HIGIENE FEMININA

Prof MSc. Sandra Castro

1. Importncia da higiene
feminina
Apesar de ser banalizado importante
associar a falta de higiene feminina
mais a do seu parceiro com os altos
ndices do cncer de colo do tero.
2. Higiene
Falta: mau odor, fluxos vaginais.

Excesso: vulvovaginite alrgica por
uso de desodorantes ntimos;
protetor ntimo perfumado para uso
dirio.
3. Variaes sexuais
Oral x anal x vaginal determinam
alteraes na flora vaginal podendo ser
a causa de vulvovaginite recorrente.
4. Higiene feminina significa
Profilaxia de doenas
No ter relaes sexuais com quem
apresenta patologias nos rgos genitais
Fazer avaliaes ginecolgicas peridicas
Manter alimentao equilibrada e higiene
corprea e sexual adequadas
No ser promscua(o)
5. Higiene x Patologias
A contaminao do vestbulo vaginal e
uretra por bactrias entricas e sua
colonizao um dos fatores
determinantes de infeces urinrias e
vulvovaginites especialmente na fase
pr-puberal.
6. Realizando a higiene
Evitar uso de sabonetes perfumados, preferir os neutros
Evitar uso de talcos, desodorantes ntimos
Deve-se separar bem os grandes lbios e permitir que a
espuma e a gua penetrem no sulco vaginal, perneo e
nus
No realizar movimentos abrasivos
Aps diurese e defecao lavar vulva e nus com gua
corrente
Usar papel higinico com cuidado para no
fragmentarem porque quando nos sulcos inter labiais
podem atuar como agentes irritativos ou contaminantes
7. O ecossistema vaginal
7.1 Hormnios esterides produzidos pelos ovrios,
os estrognios portanto, devolvem a espessura
do epitlio vaginal que tem a ao protetora
mecnica. So responsveis pelo glicognio
disponvel.

A ausncia do estrognio na infncia e na ps
menopausa determina atrofia desse epitlio,
que perde sua funo protetora e seu contedo
glicognico fundamental para a manuteno do
PH. Na infncia e velhice o PH vaginal menor
cido propicia a proliferao de bactrias
patognicas
7.2 Lactobacilo ou bacilo de dderlein
Utilizam o glicognio e seus produtos de
degradao enzimtica para produzir o cido
ltico que determina um PH vaginal cido em
torno de 3,2 a 4,5 favorecendo o
desenvolvimento do lactobacilo e da
corinebactria acidognica.
O excesso de muco, e sangramento vaginal
(menstruao) tornam o meio alcalino
favorecendo a contaminao por bactrias.
No perodo menstrual o epitlio est espesso e o
meio menos cido; se aparecer vaginite
interromper o uso da medicao.
7. O ecossistema vaginal
O ejaculado masculino eleva o PH para 6 ou 7,
alcaliniza a vagina propiciando o crescimento de
bactrias patognicas, especialmente se o coito
for repetido.

90 segundos aps a ejaculao o espermatozide
j se encontra no muco cervical.

Higiene ps coital: gua + sabo; contra indicado
o uso de duchas vaginais e produtos de higiene.
7. O ecossistema vaginal
8. Higiene na gravidez
Apenas com gua e sabo
No usar duchas vaginais
Usar/trocar calcinhas freqentemente
Explicar sobre o aumento do fluxo
9. Higiene ps parto
Tomar banho e lavar genitlia assim que
a mulher puder se locomover ao banheiro
Lavar a zona de episiorrafia somente com
gua e sabo
No usar gua e sabo para higienizar as
mamas aps cada mamada
Usar apenas gua porque o leite materno
tem ao protetora
10. Higiene menstrual
Observar excesso de higiene e troca de
absorvente
Os absorventes ntimos tipo tampes
OB se deixados por muito tempo
transformam em excelente meio de
cultura
No se recomenda o uso dirio de
absorventes
Usar calcinha de algodo
10.1 ALGUNS TERMOS TECNICOS RELACIONADOS
AO PERODO MENSTRUAL
Menarca
Amenorria
Dismenorria
Oligomenoria
Metrorragia
Menometrorragia

