Trabajo Parto Pretermino

Marx Marquinez
Amenaza de parto
pretermino
Trabajo de parto pretermino
1 o mas contracciones en 10 min Contracciones regulares
de 30 seg o mas de duracin. CON modificaciones cervicales.
Durante 30 min. Antes de las 37 sem de gestacin
SIN modificaciones cervicales Borramiento > 50 %
Entre las 22 y 36 semanas de
gestacin y 6 dias.
Dilatacin > 4 cm
AMENAZA DE
PARTO
PRETERMINO (APP)
PARTO
PRETERMINO EN
FASE INICIAL (PPI)
PARTO
PRETERMINO EN
CURSO (PPC)
Actividad uterina
irregular
Dilatacin < 3cm,
(considerar paridad)
borramiento < de 50%
Actividad uterina regular
y persistente
No evidencia clnica de
cambios cervicales
Cambios cervicales
durante el periodo de
observacin de la amenaza
de PP
Dilatacin > 4 cm
Borramiento >80 %
Trabajo de parto pre-termino
Actividad uterina regular (2 contracciones en 10 min) evidente
acompaado de modificaciones cervicales que incluyen un
borramiento menor del 80% con dilatacin mayor de 2 cms que
ocurre despus de la semana 20y antes de haber completado la
semana 36.6 de gestacin.
Ocurre porque se renen una serie de factores desencadenantes
el 50% no se tiene la causa, en 25 % RPM o 25% de los casos es
por patologia en el embarazo.
Epidemiologia


-75% de la mortalidad neonatal
- Frecuencia 5-10%
E
t
i
o
l
o
g

a

Multifactorial
Edades extremas
Bajo nivel socioeconmico
Tabaquismo, alcohol, cocana
Deficit nutricional
IVU, cervical de lquido amnitico
Gesta mltiple
Polihidramnios
Miomas
Pretrmino espontneo o idioptico (50%)
25%
Pretrmino asociado a RPM
25%
Preeclampsia
Retardo de crecimiento intrauterino
Sufrimiento fetal
Enfermedades maternas
Pretrmino por intervencin mdica o
iatrognico
Factores de riesgo
Factor materno Factores fetales Factores ovulares
Bajo nivel socio-economico Embarazo mltiple Polihidramnios
<17 y >35 aos, analfabeta Malformacin
congnita
Oligoamnios
Peso menor de 40 kg RCIU Corioamnionitis
Infeccin urinaria Perdida fetal Placenta previa
Fumadora, promiscua Abrupsio de placenta
Antecedentes de PP y
abortos
Hemangiomas
Anomalas tero-cervicales
Sntomas y signos no
especficos
Dolor abdominal tipo clico
Dolor en regin
suprapbica y sacrolumbar
Prdida de sangre o
expulsin de tapn mucoso
C
u
a
d
r
o

C
l

n
i
c
o

Contracciones uterinas
documentadas 1/10 min, 4/20
min 6/60 min, de al menos
30 seg, dolorosas, palpables
Borramiento cervical 80%
Modificaciones cervicales
C
u
a
d
r
o

C
l

n
i
c
o

D
i
a
g
n

s
t
i
c
o

Longitud cervical
normal de 35-48 mm
en el 3er trimestre
<30 mm alta
probabilidad
Fenmeno del
embudo o insinuacin
de las membranas en
el canal cervical
Valoracin
ecogrfica del
cervix
Fibronectina fetal
entre la 24 a 34 sdg
normal <50 ng / ml
IL6 en moco cervical
aparece en 1/3 de las
APP
Marcadores
bioqumicos
Predictores de trabajo de parto pre-
termino
Cervicometria: menor de 25 mm

Fibronectina fetal: es una protena que pega el saco
fetal al revestimiento uterino, su aparicin es hasta la
semana 22.

