Acreditao hospitalar

Qualidade
Na acepo de Mezomo (1995), a prestao de servios mdicos e de sade tem sua
legitimidade no respeito de cinco princpios, que supe e exige uma liderana administrativa:
a) Eqidade: oferta de recursos de ateno sade populao segundo critrios da justia social,
adequando s necessidades da comunidade, facilidade de acesso, com segurana, aos mesmos, e
s expectativas dos profissionais neles envolvidos;
b) Qualidade: entendida como a correspondncia entre aquilo que o servio se prope oferecer
comunidade e sua efetiva consecuo;
c) Eficincia: a relao de otimizao do uso dos recursos utilizados na consecuo de um produto
(efeito ou resultado). Eficiente, pois, o servio que tem um custo otimizado;
Qualidade
d) Efetividade: a medida do nvel de obteno dos objetivos globais dos
servios de sade; e,
e) Aceitabilidade: a avaliao positiva do servio pela comunidade usuria.

O escopo da qualidade em servios de sade vai alm da qualidade dos
cuidados ao paciente; ela tambm inclui o impacto sobre a famlia e sobre a
comunidade. Fitzsimmons (2000)


O que Acreditao Hospitalar?
A Acreditao Hospitalar uma certificao semelhante ao ISO, mas
exclusiva para instituies de Sade.
Trata-se de um mtodo de avaliao voluntrio, peridico e reservado
dos recursos institucionais de cada hospital para garantir a qualidade
da assistncia por meio de padres previamente definidos.
No uma forma de fiscalizao mas um programa de educao
continuada.
Quem pode aderir ao processo de Acreditao?
Toda organizao prestadora de servios de sade.

Por que participar de um programa de Acreditao?

Atravs da Acreditao Hospitalar, a instituio de sade tem a possibilidade de realizar um diagnstico
objetivo acerca do desempenho de seus processos, incluindo as atividades de cuidado direto ao paciente e
aquelas de natureza administrativa.
A partir deste diagnstico e com o desenvolvimento do processo de educao, de acordo com o Manual de
Padres de Acreditao Hospitalar, possvel discutir, criteriosamente, os achados da avaliao e desenvolver
um plano de aes capazes de promover a efetiva melhoria do desempenho da instituio, abrangendo todos
os seus servios e segmentos existentes.
Quem certifica a Organizao Nacional de Acreditao (ONA). O objetivo dessa
Organizao , juntamente ao Ministrio da Sade, promover a melhoria da qualidade da
sade e sua assistncia em todo o pas.

Atualmente existem diversas empresas especializadas nesse tipo de consultoria no mercado
brasileiro.
Muitos Fornecedores Hospitalares, cada um em seu setor de atuao, j esto adequados as
exigncias tcnicas do ONA e podem orientar administradores no processo de busca pela
certificao em cada rea.

A ORGANIZAO NACIONAL DE ACREDITAO - ONA
uma organizao no governamental caracterizada como pessoa jurdica de
direito privado sem fins lucrativos, de direito coletivo, com abrangncia de atuao
nacional.
Tem por objetivo geral promover a implantao de um processo permanente de
avaliao e de certificao da qualidade dos servios de sade, permitindo o
aprimoramento contnuo da ateno, de forma a melhorar a qualidade da
assistncia, em todas as organizaes prestadoras de servios de sade do Pas.
Em 2013, a ONA tornou-se membro da ISQua - International Society for Quality in
Health Care.

O Manual Internacional de Padres contm 11 funes das atividades essenciais para o desenvolvimento assistencial, de gesto e
operacional em uma instituio de sade hospitalar.
Essas funes sero como guias de apoio para o inicio do projeto e so elas:

1. Acesso e Continuidade do Cuidado

2. Direitos do Paciente e Familiares

3. Avaliao do Paciente

4. Cuidados ao Paciente

5. Educao do Paciente e Familiares

6. Melhoria da Qualidade e Segurana do Paciente

7. Preveno e Controle de Infeces

8. Governo, Liderana e Direo

9. Gerenciamento do Ambiente Hospitalar e Segurana

10. Educao e Qualificao de Profissionais

11. Gerenciamento da Informao


Por onde comear?
Primeiramente deve-se atentar a sensibilizao de toda a equipe ao objetivo,
as metas e, principalmente, as melhorias esperadas ao longo do Processo. A
conquista do ttulo de hospital acreditado pode demorar entre 6 meses e 1
ano, dependendo do porte da unidade e da adeso da equipe.
Palestras e cursos so importantes para envolver todos os funcionrios nesse
novo ambiente.
A seguir so escolhidos os facilitadores (funcionrios encarregados de fazer o
processo acontecer no dia-a-dia da organizao).
Quais as diferenas entre o Processo
ISO e a Acreditao Hospitalar?
Alm da avaliao dentro dos padres da ISO, a Acreditacao acrescenta ainda uma avaliao global dos
recursos institucionais. um processo que tende a garantir a qualidade da assistncia, atravs de padres
previamente aceitos, conforme a OPAS Organizao Pan-Americana da Sade, OMS Organizao Mundial
de Sade e ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, alm da legislao vigente no pas.

