonar hasta cel

Factores que influyen:
Solubilidad tisular (coef de particin sangre:tejido)
Flujo sang tisular (perfusin cerebral y GC)
Si alguno es cero, la captacin tisular es insignificante.
Coef de particin sangre:tejido
Cerebro
Higado
Rin
Musc
grasa
Anestsico Sangre:cerebro
Desflurano 1.3
Sevoflurano 1.7
Isoflurano 1.6
Enflurano 1.4
Halotano 1.9
Coeficiente de particin sangre:cerebro
Ejm:
Halotano tiene coef de 1.9. Indica: hay 1.9 veces ms AI
en el cerebro que en sangre.
2. Distribucin

Los anestsicos con gran liposolubilidad (coef
sangre:grasa) se acumulan tb en tej adiposo se
necesitan varias h para alcanzar equilibrio.
Hiperventilacin PaCO2 vasoconstriccin perfusin cerebral retraso llegada AI
Perfusion cerebral:
Regulada x: vasoconstriccin cerebral
Hay q tener en cuenta: Efecto de segundo gas
Adquirir [ ]alveolar + rpida cuando se administra N
2
O
al mismo tiempo.

PaCO
2

3. Metabolizacin

Heptica: Slo es importante para el Halotano.
4. Eliminacin del frmaco del SNC
Sigue 3 vas:
Filtracin a travs de las vellosidades aracnoideas

Difusin siguiendo la barrera sangre-cerebro: depende de
la solubilidad en liq y del grado en que el frmaco no esta
ionizado.

Transporte activo x la barrera sangre-cerebro: requiere
energa.
Eliminacin de los gases:

Eliminados en su mayora sin alteraciones 80%


20% AI sufre biotransformacin en: plasma,


Sust con alta solubilidad en sangre tienen eliminacin
pulmonar + lenta.
Factores de
aceleran el
efecto
anestsico
Ventajas
y
desventajas
de los AI
B. POTENCIA ANESTESICA: Concentracin alveolar
mnima (CAM)
Def: aquella [ ] alveolar en la q el 50% de los px
se realizan ningun mov de defensa luego de una
incision quirurgica en la piel.
Anestsico CAM
Halotano 0.75
Isoflurano 1.15
Enflurano 1.70
Sevoflurano 2.00
Desflurano 6.00
Oxido nitroso 104.00
Uso: comparar potencias y dosis entre AI.
c/AI tiene su CAM.
Factores que modifican la CAM:

Edad



T


Morfina:


Alcohol

relacin inversa: CAM es mxima hasta 6 meses
de edad, luego va .


relacin directa: mayor T mayor CAM


+ morfina, menos dosis d AI y CAM en 7-10%


OH crnico: necesidad de AI
Intoxicacin aguda: necesidad de AI
Liq claro, incoloro, voltil, muy potente
No inflamable, no explosivo
Olor agradable, no irritante, no produce secreciones

Induccin y recuperacin suave y rpida
Fcil mantenimiento de la profundidad de la anestesia.
Soluble en tej graso (acumulacin prolongada)
Biotransformacin: 20-40% se metaboliza a nivel
Eliminacin pulmonar 60-80% en las 24h primeras

Hepatotxico
No emtico
Broncodilatador
Depresor del miocardio
Sensibiliza el miocardio a las catecolaminas
Arritmogentico
Propiedades contra el schok
Disminuye el sangrado capilar

Contraindicaciones:
Insuf miocardio
Insuf cardiaca reciente
Px digitalizados
Enfermedad heptica y vas biliares
Liq voltil, olor agradable, no irritante, no produce secreciones
No inflamable, no explosivo

Induccin + rpida q el Halotano
Fcil recuperacin anestsica
Profundidad anestsica estable
Da estabilidad hemodinmica

Pocos vmitos-nauseas
Broncodilatador
Menor depresin miocrdica de todos los AI halogenados
No sensibiliza al miocardio a las catecolaminas
Menor arritmogentico
Menor vasodilatador cerebral
formacin de LCR
No altera flujo sang heptico-renal
Liq incoloro, voltil, no irritante, no produce secreciones
No inflamable, no explosivo

Induccin y recuperacin rpida

No emtico
Broncodilatador
Excelente relajante musc
Ritmo cardiaco estable
No arritmias con adrenalina
Menor incremento del flujo sang cerebral q el Halotano
Robo coronario: flujo sang en zonas de isquemia.
Rx secundarias: temblor, hipotensin, taquicardia
Gracias!
ANESTESIA INHALATORIA