MUDANA DE
SIGNIFICADO
MUDANA DE SER...
(DAVID BOHM)
Como podemos proporcionar para as
mulheres a reflexo sobre a mudana de
significados no mbito da sade?????
AFECES GINECOLGICAS
Colpites
Cervicites
Vulvovaginite
Carcinoma de Vulva
Bartholinite
Miomas
Cisto de Ovrio
Ovos de Naboth
Plipos cervicais

ALGUMAS...
AFECES GINECOLGICAS
COLPITES
A colpite a inflamao do epitlio escamoso
estratificado, que normalmente recobre a vagina e a
ectocrvice.
As colpites mais prevalentes em consultas
ambulatoriais so vaginose bacteriana, candidase e
tricomonase, que somam a quase totalidade dos
casos.
17 a 19% mulheres em geral;
24 a 37% nas portadoras de DST ;
10 a 29% nas mulheres grvidas.
AFECES GINECOLGICAS
CERVICITE
Cervicite aguda:
de instalao brusca com
sintomatologia exuberante,
hiperemia, edema, e mucopus.
( Gonococus e Clamdia ,Herpes)

Cervicite Crnica:
de instalao insidiosa e
queixas de longa data .
( Esquitosomose e Tuberculose)
AFECES GINECOLGICAS
VULVOVAGINITE
Conceito: o processo inflamatrio localizado
na vulva e/ou vagina.
As vulvovaginites mais comuns:
Monilase;
Tricomonase;
V. por Gardenerella vaginlis;
Herpes Genital;
V. atrficas;
V. alrgicas


AFECES GINECOLGICAS
Fatores Predisponentes:
Multiplicidade de parceiros;
Uso de ACO
Ducha vaginal;
Alteraes anatmicas;
Alterao da flora vaginal;
Uso inadequado de antibiticos;
Gravidez
Diagnstico:
Clnico;
Bacterioscopia da secreo vaginal.

AFECES GINECOLGICAS
COLPITE
A colpite a inflamao do epitlio escamoso
estratificado, que normalmente recobre a vagina e a
ectocrvice.
As colpites mais prevalentes em consultas ambulatoriais
so vaginose bacteriana, candidase e tricomonase, que
somam a quase totalidade dos casos.
17 a 19% mulheres em geral;
24 a 37% nas portadoras de DST ;
10 a 29% nas mulheres grvidas.

AFECES GINECOLGICAS
DOENA INFLAMATRIA PLVICA (DIP)
Conceito: o conjunto de doenas inflamatrias do aparelho reprodutor
feminino. Com maior incidncia em mulheres jovens.
Complicaes: Gravidez ectpica, Dor plvica crnica e infertilidade.
Causas da DIP: Atravs de transmisso sexual, parto, abortamento, uso de
DIU, biopsia de endomtrio, histeroscopia e curetagem.
Quadro Clnico: Leucorria, Dor plvica aguda, Hipertermia, Dispareunia e
Sangramento menstrual irregular.

Diagnstico: Exame Fsico (caracterstica do corrimento, dor palpao e
mobilizao do tero).
Exames laboratoriais (Hemograma, HCG, Clamdia, Gonococo, USG plvica

Diagnstico Diferencial: Apendicite aguada; Gravidez ectpica; Cisto de
ovrio; Aderncias plvica; Clica renal.

Tratamento: Ambulatorial e Hospitalar
Obs : Tratar parceiro
Preveno: Educao em Sade

AFECES GINECOLGICAS

MIOMA
Conceito: tumor benigno, de evoluo lente, que se desenvolve no
miomtrio, corpo constitudo de fibras musculares lisas e tecido
conjuntivo, pobre de vasos, crescendo em forma de ndulos. Instala-se
com maior freqncia no corpo uterino.

