SINCOPE

SNCOPE. DEFINICIN
Prdida sbita y temporal de conciencia con
abolicin del tono postural con resolucin
espontnea, completa y rpida, sin secuelas;
provocada por una disminucin aguda, crtica
y transitoria del flujo sanguneo cerebral.
EPIDEMIOLOGA
Los estudios indican que aproximadamente 3% de
la poblacin experimenta un episodio sincopal
durante su vida, con una incidencia tan alta como
de 37% a 50% en individuos jvenes.

En realidad el sncope es un problema clnico
comn responsable del 3% de las consultas a
servicios de emergencia y del 1% al 6% de las
admisiones hospitalarias
La importancia del sncope, adems de ser
un problema frecuente, radica en la
deteccin del subgrupo de mal pronstico
dentro de este universo de pacientes que
consultan por un mismo sntoma.
FISIOPATOLOGIA
En individuos jvenes sanos el flujo cerebral
promedia entre los 50 60 ml/100 g de
tejido/min, lo que representa cerca del 12
15 % del volumen cardaco en reposo.
Los requerimientos mnimos de oxgeno
necesarios para el mantenimiento de la
conciencia es 3 3,5 ml O2/100g.
En personas adultas mayores o con
enfermedades subyacentes la oferta de oxigeno
puede estar disminuida.

La presin de perfusin cerebral depende de la
presin arterial sistmica y de la resistencia
vascular cerebral

Cualquier factor que disminuya el rendimiento
cardaco como la resistencia periferica puede
producir la disminucin de la presin arterial y la
perfusin cerebral.
Los principales mecanismos mediante los
cuales puede ocurrir el dficit de perfusin
cerebral:

Una sbita disminucin del gasto cardaco.


Una sbita prdida de tono vascular
perifrico.

PERFUSION CEREBRAL
PRESION DE
PERFUSION
CEREBRAL
PRESION
ARTERIAL
SISTEMICA
GASTO
CARDIACO
RESISTENCIA
PERIFERICA
RESISTENCIA
VASCULAR CEREBRAL
-CAPACIDAD AUTOREGULATORIA CEREBROVASCULAR
-CONTROL LOCAL QUIMICO Y MAETABOLICO
-ACCIN DE BARORRECEPTORES
-REGULACION DEL VOLUMEN VASCULAR
RENAL
HORMONAL
Clasificacin del sincope de acuerdo a la etiologa
Neural
Vasovagal
Situacional
Hipersensibilidad del seno carotdeo
Neuralgias V y IX par craneal

Hipotensin Ortosttica
Secundaria a Hipovolmia
Secundaria a disfuncin autonmica

Cardiognico
Taquiarritmias
Bradiarritmias
Alteraciones estructurales

Otros
Enfermedades psiquitricas
Enfermedades cerebrovasculares
Epilepsia del lbulo temporal
DIAGNOSTICO

SINCOPE NEUROLGICO
VASOVAGAL 18%
SINCOPE SITUACIONAL 5%
SENO-CAROTIDEO 1%
PSIQUIATRICO 2%
MEDICACIN 3%
ENFERMEDAD NEUROLGICA 10%

SINCOPE CARDIACO
ENFERMEDAD CARDIACA ORGANICA 4%
ARRITMIAS 14%
HIPOTENSION ORTOSTATICA 8%
DESCONOCIDO 34%
Sincope neurocardiogenico, vasovagal o desmayo
comn


18%. Sncope ms frecuente.
Sncope reflejo caracterizado por una brusca cada
de la presin arterial asociada o no a bradicardia, y
secundario a una estimulacin vagal y/o
estimulacin simptica
Desencadenantes: estrs emocional, miedo, dolor
o en el contexto de un peligro real o imaginario.
Primera fase o prdromos: aumentan la
actividad simptica, la tensin arterial y la
frecuencia cardiaca (FC). Habitualmente duran
minutos; puede haber debilidad, palidez,
piloereccion, diaforesis, nauseas, salivacin,
malestar epigstrico, aumento del peristaltismo,
visin borrosa, midriasis, bostezos, eructos,
palpitaciones y opresin de garganta.