Antecedentes de PP
Cervicometria
La cervicometra entre las semanas 20-24
de gestacin se ha empleado como
predictor de parto pretrmino en mujeres
asintomticas y de alto riesgo,
determinando as cuales son las que estn
en mayor riesgo de desarrollar esta
patologa en el embarazo actual. La
longitud cervical es un mejor predictor del
trabajo de parto pretrmino que la historia
obsttrica previa; con una medida < 15mm,
hay un riesgo de aproximadamente 50% de
parto pretrmino antes de la semana 32(3,
6).
Actividad uterina
demostrada 2/10 y
cambios cervicales
No actividad
uterina
demostrada y
cambios cervicales
Actividad uterina
demostrada 2/10 y
cambios cervicales
Trabajo de
parto
pretermino
< 25
mm
> 25
mm
Cervicomet.
Manejo
ambulatorio
reposo control
Manejo hospitalario reposo,
mf, ringer 1000 cc ch, p de
o,, glicemia, pcr, ecografa,
VDRL, monitoreo fetal,
maduracin pulmonar.
Contraindicacin para uteroinhibicion
Corioamnionitis, malformacion fetal incompatible
con la vida, oligoamnio severo, compromiso
sistmico materno severo .
Desembarazar
No identificacion de la
causa, ni
contraindicaciones para
teroinhibir
Diagnostico y
manejo de la
causa
1, nifedipina 10 mg vo c/6 hr
O si hay alergia
2. Terbutalina 5 a 30 microgramos/min iv por 48hr o indometacina
50 mg VO y luego 25 mg c/6 hr en <28 sem
Maduracion pulmonal

Tratamiento
Hidratacin: hipovolemia influye en el aumento de contracciones uterinas.
Inducir la madurez pulmonar fetal a partir de la semana 24 de gestacin
hasta la semana 34, administrar 12 mg. De betametasona I.M y repetir a las
24 hrs.
Iniciar tero inhibicin en caso de que no exista contraindicacin.
Los medicamentos tero inhibitorios son:
nifedipina oral iniciar 10 mg va oral cada 6 horas, con una dosis mxima de
120 mg/dia (vigilar TA y FC)
Indometacina: es inicia con un supositorio intra rectal o 50 mg va oral y se
continua 25 mg vo cada 6 h.
Tarbutalina: preparar 5 ampollas en 500 cc de lactato de renger e iniciar
goteo a 30 cc/h e ir incrementando 10 cc/h nunca exceder 90 cc/h.


TIPO DE
TOCOLITICO
TOCOLTICO EFECTOS MATERNOS EFECTOS FETALES
Antagonistas de la
oxitocina
Atosiban
Bolo inicial de
6.7mg>300 mcg por
min por 3 hrs>100
mcg por min a
completar 48h
Nausea, vmito, cefalea,
dolor retroesternal y
artralgias
Hay un mnimo
transporte placentario
Beta mimeticos Beta
adrenergicos
Terbutalina
Salbutamol
Relajacin uterina.
Taquicardia, Fluter
auricular, ICC, arritmias,
edema pulmonar
Arritmias, isquemia,
hidropesia fetal, ICC,
hipoglucemia
Calcio antagonistas Nifedipino 5-10 mg
cada 15-20 min>10-
20 mg cada 4-6h
Vasodilatacin e hiperemia
facial, cefalea, nausea,
hipotensin
Inhibidores de la COX2 Indometacina 100
mg supositorio
Nausea, epiastralgia,
hemorragia digestiva,
edema pulmonar, alteracion
de fx renal
Cierre del ductus
arterioso
Sulfato de magnesio
10 amp en 500 cc de
DAD al 5% en SSN
pasar bolo de 4-6 g
por min.
Bochorno, letargia, cefalea,
debilidad muscular,
diplopa, edema pulmonar,
insuficiencia cardiaca

Letargia, hipotonia
depresin respiratoria

Corticoterapia
Betametasona
Dexametasona
12 mg c/24 h
Dos dosis
IM
6 mg c/12 h
4 dosis
IM