BELEN GUERRERO PALOMI NO

PARKINSON
PARKINSON
Trastorno neurolgico caracterizado por
temblor, rigidez muscular, hipocinesia, marcha
torpe lenta, dificultad para masticar, tragar y
hablar, provocado por diversas lesiones en el
sistema motor extrapiramidal. Los signos y
sntomas del parkinsonismo se parecen a los de
la enfermedad de Parkinson idioptica, y pueden
aparecer durante o despus de una encefalitis
aguda, as como en la sfilis, paludismo,
poliomielitis e intoxicacin por monxido de
carbono. El parkinsonismo aparece con
frecuencia en los pacientes tratados con
frmacos antipsicticos.
Es la forma ms frecuente de un grupo de enfermedades
neurodegenerativas progresivas, caracterizadas por los
signos clnicos de parkinsonismo que incluyen
bradicinesia(movimientos lentos y escasos), temblor en
reposo, rigidez muscular, marcha festinante y postura en
flexin.
Se le ha definido clnicamente como un trastorno del
movimiento (cintico), pero ahora se ha advertido que se
puede acompaar de sntomas no motores que incluyen
alteraciones autonmicas, sensitivas, del sueo,
cognitivas y psiquitricas.
EPIDEMIOLOGA

La enfermedad de Parkinson afecta a casi un milln
de individuos en Estados Unidos (alrededor de 1%
de las personas > 5 5 aos).
La edad mxima de inicio es de 60 aos (lmites: 35
a 85 aos) y la evolucin de la enfermedad es entre
10 y 25 aos. La PD origina cerca de 75% de todos los
casos de parkinsonismo; el resto es consecuencia de
otros trastornos neurodegenerativos, enfermedades
cerebrovasculares, frmacos y drogas.
Se caracterizan, en forma general, en que inician a
edad ms temprana (en forma tpica antes de los 45
aos) y en que siguen una evolucin ms larga que
los casos de PD "espordicos", aunque una forma
gentica, la LLRK-2, origina Parkinson.
Algunos factores de riesgo son antecedentes
familiares positivos, sexo masculino, lesin craneal,
exposicin a pesticidas, consumo de agua de
bebederos y residencia en medios rurales.
Son factores vinculados con menor frecuencia a
enfermedad de Parkinson el consumo de caf,
tabaquismo, uso de antiinflamatorios no esteroideos
y reposicin de estrgeno en mujeres
posmenopusicas.
MANIFESTACIONES CLNICAS

Se puede establecer el diagnstico de enfermedad de
Parkinson con cierta
confianza en pacientes que presentan por lo menos dos de los
tres signos cardinales: temblor en reposo, rigidez y
bradicinesia.
El temblor es muy importante, ya que se presenta en 85% de
los pacientes con enfermedad de Parkinson verdadera; el
diagnstico de enfermedad de Parkinson es muy difcil
cuando no hay temblor.
El inicio unilateral y gradual de los sntomas apoya adems el
diagnstico. La facies de mscara, la disminucin del
parpadeo, la postura encorvada y una menor oscilacin del
brazo completan la sintomatologa. El inicio tambin va
precedido de sensaciones vagas de debilidad y fatiga, falta de
coordinacin, dolor y malestar.
MANIFESTACIONES MOTORAS

La manifestacin ms discapacitante de la
enfermedad de Parkinson es la bradicinesia, que
complica todos los aspectos de la vida cotidiana,
como son caminar, levantarse de una silla, girar en la
cama y vestirse. El control motor fino tambin se ve
alterado como se pone de manifiesto por una merma
en la destreza manual y en la escritura a mano
(micrografa).
El hablar suave (hipofona) y la sialorrea son otras
manifestaciones molestas de la bradicinesia (bulbar).
Los trastornos de la marcha con pasos cortos y
arrastrando los pies, as como una tendencia a girar
todo el cuerpo en bloque, son caractersticas
sobresalientes de la enfermedad de Parkinson. La
marcha festinante, un signo parkinsoniano tpico,
resulta de la combinacin de una postura encorvada
y la prdida de los reflejos posturales, que hace que
el paciente acelere el paso para tratar de "alcanzar" el
centro de la gravedad del cuerpo.
MANIFESTACIONES NO MOTORAS

Algunos aspectos no motores de la enfermedad de
Parkinson son depresin y ansiedad, alteraciones
cognitivas, trastornos del sueo, anormalidades
sensoriales y dolor, prdida del olfato (anosmia) y
alteraciones de la funcin autonmica.
AGONISTAS DE LA DOPAMINA
Los agonistas de la dopamina atraviesan con
facilidad la barrera hematoenceflica y actan
directamente en los receptores postsinpticos de la
dopamina (principalmente de tipo D2). En
comparacin con la levodopa, son de efecto ms
prolongado, de manera que proporcionan una
estimulacin ms uniforme de los receptores de
dopamina.