TBC Cutanea

ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CURSO : DERMATOLOGIA.
ALUMNA : CHIPANA ORDOO, NILDA NANCY
CICLO : VIII
SEDE : HOSPITAL LUIS N. SAENZ PNP
LIMA PER
2012
TUBERCULOSIS CUTNEA
DEFINICION:
Se denomina tuberculosis cutnea a las lesiones
producidas por la infeccin del Mycobacterium
tuberculosis en la piel.
Sus diferentes formas clnicas estn en funcin
de la va de inoculacin de la micobacteria:
exgena o endgena,
as como del estado inmunitario del husped.
Dres. J.L. Rodrguez Peralto, A. Saiz y A. Segurado
EPIDEMIOLOGA E INCIDENCIA
La TB es un problema de salud universal, est entre
las 6 primeras enfermedades infecciosas declaradas
por la OMS peligrosas para la vida del ser humano.

Etapas tempranas de la vida y sexo femenino.

Pases como India, Pakistn, sudeste de Asia y
frica, que reportan una frecuencia creciente de TB
cutnea, siendo mayor en los trpicos y en los
climas hmedos con pocas horas de luz.
DERMATOLOGA PERUANA VOL 13, N 3, 2003
La OMS en 1993 declar la tuberculosis
emergencia sanitaria mundial.

La incidencia en Amrica Latina muestran:
3 casos/100 mil hbtes. (Bolivia, Hait, Per).
La TBc representa el 1 al 2% de las formas
extrapulmonares
(1)

En el mundo 1 de cada 3 personas est infectada
con el bacilo de TB, las formas cutneas son
observadas con una incidencia menor de 0.1%.
Dermatologa- Rafael Falabella TB cutnea
Guas de diagnstico, tratamiento y prevencin de la
tuberculosis (1)
En el Per, la TB en 1993 la tasa de incidencia de
233,5/cien mil habitantes y la prevalencia aumenta
desde el nacimiento conforme progresa la edad,
alcanzando a los 25 aos, 6% de la poblacin .

TB cutnea en la poblacin infantil se observa una
mayor incidencia en nios menores de 10 aos.

En lo referente a TB de la piel, en Lima se informa
de 1,6 casos/ao.
ETIOLOGA
El M. tuberculosis, bacilo de Koch o bacilo
tuberculoso.
Afecta cualquier rgano o tejido del cuerpo los
ms invadidos son:
pulmones,
ganglios regionales,
pleura, bronquios y
laringe;
resistiendo a la invasin el
miocardio,
Msculo esqueltico y
estmago.
Los dems tejidos tienen una susceptibilidad
intermedia, entre ellos la piel.
Clasificacin de Tuberculosis Cutnea
INFECCIN EXGENA
DISEMINACIN ENDGENA
TUBERCULOSIS DEBIDO A
VACUNACIN POR BCG
TUBERCULIDES
A. Tuberculosis por inoculacin primaria (infeccin de husped no inmune)
B. Tuberculosis verrucosa cutis (infeccin de husped inmune)
A. Lupus vulgaris
B. Escrofuloderma
C. Absceso tuberculoso metastsico (goma tuberculoso)
D. Tuberculosis miliar aguda
E. Tuberculosis orificial
A. Tuberculides
B. Tuberculides facultativas
Liquen escrofolosorum
Tuberculide papulonecrtica
Vasculitis nodular
Eritema nodoso
C. No tuberculides
clasificacin de TBC cutnea segn la
resistencia del husped
Rev Argent Dermatol 2008
Criterios diagnsticos de
tuberculosis cutnea
Criterios absolutos:
- Cultivo positivo para M. tuberculosis
- Reaccin en cadena de Polimerasa (PCR) para M. tuberculosis
positiva

Criterios relativos:
- Historia clnica y exploracin compatibles
- TB activa en otra localizacin
- PPD positiva (Derivado Protenico Purificado )
- Histologa compatible (granuloma folicular tuberculoide con
necrosis de caseificacin o sin ella)
- BAAR presente en la lesin
- Respuesta al tratamiento especfico
Guas de diagnstico, tratamiento y prevencin de la tuberculosis
HISTOPATOLOGA
Granulomas tuberculoides irregulares y
confluentes con infiltrado linfocitario
acompaante
Granuloma tuberculoide con pequea zona central
de necrosis caseosa, rodeado parcialmente por
una corona linfocitaria
Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica
PPD prueba de tuberculina
Prueba de Mantoux:
intradermoreaccin
La induracin provocada por la inyeccin
intracutnea de Derivado de
tuberculoprotena.
Con su pico a las 48-72 horas.
Mide la hipersensibilidad retardada y
detecta enfermos con TB.