INTRODUCCIN
MAQUINA DE ANESTESIA
SISTEMAS DE ANESTESIA
AGENTES INHALATORIOS
1. LA MQUINA DE
ANESTESIA
BOMBONA
MANOREDUCTOR
ROTAMETRO
VAPORIZADOR
VLVULA DE EMERGENCIA
SALIDA GASES
FRESCOS
BOMBONA
MANOREDUCTOR
BOMBONAS:
- Oxigeno al 100%
- Dentro o fuera del quirfano


MANOREDUCTORES
Presin dentro botella
(cantidad O2)
Presin de
salida (3-5 psig)
VIGILAR CON
MANOREDUCTORES N2O!
ROTAMETRO
VAPORIZADOR
VLVULA DE
EMERGENCIA
SALIDA GASES
FRESCOS
ROTAMETRO

- Cantidad de O2 que llegar al
paciente
- En funcin de peso y circuito
elegido
- El O2 llegar al vaporizador
- Forma cilndrica
- Bola
ROTAMETRO
VAPORIZADOR
VLVULA DE
EMERGENCIA
SALIDA GASES
FRESCOS
VAPORIZADOR
- Especficos para cada tipo de anestsico
- Funcionamiento: mecanismo de by-pass
- Fraccin que entra en cuba de
vaporizacin
- Fraccin que pasa de largo

SALIDA DE GASES FRESCOS:
- Mezcla de O2 100% y anestsico
- Lugar donde conectaremos los SISTEMAS
ANESTSICOS

ROTAMETRO
VAPORIZADOR
VLVULA DE
EMERGENCIA
SALIDA GASES
FRESCOS
VLVULA DE EMERGENCIA

- Proporciona flujos de O2 elevados de forma
directa (sin pasar por vaporizador ni rotmetro).
- til para limpiar sistema de anestesia.
- No usar si vlvula de descarga est cerrada o
conectado el ventilador automtico

2. SISTEMAS ANESTSICOS
GENERALIDADES

Parte para adecuar al tamao del paciente
La conectaremos a la salida del gas fresco
Multitud de sistemas distintos
Clasificacin:
Semiabiertos: T-Ayre, Bain, Magill
Semicerrados: Circular
SISTEMAS
SEMICERRADOS

Tienen sistema
eliminacin CO2
Vlvulas inspiratorias e
espiratorias
Sistemas ms
complejos

SISTEMAS
SEMIABIERTOS

No presentan sistema
de eliminacin de CO2
No presentan vlvulas
inspitatorias e
espiratorias
Sistemas muy sencillos

SEMICERRADO

SEMIABIERTO

VENTAJAS
- Reabsorcin CO2
- Menos posibilidad
reinhalacin
- Poco gasto
anestsico
- Mantienen
temperatura corporal
- Poca resistencia a la
respiracin


INCONVENIENTES
- Mayor resistencia a
la respiracin

- No Reabsorcin CO2
- Mayor posibilidad
reinhalacin
- Mucho gasto anestsico
- Enfran al paciente
SISTEMAS SEMIABIERTOS

T-Ayre:

Paciente
Gases
frescos
- No tiene vlvulas
- Sistema muy simple
- Muy poca resistencia a la
respiracin
- Enfra al paciente
- Gasto elevado: 600
ml/kg/min
0-5 kg


Magill
- Poca resistencia a la respiracin
- Vlvula de descarga cerca de la
boca
- Enfra al paciente
- Gasto: 150- 300 ml/kg/min
- 5-15 kg


Gases
frescos
Paciente

Bain
- Poca resistencia a la respiracin
- Sistema coaxial enfria menos
al paciente
- Vlvula de descarga lejos de la
boca
- til para conectar al ventilador
- Gasto: 200- 400 ml/kg/min
- 5-15 kg


Gases
frescos
Paciente

Gases
frescos
Paciente
SISTEMAS SEMICERRADOS

Circular
- Sistema ms complejo
- Mayor resistencia a la respiracin:
. Presenta vlvulas (inspiratoria e
espiratoria) y sistema de eliminacin
de CO2
- Menor gasto (reutilizacin gases)
- Mantiene temperatura paciente
- 20- 50 ml/kg/min
- > 15 kg


Paciente
Gases
frescos
SISTEMA TO- AND FRO
CONTROL DE LA MQUINA DE ANESTESIA



Presencia de O2
Anestsico en vaporizador
Eleccin correcta del sistema de anestesia
Vlvulas correctas
Cal sodada no gastada

