You are on page 1of 32

Hipoacusia Neurosensorial

Bilateral del Prematuro


Gua Clnica AUGE, MINSAL 2010
Universidad Pedro de Valdivia
Facultad Ciencias de la Salud
Escuela de Fonoaudiologa
Sede Chilln
Mara de los ngeles Maturana Lepeley
Internado Audiologa
2014
Audicin es la va
principal para
adquirir el lenguaje
oral
Diagnstico
(3 aos)
Introduccin
1-2 de cada 1000
nacidos vivos HCBP
Chile 250 a 500
Deteccin de sordera <6 meses
Intervencin <12 meses
Mejora desarrollo del
lenguaje y habilidades
cognitivas (80%)
Intervencin
temprana
Estado
psquico del
menor
Compromiso
de la familia
y relaciones
Presencia y
severidad de
otras
anomalas
Cuidado
peditrico
V
a
r
i
a
b
l
e
s

q
u
e

i
n
t
e
r
v
i
e
n
e
n

e
n

l
a

a
d
q
u
i
s
i
c
i

n

d
e
l

l
e
n
g
u
a
j
e

H
i
p
o
a
c
u
s
i
a

D

f
i
c
i
t

a
u
d
i
t
i
v
o
,

u
n
i

o

b
i
l
a
t
e
r
a
l
,

q
u
e

s
e

t
r
a
d
u
c
e

e
n

u
m
b
r
a
l
e
s

d
e

a
u
d
i
c
i

n

m
a
y
o
r

a

2
0

d
e
c
i
b
e
l
e
s

(
d
B
)

S
L
.

Parte del
odo
afectada
HA de Transmisin
HA Sensorioneural
Mixta
Causas
Hereditarias genticas (50%)
Recesivas
Dominantes
Aquiridas
Prenatales
Perinatales
Postnatales
Momento de
Aparicin
Prelocutivas
Postlocutivas
Segn
Intensidad
Leve (20 40 dB)
Moderado (41 70 dB)
Severo (71 95 dB)
Profundo (Mayor a 95)
Pesquisa y manejo de nios prematuros <32
sem 1500 grs que nacen con HANS bilateral.
Conducta a seguir Derivacin oportuna al
ORL.
Medidas que debe tomar ORL.
Inicio precoz de las intervenciones
teraputicas para esta patologa.
Tipos de
pacientes y
escenarios
clnicos
Neonatlogos y matronas o enfermeras de neonatologa
ORL
Mdicos de Atencin Primaria, Pediatras Generales
Profesionales del rea de la rehabilitacin, mdicos,
fonoaudilogos, tecnlogos mdicos, terapeutas
ocupacionales, educadores diferenciales en trastornos de
la audicin
Sospecha diagnstica, apoyo familiar y derivacin
Usuarios a
los que
est
dirigida
Alcance de la gua
Deteccin temprana de sordera
sensorioneural
Los problemas auditivos
deberan ser reconocidos y
habilitados tan
tempranamente para
aprovechar la plasticidad del
sistema sensorial en
desarrollo (<6 meses).
Diagnstico precoz de
hipoacusia en el perodo
post natal utilizando:
Mtodos objetivos para el
screening auditivo neonatal
Evaluaciones audiolgicas
posteriores
Protocolos de screening en 2 etapas:
El RN que falle la primera pesquisa es re-
evaluado antes del alta o despus de alta
(dentro de las primeras 10 semanas), con
EOA o PEAT automatizado y se enva a
evaluacin audiolgica solamente si falla
el segundo examen.
Sin Programa >2 aos
Con Programa 5 7 m
1
Se realizar examen de screening auditivo o pesquisa de hipoacusia a todos los nios
prematuros <1.500 g y/o menores de 32 sem. previo al alta, de los centros de neonatologa.
2
Se designar un profesional de salud a cargo de la etapa de screening auditivo neonatal
responsable de realizar el examen, pudiendo ser la matrona, enfermera, tecnlogo mdico o
fonoaudilogo. El cual deber trasladarse si fuera necesario al lugar donde se encuentre el
paciente hospitalizado para realizar el examen de screening y dar cumplimiento al programa.
3
El profesional responsable de la etapa de screening estar a cargo de la supervisin,
coordinacin, realizacin de los exmenes de screening, completar los registros, efectuar la
interconsulta y dar las citaciones al servicio de Otorrinolaringologa cuando corresponda.
4
El examen de eleccin en los prematuros son PEATC realizado en ambos odos.
Este examen ser realizado con el nio en sueo fisiolgico, lugar aislado del ruido externo.
5
El resultado del examen debe registrarse en: ficha del paciente, epicrisis de alta y registro interno de la
Unidad, adems de los documentos propios del AUGE.
6
Los nios que no pasan este primer examen, uni o bilateral, sern citados a un 2 examen de PEATC que se
realizar en ambos odos, ambulatorio, 2 a 4 semanas post alta.
7
El profesional responsable del 2 examen es el mismo encargado de la etapa de screening auditivo
neonatal.
8
Si el examen de PEATC es normal en ambos odos se califica como PASA, y continuar su control en el
programa de seguimiento de prematuro vigilando el desarrollo del lenguaje.
9
Los nios que REFIERE, deben ser derivados a los servicios de ORL con una interconsulta al ORL el que
realizar una evaluacin clnica del paciente antes de continuar con la siguiente etapa diagnostica.
La fecha de la evaluacin por especialista y exmenes debe estar reservada previo al alta y ser consignada
en la hoja de interconsulta.
Paciente que Refiere Uni o Bilateral y/o con sospecha de
hipoacusia enviado desde el policlnico de seguimiento de
prematuro.

