ANESTESICOS

INTEGRANTES:
LINA MARIA BONILLA
DANIELA CELY ALEY
ALEJANDRA CLAVIJO
ASESOR:
ALEXANDER NOSSA
MDICO
ESTADO INDUCIDO
FARMACOLGICAMENTE
CON EL FIN DE OBTENER
ANALGESIA, AMNESIA,
PERDIDA DE LA
CONCIENCIA, INHIBICIN DE
REFLEJOS SENSITIVOS Y
AUTNOMOS Y RELAJACIN
DEL MUSCULO
ESQUELTICO
El objetivo de la anestesia
general es que el paciente
sea operado sin sufrir dolor,
mediante la administracin
de frmacos anestsicos por
va intravenosa, procurando
la mxima seguridad,
comodidad y vigilancia
durante el acto quirrgico.
CLASIFICACIN DE LOS
ANESTSICOS
GENERALES
LOCALES
Solo se elimina la
sensibilidad dolorosa de
una pequea zona del
cuerpo, generalmente la
piel.
Consiste en la falta de
percepcin, inducida por
frmacos, de todas las
sensaciones.
INHALADOS VENOSOS
AMIDA ESTERES
VENOSOS INHALADOS
Se caracteriza por: induccin y
recuperacin rpida y
agradable, cambios rpidos de
profundidad de la anestesia,
relajacin adecuada del
musculo estriado, margen
amplia de seguridad y ausencia
de efectos txicos o de otras
propiedades adversas en dosis
normales
Brinda flexibilidad, y
permite la admn. de
dosis bajas de los
agentes de inhalacin.
Garantiza la hipnosis,
analgesia, relajacin y
control de las
reacciones reflejas
viscerales
Crawford Long,
medico de Georgia,
fue el primero en
utilizar anestesia
con ter en 1842.
William T. G. dentista y
estudiante de medicina de
Boston llev a cabo la primera
demostracin publica de una
anestesia general con ter
dietlico en 1846 para una
escisin quirrgica de un
tumor de cuello .
TER
primer anestsico ideal. A T
ambiente es liquido, pero emite
vapores con facilidad y se
administra en forma sencilla
Es potente, era
poco nocivo, se
sigui utilizando en
anestesia hasta
1950.
XIDO
NITROSO
Horace wells ,
dentista, descubri
que el mientras se
inhalaba xido nitroso
no se senta dolor.
Pero fallo su
demostracin en
1845.
En 1868 Edmond
Andrews, un cirujano
de Chicago, describi
la administracin
conjunta de oxigeno y
xido nitroso, que
aun continua hasta la
actualidad.
CLOROFORMO
El obstetra escocs
James Simpson lo
introdujo en 1847.
Tenia un olor mas
agradable que el ter
y no era inflamable,
pero era hepatotxico
y depresor profundo
de la funcin cv. Se
uso durante 100
aos.
TIOPENTAL
Lundy demostr su utilidad en 1935 , era de
accin rpida que se poda administrar por va
i.v. pero ocasionaba una depresin del S
circulatorio, respiratorio y nervioso.
La creacin de anestsicos IV como el
propofol, combinados con otros
complementos anestsicos IV como el
midazolam condujo al uso de anestesia IV
total.
Descubierto en 1929. Es un gas de olor
agradable y se ha utilizado durante mas
de 30 aos. Pero es explosivo cuando se
mezcla con aire, O2 y N2O.
Hospital General de
Massachusetts (EEUU
Reconstruccin de
la primera operacin
realizada bajo
anestesia con ter
en el en 1846.
La administracin de un anestsico general, la creacin de
nuevos frmacos y tcnicas de monitorizacin han perseguido
tres objetivos:
Llevar al mnimo los efectos directos e indirectos nocivos
de los anestsico.

Conservar la homeostasia durante las intervenciones
quirrgicas donde puede haber hemorragias graves,
isquemias, desplazamiento de lquidos, entorno frio y
deficiencia de la coagulacin.

Mejorar resultados posoperatorios.
EL ESTADO ANESTSICO
Los anestsicos generales son un grupo de
sustancias con estructuras diferentes que
producen un estado del comportamiento
llamado anestesia general.
Puede definirse como una
depresin general pero
reversible de las funciones del
SNC, lo cual resulta la perdida
de reaccin y percepcin de
todo estimulo externo.
Los componentes son:

Amnesia.
Inmovilidad en respuesta a la
estimulacin nociceptiva.
Atenuacin de las reacciones
autnomas.
Analgesia.
Estado de inconciencia.
MEDICIN DE LA
POTENCIA ANESTSICA
Suelen medirse al cuantificar la
concentracin de dicho frmaco que
evita el movimiento en reaccin a
estmulos operatorios.
En el caso de los anestsicos por
inhalacin la potencia se mide
en unidades MAC (
concentracin alveolar mn)
Hay otros criterios para medir la
potencia como la capacidad de
responder a ordenes verbales
(MAC despierto) y la capacidad para
resordar.
La potencia de loa i.v
carecen de un mtodo
que mida la
concentracin
anestsica en sangre o
plasma de manera
continua.
El efecto mas importante es la
reduccin de la presin arterial
general. Como vasodilatacin directa
o depresin del miocardio,
decremento del tono simptico
central.
Es importante administrar con
precaucin en personas
traumatizadas. En los individuos
sensibles a los efectos
hemodinmicos se utilizaran dosis
menores de las normales.
Casi todos los anestsicos disminuyen
o eliminan el impulso ventilatorio y el
reflejo que conserva la permeabilidad
de las vas respiratorias. Se pierde el
reflejo nauseoso y disminuye el
estimulo para la tos y disminuye el
tono del esfnter esofgico inferior.
La intubacin endotraqueal, redujo el
numero de muertes por
broncoaspiracin. La relajacin
muscular es til para este
procedimiento, los bloqueantes
neuromusculares logran esta
relajacin.
Los pacientes
terminan por
sufrir
hipotermia
durante la
operacin.
Las razones son por la T ambiental
baja, cavidades corporales al
descubierto, soluciones i.v fras.
Los anestsicos reducen el nivel de
la temperatura central, donde se
activa la vasoconstriccin para
defenderse de la perdida calrica,
luego se produce vasodilatacin
redistribuyendo el calor del cuerpo.
Complicaciones en el posoperatorio
contribuyen problemas graves
despus de la anestesia general y se
debe a la accin en la zona
emetgena y el centro del vmito en
el tallo enceflico.
MECANIMOS DE LA
ANESTESIA
Todos actan
por un
mecanismo
comn.
La teora
unitaria
prevaleciente.
La anestesia es
producida por una
alteracin de las
propiedades fsicas de
las membranas
celulares.
Esto se basaba en que
la potencia de un gas
guardaba relacin con
su solubilidad en
aceite de oliva,
denominada regla de
Meyer-Overton.
La bicapa lipdica de la
membrana era el
blanco probable de la
accin anestsica.
En la actualidad se han identificado excepciones claras. Por
ejemplo: algunos anestsico inhalados e i.v son
enantioselectivos en su accin como anestsicos. Esto a
llevado a pensar en la identificacin de los sitios especficos
de fijacin a protenas para los anestsicos.
Mecanismos celulares
de la anestesia
Los anestsicos
inhalados pueden
inducir hiperpolarizacin
neuronal.
Los anestsicos
inhalados e i.v tienen
efectos sustanciales en
la transmisin sinptica
y efectos reducidos en
la propagacin o
generacin del potencial
de accin.
Acciones moleculares de los
anestsicos generales
Efecto directo por los receptores GABAA y NMDA, as como los
conductores de K de los poros.

Los conductos de cloro activaos por los receptores GABAA
inhibidores son sensibles a concentraciones de una variedad de
anestsicos.


Sitios anatmicos de
la accin anestsica
Los anestsicos generales interrumpen el funcionamiento del SN
en diversos niveles, como las neuronas sensitivas perifricas, la
medula espinal, el tallo y cortea cerebral. Es difcil delimitar el sitio
anatmico preciso de accin porque muchos anestsicos inhiben
en forma difusa la actividad elctrica del SNC
19
INHALACION
INTRAVENOSA
La anestesia inhalatoria es la tcnica que utiliza como agente
principal para el mantenimiento de la anestesia un gas
anestsico, que puede incluso ser utilizado como agente
inductor.
Halotano
Enfluorano
Isofluorano
Desfluorano
Sevofluorano
Oxido nitroso.
Xen
Varan ampliamente en su propiedades
fsicas, y farmacocinticas.
Idealmente: debe producir rpida
induccin de anestesia y un rpida
recuperacin luego de su
discontinuacin.
PARTITION COEFFICIENT
AT 37C

ANESTHETI
C AGENT
MAC* (vol
%)
VAPOR
PRESSU
RE (mm
Hg at
20C)
Blood:G
as
Brain:Blo
od
Fat:Bloo
d
RECOVERE
D AS
METABOLIT
ES (%)
Halothane 0.75 243 2.3 2.9 51 20
Isoflurane 1.2 250 1.4 2.6 45 0.2
Enflurane 1.6 175 1.8 1.4 36 2.4
Sevoflurane 2 160 0.65 1.7 48 3
Desflurane 6 664 0.45 1.3 27 0.02
Nitrous oxide 105 Gas 0.47 1.1 2.3 0.004
Xenn 71 Gas 0.12 0
Conforme la ventilacin con gas libre limpia
pulmones, Tensin arterial y tejidos.
Inicia eliminacin la Tensin en pulmn y sangre.

Flujo sanguneo alto hacia el encfalo; T.

Difusin por la piel y mucosas.

Excrecin urinaria del agente.

