Dia 11- 04- 2014

HORARIO DA AULA
ASSUNTOS DA PRIMEIRA UNIDADE

Segunda chamada de Neuro
ESTRUTURA FUNCIONAL DO TRONCO
ENCEFLICO
Janeusa Primo
2014
TRONCO ENCEFLICO
Foto: liga de Neurocirurgia sistemanervoso.com
CONSTITUIO:
Corpos de neurnios : ncleos
Axnios dos neurnios: feixes de fibras (tractos, fascculos e
lemniscos) -
Substncia Reticular (tecido c/ aspecto intermedirio entre as
substncias branca e cinzenta)
Nervos Cranianos
M
P
B
SITUAO

LIMITES

PESO (4,4 % do
encfalo)

Componentes do Tronco Enceflico
Foto -2003 - Neuroanatomia UFBA.

M
P
B
Foto : Bear et al; - Neurocincias
Tronco Enceflico:
Estruturas Macroscpica
Face Anterior
Face Posterior
PRINCIPAIS ACIDENTES ANATMICOS
FIG: NETTER, Frank H.Atlas de Anatomia Humana. Artmed

Tronco Enceflico:

Ncleos prprios do TE:
ncleos grcil, cuneiforme, olivar
inferior
ncleos rubro e a subst. negra
Ncleos dos nervos cranianos:
Ncleo do Mesencfalo: n. oculomotor
e o n. troclear
Ncleo da Ponte: n. nervo facial
Ncleos do Bulbo: ambguo,
hipoglosso, dorsal do vago,
vestibulares, tracto solitrio e o n.
tracto espinhal do trigmeo

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Nervos Cranianos do Tronco
Enceflico

10 Pares
Bulbo
SITUAO
LIMITES
FACES: 1)Ventral 2)Lateral 3) Dorsal
Estruturas da Superfcie Bulbar


Pirmide
Sulcos e Fissura
Decussao das
pirmides
Nervo espinhal
Nervos cranianos
XI
Oliva
XI
I
VI
VII
VIII
IX
X
Sulcos e Fissura
FIG: NETTER, Frank H.Atlas de Anatomia Humana. Artmed
Bulbo
Sulcos e Fissura
Nervos cranianos
Tubrculos grcil
Situao
Limites
Face Dorsal
Estruturas das Superfcies
Sulcos
Tubrculos grcil e cuneiforme
Abertura do IV ventrculo
Estruturas Internas do bulbo
Ncleos dos NC,
Tractos, lemniscos


- O ncleo do XII Par est no bulbo.
Leses acima do bulbo, daro paralisia contralateral da
lngua.
Quando o paciente mostra a lngua, ela desvia para o lado
paralisado.
Leses abaixo do bulbo (medula espinhal) poupam a lngua.
Leses que acometem a origem do nervo craniano, do
uma leso ipsilateral, associadas a alteraes motoras nos MS e
MI contralaterais.


Sndrome Bulbar (Aplicao Clnica)
Sndrome Bulbar (Aplicao Clnica)
Sndrome de Djerine
Leso antero-medial na
pirmide bulbar:
Preserva a face ( VII par)
Alterao motora brquiocrural
contralateral (TCE)
Paralisia perifrica ipsilateral da
lngua (com atrofia e
miofasciculaes
na hemilngua lesada)
Abolio da sensibilidade
Vibratria e proprioceptiva contra
lateral (leso do lemnisco medial).
Sndrome de Wallenberg
Leso dorso-lateral do bulbo
Nistagmo, vertigem e queda lateral a leso
Taquicardia e dispneia (ncleo dorsal do vago)
Sndrome cerebelar homolateral (pednculo cerebelar inferior)
Perda da sensibilidade gustativa da hemilngua (tracto
solitrio)
Anestesia trmica e dolorosa da hemiface (n. espinhal do
trigmeo)
Anestesia dolorosa do tronco e membro do lado oposto (t.
espino-talmico)
Sndrome de Honer homolateral (via central do simptico).

Sndrome Bulbar (Aplicao Clnica)
Mesencfalo
As estruturas anatmicas (acidentes anatmicos) quando
devidamente identificadas, favorecem o raciocnio clnico e o
diagnstico topogrfico na busca dos diagnsticos etiolgicos
e/ou nosolgicos.

Em uma seco transversal do mesencfalo, o tegmento e base
so separados por uma rea escura - a substncia negra
(Dopaminergica).
Fotos
:http//www.neuroanatomia.ufba

Mesencfalo
Localizao
Diviso: 1)Ventral 2) Dorsal
Foto -2003 - Neuroanatomia UFBA.

1.1. Base do pednculo cerebral
Fibras Descendentes
Tracto crtico-espinhal
Tracto crtico-nuclear
Tracto crtico-pontino
1.2 . Medial N. Oculomotor (III
NC)

1.3. Tegmento - separa-se da base
atravs a substncia negra

Ncleo do
Oculomotor
Subst. Cinz.
Central
Colculo Sup.
Colculo Inf.
Aq. de Sylvius
Ncleo Rubro
Subst. Negra
Pednc. Cerebral
Ventral - Pednculos cerebrais
Mesencfalo
Fotos: Netter e Neuroanatomia UFBA.
Dorsal (Tecto)
lamina quadrigeminal - Colculos

Colculo Superior
a) Fibras originadas da retina; b) Fibras
originadas do occiptal; c) Fibras do tracto
tecto espinhal d) Fibras do geniculado lateral

