Eliana Santamaria Solis

CONCEPTO
Colonizacin microbiana de cualquier lugar
anatmico del tracto urinario desde el cortex renal al
meato uretral, que sobrepasa la capacidad de los
mecanismos de defensa y provoca una serie de
alteraciones morfolgicas y funcionales y una
respuesta inmunolgica no siempre evidenciable


ITU inferior (baja) comprende la cistitis,la uretritis (las ETS ms
frecuentes),la prostatitis y la orquiepididimitis.

ITU superior (alta) incluye la pielonefritis aguda (PNA), el absceso
intrarrenal,el absceso perinfrico y la necrosis papilar infecciosa.
BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina, con independencia de su
significado patolgico.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Presencia de bacterias en la orina en
cantidades superiores a 100,000 colonias/ml.
INFECCION URINARIA: Bacteriuria significativa sintomtica.
BACTERIEMIA: Presencia de bacterias en el torrente circulatorio, con
independencia
de su significado clnico.

Terminologa Normalizada
Alta frecuencia:
- 2 infeccin extrahospitalaria ms frecuente
despus de las respiratorias.
-40-60% infecciones nosocomiales.
Ocurren en 1 3% de adolescentes escolares y
se incrementan con el inicio de la actividad
sexual; raras en hombres < de 50 aos y comn
en mujeres entre los 20 50.
10% ES LA INCIDENCIA DURANTE EL EMBARAZO



Estado socioeconmico bajo
Hemoglobina drepanoctica
(Drepanocitemia),
Antecedente pregestacional de
infeccin del tracto urinario,
Diabetes Mellitus y diabetes
gestacional.
Vejiga neurgena, clculos renal o
uretral,
Multiparidad,
Inmunodeficiencia.
FACTORES PREDISPONENTES DE LA
INFECCION URINARIA
ACTIVIDAD SEXUAL
ALTERACIONES DE LAS VIAS URINARIAS
MANIOBRAS DE INSTRUMENTACION
CUERPOS EXTRAOS
VIRULENCIA BACTERIANA
ESTENOSIS URETRAL
LITIASIS
TUMORES DE UROTELIO
REFLUJOS
HOMBRES MAYORES DE 65 AOS

ETIOLOGA.
ECHERICHIA COLI
PROTEUS
KLEBSIELLA
PRODUCTOR DE UREASA
LITIASIS
STAFILOCOCOS EPIDERMIDIS
PSEUDOMONA
STAFILOCOCOS AUREUS
GADNERELLA
CANDIDA
CORINEBACTERIUM UREALTICUM
EMBARAZO
SONDAJE
INSTRUMENTACIONES
DIABETES
TRASPLANTE RENAL
VA HEMATGENA
VIAS DE INFECCION
Ascendente: es la ms frecuente, consiste en el ascenso
de grmenes desde la uretra distal; la mayor incidencia de
ITU en mujeres demuestra la importancia de esta va.

Hemtica: se debe a la localizacin renal de ciertos procesos
gen-eralizados, por ejemplo sepsis.

Linftica: muy rara; debido a la existencia de conexiones
linfticas entre la vejiga y los riones a travs del tejido
submucoso ure-teral.

FACTORES DE VIRULENCIA
BACTERIANA:

Fimbrias (pili).
Adhesinas
Antigenos polisacridos capsulares (k)
Hemolisinas
Ureasas
Aerobactina

Fisiopatogenia
Los grmenes degradan la urea en amoniaco
Aumentando el Ph, que facilita el crecimiento y
disminuye la solubilidad de la estruvita
Modificacin gentica y desarrollan defensa
frente a los antimicrobianos mas cuando son a
dosis inadecuadas y tiempos inadecuados de
tratamiento o frmacos de amplio espectro con
espectro frente al germen inadecuado
I Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004