1.- induracin 5mm = reaccin especfica.
2.- Reacciones 5-10mm pueden ser
producidas por M. avium M. Scrofulaceum.
3.- alta incidencia de TB 10mm indican
infeccin previa.
Dermatologa- Rafael Falabella TB cutnea
Tratamiento
Local:
en algunas formas como la TB verrugosa, el lupus vulgar, el escrofuloderma y el
seudomicetoma con compromiso seo deben emplearse medidas complementarias
del tratamiento sistmico, tales como:
Ciruga
Criociruga
electrocoagulacin y
radioterapia.

Sistmico: es el mismo rgimen que para el Complejo M. tuberculosis.
(isoniacida, estreptomicina,rifampicina, etambutol, pirazinamida)

En las tuberculosis diseminadas al tratamiento antifmico se deben asociar pequeas
dosis de glucocorticoides, 2 a 5 mg diarios de prednisona, durante 4-6 semanas.

Guas de diagnstico, tratamiento y prevencin de la tuberculosis
El objetivo del tratamiento consiste en:
- Curar rpido las lesiones existentes
- Prevenir posibles recidivas
- Evitar la resistencia del bacilo a las drogas antituberculosas

Se recomiendan siempre medidas no farmacolgicas como el aislamiento del paciente
para evitar la diseminacin y el contagio.
TIPOS CLINICOS
1. TUBERCULOSIS POR INOCULACIN PRIMARIA
Chancro tuberculoso o complejo cutneo
primario primoinfeccin:
El complejo primario cutneo es el
resultado de la infeccin de piel o
mucosas, en un husped no infectado,
cuando la integridad de la barrera cutnea
se encuentra alterada.
El agente penetra por va exgena.
Se presenta en nios y adolescentes, en
sitios descubiertos.
Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica
PATOGENIA
Se trata de una ppula pequea o herida que tiende a
persistir y se ulcera.
La infeccin luego se disemina a los ganglios linfticos
regionales, aparece la adenitis con periadenitis,
adherencia a la piel, reblandecimiento y fistulizacin.
Localizacin:
La localizacin ms
frecuente de la TB por
inoculacin primaria es:
la cara,
las manos y
la parte inferior de las
piernas.
Las mucosas oral,
conjuntival y genital
pueden estar afectadas en
un tercio de los casos.
TUBERCULOSIS COLICUATIVA
La escrofuloderma es una TB
subcutnea que origina:
abscesos fros y
destruccin secundaria de la
piel suprayacente.

resultado de la extensin a la
piel de un foco contiguo:
por lo general linftico u seo
con frecuente fistulizacin,
de evolucin crnica, a menudo
aos, pudiendo ocurrir curacin
espontnea
TUBERCULOSIS COLICUATIVA

SINNIMOS: Escrofulodermia
Predomina en la poblacin ms desprotegida,
sobre todo en nios y jvenes
Habitualmente 2a a TB ganglionar, sea y de
articulaciones. REINFECCIN ENDGENA.

TOPOGRAFA HABITUAL:
Trayectos ganglionares (uni o bilateral)
Salientes seas (esternn, rodillas, codos, etc)

TOPOGRAFA
Sitios donde hay:
ganglios linfticos o donde el hueso est
cercano a la piel ,
cuello, axilas, ingles,
regin preesternal, codos, rodillas,
maleolos

MORFOLOGA:
Ndulos y gomas subcutneos,
no dolorosos
gradualmente crecen.
se reblandecen y se abren al
exterior, dejando salir pus de color
amarillo claro y espeso o caseoso.
Toda la regin afectada se
convierte en un plastrn
endurecido, con lceras, orificios
fistulosos, ndulos,gomas y
abscesos fros.

TUBERCULOSIS VERRUGOSA

Reinfeccin exgena
predominante.

La TB verrucosa cutis es una forma de TB
cutnea causada por la inoculacin
exgena del M. tuberculosis dentro de la
piel a travs de una herida abierta o
abrasin en un individuo previamente
infectado o sensibilizado.

