Ulcera Péptica

Dr. Gregorio Mora Orozco

Médico Internista
ISSSTE- UMSNH
 Ulcera Péptica

Epidemiología

 Prevalencia 10% a 20%

 Ulcera Duodenal > Frec. en Hombres
 Ulcera Gástrica > Frec. en Mujeres
 Ulcera Duodenal > Frec. 25 a 55 A.
 Ulcera Gástrica > Frec. 40 a 65 A.
 Factores Predisponentes
 Ulcera Péptica

Epidemiología
 Prevalencia Decreciente desde 1955

 Costos 4,000 millones de Dólares Anuales

 200,000 Hospitalizaciones Anuales

 3 millones de Consultas Anuales

 Mayor Mortalidad en > 65 años: ASA,

AINE´s, Co Morbilidades
 Fisiopatología

Factores Agresores

Líneas de Reparación
Líneas de Defensa
y Cicatrización
 Schwarz en 1910 “Sin àcido NO hay
Ulcera”

 …..La Ulcera Péptica es el Resultado de

la Autodigestión, de un Exceso de la
Capacidad Autopéptica del Jugo Gástrico,
por encima de la Capacidad Defensiva de
la Mucosa del Estómago y los
Intestinos…..
 Anatomía Patológica

Morfología
 98% Localizadas en Duodeno y Estómago, con

Relación 4:1
 Duodenales: Pared Posterior a Pocos Cms. Del

Píloro
 Gástricas: Curvatura Menor y Límite entre

Cuerpo y Antro
 10 a 20% Coexisten Ulceras Gástricas y

Duodenales
 50% < 2 cms 10% > 4 cms.
 Anatomía Patológica

Morfología: Cuatro zonas

1.-Base y Bordes: Capa Superficial de

Restos Fibrinosos no Visibles a
Simple Vista

2.-Zona de Infiltración Inflamatoria

Inespecífica con Predominio de PMN
 Anatomía Patológica

Morfología

3.-Parte Profunda de la Base de la Úlcera:

Tejido de Granulación Activo Infiltrado por
MN

4.-Tejido de Granulación Sobre una Cicatriz

Fibrosa ó Colagenizada
 Anatomía Patológica
Morfología

 Los Vasos Sanguíneos de la Zona

Cicatrizal con Engrosamiento, Inflamación
Perivascular y Trombosis
 Manifestaciones Clínicas

Dolor y Síndrome
Ulceroso
 Epigástrico  Ritmo y Periodicidad
 Urente, Quemante  Pirosis y
 Hambre Dolorosa Regurgitaciones
 Irradiación a CSD y  Vómito
Dorso  Factores de
agudización
 Diagnóstico
 Síndrome Péptico en 80 a 90%
 Complicación como Primera Manifestación en
10 a 20%
 Ulceras por AINE´s Hasta 50% son Previamente
Asintomáticas
 Básicos de Laboratorio
 Endoscopía y Biopsia
 Serie Gastroduodenal
 Pruebas para Detección de H. Pylori
Cráter
Ulceroso

Pliegues
Con
Edema
Nicho Ulceroso

En la

Curvatura

Menor
DEFORMIDAD ULCEROSA ANTRAL
Endoscopía

Ulcera en la
Incisura
 Endoscopía

Diversas Ulceras Duodenales

Endoscopía

Ulcera
Yuxtapilórica
 Diagnóstico de H Pylori
Prueba Sensibilidad

Serología 80 a 90%

Inmunoanálisis de Ag Fecal 90%

Pruebas de aliento 90%

Urea-C13 y Urea-C14
Endoscopía y Ureasa 90%

Endoscopía y Biopsia 100%

 Estudio de Secreción Gástrica
Indicaciones
 Ulceras Múltiples

 Ulceras de Localización Atípica

 Asociación con Hipercalcemia

 Asociación con Diarrea de Origen NO Aclarado

 Asociación con MEN 1

 Ulcera Refractaria a Tratamiento Médico

 Ulcera Recurrente Postcirugia

 Tratamiento

Médico
 Medidas Generales
 Agentes Antisecretores
 Protectores de Mucosa
 Erradicación de Helicobacter Pylori

Quirúrgico
 Tratamiento

Medidas Generales

 Dieta Adecuada
 Supresión de Tabaco
 Supresión de Alcohol
 Supresión de Stréss
 Antisecretorios
Inhibidores de DOSIS Antagonistas DOSIS
Protones Receptores H2
Omeprazol 20 mg Ranitidina 300 mg

Rabeprazol 20 mg Nizatidina 300 mg

Lansoprazol 30 mg Famotidina 40 mg

Esomeprazol 40 mg Cimetidina 1200 mg

Pantoprazol 40 mg
 Tratamiento

Protectores de Mucosa

 Sales de Aluminio y Magnesio

 Sucralfato
 Sales de Bismuto
 Misoprostol
 Erradicación de H Pylori
Inhibidor de Bomba Inhibidor de Bomba Citrato de Bismuto
c/12 hs c/12 hs Ranitidina 400 mg
c/12 hs

Claritromicina 500 Subsalicilato de Claritromicina 500

mg c/12 hs Bismuto 2 tabs. c/6 mg c/12 hs
hs

Amoxicilina 1 gr c/12 Tetraciclina 500 mg Amoxicilina,

hs ó Metronidazol c/6 hs Tetraciclina ó
500 mg c/12 hs Metronidazol 250 mg Metronidazol c/12 hs
c/6 hs
 Tratamiento
Erradicación de H Pylori

