Enf: Slvia Quelli

CONCEITO: uma doena caracterizada pelo incio agudo de

um deficit neurolgico (diminuio da funo) que persiste
por pelo menos 24 horas, refletindo envolvimento focal do
sistema nervoso central como resultado de um distrbio na
circulao cerebral que leva a uma reduo do aporte de
oxignio s clulas cerebrais adjacentes ao local do dano
com consequente morte dessas clulas; comea
abruptamente, sendo o deficit neurolgico mximo no seu
incio, e podendo progredir ao longo do tempo.

O AVC o principal problema neurolgico no mundo.

No Brasil as disfunes neurolgicas representam a
terceira causa de morte, sendo os acidentes vasculares
cerebrais, a principal manifestao.
O AVC, alm de ser uma doena prevalente, apresenta
uma alta taxa de mortalidade, sendo a incapacidade
permanente, que s vezes pode ser regenerada, a
principal seqela

FISIOPATOLOGIA: O acidente vascular cerebral
ou enceflico,popularmente chamado de
derrame o resultado da insuficincia do
suprimento sangneo a uma determinada rea
do crebro.Ocorre devido a um processo de
evoluo crnica de endurecimento da parede
da artria, relacionado arteriosclerose.
Podemos dividir o acidente vascular cerebral em duas categorias:

O acidente vascular isqumico consiste na ocluso de um vaso
sangneo que interrompe o fluxo de sangue a uma regio
especfica do crebro, interferindo com as funes neurolgicas
dependentes daquela regio afetada, produzindo uma
sintomatologia ou deficits caractersticos. Em torno de 80% dos
acidentes vasculares cerebrais so isqumicos.
No acidente vascular hemorrgico existe
hemorragia (sangramento) local, com outros
fatores complicadores tais como aumento da
presso intracraniana, edema (inchao) cerebral,
entre outros, levando a sinais nem sempre
focais. Em torno de 20% dos acidentes
vasculares cerebrais so hemorrgicos.


CAUSAS
Trombose cerebral com sinais de cefalia, sonolncia, alteraes
cognitivas ou convulses;
Embolia cerebral: o mbolo normalmente se aloca na artria cerebral
mdia, ou em seus ramos onde ele interrompe a circulao cerebral.
Isquemia cerebral: insuficincia do suprimento de sangue para o crebro
devido principalmente a vasoconstrico das artrias cerebrais;
Hemorragia cerebral
Hipertenso arterial; Traumatismo
Arteriosclerose; Endocardite; Coagulopatias; Ateroma.

FATORES DE RISCO
Angina
Infarto do Miocrdio;

Hipertenso Arterial Sistmica (HAS);
contraceptivos orais;
Diabetes, Arritmias; obesidade; tabagismo;
colesterol alto;

MANIFESTAES CLNICAS
Dficit motor: a manifestao mais comum a
hemiplegia. A hemiparesia mais freqente, podendo
ocorrer ataxia.(falta de coordenao dos movimentos)
Dficit de Comunicao: outras funes cerebrais
afetadas pelo AVC so linguagem e a comunicao. OAVC
a causa mais comum da afasia e disartria(um distrbio
neurolgico caracterizado pela incapacidade de articular
as palavras de maneira correta)


Distrbios de Percepo: a percepo a capacidade de
interpretar sensaes, ocorre perda da viso (diplopia).
Pode surgir parestesia (ausncia de sensibilidade) que ocorre
ao lado oposto leso cerebral.
Disfuno Vesical: pode apresentar incontinncia urinaria
transitria, devido a confuso mental, incapacidade para
informar suas necessidades e incapacidade de usar o coletor
de urina por comprometimento motor e postural.

