MANEJO DE FRACTURAS

EXPUESTAS
MED. WALTER W. QUISPE APAZA
Se define como aquella en la cul el foco
de fractura est en comunicacin con el
medio ambiente
La intensidad y la energa del trauma,
determina la severidad del compromiso
seo y de las partes blandas, lo que a su
vez determinar su clasificacin
FRACTURA EXPUESTA:
VALORACION
Cuando los pacientes presentan lesiones vitales
asociadas, requieren una evaluacin y reanimacin
de acuerdo con los protocolos del ATLS (Advanced
Trauma Life Support).
Es necesario una exploracin completa para
identificar otro tipo de lesiones.
Lesiones neuro-vasculares
Sndrome compartimental (la presencia de fracturas
abiertas no excluye la presencia de un sndrome
compartimental)


VALORACION DE LAS
FRACTURAS ESPUESTAS
La valoracin completa de una fractura abierta
incluye:
I dentificar el mecanismo de la lesin
El estado de las partes blandas
El grado de contaminacin
Caractersticas de la fractura
El estudio de estos factores nos ayudan a determinar:
Clasificacin de la fractura
Rgimen teraputico
Pronostico - Resultado clnico



VALORACION DE LAS FRACTURAS ESPUESTAS
CLASIFICACION
Clasificacin:
Gustilo & Anderson
Gustilo & Cols.
IMPORTANCIA
Valor Pronstico
Pautas de Tratamiento
Comparar Estudios
Gustilo y Anderson. 1976 Journal of Bone and Joint Surgery.
Modificada Gustilo, Mendoza y Williams. 1984 Journal of Trauma.
Objetivos:
Evitar la infeccin de hueso
y tegumentos vecinos
Lograr la consolidacin de
la fractura
Restaurar la funcin del
miembro afectado
TRATAMIENTO
DEBE seguir orden
cronolgico
En el sitio del accidente
Manejo en sala de urgencia
Antibiticos
Debridamiento Quirrgico
(SOP)
Estabilizacin de la Fractura
Cierre de Herida y cobertura de
tejido seo
Rehabilitacin
TRATAMIENTO
QU HACER?
8 horas despus del accidente la fractura se
considera infectada
Herida se cubre con material limpio para
evitar ms contaminacin
Controlar hemorragia con vendajes
compresivos
NO USAR TORNI QUETES
Inmovilizacin de fractura (Frulas, tablas,
etc)
En el sitio de accidente
Evaluacin del ABCDE
Abordaje de Paciente
Politraumatizado (*)
DOCUMENTAR el estado
Neurovascular en la Hx Clx
Irrigar con ClNa 0.9%
Cubrir con apsitos
estriles con ClNa 0.9%
Toxoide Tetnico
(Cultivo y antibiograma)
En la Sala de Urgencia
(*)
Tipo I :al ingreso Cefazolina 2gr endovenoso y luego 1
gr. EV C/ 6 luego 6-8 HS por 48-72 horas
Tipo II y III: Cefazolina 2gr EV (al ingreso)
Aminoglucsido 3 a 5 mg/Kg. (al ingreso) Se continua
con el doble plan ATB durante 3 d das.
Heridas sucias con tierra Penicilina G 4.000.000 c/4 hs.
Antibiticos
Es el ms importante en el tratamiento
Se debe retirar todos los tejidos lesionados y contaminados
Se prepara extremidad bajo tcnica de asepsia y antisepsia
Usar torniquete si la hemorragia no se controla
Utilizar 5 9 litros de ClNa 0.9%

Desbridamiento Quirrgico
Viabilidad Muscular: 4 C de Scullen
(contractibilidad, color, consistencia, capacidad de
sangrado)
No dejar expuestos los tendones
Retirar fragmentos seos libres
Repetir el lavado a las 48 horas
NO SE ACONSEJA el cierre primario en las Tipo II
y Tipo III
Desbridamiento Quirrgico
Estabilidad de la fractura reduce sepsis de las
heridas

La fijacin interna debe llevarse a cabo 4-5 das
despus, cuando los signos y sintomas de infeccin
severa hayan disminuido

Se puede usar Traccin esqueletal, Fijacin
Externa, Fijacin Interna: Placas o Clavos
Endomedulares
Estabilizacin de la Fractura
La estabilizacin de la fractura reduce el dolor, la
tasa de infeccin, preserva la integridad de los tejidos
blandos y permite la pronta movilizacin
Generalmente se utilizan Frulas de Yeso en las
Fracturas Tipo I
La Fijacin Externa es el mtodo ideal en Fractura
Tipo II y Tipo III

Estabilizacin de la Fractura
La estabilizacin escogida debe tomar en cuenta:
Tipo de Fractura
Sitio Anatmico de la misma
Grado de Contaminacin de la herida
Facilidades Hospitalarias
Conocimientos y experiencia del Cirujano
Tratante
Estabilizacin de la Fractura
Indicado en Fracturas de Tibia y Difisis Femoral

Ventajas:

Fcil aplicacin sin dao a partes blandas
Mejor cuidado e inspeccin de la herida
Facilitan procedimientos secundarios (curas,
injertos, angulaciones y desplazamientos)
Dan estabilidad sin daos a tejidos vecinos de la
fractura (no se fresa canal, no se desperiostiza, no
se introducen cuerpos extraos)
Fijacin Externa
Fractura de tibia Gustilo III-B
Desventajas:
Infeccin del tracto de los pines (5-50%)
Imposibilidad de colocacin de Clavo Intamedular
o Placa en caso de infeccin de pines
Sus indicaciones en Fracturas abiertas son:
Pacientes politraumatizados en quienes la fijacin
precoz facilita su manejo en UCI
Lesiones que comprometen la superficie articular del
hueso
Fracturas con compromiso vascular
Poco grado de contaminacin
Fijacin Interna
Fijacin Interna
Manejo temporal 5 10 das
Util en caso de Infeccion
local florida y/o infeccin
sistmica severa
Se sustituye por mtodos
de fijacin externa o interna
como tratamiento definitvo
La principal desventaja es
la no estabilidad de la
fractura
Traccin Esqueltica
Traccin
Transtuberositaria
Fractura Fmur
Gustilo
III A
NUNCA cerrar una herida de una fractura
abierta en el procedimiento inicial de Lavado y
Desbridamiento
En las fracturas Tipo I y Tipo II se puede hacer
cierre en los primeros 5 das
En las Tipo III se cierra en los primeros 7 a 8
das
Tipo III B generalmente necesitan colgajos
miocutneos para su cobertura
Cierre y cobertura de la herida
Cierre y cobertura de la herida
Restaurar la funcin de la extremidad afectada es
una de los objetivos en el tratamiento de las
fracturas abiertas
Rehabilitacin Fsica desde el momento que se
pueda
Apoyo Psicolgico
Apoyo por parte del entorno Hospitalario y
Familiar
Rehabilitacin