Fisiologa y

Trastornos del Agua Corporal

Prof. Enmanuel Velsquez
Determinar la distribucin del agua corporal total y las alteraciones
que pudieran originarse en los diferentes comportamientos del
organismo, relacionando su etiopatogenia y manifestaciones
clnicas.
1.1-. Fisiologa del agua corporal total (ACT)
1.2-. Distribucin del ACT en los diferentes compartimientos.
1.3-. Composicin electroltica del lquido extracelular y del lquido
intracelular.
1.4-. Mecanismos fisiolgicos reguladores del balance de agua, sodio y
potasio.
1.5-. Principales trastornos del balance de agua (deshidratacin y
Sobre hidratacin)
1.6-. Principales trastornos de la Osmolaridad plasmtica.

Objetivos
Fisiologa del Agua Corporal
El Agua es el compuesto cuantitativamente mas
importante en el organismo humano representando
aproximadamente el 60% del peso corporal total, el agua
varia entre los individuos dependiendo de la proporcin
de musculo con respecto al tejido adiposo.
Esta distribuida en el organismo en 2 compartimentos:
1. Liquido intracelular (LIC)
2. Liquido extracelular (LEC)
Funciones del Agua
Solvente, hace que muchos solutos estn
disponibles para la funcin celular y es el medio
necesario para todas las reacciones.
Sustrato en las reacciones metablicas
Componente estructural proporcionando forma a las
clulas
Esencial en los procesos fisiolgicos de la digestin,
absorcin y excrecin.
Estructura y funcin del sistema circulatorio y acta
como medio de transporte para los nutrientes y todas las
substancias del cuerpo.
Mantenimiento de la temperatura corporal
Funciones del Agua
La perdida de 20% de agua corporal puede causar la muerte, y la
perdida de tan solo 10% causa desordenes graves. En un clima
moderado los adultos pueden vivir hasta 10 das sin agua; los nios
hasta 5 das. En contraste, es posible vivir sin alimentos por varias
semanas.
Ingresos Diarios de Agua
El agua ingresa al organismo de 2 fuentes principales:
1. La que se ingiere, o formando parte de los alimentos
slidos, que supone 2100ml/da.
2. La que se sintetiza en el organismo como resultado de
la oxidacin de los carbohidratos, que supone unos
200ml/da
Perdidas Diarias de Agua
Perdidas
Normal
Ejercicio Intenso
Insensibles (Cutneas)
Insensibles (pulmonares)
Sudor
Heces
Orina
Perdidas totales
350ml 350ml
350ml 650ml
100ml
5000ml
100ml
100ml
1400ml
500ml
2300ml
6600ml
Compartimentos Lquidos del Cuerpo
Liquido Extracelular
Todos los lquidos situados fuera de las clulas
Representan el 20% del peso corporal

Contiene el 95% del Na+ corporal total constituyendo con
sus aniones asociados Cl y CO3H los solutos principales
del LEC
A su vez se divide en 2 compartimentos mas:
1. Liquido Intersticial
2. El plasma
Compartimentos Lquidos del Cuerpo
Alrededor del 75% del agua extracelular (16% del peso
corporal) y se localiza entre las clulas del organismo
contactando con el exterior de las membranas
1. Liquido Intersticial
Representa el 25% restante del LEC (4% del peso corporal)
el cual se haya separado del lquido intersticial por las
paredes de los capilares, las cuales permiten un amplio
intercambio de agua y solutos a travs de la misma.
2. El plasma
Compartimentos Lquidos del Cuerpo
LIC
LEC
Compartimentos Lquidos del Cuerpo
Compartimentos Lquidos del Cuerpo
Volumen intracelular (VIC) representa el 40% del peso
corporal total. Su principal catin es el K+ (150mEq/l) y
el principal anin difusible el PO (95mEq/l) seguido del
SO4 (20mEq/l).
Liquido Intracelular:
Agua Corporal Total
=60% del peso
Plasma
Volumen Intersticial
Volumen Intracelular
42 litros
Volumen Intracelular
=40% del peso
Volumen Extracelular
=20% del peso
14 litros 28 litros
Volumen Plasmtico
=4% del peso
Volumen Intersticial
=16% del peso
10 litros 4 litros
Figura 2 : Distribucin del agua en el organismo en un individuo de 70 kg. (Porcentajes en
base al peso total del individuo en kg.)
Compartimentos Lquidos del Cuerpo
Figura 1.Representacin esquemtica de los compartimientos de
Agua corporal total




Intracelular Extracelular
20-25%
35-40%
Intersticial
15%
Plasmtica
4,5-5%
Transcelular
1-3%