CLASIFICACIN CLNICA.
LOCALIZACIN
ALTAS
BAJAS
ASOCIACIN A
ALTERACIONES
ESTRUCTURALES
FUNCIONALES
ENFERMEDADES SISTMICAS
RECURRENCIA
PERSISTENCIA
REINFECCIN
RECAIDA
COMPLICADAS
NO COMPLICADAS
CLASIFICACIN CLNICA.
INFERIOR SUPERIOR
CISTITIS
URETRITIS
PROSTATITIS
PIELONEFRITIS AGUDA
NEFRITIS BACTERIANA
ABSCESO INTRARRENAL
ABSCESO PERINEFRTICO
COEXISTIR
NO COMPLICADA
COMPLICADA
MUJER JOVEN SANA
NO EMBARAZADA
SNTOMAS MENOS 7 DAS
VA URINARIA
NORMAL
VA URINARIA
ANORMAL
DIABETES
INMUNOSUPRESIN
MANIPULACIN VA
URINARIA
NIOS
ANCIANOS
VARONES
SNTOMAS MAYOR 7 DAS
HOSPITALIZADOS
OBSTRUCCIN
REFLUJO V.U.


VEJIGA
NEUROGNICA
CLCULOS
EMBARAZO
MNIMO RIESGO DE:
AFECCIN RENAL
(PIELONEFRITIS)
FALLO TRATAMIENTO
RIESGO DE:
SEPSIS
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
RECURRENTES

2 episodios de ITU no complicada en los ltimos 6 meses o 3
urocultivos positivos en el ao anterior
Pueden ser:
Recidiva: suelen ser por el mismo germen, a las dos semanas de finalizar
tratamiento. Son el 20% de las recurrencias.

Reinfeccin: suele deberse a microorganismos diferentes, generalmente en
mujeres (postcoital), suele ser ms tarda, ms de 2 semanas tras infeccin
inicial. Representan el 80% de las recurrencias.

Manifestaciones clnicas
Generales (sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
de gravedad
variable):
Fiebre y escalofros
Malestar general
Sntomas viscerales (nuseas y vmitos)


INFECCION URINARIA


Locales:
Dolor en fosa lumbar
Hipersensibilidad de regin lumbar uni o bilateral.
Sntomas urinarios irritativos (en caso de cistitis
asociada)
Dolor abdominal que simula abdomen agudo
Hipersensibilidad en flancos u otras regiones
abdominales
Hematuria macroscpica ocasional
DIAGNOSTICO

Los parmetros ms importantes para el diagnstico de
una ITU son: signosintomatologia clnica, sedimento urinario
patolgico y recuento de ms de 100.000 colonias/ml de un
germen compatible con ITU.

Sedimento Urinario: leucocituria significativa (>10
leucocitos por campo); no es especifica de ITU; tambin hay
leucocituria en la nefritis intersticial, litiasis ureteral, TBC
renal, contaminacin con flujo vaginal.
Urocultivo:
En trminos generales los recuentos entre 10.000-100.000 se
interpretan en funcin del microorganismo (cultivo puro), del
cuadro clnico y de la existencia de leucocituria; los recuen-tos
<10.000 indican contaminacin, y cualquier recuento
obtenido por puncin suprapbica sugiere infeccin.
Mtodos de screning:
Test de Esterasa Leucocitaria y del Nitrito: ambos se realizan a
travs de una tira reactiva en una muestra de orina sin
centrifugar. La sensibilidad del primero es de 85% y del
segundo de 50% con una especificidad del 95% para los dos.


Falsos negativos del test del Nitrito se ven en muestras con
niveles bajos de bacteriuria, toma de diurticos, pobre dieta
en nitritos, infecciones por bacterias que no reducen los ni-
tratos (S. saprophyticus).
TRATAMIENTO

Cualquiera sea la forma de ITU:
1. Ingesta hdrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas.
2. Correccin de hbitos miccionales: micciones c/3 horas y
despus de la relacin sexual
3. Correccin de hbitos intestinales (constipacin)
4. Higiene anal hacia atrs, en la mujer.
5. Tratar infecciones ginecolgicas
6. Antibioticoterapia
1. ITU BAJA NO COMPLICADA
EN MUJERES

Concepto: Ocurren en pacientes inmunocompetentes sin
alteraciones estructurales o metablicas, responden
rpidamente al trata-miento antibitico y tienen baja
incidencia de complicacio-nes.

