Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Bioanlisis-Sede Aragua
Prcticas Profesionales de Bioqumica Clnica
Bachilleres
!albi "# P$re%
&ora'ma Cru%
!haider
Ba(tista
)uis Albea
Bali*s'
Alvarado
+arlene
Bente%
Enero, del -./0
Seminario de
)quidos
Biol1gicos
)quidos Serosos
Se define como un ultrafiltrado del
(lasma (roveniente de la rica red de
ca(ilares de la +embrana Serosa
)quidos Pleural, Pericardico, Peritoneal#
Formaci1n
Cavidades del organismo se encuentran recubiertas (or una membrana delgada '
brillante
"os membranas +embrana (arietal ' 2isceral
3istol1gicamente
- 4e5ido conectivo
- Ca(ilares )infticos
- C$lulas +esoteliales
Formaci1n
Presi1n 3idrosttica
Presi1n Coloidosm1tica
Permeabilidad Ca(ilar
Existen 3 Factores de Importancia
Formaci1n Anormal
Permeabilidad Capilar
Presin Hidrosttica
Presin Coloidosmtica
Obstruccin del Drenaje
Linftico
4rasudado
s
E*udados
cumulacin de
l!"uidos no
inflamatorios
#enerados por
alteraciones de
la presin
$idrosttica o
coloidosmtica%
L!"uidos
inflamatorios
#enerados por un
incremento de la
permeabilidad capilar
secundaria o
enfermedades "ue
afecten directamente
las superficies de las
ca&idades or#nicas%
L!"uidos 'erosos
Fisio(atologa seg6n 3am
Aparicin de Trasudados se
produce por:
Aparicin de Exudados se produce
por:
Hipoalbuminemia
Retencin Excesiva de Agua y
Sodio
Aumento de la Presin Venosa
Obstruccin in!"tica
#n!eccin por $acterias% Virus y
Par"sitos
Traumas
&eoplasma
#n!lamacin Est'ril
)iquidos
Serosos
CA!AC4E!7S48CAS 4!ASU"A"9S E:U"A"9S
Color Amarillo 2ariable
9lor 8noloro 8noloro o "iv#
As(ecto Claro
4urbio, Seroso, (urulento,
3emorrgico
"ensidad /..;-/./< g=ml /./;-/.0. g=ml
Coagulaci1n >unca Frecuente
!*# "e !ivalta >egativo Positivo
Protenas ? 0 g=dl @ 0 g=dl
C$lulas Escasas
Abtes# P+>, )inf#,
Eosin1filos
Bacteriol1gico >egativo "iversidad de g$rmenes
Conta5e Celular
?/<..cel=mm0 @/<..cel=mm0
L!"uidos 'erosos
)quido Pleural
Aeneralidades
(embranas serosas "ue se di&iden
en pleura &isceral )cubre pulmn *
asuras+ * pleura parietal )cubre las
paredes de la ca&idad torcica+%
Funci1n
Lubricar * facilitar el acoplamiento
del pulmn * la pared torcica%
El l!"uido pleural es un ultrafiltrado
del plasma, incoloro * relati&amente
acelular%
9rigen
Capilares de la pleura parietal
Linfticos Pleurales
Li"uido
Pleural
"errame Pleural
cumulacin Patol#ica de
l!"uido en el espacio pleural%
Incremento la formacin * disminucin
del aclaramiento por los linfticos%
"errame Pleural 4i(o 4rasudado
'e produce por alteraciones en los factores sist-micos "ue inter&ienen en el
mo&imiento del l!"uido pleural.
Presin Capilar Pulmonar, 'ist-mica o la Onctica%
"errame Pleural 4i(o E*udado