Compartimentos Lquidos del Cuerpo
Plasma
(mEq/L
Lquido
Intersticial
(mEq/L)
Lquido
Intracelular
(mEq/L)
Cationes 153 153 195
Na
+
142 145 10
K
+
4 4 150
Ca
++
5 2-3 3,2
Mg
++
2 1-2 26
Aniones 153 153 195
Cl
-
103 116 2
HCO
3
+
28 31 8

Protenas
17 --- 55
Otros 5 6 130
Osmolaridad
(mOsm/L)
296 296 295
Presin Osmtica
(mm Hg)
5713 5686 5686

Composicin Electroltica
Distribucin del Agua entre los Compartimentos
Distribucin del LEC frente al LIC a travs de la
membrana celular se realiza a travs de poros y canales
especficos estableciendo un equilibrio osmtico entre
ambos compartimentos.
Distribucin del LEC frente al volumen plasmtico a
travs del capilar no se debe a cambios de tonicidad
ya que es la misma osmolaridad efectiva en ambos
volmenes, sta depende bsicamente del equilibrio
entre las presiones hidrostticas y onctica a ambos
lados de la pared capilar.
Ley de Starling
La velocidad de filtracin en cualquier punto a lo largo de
un capilar, depende del equilibrio de las fuerzas
Mov. Lquido = K . (Pc + i) (Pi + c)
Jv es el flujo neto de fluido entre el compartimento vascular e
intersticial;
Kf es el coeficiente de permeabilidad del agua al lecho capilar
(ultrafiltracin)
Pc es la presin hidrosttica capilar;
Pi es la presin hidrosttica intersticial,
c presin coloidosmtica u osmtica de las protenas ( onctica
capilar)
i presin onctica intersticial
Distribucin del Agua entre los Compartimentos
Distribucin del Agua entre los Compartimentos
Presiones y lquidos
La presin hidrosttica capilar (Pc) est determinada por el
impulso de la onda cardaca contra la resistencia del rbol
vascular, el extremo arterial del capilar es de unos 25-35
mmHg y tiende a mover lquido del plasma al espacio
intersticial, reduciendo la presin hidrosttica.
La presin coloideosmotica capilar (c) a una
concentracin plasmtica de protenas de 7,3g/dl es de
28mmHg lo que es un 50% mas de lo esperado debido a
que las protenas plasmticas tienen carga elctrica (efecto
Gibbs Donnan) y esta presin tiende a mover liquido del
espacio intersticial al espacio plasmtico.
Distribucin del Agua entre los Compartimentos
Presiones y lquidos
La presin hidrosttica intersticial (Pi) es negativa alrededor de -5,3
mmHg y est dada por la succin del capilar sobre el intersticio el cual
a su vez posee una presin ejercida por las vesculas de lquido libre en
este tejido. Esta presin negativa favorece el paso de lquido desde el
plasma al espacio intersticial. Cuando sta desaparece (Pi=0)
comienza la aparicin de edema.
La presin onctica intersticial (i) est determinada por la
concentracin de protenas en el intersticio que es de
aproximadamente 2g/dl lo que permite el desarrollo de una presin de
unos 6 mmHg favoreciendo el movimiento de lquido plasmtico al
espacio intersticial
Distribucin del Agua entre los Compartimentos
Presin Hidrosttica (Def.)
Es la fuerza que ejerce un liquido debido al peso de un
fluido en reposo sobre las paredes de un recipiente, esta
presin depende de la densidad, la gravedad, profundidad
y el lugar donde medimos la presin.

Presin Oncotica (Def.)
Es la presin osmtica debida a las protenas plasmticas
que aparecen entre el compartimento intersticial y
vascular.
Regulacin de la Volemia
Balance del Sodio
Barorreceptores
Barorreceptores intravasculares de baja presin
Barorreceptores intravasculares de alta presin

Reflejo miognico
Barorreceptores intrarrenales
Sistema renina angiotensina aldosterona.
Barorreceptores se encuentran:
Arteria Cartida
Cayado artico
Barorreceptores
Receptores de presin
Estimulan Centro Vagal
Vasodilatacin de venas y arterias
Descenso de FC
de la fuerza de contraccin cardiaca
Dichos efectos la resistencia
perifrica de los vasos y
posteriormente la P.A.
Para estimularse debe haber
una variacin del 10% de P.A
Factores Neuro-humorales involucrados
en la Regulacin del Sodio
Factores Neurohumorales

Excrecin renal de sodio:
Tasa de Filtracin Glomerular
Angiotensina II
Aldosterona
Sistema Nervioso Simptico
Pptido Atrial Natriurtico
Natriuresis Presiva
Concentracin Plasmtica de sodio
Prostaglandinas
Dopamina
Insulina
Oxido Ntrico

