Profa.

rika Tonon
Disciplina: Fisioterapia Neurofuncional
TCNICAS DE RELAXAMENTO E ESTIMULAO (locais)

1- movimentao passiva
2- relaxamento ou estimulao com pincel ou gelo
3- tomada de peso ou transferncia de peso
4- placing (posicionamento)
5- tapping (tapinhas)
Msculo hipertnico, com tnus aumentado, espstico:
relaxamento

Msculo normotnico: tnus normal

Msculo hipotnico, com tnus diminudo, flcido:
estimulao

1- Movimentao Passiva

para relaxamento:
evitar toques em tendes e msculos flexores;
movimentos lentos, rtmicos, suave e voz calma;
sempre esperar uma resposta ou um esboo de resposta;
de proximal para distal ;

para estimulao:
movimento firme;
rtmo um pouco mais acelerado;
voz firme;
comando verbal solicitando do paciente uma tentativa
de movimento ou uma resposta;

2- Pincel ou gelo


- para relaxamento: trabalhar fibras musculares no
sentido contrrio a contrao;

- para estimulao: trabalhar fibras musculares no
sentido da contrao;
3-Transferncias ou Tomadas de peso (com ou sem
presso e com ou sem resistncia)

- so transferncias do peso corporal com amplitude
mais ou menos grande, para os lados, para frente e
para trs e na linha diagonal;
- as tomadas de peso podem ser aplicadas com presso
nas articulaes para estimular proprioceptores;
- tambm podem ser feitas com simples toques para
desequilibrar o paciente ou com resistncia para
dificultar (treinar) o equilbrio do paciente;
- as transferncias de peso so aplicadas pelo terapeuta
com toques firmes, porm controlados, e podem ser
usadas nas posies de gato, sentado, ajoelhado e em
p;

4- Placing (posicionamento - colocao)

- placing um termo utilizado para descrever a
habilidade de parar um movimento em qualquer
estgio;
- o paciente ensinado a parar e controlar o seu brao,
por exemplo, em vrios pontos da ADM, contra a
gravidade;
- placing pode ser definido como uma adaptao
automtica dos msculos s mudanas de postura e
isso faz parte do mecanismo postural reflexo normal;
- esta tcnica pode ser aplicada em vrios padres
funcionais e em vrias amplitudes de movimento;

5- Tapping ("tapinhas")

- uma sequncia rpida de tapinhas, sucessivos e
breves, num grupo muscular que se encontra
debilitado;
- os tappings so aplicados com a parte palmar dos
dedos, que tocam os tecidos e deslizam por toda a
massa muscular;
- para estimulao aplicar nos agonistas e para
relaxamento aplicar nos antagonistas;
Utilizao do tapping
- pode-se usar o tapping em combinao com o
placing;
- utilizado quando h fraqueza de grupos musculares
especificos ou hipotonia geral, ou seja, falta de
controle contra a gravidade;
- uma maneira de aumentar o tnus postural de
tronco e membros, atravs da estimulao
proprioceptiva e ttil, ou ainda aumentar a atividade
um grupo especfico;
- aplicado inicialmente com intervalos regulares e
sucesso rpida;
- deve-se mudar constantemente o ritmo deles para
no haver acomodao;

Tipos de Tapping:

a) Tapping de Inibio

- serve para ativar grupos musculares fracos
que no podem se contrair devido inibio
reciproca de antagonistas espsticos; antes
deve-se usar relaxamento com
movimentao passiva ou PIR (Padro de
Inibio Reflexa) para reduzir a hipertonia
dos espsticos.

b) Tapping de Presso (propriocepo)

- usado para obter a co-contrao e
aumentar o tnus postural para manuteno
da postura contra a gravidade; a recepo
feita nos receptores em articulaes, e
agonistas e antagonistas devem ter o mesmo
comprimento muscular.



c) Tappings Alternados

- so usados para estimular reaes de
equilbrio quando o paciente j capaz de
manter uma posio mediana; executa-se
com leves tapings mantendo-se os dedos
estendidos como no taping de inibio.
d) Tappings de Deslizamento

E de difcil descrio, pois o nico aplicado
a um msculo especfico; feito com um
deslizamento vigoroso, com os dedos
estendidos, em um msculo (ao longo de)
ou alguns msculos que trabalham na
mesma direo;

OBJETIVOS
Normalizao do tnus muscular global;

Inibio de padres anormais de movimento e postura;

Induo e facilitao de movimentos normais;

Aumento do limiar de sensibilidade ttil e cinestsica;

Desenvolvimento das reaes de proteo, retificao e
equilbrio.

ORIENTAES

Aos cuidadores;
Profa. rika Tonon
Disciplina: Fisioterapia Neurofuncional
Definio
uma tcnica de reabilitao neuromuscular que utiliza
os reflexos e os estmulos sensitivos para inibir ou
provocar uma resposta motora, sempre respeitando os
princpios da normalizao do tnus e da
experimentao de um movimento ou de um controle
esttico normal.
Conceito Bobath
Interpretar o DMN para entender o DM anormal

Avaliaes

Tcnicas especficas estimulao sensorial,
facilitao

Visa facilitar padres normais

Conceito Bobath
Baseia-se em tcnicas de
inibio,
facilitao e
estimulao
Conceito Bobath
Inibio: neutralizar padres de postura e movimentos
anormais

Facilitao: promover possveis resposta motora ativa

Estimulao: aumentar o tnus postural

Pontos Chaves
Conceito Bobath
O Mtodo Bobath trabalha com a facilitao do
movimento, ou seja, solicita-se ajustamentos
automticos da postura, a fim de produzir uma
atividade atravs de reaes automticas de proteo,
endireitamento e equilbrio.
Conceito Bobath
A facilitao baseia-se nas reaes de endireitamento
(que so as reaes esttico cinticas que esto em
atividade desde o nascimento e se desenvolvem em
uma ordem cronolgica) e nas reaes de equilbrio
(que so os movimentos que produzem adaptao
postural possveis).