DRUG
IV
INDUCTIO
N DOSE
(mg/kg)
MINIMAL
HYPNOTIC LEVEL
(mg/ml)
INDUCTION DOSE
DURATION (min)
t
1/2

(hours)
PROTEIN
BINDING (%)
Tiopental 3-5 15.6 5-8 12.1 85
Metohexital 1-2 10 4-7 3.9 85
Propofol 1.5-2.5 1.1 4-8 1.8 98
Etomidate 0.2-0.4 0.3 4-8 2.9 76
Ketamine 0.5-1.5 1 10-15 3.0 27
INHALADOS RAM ENDOVENOSOS RAM
HALOTANO Hipertermia maligna TIOPETAN
Depresin cariovascular y
respiratoria.
ENFLURANO
Reduce el umbral convulsivante y desencadena
crisis convulsivas durante la induccin y la
recuperacin de la anestesia.
BENZODIAZEPINAS
Diazepam: sedacin,
somnolencia, ataxia, vrtigo,
hipotensin, trastornos
gastrointestinales


Midazolam: Insuficiencia
respiratoria grave, heptica
severa, Sndrome de apnea
durante el sueo.
ISOFLURANO
Altera los mecanismos reguladores de la
infusin miocrdica, desencadenando
isquemia miocrdica en pacientes con
enfermedad coronaria.
ETOMIDATO
Aumenta la T.A, disminuye el
flujo sanguneo, produce
depresin, disminuye la F.R
DESFLURANO
Carece de accin hepatotxica, nefrotxica,
carcingena y teratgena.
DROPERIDOL
Fenmenos xtrapiramidales,
Sedacin e hipotensin.
METOXIFLURANO
Nefropata directa, debido a la liberacin de
fluoruro inorgnico en su metabolismo.
FENTANILO
Depresin respiratoria,
rigidez torcica, bradicardia,
hipotensin, nauseas
OXIDO NITROSO
Oxida la vitamina B12, desactivndola
para ciertas reacciones bioqumicas
KETAMINA
Cuadros Disfricos y las
Alucinaciones, aumento de
las cifras de TA y puede
provocar taquicardia.
PROPOFOL

Depresin de la corteza
suprarrenal.
NEUROLEPTOANALGESIA


Neurolpticos (Droperidol)+ Opiceos (Fentanilo).

Objetivo: Procedimientos quirrgicos menores.

Efecto ansioltico, Bloqueo Alfa y potenciacin del efecto de los
opiceos.

Antiemtico, anticonvulsivante, antifibrilante.

Puede transformarse en Anestesia completa aadiendo N2O.

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ANESTSICOS LOCALES
Anestsicos locales son frmacos que aplicados en
concentracin suficiente inhiben la conduccin de impulsos
elctricos por las membranas del nervio y del msculo en forma
transitoria originando la prdida de la sensibilidad.
Canal
de
Na
Canal
de
Na
Canal
de
Na
INTERIOR DEL AXN
Canal
de
Na
Canal
de
Na
Canal
de
Na
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
EXTERIOR DEL AXN
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
+
pH = 7.4
pH = 7.2
MECANISMO DE ACCIN
MECANISMO
DE ACCION
Los anestsicos locales se ligan
reversiblemente a un receptor
especifico en los canales de sodio en
fibras nerviosas.
luego bloquean el desplazamiento
de los iones de sodio bloquean el
potencial de accin.
surge parlisis sensitiva y motora en
la zona inervada.
CLASIFICACIN DE LOS
ANESTSICOS LOCALES
TIPO
ESTER
TIPO
AMIDA
EFECTOS ADVERSOS DE LOS
ANESTSICOS LOCALES
SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL

inquietud
Temblor
convulsiones
APARATO
CARDIOVASCULAR

En el MIOCARDIO:
Disminuye la
excitabilidad elctrica
Disminuye la
frecuencia de
conduccin
Disminuye la fuerza de
contraccin.

MUSCULO LISO

Deprimen las contracciones
en el intestino.
relajan el musculo liso
vascular y bronquial
aumento del tono de la
musculatura
gastrointestinal.


HIPERSENSIBILIDAD A LOS
ANESTESICOS LOCALES
Son raros los casos de hipersensibilidad a los
anestsicos locales. La reaccin puede
manifestarse como dermatitis alrgica o crisis
asmtica caracterstica.
APLICACIONES CLNICAS DE LOS
ANESTSICOS LOCALES

La anestesia local es la perdida de la sensibilidad en una
parte del cuerpo, sin perdida del conocimiento o
trastorno del control central de las funciones vitales.
Tiene dos ventajas principales:
Se evitan las anomalas fisiolgicas propias de la
anestesia general.
se pueden modificar de manera beneficiosa las
reacciones neurofisiolgicas al dolor y al estrs.

Anestesia tpica: anestesia de las mucosas de nariz,
boca, garganta, rbol traqueobronquial, esfago y vas
genitourinarias.