Comprometimento da Atividade Mental e Efeitos
Psicolgicos: podem ocorrer comprometimento da
capacidade de aprendizagem e ateno, dificuldade
de compreenso, dficit da memria e a falta de
motivao, inquietao, frustrao, ressentimento e
falta de cooperao;


DIAGNSTICO
A histria e o exame fsico do subsdios para uma possibilidade de
doena vascular cerebral como causa da sintomatologia do paciente.
Entretanto, o incio agudo de sintomas neurolgicos focais deve sugerir
uma doena vascular em qualquer idade, mesmo sem fatores de risco
associados.
A avaliao laboratorial inclui anlises sanguneas e estudos de imagem
(tomografia computadorizada de encfalo ou ressonncia magntica).
Outros estudos: ultrassom de cartidas e vertebrais, ecocardiografia e
angiografia podem ser feitos.

QUAL O PROGNSTICO?
Mesmo sendo uma doena do crebro, o acidente vascular cerebral pode afetar o
organismo todo.
Uma sequela comum a paralisia completa de um lado do corpo (hemiplegia) ou a
fraqueza de um lado do corpo (hemiparesia).
O acidente vascular cerebral pode causar problemas de pensamento, cognio,
aprendizado, ateno, julgamento e memria.
O acidente vascular cerebral pode produzir problemas emocionais com o paciente
apresentando dificuldades de controlar suas emoes ou express-las de forma
inapropriada. Muitos pacientes apresentam depresso.
A repetio do acidente vascular cerebral frequente. Em torno de 25 por cento dos
pacientes que se recuperam do seu primeiro acidente vascular cerebral tero outro
dentro de 5 anos.


Tratamento Geral
O tratamento de urgncia, tanto nas isquemias quanto nas
hemorragias programado visando preservar a vida, limitar
quando possvel o dano cerebral, diminuir as incapacidades e
deformidades fsicas e evitar repeties dos derrames.
As vias reas devem ser mantidas permeveis e em
condies que permitam boa oxigenao. Se necessrio a
intubao endotraqueal ou traqueostomia;

Se estiver em coma ou perda de reflexo se faz
necessrio cateterizao vesical;
A manuteno do equilbrio hidroeletroltico
por via endovenosa realizada quando h
disfasia por longo perodo. necessrio a
sondagem nasogstrica.

ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM
Manter vias areas livres de secreo
fazendo aspirao, ser necessrio;
Oxigenioterapia, para reduzir dano cerebral;
Fazer controle hdrico;
Falar com o paciente pausadamente;


Monitorizao continua dos SSVV, a presso
sistlica deve ser mantida menor que 180 mmHg
e presso diastlica inferior a 100mmHg.A
manuteno da presso arterial dentro dessa
faixa diminui o potencial para o sangramento
adicional ou a leso isqumica adicional;

Observar sinais de embolia pulmonar: taquicardia, cianose e hipxia;
Elevao da cabeceira do leito para promover a drenagem venosa e
para diminuir a PIC aumentada e evitar aspirao;
Verificar posicionamento da sonda nasogastrica antes de administrar
a dieta;
Mudana de decbito a cada 02 ( duas ) horas;
Realizar massagem de conforto;
Encorajar o paciente a exercitar o lado no afetado a intervalos ao
longo do dia;


Suporte Emocional
Preveno de acidentes decorrentes da
incapacidade motora
Realizao de exerccios passivos e ativos
Aplicao de estratgias de comunicao
adequadas ao grau de leso identificado:

TERMINOLOGIA:
Afasia: perda da fala;
Ataxia: dificuldade de andar;
Hemiplegia: paralisia de um lado do corpo;
Hemiparesia: diminuio da fora muscular;
Paraplegia: parelisia da poro inferior do corpo;
Paralisia: perda da fora muscular;
Tetraplegia: paralisia das extremidades superior
e inferior;
Paresia: enfraquecimento da fora muscular;

Mulher de 58 anos, trazida ao pronto socorro com
histria de ter sido encontrada cada na sala da
casa. A filha relata que a me diabtica e
hipertensa, em tratamento h 10 anos. Exame
fsico geral obesidade. No exame cardiolgico,
presso arterial normal, pulsos normais,
freqncia cardaca de 80 batimentos por minuto.
No exame neurolgico apresentava-se lcida, com
diminuio dos movimentos e da sensibilidade
ttil, trmica e dolorosa no lado direito do corpo;
diminuio dos movimentos do rosto, da fala e
perda da viso na metade dos campos visuais.