Confirmacin Diagnstica
1
Todos los nios <1.500 g y/o 32 sem, con examen de screening alterado
Uni o Bilateral y/o con sospecha de hipoacusia en el policlnico de
seguimiento de prematuro, sern citados en los servicios de ORL para su
estudio.
Sern evaluados PEATC.
2
Se realizar PEATC extendidos, bajo sueo fisiolgico.
3
El examen se realizar aislado del ruido exterior
Se recomienda la evaluacin por mdico ORL previo al PEATC.
Con un estimulo clic a 70 - 75 dB nH evaluar respuesta, en relacin a
morfologa y latencia de las ondas I, III, V, I- III, III-V, I-V.
Obtener a 30 35 dB nHL respuesta a estimulo clic para evaluar
latencia y morfologa de onda V.
PEAT normal
Alta de la etapa de
estudio audiolgico
y vigilados en su
desarrollo de
lenguaje en los
policlnicos de
seguimiento de
prematuros.
PEATC Anormal +
Impedanciometra con
curva B sin reflejo
Sugiere hipoacusia mixta.
El paciente debe ser evaluado por
ORL con otomicroscopa Citar a
control ORL al mes.
Si al 2 3 control por ORL con
otomicroscopa persiste imagen
sugerente de efusin en el odo
medio, se debe considerar realizar
una puncin transtimpnica.
Repetir el examen de PEATC antes
de 7 das.
PEATC post puncin
timpnica
Sugerente de HANS
bilateral
El paciente completar su
estudio para confirmacin
diagnstica para la
implementacin de
audfonos antes de los 6
meses de edad corregida
segn se detalla en la
etapa de implementacin.
PEATC post puncin
timpnica
Normal
Sugiere HAC
El paciente debe ser
manejado de acuerdo a
protocolo existente de
hipoacusia conduccin del
servicio de
otorrinolaringologa.
PEATC post puncin
timpnica
Alteracin unilateral
Se informar a los padres y
se darn las medidas de
prevencin respecto al odo
sano.
Control en el Servicio de
ORL y ser el especialista el
que decidir segn su
experiencia y la evidencia
existente.
PEATC Anormal +
Impedanciometra Normal
Sugiere HNS.
El paciente debe ser
evaluado por ORL .
Repetir PEATC extendido 1
mes despus.
Si resulta alterado sugerente
de HNS bilateral ser
derivado para completar
estudio con audiometra a
campo libre.
Audfono


OME corregirse
antes de la
instauracin de
audfonos.
Prueba de audfono
Adapte al paciente
Audiometra a
campo libre sin
audfonos
T
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o