Quadro Clnico: tumores pequenos no produzem sintomas; aumento
do volume uterino; alteraes menstruais (excesiva ou prolongada); dor
em baixo-ventre; anemia; abortamento de repetio; infertilidade por
obstruo ou deslocamento do trato genital; febre.

Diagnstico: palpao abdominal; USG plvica.

Tratamento:
Conservador, se paciente em idade frtil.
Cirrgico, miomectomia (se mioma pequeno) e histerectomia (se
mioma grande).

AFECES GINECOLGICAS
CISTOS DE OVRIO
Conceito: um tumor com contedo lquido,
semi-lquido ou pastoso. Pode ocorrer em ambos
os ovrios.
Quadro Clnico: infertilidade; amenorria;
oligomenorria; sangramento uterino disfuncional;
hirsutismo leve ou acentuado; podendo haver
desconforto abdominal.

Tratamento:
Clnico: adm. de clomifeno, melhora temporria;
Cirrgico: resseo cuniforme, elhora temporria.

OBS: Alto ndice de recindiva

AFECES GINECOLGICAS
PLIPOS CERVICAIS
Definio:
Crescimentos em forma de projtil originados da
superfcie mucosa do colo uterino ou do canal
endocervical. Esses pequenos e frgeis crescimentos
ficam pendurados como em um pednculo, e protuberam
atravs da abertura cervical.
Causas, incidncia e fatores de risco: ainda no
totalmente compreendida mas, com freqncia, eles so
resultado de uma infeco. Eles podem estar associados
a uma inflamao crnica, uma resposta local anormal
aos nveis elevados de estrgeno ou a uma congesto
local dos vasos sangneos cervicais.

AFECES GINECOLGICAS
OVOS DE NABOTH
So cistos no colo uterino podem ficar cheias de
secreo devido ao bloqueio no ducto ou passagem da
glndula. Conforme as secrees se acumulam, um
ndulo arredondado e liso pode se formar sob a
superfcie do colo do tero e se tornar grande o
suficiente para ser visto ou sentido durante um exame.
Cada cisto aparece como uma elevao pequena e
branca, como uma pstula.
AFECES GINECOLGICAS
VAGINOSE BACTERIANA mais frequente das colpites
Tambm conhecida com vaginite no especfica
A vaginose representa uma alterao complexa da flora
bacteriana com reduo na prevalncia e concentrao
de lactobacilos e aumento na prevalncia de Gardnerela
vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, cocos
gram-negativos anaerbios.

SINTOMAS
leucorria
odor forte

AFECES GINECOLGICAS/DSTS
VAGINOSE BACTERIANA/GARDNERELLA
provocado por uma bactria
chamada Gardnerella vaginalis e/ou
por outras bactrias relacionadas.
Causa um odor desagradvel e forte,
principalmente durante a
menstruao e nas relaes sexuais
No considerada uma doena sexualmente transmissvel
para alguns especialistas, uma vez que algumas dessas
bactrias podem ser encontradas habitualmente no ser
humano.
AFECES GINECOLGICAS
CANDIDASE
A candidase a segunda causa mais freqente de colpite.
A Candida albicans responsvel por 80 a 92 % dos episdios
de candidase vaginal, enquanto a Candida glabrata isolada
em 5 a 10 %.
SINTOMAS
prurido vaginal
leucorria
irritao vaginal
ardor vulvar dispareunia
disria