PATOGENIA

La inoculacin exgena parece ser la ruta de
entrada en la mayora de casos de TB
verrucosa.
ocurre por heridas menores o abrasiones en
la piel.
Ciertos grupos de profesionales tienen
mayor riesgo de adquirir la infeccin:
mdicos, patlogos, estudiantes de
medicina, auxiliares de laboratorio por
autoinoculacin por el contacto con esputo
de los pacientes bacilferos o por el material
de necropsias.
Los veterinarios, granjeros, carniceros y
ordeadores contraen la enfermedad del
ganado tuberculoso, en ste caso por
M. bovis

TOPOGRAFA FRECUENTE:
Pies, manos y nalgas
Por lo general localizada y
asimtrica
En el sitio de inoculacin aparece
el ndulo verrugoso

Placas verrugosas o vegetantes
Tamao variable
Circulares u ovales
Bien limitadas
Superficie spera y rugosa,
hiperqueratsica con base infiltrada
Algunas costras melicericosanguineas
Las placas suelen ser nicas, crecen
en extensin pero no en profundidad
Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
Tuberculosis verrugosa. Placa
vegetante hiperqueratsica en la
periferia. Piel adelgazada
finamente plegada: atrfica en el
centro.
Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003

En algunas placas hay cicatrizacin central
atrfica con crecimiento perifrico

Puede haber compromiso linftico
regionalestasisedemay+verrugosidades
costras de color pardo rojizo a purpreo
El curso de la TB verrucosa es crnico.
En pocos casos las lesiones pueden durar ms de 20 aos.
La involucin espontnea puede ocurrir.
Con el tratamiento antituberculoso estndar las lesiones se resuelven en 4 a 5 meses.
El PPD es altamente positivo

TUBERCULOSIS LUPOSA
Termino usado desde 1814
Sinonimos: Lupus vulgar, lupus tuberculoso,
lupus de willan.
Muy frecuente en el siglo XIX
Puede producirse por Reinfeccion exogena o
endogena
Muy frecuente en nios y jovenes
http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/CURSO%20HG/2010/JUEVES/Tuberculosis%20Cut%C3%A1nea.pdf
TUBERCULOSIS LUPOSA
Topografia clsica en cara (alas de mariposa)
en 85% de los casos
Otras localizaciones:
-Pabellones auriculares
-Extremidades y tronco
-Mucosa nasal, oral y
conjuntival
TUBERCULOSIS LUPOSA
Lesin fundamental: Lupoma
Se cubre de escama y de verrugosidades
que lo ocultan formando:
-Placas eritematoescamosas verrugosas
-Circulares
-Bien delimitadas
-Crecimiento periferico
-Cicatrizacin central
-Tendencia la ulceracin

TUBERCULOSIS ULCEROSA
Sumamente rara
Reinfeccin endgena.
Topografa: Peri-orificial, en la boca afecta la
lengua y/o labios, puede ser perianal y vulvar.
Morfologa: Ulceras de bordes blando,
discretamente elevados, en la base de la lcera
puede haber un exudado pseudomembranoso.
Las lesiones son dolorosas.
Se da en pacientes que presentan una TB
pulmonar extensa o TB coalicuativa
Auto inoculacin de un foco
interno
Ndulo amarillento y ulcera
dolorosa
Fondo de aspecto nodular,
edema perilesional, cubierta
por material
pseudomembranoso

Diagnostico diferencial:

-Chancro sifiltico
-Carcinoma
-Pioderma gangrenoso
-Enfermedad de chron
-Linfogranuloma venereo
TUBERCULOSIS MILIAR AGUDA
Aparece en lactantes o pre-escolares. Se debe a la
diseminacin hematgena y fulminate del
micobacterium.
Topografa: Es diseminada con tendencia a la
generalizacin, especialmente afecta el tronco
Morfologa: Ndulos pequeos de 0.2 a 0.7 cms de
diametro eritematosos o mculas eritematosas
puntiformes, algunas presentan una costra central.
La evolucin es rpida y se da en nios con alguna otra
enfermedad de fondo o inmunosuprimidos. El
pronostico es pobre.
Diseminacion Hematogena
Foco inicial: Pulmonar o
meningeo
Focos secundarioes en
multiples organos
Aumenta en
inmunodeficiencia
PPD
Mortalidad 75%
Papulas azuladas y
eritematoviolaceas
Milimetricas
Vesiculas y costras
Cicatriz deprimida
con Halo Pardo
CLASIFICACION DE LA TUBERCULIDES
TUBERCULIDES PAPULO NECROTICAS