Sesin de entrega
de audfono y
moldes
(7 10 das post toma moldes)
Control
Electroacstico
del Audfono
Constatar el ptimo funcionamiento
con Equipo Analizador de Audfono Digital.
Programacin del
audfono
En base a los exmenes de PEATC y
Audiometra a campo libre .
Se programar la ganancia y salida mxima
del audfono seleccionado.
Pruebas de
verificacin de
ganancia con
audfono
Audiometra a Campo Libre por Respuesta
Refleja o Condicionada o Pruebas de
ganancia de insercin/In situ los niveles de
amplificacin que el nio est recibiendo,
adems, verificar posible intolerancia a los
ruidos de elevada intensidad.
Nivel de Deteccin de voz y Pruebas de
Discriminacin, en lo posible.
Orientaciones en
el uso y cuidado
del audfono
Informar, ensear y orientar a los
padres en la colocacin y uso del audfono,
posibles fallas del molde, limpieza del molde,
uso de los accesorios y set de limpieza.
Verificacin del
funcionamiento
del audfono
Programacin del
audfono
Pruebas de
verificacin de
ganancia con
audfono
Orientaciones en
el uso y cuidado
del audfono
Informacin del
Equipo
Rehabilitador
Control del Audfono
Las Sesiones de Control debern tener la siguiente frecuencia:
Entrega de Audfono
Control 1 7 das
Control 2 14 das
Control 3 28 das
Control 4 2 meses
Control 5 3 meses
Control 6 6 meses
10% de HA <6 meses de audfonos, donde se llega a etapa
estacionaria en el desarrollo de las habilidades auditivas y lingsticas
Implante Coclear
Nios HANS profunda
bilateral que no
reciben beneficio con
el uso del audfono y
terapia
Familia Motivada
Antes de ciruga
completa evaluacin
cocleovestibular
Rehabilitacin
auditiva verbal
Contraindicaciones
Mdicas
Osificacin/Aus
encia de cclea
Infeccin OM
Patologas
Psiquitricas
Enfermedades
Malignas
Expectativas
Irreales Familia
Frecuencia: 1 vez/semana por 1 h. + padres o sustitutos.
Lugar: Centro de Atencin al Prematuro del Ministerio de Salud (o
lugar ideal)
Profesional: Fonoaudilogo + Psiclogo.
Tiempo: 4 a 6 meses.
Rehabilitacin
Etapa I: Desde confirmacin de la Hipoacusia hasta cumplir las 16 primeras
sesiones de tratamiento.
Informacin oral y
escrita
Sesin en casa
Post 16 sesiones
1 set de batera de
evaluacin
Determinar canal
de adquisicin del
lenguaje y decidir la
terapia a futuro
Evaluacin Oro facial
Ev. Anatmica y de Funciones prelingsticas.
Evaluacin de Lenguaje, Habla y Comunicacin
Evaluacin de Conductas Comunicativas y Escala de Etapas de Desarrollo.
MUSS.
Voz.
Evaluacin de Percepcin Acstica
Deteccin de los 6 sonidos del test de Ling (a, u, i, s, ch, m).
IT-MAIS.
Escala: Edades auditivas- verbales.
Evaluacin Psicolgica
Bayley.
Otras pruebas que deben definir las psiclogas.
Evaluacin clnica de todas estas reas
1 set de Batera de Evaluacin
Nio
Objetivo
logrado
SI
NO
Decisin de la
metodologa a
seguir junto a la
familia
Posibles
factores
involucrados
Etapa II de
intervencin
Factores
familiares o
sociales
Presencia
de otros
dficit
Amplificacin
Derivacin a ORL para
Evaluacin
Se sigue con procedimiento
por posibilidad de implante
coclear, de ser as vuelve a
etapa III de intervencin.
Deriva a
Escuela De
sordos o
lenguaje de
seas
Derivacin a otros
profesionales Otras
intercesiones o Esc.
Especial
Frecuencia: 1 vez/semana por 1 h. + padres o sustitutos.
Lugar: Centro de Atencin al Prematuro del Ministerio de
Salud.
Etapa II: Cumplida esta primera evaluacin y tomada la decisin de
continuar en Terapia Auditiva hasta los 24 meses de edad corregida.
3 meses
Revisan y replantean
los objetivos de la
terapia.
Evaluacin completa
con informe escrito
por el terapeuta y la
psicloga.
Evaluacin Orofacial
Ev. Anatmica y de Funciones prelingsticas.
Evaluacin de Lenguaje, Habla y Comunicacin
Evaluacin de Conductas Comunicativas, de Etapas de Desarrollo
Voz.
Evaluacin de Percepcin Acstica
MAIS.
MUSS.
Test de Ling.
ESP verbal baja.
Escala: Edades auditivas- verbales.
Evaluacin Psicolgica
Bayley.
Otras pruebas que deben definir las psiclogas.
Observacin Clnica de todas las reas
2 set de Batera de Evaluacin
Nio
Objetivo
logrado
SI
NO
Etapa III de
intervencin
Evalan los
posibles
factores
involucrados
Factores
familiares o
sociales
Amplificacin
Presencia
de otros
dficit
Continan las
dificultades ya sea
sociales y/o
psicolgicas.
Derivar a Escuela de
sordos con lengua de
seas o Escuela
Especial.
Frecuencia: 2 veces/ semana por 45 minutos.
Lugar: Centro de Atencin al Prematuro.
Etapa III: Desde los 2 a los 4 aos de edad
A los 3 aos se aplica el 3 set batera de evaluacin.
Buen desarrollo de habilidades auditivas y del lenguaje Jardn infantil
continuando sus dos sesiones de terapia en el Centro de Atencin al
Prematuro hasta los 4 aos.
No posee las caractersticas necesarias para integrarse a la escolaridad
regular:
Escuela de sordos con lengua de seas o escuela diferencial con grupo
de sordos, continuando su intervencin en dicha institucin.
Se supervisa en el Centro de Atencin al prematuro cada 3 meses con
enfermera que realiza el control de seguimiento.
La escuela determinar el momento de integrar al nio a escolaridad
comn.
Evaluacin Orofacial
Ev. Anatmica y de Funciones Prelingsticas
Evaluacin de Lenguaje, Habla y Comunicacin
T.E.C.A.L.
S.T.S.G. (expresivo)
TEPROSIF
Test de Articulacin a la repeticin
Bley
Voz
Evaluacin de Percepcin Acstica
P.I.P S
P.I.P C-10
P.I.P V
Evaluacin Psicolgica
Bayley
Otras pruebas que deben definir las psiclogas
Evaluacin Clnica de todas las reas
3 set de Batera de Evaluacin
Frecuencia: Contina con terapia especfica 1 sesin semanal
con programa de Integracin Escolar.
Lugar: Centro de Atencin al Prematuro.
Etapa IV: Desde los 4 a los 7 aos de edad (para nios
integrados al sistema escolar regular)
Evaluacin anual completa con informe escrito en las 5 reas.
Aquel nio que asiste a Escuela Especial, el tratamiento ser realizado en dicha
institucin determinando los profesionales a cargo, lo que el nio requiere en
cuanto a frecuencia y duracin de sesiones.
Evaluacin Orofacial (Ev. Anatmica y de Funciones prelingsticas)
Evaluacin de Lenguaje, Habla y Comunicacin
T.E.C.A.L.
S.T.S.G.
TEPROSIF
Test de Articulacin a la repeticin
Voz
Evaluacin de Percepcin Acstica
P.I.P. C-20. C25, C-50
Matriz de Vocales y Consonantes
OFA-N
GASP
Evaluacin Psicolgica
Bayley
Otras pruebas que deben definir las psiclogas
Observacin Clnica de todas las reas
4 set de Batera de Evaluacin
De los 4 a los 7 aos se evala
en forma completa al nio una
vez al ao con esta batera.
El nio que asiste a Esc.
Especial se supervisa en el
centro de Atencin al
prematuro cada 6 meses con
enfermera, lo que coincide con
la etapa de seguimiento.
Rehabilitacin de los nios con
implante coclear.
Debe ser realizado por profesionales acreditados con experiencia en
el tema.
La colaboracin del paciente, los familiares y la terapeuta del lenguaje,
son definitivos para lograr el xito de la rehabilitacin, y la
incorporacin del paciente sordo a la comunidad de oyentes.