AFECES GINECOLGICAS
TRICOMONASE
A tricomonase afeta aproximadamente 180 milhes de mulheres no
mundo. O agente etiolgico, Trichomonas vaginalis, encontrada em 30
a 40 % dos parceiros da mulheres infectadas. A tricomonase tem alta
prevalncia de associao com outras DST.
SINTOMAS
assintomtica em 50% das vezes ;
Sintomtica
leucorria
irritao vulvovaginal
prurido
eritema vaginal
odor forte
desconforto
dispareunia, disria e dor no baixo ventre
AFECES GINECOLGICAS
CLAMDIA / Chlamydia trachomatis
Infeco bacteriana transmitida no contato fsico durante uma
relao sexual. Pode ser atravs de sexo vaginal, retal ou
oral.
sintomas nos homens
Ardor e dor ao urinar.
Secreo branca, "aguada" do rgo genital masculino.
Mulheres
Secreo vaginal.
Ardor e dor ao urinar.
Urinar com muita freqncia.
Dor nas costas e clicas abdominais.
Sangramento aps relao sexual
Diagnstico: coletada da uretra (homens) ou da crvice
uterina (mulheres).


AFECES GINECOLGICAS
NEISSRIA GONORRHOAE
uma DST causada por uma bactria que
cresce e multiplica-se em reas quentes e
midas do trato reprodutivo como crvix,
tero e tubos de falpio na mulher; e uretra
em homens e mulheres. A bactria tambm
pode crescer na boca, garganta, olhos e
nus.
SINTOMAS NOS HOMENS:queimao
ao urinar; descamao amarela
ou verde no pnis. Podem ficar
com testculos doloridos.


SINTOMAS NA MULHER
Sensao de queimao ao
urinar; aumento do
escoamento vaginal ou
sangramento vaginal entre os
perodos menstruais
AFECES GINECOLGICAS
HERPES GENITAL
uma DST causada pelo vrus herpes
simplex tipo 1 (HSV-1) e tipo 2 (HSC-
2). A maior parte dos casos de herpes
genital causada pelo tipo 2.
Abordagem Sindrmica no atendimento s
Doenas Sexualmente Transmissveis
ABORDAGEM SINDRMICA EM DSTS
Conceito desndrome
Conjunto de sinais e sintomas que se
apresentam para definir uma
entidade mrbida que pode,
entretanto, ser produzida por causas
muito diversas.
(Vieira Romeiro, em Semiologia Mdica)

ABORDAGEM SINDRMICA EM DSTS
A ABORDAGEM SINDRMICA EM DSTS

Tratamento imediato e efetivo das
doenas sexualmente transmissveis

Recomendao de utilizao da
abordagem sindrmica no atendimento
aos portadores de DST em servios de
ateno primria de sade

A ABORDAGEM SINDRMICA EM DSTS
Utilizao de fluxogramas para
orientao do profissional de sade
quanto ao esquema teraputico a ser
adotado
Esquemas antimicrobianos escolhidos
devem ser capazes de assegurar
cobertura para os principais
patgenos responsveis por uma
determinada sndrome numa rea
geogrfica especfica
POR QUE A ABORDAGEM SINDRMICA EM
DSTS?
A nvel do indivduo: preveno de
seqelas e complicaes graves
A nvel coletivo: necessidade de
reduzir o risco do contgio o mais
rapidamente possvel
Possibilidade do paciente no retornar
consulta
Instituio de tratamento rpido e
eficaz

Vantagens da abordagem sindrmica
em DST
Manejo rpido de casos, no primeiro contato
do paciente com o sistema de sade
Maior cobertura, por facilitar a implantao ao
nvel primrio
Oportunidade de introduo de medidas
preventivas e de promoo sade
Padronizao do tratamento, sistema de
referncia e notificao
Reduo de custos
Satisfao da clientela
Desvantagens da abordagem sindrmica
Utilizao de antimicrobianos para
tratamento de mais de uma doena
em pacientes com apenas uma
patologia :
- Custo do tratamento
- Presso seletiva para
desenvolvimento de cepas
resistentes

Limitaes da abordagem sindrmica
Pacientes com infeco subclnica ou
assintomticos
Pacientes que no costumam
procurar os servios de sade, apesar
de sintomticos

Medidas adicionais necessrias
Informao da populao sobre as
manifestaes, riscos, transmisso e
preveno das DST
Melhora do atendimento nos servios
pblicos
Tratamento dos parceiros
Triagem de indivduos e populaes
sob risco