'ucede cuando las superficies pleurales estn alteradas por una enfermedad
de tal manera "ue produce acumulo del LP.
/uberculosis, LE', 0eoplasias, entre otras%
4i(os
Li"uido
Pleural
P!UEBA 4!ASU"A"9 E:U"A"9
As(ecto Claro /urbio
+emb# Pleural 0o $a* lesin Lesin
Cont# Celular 1 23445mm3 6 23445mm3
!*# !ivalta 0e#ati&o Positi&o
"ensidad 12427 #5ml 62427 #5ml
Protenas 1 3 #5dl 6 3 #5dl
Alucosa 'imilares a los
'-ricos
8ariable
Amilasa 1 'uero 6 944 :5L
Criterios (ara "iferenciar 4rasudados '
E*udados en el )iquido Pleural
2% Prote!nas del LP5 P/ s-rica ; 4,3
9% LDH LP5 LDH s-rica ;4,<
3% LDH pleural 6 953 de la LDH s-rica
)cumplir al menos con 2 criterio+
Criterios de )ight
E=:DDO.
'i Existe Duda.
2% Colesterol LP5 Colesterol '-rico 6 4,33
9% lb% 'uero > lb?mina LP 1 2,9
#5dl
3% @/ LP5 @/ suero 6 4,<
Li"uido
Pleural
8ndicaciones Clnicas Para Una Punci1n
Pleural
/oracocentesi
s
Derrame de Etiolo#!a
desconocida
Pa"uipleuritis
C pulmonar
Infecciones * Empiema
Instilacin de frmacos%
I0DICCIO0E'.
Hemotrax
DesplaAamiento del
mediastino
CO(PLICCIO0E'.
Li"uido
Pleural
)aboratorio
4ubo 3e(arina
1
2
4ubo Seco
nlisis
Bu!mico
'erol#ico%
nlisis
Citol#ico
@acteriol#ico
%
Examen (acroscpico
Examen (icroscpico
Examen Bu!mico
Estudio 'erol#ico
Estudio @acteriol#ico
+archa
Analtica
Li"uido
Pleural
E*amen
+acrosc1(ico
specto ntes * despu-s de
centrifu#ar
0ormal. claro
/urbio. C de C-lulas, D
L!pidos
Claro /urbio Purulento
Li"uido
Pleural
Color
E*amen
+acrosc1(ico
ntes * despu-s de
centrifu#ar
0ormal. marillo Plido
!osado o !o5i%o
< mil B /. mil=mm0
>eo(lasias, 8nfarto Pulmonar
!o5i%o CsanguinolentoD
@/.. mil=mm0
3emot1ra*, (unci1n 4raumtica
2erdoso
Amarillo 2erdoso
8ctericias, Bilis, Fstulas
bilio(leural
>egru%co
+icosis
Pardo o Achocolatado
Amibiasis con Fstula
3e(ato(leural
Lec$oso
Derrames
Builosos
Derrames
Pseudo"uilosos
Li"uido
Pleural
E*amen
+acrosc1(ico
Color ntes * despu-s de
centrifu#ar
Lec$oso
PA!E+E4!9S FU8)94G!A: PSEU"9FU8)94G!A:
Fisio(atologa
9bstrucci1n del
Conducto torcico
"errame cr1nico
Etiologa
)infomas
4raumatismos,
8dio(ticos
4BC, Artritis
!eumatoide
4riglic$ridos
@ /<. mg=dl ? /<. mg=dl
Colesterol
Ba5o Alto
Electroforesis
@ Bandas de F+ ? F+
E*amen
+icrosc1(ico
)inf# Con gotas de
grasas#
Sudan 888 CHD
!*# Celular mi*ta
Cristales de colesterol
Sudam 888 C-D
Li"uido
Pleural
E*amen
+acrosc1(ico
Densidad
0ormal. 2427 #5ml
0ormal . E,97>E,F4
Derrames Potencialmente @eni#nos.
6E,3
Derrames Complicados. 1 E,9
Geaccin )pH+
/rasudado. 0o
Coa#ula
Exudado. Coa#ula
Formacin de Coa#ulo.
8olumen.
0ormalmente es escaso 1 94ml%
Insuficiencia Card!aca Con#esti&a
Enferm% Heptica Hra&e%
Li"uido
Pleural
E*amen
+icrosc1(ico
Examen
Directo
Contaje de
Leucocitos