- Na ISO, a avaliao do processo feita por tcnicos especializados na rea administrativa. J na Acreditao, a
comisso avaliadora composta por mdicos, enfermeiros e administradores hospitalares, entre outros, numa
equipe multidisciplinar que permite a avaliao global.
- Na Acreditao todos os setores so avaliados, inclusive os terceirizados, e a avaliao verifica os
investimentos em treinamento e educao continuada.
Quais as principais vantagens da
Acreditao Hospitalar?

- Segurana para os paciente e profissionais;

- Qualidade da assistncia;

- Construo de equipe e melhoria contnua;

- til instrumento de gerenciamento;

- Critrios e objetivos concretos adaptados realidade brasileira;

- O caminho para a melhoria contnua.

International Society for Quality in Healthcare
(ISQua)

O primeiro produto certificado pela ISQua o novo Manual Brasileiro de Acreditao para
Organizaes prestadoras de Servios de Sade, lanado oficialmente no dia 16 de
setembro de 2013 e passou a vigorar desde 1 de janeiro de 2014.
Com isso, os servios de sade que iniciarem o processo de avaliao para fins
de acreditao em qualquer um dos trs nveis certificados pela ONA - Nvel 1
(Acreditado), Nvel 2 (Acreditdo Pleno) e Nvel 3 (Acreditado com Excelncia) - sero
avaliados com base nos padres internacionais de segurana e qualidade em sade. A
medida se estende tambm para os Diagnsticos Organizacionais, que utilizam o mesmo
manual da acreditao.
A ISQua, com sede em Dublin, Irlanda, foi criada em meados de 1980,
organizao internacional, independente e sem fins lucrativos, com misso
de aprimorar a qualidade e os cuidados de sade no mundo todo, por meio
de educao, pesquisa, colaborao e disseminao do conhecimento.
Rene instituies acadmicas e organizaes de sade que atuam nessas
reas em mais de 100 pases. Participam dessa rede, mdicos, enfermeiros,
administradores, economistas e, mais recentemente, algumas instituies
no-governamentais.
PRINCPIOS E DIRETRIZES GERAIS

1 PRINCPIOS GERAIS DO PROCESSO DE ACREDITAO HOSPITALAR

O Processo de Acreditao um mtodo de consenso, racionalizao e ordenao das
Organizaes Prestadoras de Servios Hospitalares e, principalmente de educao
permanente dos seus profissionais.

Para avaliar a qualidade assistencial da Organizao Prestadora de Servios Hospitalares
utilizado um instrumento de avaliao especfico Manual Brasileiro de Acreditao
Hospitalar, assegurando o enfoque sistmico e a avaliao global da Organizao.
2 DIRETRIZES GERAIS
2.1 INSCRIO NO PROCESSO DE AVALIAO E CONTRATAO DA INSTITUIO
ACREDITADORA
2.2 AVALIADOR, AVALIADOR-LDER E EQUIPE DE AVALIADORES
2.3 PREPARAO DA AVALIAO
2.4 VISITA
2.5 TRMINO DO PROCESSO DE AVALIAO
2.6 RECURSO
2.7 CDIGO DE TICA
AS SEES E SEUS FUNDAMENTOS

LIDERANA E ADMINISTRAO Esta seo apresenta as subsees relacionadas ao sistema de governo da organizao. Nela
esto presentes subsees ligadas aos aspectos de liderana, diretrizes administrativas, planejamento institucional e
relacionamento com o cliente.
SERVIOS PROFISSIONAIS E ORGANIZAO DE ASSISTNCIA Esta seo dedica-se organizao dos servios profissionais
que prestam assistncia direta ao cliente/paciente e perpassam todos os servios de ateno aos clientes: de apoio ao
diagnstico, de apoio tcnico, de apoio administrativo e de ensino e pesquisa, configurando assim, o modelo e a filosofia
assistencial e institucional.
SERVIOS DE ATENO AO PACIENTE/CLIENTE Esta seo agrupa as unidades e servios tipicamente assistenciais, ou seja,
todos aqueles em que existe o contato direto com o usurio, um processo ou servio mdico assistencial desenvolvido, uma
equipe mdica e multiprofissional envolvida, um conjunto de insumos tecnolgicos especficos e um(ns) espao(s)
institucional(is) especificamente reservado(s).
AS SEES E SEUS FUNDAMENTOS