Modelo operacional: papel dos servios de
sade no manejo de casos de DST
Populao com DST
Percebem os sintomas
Procuram atendimento
Correto diagnstico
Tratamento correto
Tratamento completo
Cura







Abordagem sindrmica
Medicamentos essenciais
Dose nica
Aconselhamento (adeso
As sndromes
Sndrome Etiologias
Corrimento vaginal vaginite: -tricomonase
-candidase
-vaginose bacteriana
cervicite: -gonorria
-infeco por clamdia
Corrimento uretral gonorria
clamdia
lcera genital sfilis
cancro mole
herpes simples
donovanose
LGV
Desconforto ou dor plvica gonorria
clamdia
infeco mista por anaerbios
Os fluxogramas
Desenvolvidos por cada pas
Fatores a serem considerados:
-sndromes e etiologias mais prevalentes
-demanda que as DST acarretam sobre
os servios de sade
-importncia de suas complicaes
-vulnerabilidade s aes de controle
-contexto socio-econmico e poltico
-profissionais que utilizaro

A abordagem sindrmica em DST
no Brasil
1993
CN DST/Aids
fluxogramas: corrimento uretral
masculino, corrimento vaginal, lcera
genital e desconforto ou dor plvica
modelos atuais

FLUXOGRAMA PARA LCERAS
GENITAIS
PACIENTE COM QUEIXA DE LCERAGENITAL

ANAMNESE E EXAME FSICO

HISTRIA OU EVIDNCIA DE LESES VESICULOSAS ?

SIM NO
TRATAR HERPES GENITAL NO
TRATAR SFILIS E CANCRO MOLE



LESES COM
+ 4 SEMANAS

SE SIM, BIOPSIA
+ TRATAMENTO P/
DONOVANOSE
ACONSELHAR
OFERECER ANTI-HIV E VDRL
ENFATIZAR ADESO
CONVOCAR PARCEIROS
NOTIFICAR
AGENDAR RETRNO

Agente etiolgico Calymmatobacterium granulomatis
DANOVANOSE
LCERA GENITAL
LCERA GENITAL
(Histria sugestiva de Herpes genital)

HERPES
GENITAL
PRIMO-
INFECCO *

RECORRNCIA **
ACICLOVIR

400 mg, VO, 8/8 h 400 mg, VO 8/8 h
VALACICLOVIR 1 g, VO, 12/12 h 500 mg, VO 12/12 h

FAMCICLOVIR 250 mg, VO 8/8 h 125 mg, VO 12/12 h

*7 a 10 dias **5 dias
LCERA GENITAL
CANCRO DURO (SFILIS)

CANCRO MOLE

Penicilina G Benzatina 2, 4 milhes
UI, IM - dose nica
(1,2 milhes UI em cada ndega)
OU

Azitromicina 1 g VO dose nica OU

Eritromicina (estearato) 500 mg VO,
6/6 horas 15 dias
(pacientes comprovadamente
alrgicos)

Ceftriaxone 250 mg, IM, dose nica
OU

LCERA GENITAL
LESES COM MAIS DE 4 SEMANAS DE
EVOLUO?

REALIZAR BIPSIA E INICIAR
TRATAMENTO PARA DONOVANOSE
Doxiciclina 100 mg VO, 12/12 horas * OU
Sulfametoxazol/ Trimetropim (800 mg/160
mg), VO 12/12 horas * OU
Eritromicina (estearato) 500 mg VO, 6/6 horas
* * no mnimo 3 semanas ou at cura clnica
das leses