Paciente
con IC
Inicia proceso de
rehabilitacin auditiva
Comienza con
Programacin
del procesador
El desarrollo del lenguaje a travs de la
audicin
objetivo
Independiente del resultado del
screening neonatal todo nio
prematuro por ser perteneciente
a la poblacin de riesgo debe ser
vigilado o seguido desde el punto
de vista audiolgico hasta los 3
aos.
Las recomendaciones para los
nios con factores de riesgo son
monitoreo audiolgico cada 6
meses hasta los 3 aos.
Seguimiento
A los 3 aos evaluar si el nio requiere cambiar de audfono.
El Programa volver a comenzar
Control Semestral hasta los 6 aos
Control anual a los 7 aos
Control con mdico ORL al menos una vez al ao + Evaluacin
Audiolgica
Al ao Potencial Evocado Auditivo de Tronco Cerebral.
A los 2 y 3 aos Audiometra a Campo Libre por Refuerzo Visual.
A los 4, 5, 6, 7 aos Audiometra Tonal completa.
Seguimiento Audfono
El alta definitiva de los nios con etapa de pesquisa normal
sern a los 2 aos de vida con un nuevo examen de PEATC
normal bilateral que se realiza en los servicios de ORL.
Manejo del paciente prematuro <32
semanas o 1500 grs. con HANS bilateral

You might also like