Gecuento Diferencial
Li"uido
Pleural
E*amen Fumico
Hlucosa
8G. <4>
244m#5dl
Geaccin de
Gi&alta
4%3 ml cido acetico
#lacial
F%3 ml H9O dest%
Hota L!"uido
Prote!nas.
)m-todo de @iuret+
8G. 2>9 #5dl
EnAimas
L!pidos
/ri#lic-ridos
Colesterol
milasa, Colinesterasa,
LDH%
Li"uido
Pleural
E*amen Serol1gico ' Bacteriol1gico
E*amen 8nmunol1gico
8DGL
C>Histoplasmosis
Citome#alo&irus
'/O
@rucela
0%
E*amen
Bacteriol1gico
HG(
/inta c$ina
Iie$l>0eelsen
JOH 24D
'embrar )#ar 'an#re, (ac ConKe*,
0utriti&o, C$ocolate, caldo /io#licolato+%
)quido
Pericrdico
Funci1n
Disminu*e el roce entre ambas $ojas durante los mo&imientos pulstiles del
coraAn * adems mantiene el coraAn en una posicin fija dentro de la jaula
torcica%
0o es mas "ue una acumulacin
anormal de l!"uido en la ca&idad
Pericrdica%
'e trata de un l!"uido claro, "ue es seroso
* lubricante, formado por las c-lulas del
pericardio &isceral, las cuales inter&ienen
no solo en su formacin sino tambi-n en el
intercambio de l!"uidos * electrolitos con el
sistema &ascular%
"errame
Pericardico
Li"uido
Pericrdico
)aboratorio
@iopsia Pericrdica
bierta%
spiracin Intracat-ter
/oma de (uestra
1
E"4
A
nlisis (acroscpico
Citol#ico
2
3
nlisis @acteriol#ico
nlisis Bu!mico
'erol#ico
3e(arina
Sec
o
"errame
Pericardico
Li"uido
Pericrdico
Los trasudados en el li"uido pericrdico no estn bien definidos, *a "ue, la
ma*or!a de los derrames pericrdicos son pro&ocados por una lesin de los
recubrimientos del mesotelio mas "ue por factores mecnicos%
8ndicaciones Clnicas Para Una Punci1n
Pericrdica
I0DICCIO0E'.
Pericardiocentesi
s
rritmias Cardiacas
Infeccin de espacios pleurales por
li"uido pericrdico purulento
Laceraciones de la ur!cula
Infeccin inad&ertida de aire en una
cmara cardiaca%
CO(PLICCIO0E'.
Derrame Pericardico de
Etiolo#!a Desconocida
/aponamiento Cardiaco #udo%
Li"uido
Pericrdico
Estudio
@acteriol#ic
o
+archa Analtica
Examen
(acroscpic
o
Examen Citol#ico Estudio Bu!mico
specto
Color
Geaccin
)pH+
Densidad
8olumen
Presencia
de
Co#ulos
Estudio
Directo del
'edimento
Contaje
Celular
Gecuento
Diferencial
Geaccin de
Gi&alta
Determinaci
n de
Prote!nas
Determinaci
n de Hlucosa
Coloracin de
Hram
Coloracin de
@K
Culti&os%
specto turbio .
Inflamacin s-ptica o as-ptica
)bacterianas, rematoidea+%
Derrames $emorr#icos %
Derrame pericrdico
$emorr#ico%
As(ecto
specto lec$oso.
Builopericardio &erdadero%
Pericarditis crnica de causa
&ariada%
E*amen
microsc1(ico
Estudio directo
del sedimento.
Presencia de elementos
celulares, micticas *
bacterianas
Contaje de
c-lulas
Gecuento
diferencial.
Centrifu#ar el l!"uido
Del sedimento se
prepara un extendido,
dejar secar * colorear
con Lri#$t o Hiemsa%
Li"uido
Pericrdico
specto Claro
Estudio Fumico