Etiologa: E. coli causa la mayora de las infecciones (80%), un
5-15% es causada por S. saprophyticus y el restante 5-
10% por Enterococos sp y otros BGN como Klebsiella sp.
Factores de riesgo
Mujeres jvenes
la actividad sexual reciente,
el retraso en la miccin postcoito,
el uso de pre-servativos no lubricados; en edades
avanzadas,
el dficit de estrgenos,
la pobre higiene perianal, por ejemplo, en paci-entes con
demencia o enfermedad neurolgica.

Clnica:
Cistitis aguda: la irritacin de la uretra y vejiga conduce a la
triada sintomtica de la cistitis: disuria, urgencia miccional
y poliaquiuria y ausencia de fiebre, de comienzo sbito. En
el sedimento urinario puede haber piuria, hema-turia o
bacteriuria.

CISTITIS

DEFINICION: Es una inflamacin
superficial de la pared vesical,
caracterizado por la aparicin de un
infiltrado inflamatorio, edema e hiperemia
de la mucosa (exceso de sangre), si la
infeccin progresa pueden aparecer
hemorragias focales o difusas y exudado
purulento.
Diagnstico diferencial:
Vaginitis (por Candida, Trichomonas o Vaginosis): general-
mente no se presenta con urgencia o frecuencia miccional y
presentan descarga vaginal maloliente, prurito, dispareunia.
Puede haber tambin piuria o bacteriuria.

Sndrome uretral agudo (por C. trachomatis o N.
gonorhoeae): el comienzo de los sntomas es ms
gradual, puede haber descarga vaginal o sangrado y por lo
general se encuentra el antecedente de una nueva pareja
sexual. En el sedimento nunca se halla bacteriuria.
Diagnstico:
Aunque siempre se consider un recuento de colonias
>100.000/ml

Pacientes sintomticas con recuentos recuento a 10.000
col/ml

No se requiere de urocultivo para iniciar el tratamiento;
ste est justificado para identificar grmenes inusuales o
resistentes en aquellas mujeres donde los sntomas no
disminuyen o recurren entre las 2-4 semanas de
completado el tratamiento.

TRATAMIENTO
PIELONEFRITIS AGUDA NO
COMPLICADA

Etiologa: E. coli en el 80% de los casos.

Clnica: el espectro va desde una
enfermedad leve con sntomas de cistitis
hasta sndrome sptico; lo ms comn es
un paciente febril con escalofros, con
dolor abdominal a predo-minio de
flancos (PPL+) y con nuseas y/o vmitos.
Diagnstico:
Se debe realizar Urocultivo, y Hemocultivos si se requiere
internacin porque un 20% de los pacientes hacen
bacteriemia.

Criterios de internacin:
imposibilidad de mantener una adecuada hidratacin o
tolerar la medicacin oral,
dolor severo,
factores de riesgo para ITU complicada,
enfer-medades comrbidas,
diagnstico incierto
falla del tratamiento ambulatorio.

Tratamiento:
Paciente ambulatorio se indican :
Fluo-roquinolonas (norfloxacina o ciprofloxacina 400mg o 500mg
cada 12hs. respectivamente) como tratamiento emprico hasta
conocer la sensibilidad a TMS-SMX, durante 14 das.
Paciente internado
Tratamiento endovenoso con Fluoroquinolonas, o Aminoglucsidos
con o sin ampicilina, o Cefalosporinas de amplio espectro con o sin
un aminoglucsido mientras dure la fiebre (generalmente de 48-72
horas), continuando luego por va oral de acuerdo a la sensibilidad
del antibiograma, durante 14 das. La ausencia de defervescencia
debe alertar al medico sobre una posible complicacin (obstruccin,
absceso renal o perirrenal) y re-alizar los estudios pertinentes
(ecografa, TAC, etc.)

El indicador clnico de pielonefritis complicada es la fiebre
mantenida y que no cede tras el inicio de la antibioterapia
adecuada
La sepsis es la complicacin ms frecuente
GRACIAS