3. ANESTSICOS
INHALATORIOS
GENERALIDADES


MECANISMO DE ACCIN:
Incrementan la accin del neurotransmisor GABA
DISTRIBUCIN:
Alveolos Sangre rganos bien vascularizados (SNC, hgado,
corazn) Resto de organismo
ELIMINACIN:
Va pulmonar +/- metabolismo heptico (halothano 20-25%>
Sevofluorano 3% > Isofluorano 0,17%)

ANESTESIA INHALATORIA

VENTAJAS
- Segura (administramos oxgeno)
- Rpida eliminacin
- Fcil modificacin del plano anestsico


INCONVENIENTES
- Relativamente cara (mquina de
anestesia)
- Conocimientos bsicos

PROPIEDADES FISICAS DE LOS AGENTES
INHALATORIOS

Responsables de las caractersticas particulares de los
anestsicos
Presin de vapor Podemos compartir vaporizadores?
Coeficiente de solubilidad Que anestsico induce y se elimina
ms rpido?
Concentracin alveolar mnima A qu concentracin tengo
que poner el vaporizador?


Presin de vapor Podemos compartir vaporizadores?

Tendencia del anestsico de pasar de su forma lquida a la forma gas
Depende de las propiedades del anestsico y de la T
Agentes con elevadas presiones de vapor (todos menos el metoxifluorano)
necesitan vaporizadores de precisin sin vaporizador de precisin se
llegara a elevadas concentraciones
Halothano e isofluorano tienen presiones de vapor muy parecidas para
compartir vaporizador habra que limpiarlo

Coeficiente de solubilidad Que anestsico induce y se elimina ms rpido?

La solubilidad condiciona la rapidez de accin de las sustancias
Coeficiente de solubilidad sangre: gas:
Coeficiente sangre-gas bajo anestsico poco soluble en sangre rpida induccin y
recuperacin (el anestsico no se pierde en sangre y tejidos, va al cerebro de forma
rpida)
Ej: isofluorano y sevofluorano
Coeficiente sangre-gas alto anestsico muy soluble en sangre lenta induccin y
recuperacin
Ej: Halothano

Concentracin alveolar mnima (CAM) A qu concentracin tengo que
poner el vaporizador?

Determina la potencia de un anestsico [] ms baja a la que el 50% de
la poblacin no responde a estmulo doloroso
Se mide sin emplear otros analgsico- anestsicos
Para conseguir anestesia quirrgica necesitamos aproximadamente 1,5
CAM (en funcin de protocolo de premedicacin e induccin utilizado)

CAM PERRO

CAM GATO
HALOTHANO

0.9 1,1

ISOFLUORANO

1,3 1,6
SEVOFLUORANO

2,2 2,58
PRINCIPALES AGENTES INHALATORIOS

Todos producen depresin respiratoria ms o menos
importante
Todos producen depresin cardiovascular ms o menos
importante disminucin gasto cardaco (depresin directa
miocardio) y hipotensin (vasodilatacin)
Hepatotoxicidad y txicos renales por disminuir la perfusin a
estos rganos

HALOTANO:
Induccin: relativamente rpida
No irritante
Hepatotxico, Aumenta PIC,
hipertermia maligna (cerdo)
Disfunciones cardacas (arritmias)
Mantenimiento: 1 1,5%
El ms econmico
TIMOL como diluyente limpiar
vaporizador
ISOFLUORANO:
Induccin: MUY rpida
OLOR desagradable
No hepatotxico ni afecta al rin
Aumento de la PIC ??
Depresin cardiaca leve pero
depresin respiratoria puede ser mayor
Mantenimiento: 1,5 2%
Ms caro
Biotransformacion 0,4%
SEVOFLUORANO
Induccin: la ms rpida
OLOR desagradable? No irritante
No hepatotxico ni afecta al rin
Se degrada en la cal sodada
metabolitos txicos renales (rata)
Aumenta la PIC?
Mantenimiento: 2,2- 3,5
Muy caro
Biotransformacion 3%
XIDO NITROSO
Agente que se comercializa como gas
Se emplea como coadyuvante de la anestesia
En humana: analgsico y disminuye requerimientos de anestesia general
En veterinaria: no analgsico
Administracin junto con el oxgeno (mximo al 66%)
Evitar en:
Cx intraoculares
Pneumotrax, torsin estmago