LIQUEN ESCROFULOSORUM

ERITEMA INDURADO DE BAZIN
DERMATOLOGIA PERUANA VOL 13, N 3, 2003
TUBERCULIDES PAPULO - NECROTICAS
Llamado tambin Tuberculosis cutis papulonecrotico
Es una erupcin simtrica crnica de ndulos, afecta
particularmente las extremidades, responden al
tratamiento antituberculoso y cura dejando cicatriz
varioliforme

INCIDENCIA
Eran bastante comunes en la literatura
dermatolgica y peditrica antigua, pero hoy son
escasas.
Afecta a nios y jvenes de ambos sexos
Frecuente en personas con VIH
Asociado a estasis
CARACTERISTICAS
Ndulos < 0,5 cm
Color rosa plido a rojo
violceo
Firmes a la palpacin
Vesicula turbia y
necrosis central con
cicatriz varioliforme

Fig. 6 : Lesiones de tuberculoide papulonecrotico
Es una dermatosis
diseminada a cara de
extensin a miembros,
tanto superiores como
inferiores, en codos o
rodillas, dorso de manos,
dedos y ortejos,regiones
glteas y lumbares.
A veces en cara, piel,
cabello, palmas, plantas y
glande.

Fig. 7 : Lesiones de tuberculoide papulonecrotico en
diferentes regiones del cuerpo
Fig. 8 : Lesiones de tuberculoide papulonecrotico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Acne
Rosacea
Foliculitis
Prurigo
Sifilis temprana
TUBERCULOSIS MICRONODULARIA LIQUENOIDE
Tambin llamado liquen Escrofulosorum
Es una erupcin liquenoide de ppulas pequeas
agrupadas, a menudo perifoliculares, asintomticas,
que se produce en nios o adultos con enfermedad
tuberculosa, simetrico y es la variedad mas rara.
CARACTERISTICAS
Ndulos pequeos de
1 2 mm, redondos, del
color de la piel, que
forman placas de
aspecto folicular
Lesiones se presenta en
brotes
Asintomticos
Fig. 1 : Lesiones de tuberculoide micronodularia
liquenoide
Fig. 2 : Lesiones de tuberculoide micronodularia
TUBERCULOSIS NODULAR PROFUNDA
Llamado tambin eritema indurado
Es un eritema indurado ulcerado tipo Hutchinson,
tuberculosis o tuberclide indurativa.
Es rara en el hombre, se presenta habitualmente en
mujeres jvenes (15 a 30 aos a mas), con
pantorrillas gruesas, fras, cianticas y muchos por
sus labores se ven obligados a permanecer
prolongadamente de pie en lugares hmedos y fros.
Fig. 3 : Diseminacion de eritema de Banzini
CARACTERISTICAS
Ndulos profundos
redondos
1-3 cm
Piel, lisa brillante,
eritemaviolaceo
Hiperpigmentacion
residual
Ulcera de Hutchinson (si
en lugar de nudosidad
hay atrofia y luego se
ulcera
Fig. 4 : Lesin Eritema inducido de Banzini
Fig. 5 : Lesin Eritema inducido de Banzini
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Eritema Nudoso
Vasculitis Nodulares

1. Tuberculosis Cutnea- Dra. Patricia Mercadillo Prez

ARTCULOS:
1. TUBERCULOSIS CUTNEA- Oscar W. Tincopa Wong*, Leonardo Snchez Saldaa
2. TUBERCULOSIS CUTNEA- Dres. J.L. Rodrguez Peralto, A. Saiz y A. Segurado
3. TUBERCULOSIS CUTNEA: RASGOS CLNICOS,HISTOPATOLGICOS Y EPIDEMIOLGICOS
EN UN HOSPITAL GENERAL DE TRUJILLO, PER- Oscar W. Tincopa-Wong1*, Jenny C.
Valverde-Lpez1**, Willy Plasencia-Angulo 2***, Karina L. Llerena-Castro3

REVISTAS:
1. TUBERCULOSIS CUTNEA, Oscar W. Tincopa Wong*, Leonardo Snchez Saldaa **
2. ESPECTRO CLNICO DE TUBERCULOSIS CUTNEA

GUIAS MDICAS:
1. Guas de diagnstico, tratamiento y prevencin de la tuberculosis
HOSPITAL MUIZ - INSTITUTO VACCAREZZA

Pginas de internet:
1. tbc cutanea\Galeria fotogrfica Tuberculosis cutnea.mht
2. tbc cutanea\Tuberculosis Cutanea.mht

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