Segunda fase o fase sincopal: se caracteriza por
hipotensin y, paradjicamente, bradicardia o
paro sinusal transitorio. Durante la segunda fase
se produce la perdida del conocimiento.
ESTRUCTURAS PERIFERICAS SNA
SNCOPE VASOVAGAL. FISIOPATOLOGA

Bipedestacin

Retorno venoso

Volumen sistlico
Desencadenantes

Tono simptico

Hipercontractilidad
Estimulacin mecanorreceptores ventriculares

Activacin fibras C - NTS


Activacin vagal Inhibicin simptica



Hipotensin
Bradicardia/Bloqueo AV
Ncleo del tracto solitario (NTS)
SNCOPE VASOVAGAL. TRATAMIENTO
Medidas higinico dietticas
Reconocer sntomas.
Evitar desencadenantes.
Dieta rica en sal y lquidos.

Medidas farmacolgicas
Beta-bloqueantes
Vagolticos
Mineralocorticoides
Adrenrgicos
Inhibidores de la serotonina.
HIPOTENSIN ORTOSTTICA
8 %
Ortostatismo: Cada de la tensin arterial
sistlica mayor a 20 mm Hg o de la tensin
arterial diastolica mayor a 10 mm Hg.

Los sntomas asociados con la hipotensin
ortostatica que preceden al sincope son
mareos, sensacin de cabeza liviana, visin
borrosa y debilidad, por lo general mas
intensos por la maana.
Las causas mas comunes son deplecin
del volumen y efectos adversos de
frmacos, sobre todo en los ancianos.

Fallo mecanismos compensadores (reflejo
barorreceptor) ante la redistribucin del
volumen circulante durante la
bipedestacin brusca.

Cada >20 mmHg PAS asociada a
sntomas.
ALTERACIONES PSIQUIATRICAS

2 %

Mas frecuente en jvenes y en mujeres

Ansiedad generalizada

Ataques de pnico

Trastornos de somatizacin

Abuso de drogas
EVALUACIN DIAGNSTICA DEL SNCOPE
Anamnesis
Circunstancias y desencadenante (bipedestacin,
esfuerzo, cambios posturales, movimientos cuello,
situacional...)
Prdromos (mareo, palpitaciones, dolor precordial...)
Duracin
Recuperacin
ANAMNESIS Y SNCOPE
Bipedestacin, tras dolor, olores, visiones, sonidos
desagradables, tras ejercicio extenuante
Vasovagal

Durante o inmediatamente despus de miccin
defecacin, tos
Situacional

Al levantarse bruscamente
Hipotensin ortosttica
Durante el ejercicio
Obstructivo, Cardiopata isqumica

Movimientos cuello, afeitado, alzacuellos
Sncope seno carotideo

Asociado a disartria, diplopa.
Neurolgico

SINTOMAS Y SIGNOS
Presncope o prdromos
Palidez.
Debilidad.
Hipotona muscular.
Mareo.
Sudor: cabeza y manos.
Pulso dbil y disminuido.
Nuseas y/o vmitos.

Sncope
Inconsciencia.
Anexo 2. Diferencias entre sncope y crisis epilptica


Manifestaciones
Sncope Crisis epilptica
Factores
desencadenantes
Tensin emocional,
dolor, orinar, toser,
ejercicio
Color de la piel Palidez Congestivo
Tono muscular Hipotona Rigidez
Convulsiones Infrecuente Frecuente
Mordedura de lengua Ausente Frecuente
Relajacin de
esfnteres
Infrecuente Frecuente
Sntomas asociados Nuseas y sudacin Cefalea
Confusin poscrtica Ausente Presente
Aparicin de las crisis Generalmente de da Diurna y nocturna
Posicin de paciente
Estando de pie o
sentado
Independiente de la
posicin
Inicio Lento Rpido
Presencia de aura No S
Convulsiones tnicas No S


Tratamiento inmediato

Inspeccionar las vas respiratorias
Toma de funciones vitales.
Aflojar las ropas apretadas alrededor del
cuello.
Desplazar a las personas alrededor del
paciente(a)
Mantener a la persona afectada acostada
durante al menos 10 a 15 minutos,
preferiblemente en un espacio fresco y
calmado.
Si la persona no se puede tender, se debe
hacer que se siente hacia adelante y bajarle
la cabeza por debajo del nivel de los
hombros, entre las rodillas.

Si la persona ha vomitado, se le debe voltear
hacia un lado para evitar el ahogamiento.
Elevar los pies por encima del nivel del
corazn (ms o menos 30 cm).
Al recuperar la conciencia el paciente, debe
levantarse con lentitud. Si se incorpora con
demasiada rapidez puede volver a sufrir otro
desvanecimiento.

TRASLADO DE PACIENTE
CON SNCOPE A UN CENTRO HOSPITALARIO