LEISHMANIASIS

LEISHMANIASIS
Sinnimos

Leishmaniasis americana.
Espundia.
lcera de los chicleros.
En Amrica leishmaniasis del Nuevo Mundo".

LEISHMANIASIS
DEFINICIN

Aparicin de lceras granulomatosas en piel,
mucosas.
Causadas por parsito prototozoario: Leishmania
(se conocen varias especies).
Vector: flebtomo.
LEISHMANIASIS
EPIDEMIOLOGA
Distribuida en reas extensas de Amrica, desde
regiones del sur de Mxico hasta norte de la
Argentina.
Ms frecuente en reas tropicales.
Predomina en las zonas hmedas y selvticas,
durante estaciones lluviosas.
Ha sido encontrada por encima de los 2500 m de
altitud.
Incidencia es mayor en perodos pluviosos.
Ms frecuente en hombres.
LEISHMANIASIS
ETIOLOGA Y PATOGNESIS.

Agente causal, tiene 2 causantes principales:

"complejo" Leishmania brasiliensis.
"complejo Leishmania mexicana.
LEISHMANIASIS
ETIOLOGA Y PATOGENSIS

Parsito en su forma tisular (amastigote) mide 2-6
micras.
En su estado flagelado (promastigote) en el intestino
del vector mide 15 a 25 micras de largo por 1.5 a 3.5
de ancho.
El vector es un insecto del gnero Lutzomyia (en el
Valle del ro Cauca en Colombia son ms frecuentes,
la Lu. youngi, Lu. columbiana, Lu. Scorzai y
finalmente Lu. lichyia la cual se la ha visto picar
durante las horas de luz diurna).
LEISHMANIASIS
ETIOLOGA Y PATOGENSIS

Estos vectores pican al hombre o a los animales para
alimentarse de su sangre.
El anlisis de las linfoquinas en 3 formas clnicas de
leishmaniasis cutnea sugiere que el sistema inmune
del husped juega un rol importante en la
inmunorregulacin de la enfermedad.
En leishmaniasis cutnea predominan: IL-2, gamma-
Interfern.
En las formas mucocutnea y difusa predominan: IL-4 e
IL-10.
LEISHMANIASIS
CUADRO CLNICO

LEISHMANIASIS CUTNEA.

Comnmente originada por la L. brasiliensis
brasiliensis.
Tambin ser causada por L, brasiliensis
guyanensis, L. brasiliensis panamenss, L.
mexicana mexicana y L. mexicana amazonensis.
Lesin cutnea inicial se desarrolla dos a ocho
semanas despus de la picadura del vector.
LEISHMANIASIS
CUADRO CLNICO

LEISHMANIASIS CUTNEA.

Se inicia como una ppula que gradualmente aumenta de
tamao para finalmente ulcerarse.
Pueden ser nicas o mltiples.
Varios centmetros de tamao.
Poseen borde generalmente infiltrado, levantado, con
centro granulomatoso de color rojo vivo.
No es raro observar ppulas de satelitosis alrededor de la
ulceracin principal.
LEISHMANIASIS
CUADRO CLNICO

LEISHMANIASIS CUTNEA.

Se localizan predominantemente en las reas expuestas
que corresponden a las picaduras del vector.
Estas lesiones, dolorosas, presentan marcado edema y
eritema en su periferia.
Pueden tomar variadas formas: esporotricoide, gomas,
semejante a la cromomicosis, impetigoides o con aspecto
de furnculos.

LEISHMANIASIS
CUADRO CLNICO

LEISHMANIASIS MUCOCUTNEAS.

Comnmente ocasionadas por L. brasiliensis brasiliensis,
tambin L. brasiliensis panamenss.
Se debe a diseminacin del parsito por va sangunea o
linftica, a veces por extensin local de lesiones vecinas.
Perodo de incubacin: 2-10 aos, al cabo de los cuales el 90%
de los pacientes han desarrollado las lesiones.
Un tercio de enfermos no tiene historia de lesiones cutneas.
Cuadro inicial: comienza en mucosa nasal con inflamacin,
edema y ulceracin, precedidas por sntomas nasales, con
exudados i pequeas hemorragias.
LEISHMANIASIS
CUADRO CLNICO

LEISHMANIASIS MUCOCUTNEAS.

Evolucin: comprometen estructuras cartilaginosas y se infiltran
notablemente los tejidos perinasales, ocasionando destruccin
y a veces compromiso seo.
Cambios nasales: deformidad en la nariz, se denomina; nariz
de camello", "de tapir", o "pico de loro.
La infiltracin progresa y afecta el labio superior e inclusive el
paladar blando, laringe, amgdalas, piso de la boca y
posteriormente la laringe y trquea.
LEISHMANIASIS
CUADRO CLNICO

LEISHMANIASIS MUCOCUTNEAS.

