1

ANALISIS GAS DARAH

KESEIMBANGAN ASAM BASA
(Penekanan pada Praanalitik Analisis Gas Darah)

Efrida, dr., MKes., SpPK
Staf Pengajar Patologi Klinik FK Unand
SMF Patologi Klinik RS. Dr. M. Djamil
Padang

2
ANALISIS GAS DARAH

Keseimbangan asam basa


Konsep keseimbangan sist. Respiratorik
Dengan non respiratorik (metabolik)


Mempertahankan kons ion hidrogen


Reaksi kimia dalam tubuh : optimal
3
Gangguan proses metabolisme dan fungsi organ
Pengaturan [H
+
]/pH cairan tubuh
Aspek terpenting homeostasis keseimbangan as-bs
Perubahan [H
+
]/pH
[H
+
]/pH normal dipertahankan
Fungsi sel optimal
Gangguan keseimbangan asam basa
Asidosis metabolik (terbanyak)
Asidosis respiratorik
Alkalosis metabolik
alkalosis respiratorik
4
5
pH = pK + log
[HCO
3
-
]
pCO
2
Base
Acid
Persamaan Henderson-Hasselbalch
6
Penyebab asidosis metabolik

DM
Kelainan kardiopulmonal
Gagal ginjal
Sepsis

7
Asidosis metabolik



Gangguan berbagai fungsi
organ
Gangguan proses metabolisme
Peningkatan morbiditas
Peningkatan mortalitas
8
Pendekatan diagnostik asidosis metabolik


Persamaan Henderson Hasselbalch
Konsentrasi ion bikarbonat
Anion gap
Base excess



9
pH = pK + log
[HCO
3
-
]
pCO
2
Base
Acid
Persamaan Henderson-Hasselbalch
10
Penanganan klinis asidosis metabolik


Tergantung pemeriksaan laboratorium


Analisis gas darah
Pemeriksaan kadar elektrolit darah


Bersamaan
11

Keseimbangan asam basa


Konsep keseimbangan sist. Respiratorik
Dengan non respiratorik (metabolik)


Mempertahankan kons ion hidrogen


Reaksi kimia dalam tubuh : optimal
12
Konsentrasi ion H
+
bebas pH

[H
+
]=40 x 10
-9
mo1/1 pH=7,4
13
Hubungan pH dengan konsentrasi ion H+
(Dikutip dari Heusel JW, Siggard-Andersen O, Scott MG)
3
14
14
15
16
Metabolisme tubuh


Asam volatil dan non volatil


Harus
diekskresikan/dinetralkan


Sistem buffer
Paru-paru
ginjal

17
18
Pengendalian pH cairan tubuh (Stewart)



Sistem paru

Sistem ginjal

Sistem traktus gastro intestinal
19
ELEKTROLIT CAIRAN TUBUH

Komponen penting: mempertahankan pH

Berdasarkan muatan listrik: Kation & Anion

Berdasarkan disosiasi dalam larutan:


Ion kuat (strong ion): Na
+
,K
+
,Ca
2+
,Mg
2+
,Cl
-

SO4
2-
, laktat

Ion lemah: volatil (H
2
CO
3
, HCO
3
-
)
non volatil (albumin, fosfat)





20
Elektrolit cairan
tubuh
(Dikutip dari Guyton AC,Hall JE)
33
21
Hukum netralitas elektron



Jumlah kation = jumlah anion



Jumlah muatan (+) dan muatan (-) = 0


22
pH plasma darah berdasarkan Stewart

Plasma darah larutan komplek


Ion kuat (Na+, K+, Ca2+, Mg2+,Cl-, Laktat)
ion lemah (albumin, fosfat)
air
CO2 (hasil respirasi sel)


[H+] dan [HCO3-]
23
Strong Ions
Difference
pCO
2
[Atot]
pH

INDEPENDENT VARIABLES
DEPENDENT VARIABLES
(Dikutip dari Mustafa I, WH
george)7
24
Netralitas elektron dalam plasma
(Dikutip dari Mustafa I, WH George Y)7
25
Efek pCO2 terhadap pH darah


pCO2 variabel independen II

pCO2 [H+] pH

pCO2 [H+] pH
26
Efek kons asam lemah non volatil-pH plasma

ATOT= [albumin] + [fosfat]