Geaccin de Gi&alta%

Determinacin de
prote!nas. los derrames
pericrdicos se pueden clasificar
en exudados * trasudados de
acuerdo al contenido de
prote!na%
Li"uido
Pericrdico
4rasudado
C(rotenas ?0,. g=d)D
E*udado
C(rotenas @0,. g=d)D
Fallo con#esti&o del
coraAn%
Estado $ipoproteica
Inflamaciones s-pticas o
as-pticas%
Estado mali#no%
Hlucosa. disminu*e en el l!"uido pericrdico.
Pericarditis bacteriana
Inflamacin no s-ptica debida a la enfermedad rematoidea
o tumor
Estudio
Bacteriol1gico
'i el l!"uido es claro. se centrifu#a * se
trabaja con el sedimento
'i el li"uido es purulento. se usa
directamente
#entes etiol#icos.
Enterovirus C Co*sacIie A ' BD
Li"uido
Pericrdico
)quido
Peritoneal
La ca&idad peritoneal contiene de un E3 a
244 ml de li"uido claro de color amarillo
plido, "ue facilita la lubricacin de la
membrana%
En las ascitis se acumula l!"uido dentro de
la ca&idad peritoneal "ue puede presentar,
se#?n la causa, di&ersos aspectos
Li"uido Peritoneal
Estudio
@acteriol#ic
o
+archa Analtica
Examen
(acroscpic
o
Examen Citol#ico Estudio Bu!mico
specto
Color
Geaccin
)pH+
Densidad
8olumen
Presencia
de
Co#ulos
Estudio
Directo del
'edimento
Gecuento
Diferencial
Geaccin de
Gi&alta
Determinaci
n de
Prote!nas
Determinaci
n de Hlucosa
Determinaci
n enAimtica
Determinaci
n de
amoniaco
Coloracin de
Hram
Coloracin de
@K
Culti&os%
Li"uido Peritoneal
As(ecto ' Color
specto Claro
Color. amarillo
plido
specto turbio empaMado Peritonitis debido a apendicitis
Pancreatitis
specto &erdoso Nlcera duodenal perforada
Pancreatitis a#udo
specto lec$oso Derrame "uiloso o
pseudo"uiloso
Li"uido san#uinolento Puncin traumtica
@aAo o $!#ado re&entados
Li"uido mbar Obstruccin de &ena $eptica
'!ndrome nefrtico
Li"uido Peritoneal
E*amen
microsc1(ico
Estudio directo
del sedimento.
8ision #eneral del
contenido celular del
l!"uido
Contaje de
c-lulas
Gecuento
diferencial.
Centrifu#ar el l!"uido
Del sedimento se
prepara un extendido,
dejar secar * colorear
con Hiemsa%
!ecuento
diferencial
Polimorfonucleares. mas de 93D con neutrofilos se cosidera alto%
umento de polimorfonucleares )neutrfilos+. Peritonitis a#uda
cirrosis con ascitis esteril
)34D+
umento de linfocitos. scitis "uilosa
Peritonitis tuberculosa
umento de eosinofilos )poco frecuente+. #astroenteritis eosinofilica
Insuficiencia cardiaca con#esti&a
Li"uido Peritoneal
Estudio Fumico

