Disciplina de Fisoterapia Neurolgica

Professora: rika Tonon

Perturbaes mdicas gerais:
Diabetes;
Alcoolismo;
Doena renal;

Podem tambm estar associadas a anormalidades
metablicas;

Podem resultar de infeces:
Hansenase;
Sndrome de Guillain-Barr;






As neuropatias podem estar
relacionadas :
As polineuropatias resultam em alteraes:
Sensoriais;
Debilidade distal;
Hiporreflexia;

As perturbaes neuropticas podem manifestar-se
como:
Leses axonais (recrutamento estar gravemente
afetado);
Desmielinizao dos axonios (as fibras sensitivas so
afetadas antes das fibras motoras);

Sndrome de Guillain-Barr
A sndrome de Guillain-Barr ou
polirradiculoneurite aguda caracterizada
por uma inflamao aguda com perda da
mielina (membrana de lipdeos e protena
que envolve os nervos e facilita a transmisso
do estmulo nervoso) dos nervos perifricos e
s vezes de razes nervosas proximais e de
nervos cranianos.

Etiologia
Carter autoimune.
O indivduo produz auto-anticorpos contra sua
prpria mielina.
Os nervos acometidos no podem transmitir os
sinais que vem do sistema nervoso central com
eficincia, levando a uma perda da habilidade de
grupos musculares de responderem aos comandos
cerebrais.
O crebro tambm recebe menos sinais sensitivos
do corpo, resultando em inabilidade para sentir o
contato com a pele, dor ou calor.

Em muitas pessoas o incio da doena precedido
por :
infeco de vias respiratrias altas;
gastroenterite aguda;
antecedentes de infeces agudas por uma srie
de vrus tais como, citomegalovirus, HTLV, HIV,
e diversos vrus respiratrios tm sido descritos.

Incidncia
1 pessoa para cada 100.000 (rara);
Pode afetar qualquer um;
Ela pode aparecer em:
Qualquer idade ;
Em ambos os sexo;
Ocorre alguns dias ou semanas depois que o
paciente tiver sintomas de infeco viral
respiratria ou gastrointestinal;
Ocasionalmente, cirurgia ou vacinao pode
engatilhar a sndrome de Guillain-Barr;

Manifestaes Clnicas

Dor nos membros inferiores seguida por fraqueza
muscular progressiva de distribuio geralmente
simtrica e distal que evolui para diminuio ou
perda dos movimentos de maneira ascendente com
flacidez dos msculos;

Perda dos reflexos profundos de incio distal,
bilateral e simtrico a partir das primeiras horas ou
primeiros dias;



Sintomas sensitivos:
Dor neurognica;
Queimao;
Formigamento distal;

Acometimento do VII par craniano :
paralisia facial (pode ser bilateral)

Acometimento dos nervos cranianos XI, X e IX:
alterao da deglutio

Comprometimento dos centros respiratrios com
risco de parada respiratria;

Sinais de disfuno do Sistema Nervoso Autnomo
traduzidos por variaes da:
presso arterial (presso alta ou presso baixa);
aumento da freqncia ou arritmia cardaca,;
transpirao;
alteraes do controle vesical e intestinal;

Acometimento do III, IV e VI nervos cranianos:
alterao dos movimentos dos olhos;

Dficit de equilbrio e incoordenao;

Assimetria importante da fraqueza muscular ou da
perda de movimento;

Distrbios graves de sensibilidade e disfuno
vesical ou intestinal persistentes;

Evoluo

A doena progride por trs ou quatro semanas;

Durao: pode variar de semanas a meses;

Fase de recuperao: pode durar anos;

Geralmente o mximo da recuperao da fora
muscular e dos reflexos acontece aps 18 meses do
incio dos sintomas.

Exames Complementares

Lquido cefalorraquidiano :
demonstra elevao importante da protena com
nmero de clulas normal ou prximo do normal a
partir da primeira ou segunda semana.
Nas infeces do sistema nervoso central
(meningoencefalites), um dos diagnsticos diferenciais
que, a protena elevada e o nmero de clulas tambm.
Lquido cefalorraquidiano normal no exclui o
diagnstico quando este feito na primeira semana.
O aumento mximo de protenas no lquido
cefalorraquidiano acontece aps quatro a seis semanas
de incio dos sintomas da doena.
A eletrofisiologia ou eletroneuromiografia (exame que
mede a atividade eltrica dos msculos e a velocidade
de conduo dos nervos) demonstra diminuio da
velocidade de conduo nervosa (sugestiva de perda de
mielina) podendo levar vrias semanas para as
alteraes serem definidas.

Prognstico

Melhora clnica, eletrofisiolgica e funcional
acontece, geralmente, at 18 meses aps o incio da
doena.

A maioria das pessoas acometidas se recuperam
em trs meses aps iniciados os sintomas.

A necessidade de ventilao mecnica e a ausncia
de melhora funcional trs semanas aps a doena
ter atingido o pico mximo so sinais de evoluo
mais grave.

Tratamento: Fase Aguda

UTI - insuficincia respiratria (10 -30% dos casos);
Distrbios da deglutio: alimentao atravs da
sonda;
Plasmaferese (mtodo no qual todo o sangue
removido do corpo e as clulas do sangue so
separadas do plasma ou parte lquida do sangue, e
ento, as clulas do sangue so infundidas no paciente
sem o plasma, o que o corpo rapidamente repe) nas
primeiras quatro semanas de evoluo da doena para
pacientes gravemente envolvidos. Embora seja um dos
tratamento de escolha, no se conhece exatamente seu
modo de ao, mas acredita-se que seja pela retirada
do plasma contendo elementos do sistema
imunolgico que podem ser txicos mielina.

Altas doses de imunoglobulinas (anticorpos),
administradas por via intra-venosa podem diminuir o
ataque imunolgico ao sistema nervoso. O tratamento
com imunoglobulinas pode ser utilizado em
substituio plasmaferese com a vantagem de sua
administrao ser mais fcil. No se conhece muito
bem o mecanismo de ao deste mtodo.
Posicionamento adequado no leito objetivando
prevenir o desenvolvimento de lceras de pele por
presso ou deformidades articulares.
Movimentao passiva das articulaes durante todo o
perodo que precede o incio da recuperao funcional
para evitar deformidades articulares.

Fase de Recuperao

Trabalho muscular;

rteses leves objetivando favorecer a deambulao na
presena de fraqueza distal persistente;

Havendo deficincia motora importante aps dois
anos do incio da doena, o programa de tratamento
deve objetivar o maior grau de independncia possvel
na locomoo e nas atividades de vida diria;