Colculo Inferior
a) Ncleo do colculo inferior;
b) Fibras auditivas originadas do lemnisco
lateral;
c) Fibras do geniculado medial atravs do
brao do colculo inferior
Sndromes Mesencfalicas (Aplicao
Clnica)
Leso ventral do pednculo cerebral:
Sndrome de Weber
Hemiplegia contralateal com paralisia facial central (TCE e
TCN)
Oftalmoplegia homolateral


Leso das fibras do olhar conjugado
Sndrome de Foville
Paralisia do olhar conjugado contralateral leso
Desvio dos olhos e cabea ipsilateral leso

Sndrome de Claude
Hemissndrome cerebelar




Sndrome de Benedikit
paralisia homolateral do III par de NC e movimentos
involuntrios do lado oposto

Leso lateral do tegmento: paralisia homolateral do
III NC , do ncleo Rubro e do pednculo cerebelar
superior
Sndromes Mesencfalicas (Aplicao
Clnica)
Sndrome de Perinaud
Leso supranclear de fibras do III par de NC na
comissura branca posterior da lmina quadrigeminal
Paralisia do olhar conjugado para cima Fenmeno dos
olhos de boneca




Ponte ou Protuberancia
SITUAO
LIMITES
SUPERFCIE
Estrias
Pednculo Cerebelar mdio (PCM)
Nervos Cranianos
FACES:
1) Ventral
2) Dorsal

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Estruturas da Ponte
Face Ventral da Ponte (base)
Pednculo Cerebelar Mdio - Fibras axonais
transversais dos neurnios dos ncleos
pontinos
Sulcos Basilar e Bulbo Pontino (VI, VII, VIII
pares de NC)
Nervo Trigmeo
Fibras longitudinais (TCE, TCN e TCP)
fibras dissociadas.


Face Dorsal da Ponte (Tegmento)
Fibras longitudinais ascendentes, descendentes e transversais
Ncleos de nervos cranianos (trigmeo, abducente , facial e vestbulo
coclear) axnios formam o corpo Trapezide
Ncleo vestbular tractos e fascculos

S. Milard-Gubler- AVEI da Ponte:
Alterao motora brquio-crural contralateral (leso do tracto
piramidal) e paralisia do VI ou VII par ipsilateral (leso destes
nervos)



Sndrome do encarceramento Locked-in Syndrome
Leso pontina ventral bilateral com leso dos tractos Crtico
espinhal e Cortico-bulbar.
Apresentao Clnica: Consciente (SRA ntegro) com
quadriplegia e afonia. Comunica-se por movimentos
oculares verticais

Sndromes Pontinas Ventrais(Aplicao
Clnica)
S.Foville da Protuberancia
superior
Ocorre na leso do 1/3
superior
dorsal da ponte
apresentao Clnica:
Hemiplegia contralateral;
Paralisia facial central
Paralisia do olhar
conjugado
para o lado da leso
desvio ceflico
contralateral.
Sndromes Pontinas Dorsais (Aplicao
Clnica)
S.Foville da Protuberancia
Inferior
Hemiplegia contralateral
Paralisia facial Perifrica
homolateral
Paralisia msculo reto
Lateral
homolateral Paralisia do
olhar
conjugado para o lado da
leso
com o desvio dos olhos e da
cabea para o lado oposto.
(paciente olha sua
hemiplegia)
Leso Pontina ventral (S. Milard Gubler) extensiva ao
Tegmento da ponte denominada S. Foville

Ateno : Leses dos pares de Cranianos VII e XII
ncleo do VII Par est na poro inferior da Ponte.
Leses acima da ponte, daro paralisia facial contralateral.
Leses abaixo da ponte (bulbo, medula espinhal) poupam a
musculatura facial.
Sndrome Pontina Lateral (Aplicao Clnica)
Sndrome de Marie-Foix
Sindrome cerebelar
homolateral
Hemiplegia contralateral
Anestesia da hemiface
contralateral (fibras
reticulares do trigmeo
Bibliografia
1- MACHADO, A. Neuroanatomia Funcional. 2 ED. Atheneu, S. Paulo, R.
Janeiro, Ribeiro
Preto, 2004.

2. MUMENTHALER M; MATTLE H. Neurologia . 4 edio, Guanabara Koogan,
R. Janeiro,
2007
3. GUSMO SS. Exame Neurolgico. 2 ED Revinter; 2007.
4. http://www.neuroanatomia.ufba.br/ Imagens anatmicas do Tronco enceflico
5- BLUMENFELD H. Neuranatmy through Clinical Cases. 4 Ed Sinauer
Associates, Inc. Publishers, Sunderland, Massachusetts, 2002.
6- MOORE K.L. & DALLEY A. F. Anatomia Orientada para o Clnico , 4 Ed.
Guanabara Koogan, 2001
7- NETTER, FRANK H. Atlas de Anatomia Humana. 2 Ed Porto Alegre: Artmed,
2004.

Avaliao
1) Identificar as estruturas do T. Encefalico
na pea em TC e Ressonancia Magntica.

2) Identificar os Pares de Nervos Cranianos
com origem aparente no tronco encefalico.

3) Identificar os canais do tubo neural presentes no
mesencfalo e bulbo
4) Caracterizar a sndrome do encarceramento Locked-in
Syndrome

Prxima Aula
Plexo Braquial
E
Inervao Dos Membros Superiores
OBRIGADA!