JOHNATAN ALEXANDER MORENO

PEREZ
HIPERTENSION ARTERIAL
ENAM-2012-B (80)
Paciente mujer hipertensa que acude a control,
se le encuentra una PA: 140/85 mmHg, hoy no
tom el antihipertensivo. Refiere tener muchas
preocupaciones en el trabajo. Cul es la mejor
recomendacin?
a. Aumentar la dosis del antihipertensivo
b. Continuar con el mismo antihipertensivo y
cambiar el estilo de vida
c. Asociar otro antihipertensivo
d. Cambiar de antihipertensivo
e. Asociar dos antihipertensivos
Sus principales conclusiones son las siguientes:

Se recomienda tratamiento farmacolgico de la hipertensin arterial en adultos de
ms de 60 aos si su presin arterial sistlica es mayor de 150 mmHg o la diastlica
mayor de 90 mmHg. Adems, si en este grupo se consiguen cifras de presin arterial
sistlica menores de 140 mmHg y no asocia efectos adversos, el tratamiento no
precisa ajustes.
En la poblacin general menor de 60 aos, el JNC 8 recomienda tratamiento
farmacolgico para reducir la presin arterial diastlica por debajo de 90 mmHg. A
pesar de que la evidencia es menor, tambin recomiendan iniciar tratamiento para
disminuir la presin arterial sistlica por debajo de 140 mmHg.
En cuanto al frmaco antihipertensivo recomendado, para la poblacin general que
no sea de raza negra (incluidos pacientes diabticos) se puede iniciar el tratamiento
con diurticos tiazdicos, antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima conversora
de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II).
Para los pacientes de raza negra (incluidos los diabticos), los frmacos de inicio
recomendados son o bien diurticos tiazdicos, o bien antagonistas del calcio. Si el
paciente presenta enfermedad renal crnica, los frmacos de inicio recomendados
son IECA ARA II.
El principal objetivo del tratamiento antihipertensivo es el mantenimiento de las cifras
de TA previamente referidas. Si en el plazo de un mes no se alcanzan objetivos, se
recomienda aumentar la dosis del frmaco utilizado o aadir uno nuevo (esta ltima
opcin hay que valorarla si las cifras de TA al inicio son mayores de 160/100 mmHg).
En lneas generales, se recomienda no utilizar la asociacin IECA/ARA II. Por ltimo,
de no alcanzar los objetivos si se aaden un total de 3 frmacos, la recomendacin
es derivar a una unidad especializada en hipertensin arterial.