Geaccin de Gi&alta%

Determinacin de
prote!nas)@iuret+
4rasudado E*udado
Falloinsuficiencia
cardiaca con#esti&o%
Cirrosis $epatica
0eoplasias
Infecciones
Derrame "uiloso
Li"uido Peritoneal
Determinacin de mucoprote!nas.
Procesos neoplsicos se encuentra aumentado %
Proceso cirrtico se encuentra normal o disminuido%
8alor referencial. <4>244 m#5dL
Estudio
Bacteriol1gico
Coloracin de HG(
(edios de culti&os . #ar (C CO0JEO
#ar san#re
Caldo de tio#licolato
#ente etiol#ico.
Enterobacter
'treptococcus del #rupo
@acilos HG( ne#ati&o
(*cobacterium tubercolosis
naerobius
Li"uido Peritoneal
Es un producto de
ultrafiltracin a ni&el capilar%
'e ori#ina en los plexos
coroides "ue son
e&a#inaciones &asculares
$acia el interior de los
&entr!culos laterales del
cerebro los cuales estn
rodeados por c-lulas
ependimarias%
'e produce aproximadamente de 4%9 a 4%3 mL5min
proximadamente F34 a F34 mL al d!a
8olumen aproximado en adultos es 234 a 234 mL%
El &olumen total de LCG es reemplaAado cada 3 a E
$oras%
)iquido
cefalorraqudeo
El ()uido es de color transparente )ue ba*a el enc'!alo y la
m'dula espinal+ ,ircula por el espacio subaracnoideo% los
ventr(culos cerebrales y el canal medular+
a reabsorcin se produce a trav's de las vellosidades
aracnoideas+
Ayuda a regular de la presin intracraneal% proteccin mec"nica
contra traumatismos y sirve como medio de transporte de
sustancias nutritivas y de desec-os+
El an"lisis del ,R es esencial para la evaluacin y
determinacin de en!ermedades men(ngeas y de otras
en!ermedades del S&+
Obtencin de la muestra
'e puede realiAar por Puncin cisternal, 8entricular o Lumbar
)en el espacio inter&ertebral L3>LF o LF>L3+%
'e indica en casos.

.rgencia: menin#itis a#uda * crnica, $emorra#ias

subaracnoideas o leucemia%

Electivas: Esclerosis m?ltiple, s!ndrome de Huillain @arr- o

/umores en la columna &ertebral%
Li"uido Cefalorra"u!deo
Puncin umbar
En posicin de cubito lateral
'e realiAa en el espacio inter&ertebral L3>LF o LF>L3
Limpiar la Aona con solucin antis-ptica , se coloca la
en la dermis anest-sico local
Introducir la a#uja * se mide la presin subaracnoidea con
un manmetro%
'e extrae un &olumen de l!"uido aproximado de 24 a 94 mL, se distribu*e en 3
tubos entre 9 a 3 mL cada uno.
2P para la "u!mica * serolo#!a
9P para microbiolo#!a
3P para $ematolo#!a
ntes de retirar la a#uja de mide nue&amente la presin * lue#o se rotulan los
tubos%

,ontraindicaciones para la puncin

Infecciones en el sitio de la puncin

'epticemia

Osteomielitis

Hipertensin endocraneana

/umores cerebrales O Coa#ulopat!as

Observacin: el m-dico debe colocar en el reporte de la muestra una
bre&e descripcin dia#nostica como orientacin%
El LCG normalmente su color es claro, transparente * contiene prote!nas,
#lucosa * leucocitos
Li"uido Cefalorra"u!deo
ASPEC49 >ormal /ransparente%
Cuando $a* presencia de leucocitos, eritrocitos *5o microor#anismos, estos
les confieren un #rado de turbideA
A>E)8S8S
"E) )C!
8nmunol1gic
o
Bacteriol1gic
o
Fumico Citol1gico Fsico
TURBIO
2000 cl X mm
LIG. TURBIO
250 Leuc
PURULENTO
> 2000 X mm
Fases tempranas
menin#itis
bacteriana,
tuberculosa o &iral
Fase
a&anAada de
menin#itis
bacteriana
(enin#itis bacteriana
a#uda, ctinomicosis,
bsceso cerebral
Li"uido Cefalorra"u!deo
ES4U"89
F7S8C9
El #rado de turbideA se puede apreciar colocando detrs del tubo "ue contiene
el LCG un pedaAo de papel peridico.