Albumin: komp utama anion asam lemah
muatan negatif terbesar

nilai anion gap normal

Albumin alkalosis metabolik
sakit kritis
Albumin asidosis metabolik

Fosfat asidosis metabolik
27
Pengaturan Keseimbangan
Asam Basa Berdasarkan Pendekatan
Konvensional
28
29
Pengaturan sistem paru
30
Pengaturan oleh sistem ginjal
Peningkatan produksi bikarbonat
31
Peningkatan ekskresi fosfat
32
Peningkatan produksi ammonia
33
Pengaturan keseimbangan asam basa
berdasarkan pendekatan Stewart



1.Sistem paru
2.Sistem ginjal
3.Sistem gastro intestinal
34
PCO
2
pH
NH
4
Cl
Hypoalbuminemia
Laktat
-
/ keto
-
SID /Atot
Sintesis Alb <<
Hypochloremia
Amoniagenesis
SO
4
,PO
4
=
retention
CO2 SID
Acute
compensation
hyperventilation
Renal failure
Anaerobic met
(shock, MODS), DM
NH
4
Cl
pH n
How the body regulated pH?
Chronic
compensation
(Dikutip dari Mustafa I, WH George)7
35
Pengaturan sistem paru
36




NH
4
CL
Renal & Liver
Interaction on
pH Regulation
Boron & Boulpaep, Medical Physiology,ch 38, 2003.
37
Cl-
Na
Cl
H
+
Na+
Cl-
Cl-
Cl-
Cl-
Cl-
Cl-
Cl-
Cl-
SID gastric fluid
negative () ; acid

Pancreas
Na+
Na+

Bile
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
SID plasma
Alkalosis
SID plasma -
Acidosis
SID plasma
normal
SID Physiology in
human body
Jejunum
Cl-
Cl-
Cl-
Cl-
Na+
Na+
SID intestine fluid
normal
Na+
Na+
Na+
intravascular
(Dikutip dari Mustafa I, WH George)7
38
Patofisiologi asidosis metabolik
berdasarkan pendekatan Stewart


1.Perubahan volume air (dilutional acidosis)

2.Peningkatan kons. ion klorida

3.Peningkatan kons. Unmeasured anion

4. Perubahan ATOT

39
Pemeriksaan laboratorium



Pemeriksaan yang tepat, dilakukan:
Pada orang yang tepat
Sampel yang tepat
Diambil pada saat dan prosedur yang tepat
Volume tepat
Diantar pada saat yang tepat dengan cara
yang tepat
Tempat yang tepat
Analisis yang tepat
40
Cont..
Cegah/kurangi rasa sakit
Komunikasi dengan pasien
Inform consent
Prosedur yang tepat sesuai SOP
Keselamatan/safety
Identitas pasien, tertukar fatal
41
42
Analisis gas darah

Bahan pemeriksaan:


Darah arteri (NCCLS)
Darah vena/darah kapiler arterialisasi
Antikoagulan heparin seimbang
Suasana anaerob
Homogenisasi, koreksi suhu dan Hb
Periksa dalam waktu 15 menit
Simpan dalam plastik berisi air es
Penundaan < 60 menit


Pengambilan darah arteri
Latihan khusus
Lebih sakit, lebih banyak komplikasi
Perlu pengetahuan dan keterampilan
Perlu latihan, melihat, mencoba, melakukan
43
Lokasi
1. Arteri radialis
2. Arteri brachialis
3. Arteri femoralis
Petugas
1. Dokter
2. Perawat
3. Analis dengan sertifikasi
44
persiapan
Kelengkapan formulir
Alat yang dipakai
Antikoagulan yang dipakai tepat (heparin
0,05 ml/1 ml darah
Kewaspadaan standar (cuci tangan, sarung
tangan, gowns, masker)
Lakukan tes allen untuk arteri radialis
Desinfeksi dengan benar
45
Dampak kesalahan praanalitik
Hasil salah
Interpretasi salah
Biaya
Terapi salah
46
prosedur
Lakukan punksi arteri tepat pada a. radialis
diantara jari telunjuk dan jari tengah
Darah akan mengalir ke dalam semprit
Cabut semprit dan lakukan penekanan
dengan kain gause
Tutup erat dengan plester
Beri label identitas pasien
47
Cont.
Masukkan semprit ke dalam kantong plastik
berisi air es
Catat pemakaian oksigen, suhu penderita,
kadar Hb terakhir pada form permintaan
Kirim segera ke lab
48
49
Bahan pemeriksaan
50
51
52
53
54
Pemeriksaan kadar elektrolit



Bahan pemeriksaan


Plasma, serum,whole blood
Balanced lithium heparin
Tidak lisis
Tidak trombositosis dan leukositosis
Anaerob :ion Ca2+
Laktat : < 15 menit,simpan dalam air es
55
TERIMA KASIH