Regulacin del Volumen:
Hormona antidiurtica
Mecanismo de la Sed


Dinmica de la Filtracin Glomerular
Flujo sanguneo: AP/R
AP: Presin arterial media
R: Resistencia al flujo sanguneo

Filtracin glomerular

Procesos del filtrado glomerular
Componentes de la Nefrona
Balance de Agua
En condiciones normales, las entradas y salidas se
equilibran y el balance corporal se mantiene estable.
Adulto normal
Requerimiento Hdrico
35ml/Kg de peso/da
Nios 50-60ml/KG de peso/da
Lactantes 120ml/Kg de peso/da
Balance de Agua
Agua Exgena
Proviene del exterior y depende de los hbitos
alimentarios del individuo.
Agua Endgena
Contraccin celular
Destruccin celular
Oxidacin de Hidratos de carbono, Protenas y Lpidos
El agua que se desprende por contraccin y destruccin
celular alcanza a 750 ml/kg de msculo magro y se le
denomina agua libre.
Balance de Agua
Balance de Agua
El balance de agua del organismo est regulado
mediante el control tanto de su ingesta como de su
excrecin.

La ingesta est determinada por la SED, y la
excrecin, por la hormona ANTIDIURTICA (ADH) o
ARGININA VASOPRESINA; tanto la sed como la
secrecin de ADH estn a su vez, determinadas por la
osmolaridad plasmtica.

Osmolaridad = 2 x Na + Glucosa + Urea
18 2,8
Balance de Agua Negativo
A-. la concentracin de solutos en los lquidos
orgnicos y por lo tanto la osmolaridad.
B-. El de la Osmolaridad (p) estimula la sed y la
secrecin de ADH.
C-. Ello hace que se retenga agua y se corrija el
trastorno inicial.
Cuando el balance de agua se hace negativo, la
secuencia de fenmenos es la siguiente:
Deshidratacin
Los sntomas generales de la deshidratacin son:
Elevacin de la frecuencia del pulso.
Elevacin de la temperatura corporal.
Oliguria (disminucin de la diuresis).
Inquietud, laxitud, irritabilidad, somnolencia.
Prdida del rendimiento laboral.
Shock hipovolmico en casos de prdidas superiores al
15% del peso corporal.
Cuando la reduccin del agua corporal es de un 1% o
inferior se reduce la capacidad de trabajo y la tolerancia
al calor; una prdida de un 2% aumenta el riesgo de
lesin y disminuye la habilidad del trabajador; una
reduccin del 5% entorpece la realizacin del trabajo y
crea una situacin potencialmente peligrosa; con una
reduccin del 15%-20% sobreviene a la muerte.
Deshidratacin
Manifestaciones Clnicas de la Deshidratacin
Esfera Cutnea: mucosas secas, sudoracin escasa,
turgencia cutnea, signo del pliegue positivo
Esfera Cardiovascular:FC 30 lat/min, de la PA 5-10
mm/Hg.
Esfera Neurolgica: Cefalea, convulsiones, depresin
del nivel de conciencia y hasta Coma, ruptura vascular
con hemorragia intracerebral
Se acompaa de prdida del peso corporal y sed
intensa. Orinas escasa y concentradas
Tipos de Deshidratacin

Deshidratacin isotnica
igual prdida de agua y electrolitos
concentracin de Na en sangre normal
hemorragias, ayuno, anorexia, vmitos y diarreas???
Deshidratacin hipertnica
slo se pierde agua
concentracin de Na elevada
diabetes inspida sudoracin y golpe de calor
Deshidratacin hipotnica
prdida de Na sin agua
concentracin Na menor
tras isotnica con mucha ingesta de agua

-



Tipos de trastornos

Causas

Fisiopatologa


Balance positivo:
Cuando los ingresos
superan las perdidas
(intoxicacin hdrica)

SIADH

Insuficiencia renal
e ICC

Expansin del LIC.

Balance negativo:
Cuando los ingresos
son escasos o las
perdidas superan los
ingresos
(Deshidratacin)


Ingesta escasa de agua

Prdida de agua

Diabetes inspida

Perdidas insensibles

Contraccin del LEC y del LIC














Trastornos del Metabolismo Hdrico
Cuando el balance de agua se hace positivo:
A-. Se diluyen los lquidos corporales y su
osmolaridad.
La de la Osmolaridad (p), inhibe la sed y la secrecin
de ADH.
C-. Con ello el agua corporal y se restablece la
situacin basal.

Balance de Agua Positivo
Manifestaciones Clnicas
Esfera digestiva: Anorexia, nuseas, vmitos e leo
paralitico.
Esfera Muscular: Astenia, adinamia y calambres.
Esfera Neurolgica: Cefalea, convulsiones, depresin
del nivel de conciencia y hasta Coma
Se acompaa de un Incremento del peso corporal.