SERVIOS DE APOIO AO DIAGNSTICO - Esta seo rene os servios voltados para o apoio ao diagnstico.
SERVIOS DE APOIO TCNICO E ABASTECIMENTO - Esta seo visa a agrupar todos aqueles servios que envolvem uma ao
tcnica especializada, mas que tambm se caracterizam por envolver processos de abastecimento, fornecimento, estocagem,
produo e/ou servios tcnicos especializados de apoio a ao assistencial e as equipes profissionais que realizam a
teraputica.
SERVIOS DE APOIO ADMINISTRATIVO E INFRA-ESTRUTURA - Nesta seo encontram-se os servios que se relacionam aos
processos de apoio e ao tcnico-profissional, a infra-estrutura fsico-funcional e ao apoio aos processos da organizao
(planejamento predial, financeiro, segurana geral, etc.).
ENSINO E PESQUISA - Esta seo objetiva integrar todos os componentes que se relacionem s funes educativas e de
investigao da organizao, de tal forma que permita realizar um diagnstico da estrutura disponibilizada para o
treinamento funcional, para a educao permanente, para o processo de formao de recursos humanos e para a gerao de
novos conhecimentos.


NVEIS, PRINCPIOS ESPECFICOS E
ITENS PERTINENTES:

NVEL 1
As exigncias deste nvel contemplam o atendimento aos requisitos bsicos da qualidade na assistncia
prestada ao cliente, nas especialidades e nos servios da organizao de sade a ser avaliada, com recursos
humanos compatveis com a complexidade, qualificao adequada (habilitao) dos profissionais e responsvel
tcnico com habilitao correspondente para as reas de atuao institucional.

Princpio: SEGURANA
habilitao do corpo funcional; atendimento aos requisitos fundamentais de segurana para o cliente nas
aes assistenciais e procedimentos mdico-sanitrios; estrutura bsica (recursos) capaz de garantir
assistncia para a execuo coerente de suas tarefas.

NVEIS, PRINCPIOS ESPECFICOS E
ITENS PERTINENTES:

NVEL 2
As exigncias deste nvel contemplam evidncias de adoo do planejamento na organizao da
assistncia, referentes documentao, corpo funcional (fora de trabalho), treinamento, controle,
estatsticas bsicas para a tomada de deciso clnica e gerencial, e prticas de auditoria interna.

Princpio: SEGURANA e ORGANIZAO
existncia de normas, rotinas e procedimentos documentados, atualizados e disponveis e,
aplicados; evidncias da introduo e utilizao de uma lgica de melhoria de processos nas
aes assistenciais e nos procedimentos mdicos-sanitrios; evidncias de atuao focalizada no
cliente/paciente.


NVEIS, PRINCPIOS ESPECFICOS E
ITENS PERTINENTES:

NVEL 3
As exigncias deste nvel contm evidncias de polticas institucionais de melhoria contnua em termos de: estrutura, novas
tecnologias, atualizao tcnico-profissional, aes assistenciais e procedimentos mdico-sanitrios. Evidncias objetivas de utilizao
da tecnologia da informao, disseminao global e sistmica de rotinas padronizadas e avaliadas com foco na busca da excelncia.

Princpio: SEGURANA, ORGANIZAO E PRTICAS DE GESTO E QUALIDADE
evidncias de vrios ciclos de melhoria em todas as reas, atingindo a organizao de modo global e sistmico;
utilizao de sistema de informao institucional consistente, baseado em taxas e indicadores, que permitam anlises
comparativas com referenciais adequados e a obteno de informao estatstica e sustentao de resultados;
utilizao de sistemas de aferio da satisfao dos clientes (internos e externos) e existncia de um programa institucional da
qualidade e produtividade implantado, com evidncias de impacto sistmico.