Muchas veces severa afecta el estado general y
causa la muerte por complicaciones respiratorias y
desnutricin.
Puede afectar orejas u otras zonas de superficie
cutnea como extremidades, ocasiona dao
cartilaginoso y seo.
LEISHMANIASIS
CUADRO CLNICO

LEISHMANIASIS DIFUSA.

Ms comnmente originada por L. mexicana amazonensis.
Forma anrgica de la enfermedad, la lesin inicial es seguida
por numerosas lesiones papulares y nodulares infiltrativas; se
diseminan en toda la superficie cutnea.
Se torna crnico, es ms resistente a diversas formas de
terapia.
Se asemeja a la lepra lepromatosa, pero a diferencia de esta
no presenta compromiso neural: tampoco afecta rganos
internos.
LEISHMANIASIS DEL NUEVO MUNDO
Formas clnicas, especies del parsito, localizacin geogrfica y parsitos en las
lesiones
Forma clnica Especie de
leishmania
Pases afectados Parsitos en
lesiones
Cutnea
Mucocutnea Difusa
L. b. brasiliensis.
L. b. guyanensis.
L. b. panamensis.
L m. mexicana.
L. m. amazonensis.
L. b. brasiliensis.
L. b. panamensis.
L. m. amazonensis.
L. m. mexicana.
L. m. pifanoi

Amrica Central.
Sur Amrica.
Brasil, Venezuela.
Per, Colombia.
Ecuador.
Venezuela,
Bolivia.
Mxico, Brasil.
R. Dominicana


Tempranas: ++++
Tardas: + o
Lesiones: + o
Lesiones: ++++

LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS
DIAGNSTICO

Historia epidemiolgica y exposicin en un rea
endmica.
Lesiones escasas, ulceradas, en reas expuestas,
presentes por varias semanas.
Prueba de Montenegro: la inyeccin de 0.1 ce de
antgeno (leishmanina) origina una reaccin
retardada en 48 a 72 horas, en personas que
tuvieron o que tienen la enfermedad. Es positiva en
el 90 a 98% de los casos.
LEISHMANIASIS
DIAGNSTICO

Examen directo del material tomado directamente del borde de
la lesin, o por aspirado despus de inyeccin de solucin
salina, para demostrar los amastigotes (coloracin con Wrigth).
La biopsia de la lesin exhibe los hallazgos caractersticos, y
en un apreciable nmero de casos los amastigotes.
El cultivo con medio NNN revela los parsitos en el curso de 2
semanas.
Como alternativa existen pruebas de deteccin de anticuerpos
por aglutinacin directa, ELISA o inmunofluorescencia
indirecta.

LEISHMANIASIS
DIAGNSTICO

Se han usado recientemente con xito pruebas de hibridizacin
de DNA utilizando sondas de oligonucletidos basadas en
secuencias del DNA del kinetoplasto del parsito.
Igualmente se ha utilizado para el diagnstico la reaccin en
cadena del a polimerasa (PCR), no slo para detectar la
enfermedad sino la especie del parsito.
La prueba teraputica con metil-glucamina puede ser
importante en caso de que no exista posibilidad para demostrar
el parsito.

LEISHMANIASIS
PATOLOGA

Lesiones forman granulomas con exudados
inflamatorios, histiocitos, linfocitos, clulas
epitelioides, clulas gigantes.
Formacin de granulomas tuberculoides o
histiocticos, con aspecto lepromatoso.
Hiperplasia pseudoepiteliomatosa y una vasculitis con
degeneracin fibrinoide, a veces necrosis.
LEISHMANIASIS
PATOLOGA

Los amastigotes son escasos, especialmente en las
formas crnicas y a veces difciles de visualizar en
las tinciones comunes.
Por medio de la reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR) se ha podido mejorar el diagnstico.
LEISHMANIASIS
TRATAMIENTO

La Leishmaniasis mucocutnea responde
satisfactoriamente a los antimoniales, para lo cual se
utiliza:
La N-metil-glucamina (Glucantime) (33% de
antimonio); diario, VIM; 10 a 15 das.
El estibogluconato sdico (Pentostam). 20 mg/da; 20
das; IM o IV.
Ambos antimoniales tienen una eficacia superior al
90%.
LEISHMANIASIS
TRATAMIENTO

Efectos colaterales:

Artralgia.
Mialgias.
Molestias abdominales.
Alteracin de las enzimas hepticas.
Anemia.
Leucopenia.
Anormalidades electrocardiogrficas: inversin de la onda T,
prolongacin del QT y depresin del segmento ST.
LEISHMANIA CUTNEA
LEISHMANIA CUTNEA
LEISHMANIA CUTNEA
LEISMANIA MUCOCUTNEA
LEISHMANIA MUCOCUTNEA
LEISHMANIA DIFUSA
PATOLOGA