Os princpios de Bobath so:
O mtodo objetiva o padro muscular mais
prximo do normal;
Abordagem de posturas de inibio reflexa;
Suprimir os padres anormais antes que os
padres alterados possam ser introduzidos;
Paciente recebe o mximo de informaes
proprioceptivas e esteroceptivas, seja no nvel
automtico, seja em um nvel voluntrio;
Tratamento individualizado;
Paciente deve ser visto sob um aspecto global.

Objetivo do mtodo Bobath
Diminuir a espasticidade;
Introduzir movimentos automticos e voluntrios a
fim de preparar para os movimentos funcionais.
TCNICAS
Pontos chaves
Correspondem s partes do corpo, geralmente as
partes proximais, onde o tnus anormal pode ser
inibido e os movimentos normais facilitados.
Pontos chaves como utilizar?
Apoio mnimo, nos lugares certos, durante o
movimento.

Espere a reao e analise a sua qualidade.

Atravs do contato das mos do fisioterapeuta com o
corpo do paciente, o tnus pode ser modulado e as
reaes posturais normais serem facilitadas.



O lugar da mo do terapeuta em partes especficas do
corpo do paciente ajuda a alinhar segmentos corporais,
iniciar ou prevenir movimentos de um segmento.

Em todos os manuseios h a mo guia e a mo auxiliar.

A mo guia conduz a sucesso de movimentos; a mo
auxiliar completa o movimento ou prov a estabilidade
necessria para completar a seqncia.

A colocao das mos varia com a necessidade do
paciente e as metas do terapeuta.
Pontos chaves
Proximal: ombro, quadril, cabea

cas com menor controle

Distal: tornozelo, joelho, cotovelo, punho

cas com maior controle
Ponto chave Cabea
Extenso da cabea com extenso de cintura escapular

elevao da cabea em prono, sentado e em p;
facilita a extenso do resto do corpo
Ponto chave Cabea
Flexo de cabea com flexo da cintura escapular


- inibe espasticidade extensora em
espsticos e atetides, quando esto em supino
- facilita o controle de cabea qdo
puxado para sentar
Ponto chave MMSS
Rotao interna de ombro com protrao


- inibe espasmo extensor atetides
- em espsticos aumenta a atividade flexora

Ex: passar de sentado para supino.
Ponto chave MMSS
Rotao externa de ombro com supinao e extenso
de cotovelos


- inibe a flexo e aumenta a extenso do
corpo

Ponto chave MMSS
Abduo horizontal com rotao externa, supinao e
extenso de cotovelo


- inibe a espasticidade flexora e facilita a
abertura dos dedos e mo

Ponto chave MMSS
Elevao dos braos com rotao interna


- inibe a espasticidade flexora e a presso
para baixo ajuda a extenso do tronco, quadril e
pernas nas quadriplegias e diplegias

Ponto chave MMSS
Extenso dos braos diagonalmente para trs


- facilita a abertura de mo e dedos
- deve ser feita, se possvel, com abduo e
rot. externa
Ponto chave MMSS
Abduo do polegar com supinao


- facilita a abertura de mo e dedos

Ponto chave MMII e Pelve
Flexo dos MMII


- facilita a abduo e rotao externa do
quadril e dorsiflexores dos tornozelos

Ponto chave - Prono
Cabea levantada, braos estendidos acima da cabea


- facilita a extenso de quadril e MMII

Ponto chave - Prono
Cabea levantada mas com os braos estendidos em
abduo horizontal


- facilita a extenso do tronco, abertura de
dedos e abduo das pernas

Ponto chave - Sentada
Flexo de quadril, tronco para frente, pernas abduzidas


- facilita extenso de tronco e a elevao de
cabea
Deve ser feito com os MMII em extenso
Ponto chave - Sentada
Aduo dos braos estendidos, segurando os braos
para frente


- estabiliza a cintura escapular e facilita o
controle de cabea qdo puxado para sentar
Ponto chave ajoelhado, em p e marcha
Extenso dos braos com rot. Externa, sendo
mantidos em diagonal para trs

- inibe a espasticidade dos flexores do
tronco, quadril e pernas nos espsticos.

TCNICAS
Tcnicas de estimulao Ttil e Proprioceptiva
Quando so utilizadas???
Quando a espasticidade estiver reduzida ou inibida

Falta de input sensorial

Falta de experincia sensrio-motora

Tcnicas de estimulao Ttil e Proprioceptiva
Principais Tcnicas
1. Suporte de peso, presso, resistncia
2. Placing (colocao e manuteno)
3. Tapping
Suporte de peso com ou sem presso e
resistncia
Transferncias


Quando o paciente consegue manter um movimento
em qualquer etapa, automaticamente ou
voluntriamente
Importante para o mecanismo de controle postural
normal (MCPN) e controle de um movimento
voluntrio

Placing
Tapping
1. Tapping de inibio
2. Tapping de presso
3. Tapping alternado
4. Tapping por deslizamento
... Um novo meio de pensamento,
observao, interpretao do que o
paciente est realizando, ajustando-
o tcnica para ver e sentir as
aquisies necessrias a ele. Ns
no ensinamos movimentos, ns o
tornamos possvel...

(BOBATH, 1965)