Principios orientadores para os nveis de
acreditacao hospitalar

Nvel 3
segurana,
organizao,
prticas de
gesto e
qualidade
Nvel 1
segurana
Nvel 2
segurana e
organizao
3 SEES E SUBSEES
3.1 LIDERANAS E ADMINISTRAO
Tem por finalidade apresentar as subsees relacionadas ao sistema de
governo da Organizao, aos aspectos de liderana, diretrizes
administrativas, planejamento institucional e relacionamento com o cliente.
Subsees atuais: Direo, Administrao e Garantia da Qualidade.
3.1.1 Direo
Administrao de profissionais que desenvolvem as polticas da Instituio e
coordenam a sua execuo.
3 SEES E SUBSEES
3.1 LIDERANAS E ADMINISTRAO
3.1.1 Direo
3.1.2 Administrao
3.1.3 Garantia da qualidade
3.2 SERVIOS PROFISSIONAIS E ORGANIZAO DA ASSISTNCIA
3.2.1 Corpo clnico
3.2.2 Enfermagem


3 SEES E SUBSEES
3.3 SERVIO DE ATENO AO PACIENTE/CLIENTE
Subsees atuais: Internao; Referncia e Contra-Referncia; Atendimento
Ambulatorial; Emergncia; Centro Cirrgico; Anestesiologia; Obstetrcia;
Neonatologia; Tratamento Intensivo; Hemoterapia; Reabilitao; Medicina
Nuclear; e Radioterapia.
3.4 SERVIOS DE APOIO AO DIAGNSTICO
Subsees atuais: Laboratrio Clnico, Diagnstico por Imagem, Mtodos
Grficos e Anatomia Patolgica.
3 SEES E SUBSEES
3.4 SERVIOS DE APOIO AO DIAGNSTICO
Subsees atuais: Laboratrio Clnico, Diagnstico por Imagem, Mtodos
Grficos e Anatomia Patolgica.
3.5 SERVIOS DE APOIO TCNICO E ABASTECIMENTO
Subsees atuais: Arquivo Mdico, Controle de Infeces, Estatsticas,
Farmcia, Nutrio e Diettica, Central de Processamento de Roupas
Lavanderia, Central de Processamento de Materiais e Esterilizao, Higiene,
Segurana e Sade Ocupacional, e Servio Social.

3 SEES E SUBSEES
3.6 SERVIOS DE APOIO ADMINISTRATIVO E INFRA-ESTRUTURA
Subsees atuais: Documentao da Planta Fsica; Estrutura Fsica;
Estrutura Fsico- Funcional; Sistema Eltrico; Manuteno Geral,
Controle de Resduos e Potabilidade da gua; e Segurana Geral
3.7 ENSINO E PESQUISA
Subseo atual: Biblioteca/Informao Cientfica
Direo - Nvel 1

A Instituio conduzida por Diretoria que assegura a continuidade das aes
administrativas e assistenciais.
Itens de Orientao:
Responsveis habilitados da rea mdica e administrativa (habilitao especfica
em administrao de servios de sade ou experincia profissional especfica,
baseada em evidncias, tais como: tempo de servio, experincia prvia, formao
prtica supervisionada, residncia mdica, etc.).
Permanncia de um dos membros da Diretoria, por, no mnimo, seis horas na
Instituio em dias teis, na coordenao das atividades institucionais.

Direo - Nvel 2

A Direo dispe de manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s) e
disponvel(is) para sua atuao, bem como contribui e orienta o processo de planejamento e avaliao
organizacional. O planejamento formulado pela Diretoria apresenta aspectos orientados para o
atendimento e cuidados ao cliente.
Itens de Orientao:
Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s) e disponvel(is).
Procedimentos de acompanhamento e avaliao do desempenho organizacional e econmico-
financeiro.
Registros que evidenciem a memria dos processos administrativos, gerenciais e de tomada de deciso
institucional (atas de diretoria, registros de reunies ou outros procedimentos de documentao).

Direo - Nvel 3

A Direo planeja, desenvolve, coordena a execuo e avalia os resultados baseados nos indicadores de
desempenho, taxas e informaes comparativas. Sua ao apoia o desenvolvimento de um sistema de
informao consistente, o qual permite a avaliao da atividade administrativa, dos nveis de satisfao
dos clientes internos e externos, alm de apresentar vrios ciclos de melhorias j realizados neste
processo.
Itens de Orientao:
Plano de metas, indicadores de desempenho, taxas e informaes para a tomada de deciso, bem
como sua abrangncia para toda a Instituio e comunidade.
Sistema de avaliao da Direo no cumprimento de suas atribuies.
Ciclos de melhoria nos processos administrativos e gerenciais da Instituio.