)ig# 4urbio Cuando se puede leer a tra&-s del li"uido

4urbio se puede &er pero no leer el texto

Purulento ni se &e ni se lee el texto

Li"uido Cefalorra"u!deo
0ormalmente incoloro
Patol#icos

Hemorr#ico o rojiAo. presencia de san#re o deri&adosQ

REn $emorra#ias por puncin traumtica%
RHemorra#ias patol#icas. Hemorra#ia subaracnoidea,
perforaciones de los &entr!culos, aneurisma, $emorra#ia
intracerebral entre otras%

'e pueden diferenciar por medio de la

prueba de los 3 tubos

/ambi-n centrifu#ando el LCG * este se

&uel&e incoloro es i#ual a una puncin
traumtica, en casos $emorr#icos el
color permanece%
Li"uido Cefalorra"u!deo
C9)9!.
El liquido tiene un color amarillento, debido a
HE/O#S#S ER#TRO,#TOS
P#0/E&TOS $##ARES
A./E&TO
PROTE#&AS
1234mg5d+
Li"uido Cefalorra"u!deo
:antocr1mico
normalmente no coa#ula, no forma pel!cula, ni sedimenta%
Patolgicamente:

Incremento de fibrin#eno en el LCG%

Puncin traumtica

Incremento de prote!nas por blo"ueo subaracnoideo,

menin#itis supurati&a o tuberculosa )aparece la denominada
Ged de (*a, donde se in&esti#a la presencia de
Mycobacterium tuberculosis.
6a presencia de coagulo se acompa*a de disminucin en el conta7e
celular% por lo )ue se le reporta al m'dico su presencia+ Se
recomienda toma de muestra con anticoagulante+
Formaci !e
"o#$ulo
8ensidad: 244< a 2447#r5mL
Reaccin: le&emente alcalina con pH entre E%33 a
E%F
Li"uido Cefalorra"u!deo
Red de !ibrina o ,oagulacin
EST.8#O
,#TO90#,O:
Examen directo: Comprende el recuento #lobal
de las c-lulas * el estudio morfol#ico de los
elementos fi#urados%
Valores de re!erencia
0iMos 1 2 aMo. $asta 34 cel% (ononucleadas
con disminucin lenta durante el crecimiento%
Desde 3 aMos $asta la pubertad. $asta 24
cel5mm3 mononucleares%
dultos. de 4 a 3 cel5mm3 mononucleadas %
Li"uido Cefalorra"u!deo
1 2 3
4
5 6
7
8
9
4%: mm; <<<<<<<<<<<<< = cels contadas
2 mm; <<<<<<<<<<<<< >
x ?8
D 1:2
D: 1:5
D: 1:10
Para el conta7e de c'lulas% se
reali@a en la c"mara de &eubauer+
Solucin salina ?isiolgica
i)uido de TurcA
Li"uido Cefalorra"u!deo
LIGERA: 5 10 X mm (Procesos Vr!"es# E$ce%!"&'&s(
DI)*RE+A: 11 50 X mm (Esc"eros&s ,-"'&."es(
,/DERADA: 51 10 X mm (+-0erc-"os&s(
I1+E1)A: 2 ! 200 X mm (3!c'er&!$!(
:n amento de la celularidad en el LCG
es i#ual a PEO,#TOS#S
Li"uido Cefalorra"u!deo
0rado de Pleocitosis