CORRIMENTO URETRAL

CORRIMENTO URETRAL


CLAMDIA


GONORRIA
Azitromicina 1 g, VO,
dose nica * OU
Ofloxacina 400 mg VO,
dose nica * OU
Doxiciclina 100 mg VO
12/12 hs 7 dias OU
Ciprofloxacina 500 mg
VO dose nica OU
Eritromicina
(estearato) 500 mg VO
6/6 hs - 7 dias
Cefixima 400 mg, VO,
dose nica OU
Ceftriaxone 250 mg IM
dose nica.
*Parceiros
CORIMENTO URETRAL
CORRIMENTO VAGINAL
CORRIMENTOS GENITAIS

CLAMDIA mais GONORRIA
Azitromicina 1 g VO dose nica * OU Ofloxacina 400 mg VO, dose nica * OU
Doxiciclina 100 mg VO 12/12 hs OU Ciprofloxacina 500 mg VO dose nica OU
Eritromicina (estearato) 500 mg VO 6/6
hs - 7 dias
Cefixima 400 mg, VO, dose mica OU
Ceftriaxone 250 mg IM dose nica OU
*Parceiros
GESTANTES
Clamdia: Amoxicilina 500 mg VO 8/8 hs, 7 dias, OU Eritromicina (estearato) 500 mg, VO
6/6 hs, 7 dias, ou 250 mg VO 6/6 hs, 14 dias (sensibilidade gstrica) OU Azitromicina 1 g
VO dose nica
Gonorria:Cefixima 400 mg VO dose nica OU Ceftriaxone 250 mg IM dose nica OU
Espectinomicina 2 g IM dose nica

TRICOMONASE VAGINOSE TRICOMONASE
VAGINOSE
CANDIDOSE (tpico)
Metronidazol 2 g VO
*
Metronidazol 500 mg
VO 12/12 hs, 7 dias
Metronidazol 500
mg VO 12/12 hs, 7
dias
Miconazol creme 2% 1x/d 7 dias
Tinidazol 2 g VO * Metronidazol 2 g VO * Metronidazol 2 g VO
*
Miconazol ovulos 100 mg 1x/d 7dias
Metronidazol 500 mg
VO
12/12 hs, 7 dias OU
Tinidazol 2 g VO * Tinidazol 2 g VO * Miconazol vulos 200 mg 1x/d 3 dias
Secnidazol 2 g VO * Secnidazol 2 g VO * Secnidazol 2g VO * Tioconazol reme 6,5% ou vulos 300 mg *
Metronidazol gel 0,75%
2x/d, 5 dias
Isoconazol creme 1% 1x/d 7 dias
Clindamicina 300 mg VO
12/12 hs 7 dias
Terconazol creme 0,8% 1x/d 5 dias
Clindamicina creme 2%
1x/d 7 dias
Clotrimazol creme 1% 1x/d 6-12 dias
Clotrimazol vulos 500 mg *
Clotrimazol vulos 100 mg 2x/d, 3 dias
Clotrimazol vulos 100 mg 1x/d, 7 dias
Nistatina 100.000 UI 1x/d 14 dias
*Dose nica
CORRIMENTO VAGINAL
DIP
DOENA INFLAMATRIA PLVICA
TRATAMENTO
ESQUEMA 1 Ceftriaxone
250 mg IM
dose nica
MAIS Doxicilina 100 mg VO
12/12 hs
14 dias

ESQUEMA 2 Cefoxitina
2 g IM
dose nica
MAIS Probenecida 1 g VO
dose nica
MAIS Doxiciclina 100 mg
VO 12/12 hs
14 dias
ESQUEMA 3 Ofloxacina
400 mg VO 12/12
hs 14 DIAS
MAIS Metronidazol 500 mg
VO 12/12 hs 14 dias



ORIENTAO E
ACONSELHAMENTO HIV / AIDS
Associao DST / HIV: OFERECER teste
Associao entre as DST: OFERECER sorologias
Sfilis/Hepatites
Orientar sobre como comunicar parceiros
Adeso ao tratamento
Interromper atividade sexual
Preservativo em todas as relaes
Notificar
Agendar retorno
QUANDO AGENTE GOSTA
CLARO QUE AGENTE CUIDA...