 Tratar con Esquema de Erradicación

Durante 10 a 14 dias
 Continuar durante 6 a 8 Semanas con
Inhibidor de Bomba de Protones ó
Antagonista de Receptores H2
 Verificar la Cicatrización del Proceso
Ulceroso
 Tratamiento Quirúrgico

Indicaciones:

 Hemorragia
 Perforación
 Penetración
 Estenosis
 Falla a Terapéutica Médica
 Tratamiento Quirúrgico

Procedimientos :
 Vagotomías

 Piloroplastía

 Antrectomía

 Gastroduodenoanastomosis (Bilroth I)
 Gastroyeyunoanastomosis (Bilroth II)
 Complicaciones
 Hemorragia

 Perforación

 Penetración

 Estenosis Antropilórica

 Refractariedad a Tratamiento Médico

 Ulceras Refractarias a Tratamiento

Factores causales

 Estilo de Vida
 Aspirina y AINE´S
 Incumplimiento Terapéutico
 Infección por H. Pylori
 Síndrome de Zollinger Ellison
 Carcinoma Gástrico
 Factores que favorecen la Recidiva
Ulcerosa

Evidencias Concluyentes:

 Infección Persistente por H. Pylori

 Ingestión de AINE´s y ASA
 Tabaquismo
 Ulceras Refractarias: Hipercalcemia,
Mastocitosis, Zollinger- Ellison, etc.
 Factores que favorecen la Recidiva
Ulcerosa
Evidencias Sugerentes
 Cicatrización Defectuosa

 Deformidad Bulbar ó Gástrica

 Edad de Inicio Temprana < 30 años

 Historia Ulcerosa Antigua

 Sexo masculino

 Ulceras Múltiples

 Ulceras Lineales

 Hipersecreción Ácida
 Hemorragia en Ulcera Péptica
Generalidades
 Explica el 50% de Casos de STDA

 10 a 20% es Significativa

 80% Cede Espontáneamente

 6 a 10% de Mortalidad

 Mortalidad Elevada en Ancianos y

Pacientes con Co-Morbilidad

 Hemorragia en Ulcera Péptica

Diagnóstico

 Hematemesis, Melena, Hematoquezia

 Lavado Gástrico
 Evaluación Hemodinámica
 Ht Bajo BUN Elevado
 Evaluación Endoscópica
 Hemorragia en Ulcera Péptica
Tratamiento Médico
 Agentes Antisecretores: Inhibidores de

Bomba de Protones IV
 Somatostatina 250 mg/h Octreótido 25
a 50 mg/h
 Erradicación de H. Pylori y Supresión de

AINE´s
 Hemorragia en Ulcera Péptica
Tratamiento Endoscópico
 Inyección de Adrenalina

 Termocoagulación

Tratamiento Quirúrgico
 Menos 10% de los Casos

 Mortalidad Operatoria Hasta 6%: > de 60 Años,

Comorbilidades y Altos Requerimientos

Transfusionales
 Perforación
Datos Clínicos
 4 A 6 Veces menos Frecuente que la

Hemorragia
 Inicio Súbito con Dolor Abdominal y Síndrome

Abdominal Agudo
 Puede ser la Primera Manifestación de

Enfermedad Ulcerosa
 Causa Peritonitis, Bacteriemia y Choque
 Perforación
Auxiliares de Diagnóstico

 Anemia, Leucocitosis, Amilasemia

 Rx. Tórax y Abdomen: Aire Libre
Intraabdominal
 SEGD Y Endoscopia:
CONTRAINDICADOS
 Perforación
Tratamiento

 Sonda Nasogástrica
 Inhibidores de Secreción Ácida
 Laparotomía Exploradora
 Antimicrobianos de Amplio Espectro
 Mortalidad hasta 30 a 50% en Ancianos
 Obstrucción
Manifestaciones Clínicas
 Frecuencia 1 a 3% a 10 a 20 años de Evolución
 Ocasionada por Edema ó Cicatrización
 Distensión en Epigástrio, Saciedad Precoz y
Vómito de Retención
 Alcalosis Hipoclorémica, Tetania, Pérdida
Ponderal, Broncoaspiración
 Obstrucción
Diagnóstico

 Retención de 400 a 2,000 mls.

 Sucusión en Epigástrio
 Aspiración con SNG
 SEGD y Endoscopía
 Obstrucción
Tratamiento

 Ayuno y Apoyo Nutricional

 Succión Nasogástrica
 Inhibidores de Secreción Ácida
 Dilatación Endoscópica con Balón
 Cirugía
 Penetración
Generalmente a Páncreas

 Dolor y Distensión Abdominal

 Náusea y/o Vómito
 Dolor Lumbar
 Aumento de Amilasa Sérica
 Puede Tratarse Conservadoramente
 Complicaciones Postoperatorias

 Ulcera Recurrente y Ulcera Marginal

 Síndrome de Asa Aferente
 Síndrome de Vaciamiento Rápido
 Diarrea Post vagotomía
 Gastropatía por Reflujo Biliar
 Maldigestión y Malabsorción
 Adenocarcinoma Gástrico
Gracias por su Atención…..