se debe centrifu#ar la muestra descartando el

sobrenadante

se tiMe con colorante de Hiemsa o Lri#$t

se cuentan 244 c-lulas en Aic>Aac%

6Si las c'lulas contadas son B a C4 se reporta
como ES,ASOS EE/E&TOS
/O&O&.,EARES
6Si es superior a C4 sin llegar a 244% se lleva a
244D+
*E1+RI45GA
R
)/3RE1ADA
1+E
)EDI,E1+/
Li"uido Cefalorra"u!deo
Recuento di!erencial o ,itodiagnstico
8eterminacin de glucosa E 0lucorra)uiaF
Pre!eriblemente con un ayuno de G -oras y reali@arlo 7unto a la
glicemia
Valores normales: dulto. F4 a E4m#5dL 0iMos. <4 a 74m#5dL
Esta prueba es ?til para determinar el transporte de #lucosa desde el
plasma $asta el LCG * el consumo de esta por los leucocitos * los
microor#anismos% La cifra de la #lucosa en el LCG es casi el <4D de la
#licemia%

/'todos )u(micos: OHtoluidina
/'todos en@im"ticos: Hexo)uinasa
0lucosa oxidasa
Li"uido Cefalorra"u!deo
EST.8#O I.#/#,O:
/'todo de -exo)uinasa
HJ
Hlucosa S/P Hlucosa><>PS DP
0Kp8
Hlucosa ><>P S0DP <>fosfo#luconolactonaS0DPH
Hlucosa SO9 HOD Tcido Hlucnico S H9 O9
H9 O9 S crom#eno Peroxidasa Compuesto
coloreadoSH9 O9 )fenilalamina UfenaAona+
/'todo glucosa oxidasa

Hiper#lucorra"uia $iper#lucemiaQ D% (ellitusQ Poliomielitis

Hipo#lucorra"uia (en@act )V V V+ Hem'ubra#noidea /u@erC )V+ tumor

Hipo#lucemia mala perfusin intracraneal%
Li"uido Cefalorra"u!deo
8eterminacion cualitativa
Re!cc&6$ 7e P!$78
1 ** DE
REA*+IV/
1 G/+A DE L*R
)I1
*E1+RI45GAR
Positivo:
Opalescencia
&egativo: 0o se produce nin#?n
enturbamiento
normalmente el LCG posee prote!nas debido a "ue es un ultrafiltrado del
plasma aun"ue la ma*or!a son propias del LCG * son sintetiAadas en el
'0C%
Li"uido Cefalorra"u!deo
PROTE#&AS TOTAES E& ,R
8eterminacin cuantitativa
E$s!8o '-r0&7&m9'r&co co$ :c&7o +r&c"oro!c9'&co !" 3;
/ !c&7o )-"%os!"&c"&co
3 P , *
Ac&7o +r&c"oro!c9'&co
!" 3; : 2<5mL
0<5 m" so0re$!7!$'e
/e@clar%
de7ar
reposar
24min y leer
a 344nm
Li"uido Cefalorra"u!deo

15 a 45 mg/dL (lumbar)

15 a 25 mg/dL (Cisternal)

5 a 15 mg/dL (Ventricular)

Neonatos: 15 a 100 mg/dL (lumbar)

3menes a 0 a!os: 15 a 45 mg/dL (Lumbar)

"0 a!os: 15 a 0 mg/dL (Lumbar)

a elevacin ocurre por:
(a*or permeabilidad de la barrera $ematoenceflica
Obstruccin de la circulacin del LCG
umento de la s!ntesis de prote!nas en el '0C
Infecciones
Enfermedades no infecciosas
as prote(nas de ,R disminuyen en:
Fu#a de LCG
Extraccin abundante excesi&a del LCG
Hipertensin intracraneal e Hipertiroidismo
Li"uido Cefalorra"u!deo
V!"ores $orm!"es A7-"'os:
Signi!icado cl(nico
AAA! SA>A!E
)9JES4E8> K E>SE>

Cultivos
AAA! C39C9)A4E
Neisseria
meningitidis
Haemophilus
influenzae
A>48B89A!A+A
Estudio
Bacteriol1gico
Li"uido Cefalorra"u!deo
Estudios 8nmunol1gicos

Contrainmuno - electroforesis

Aglutinaci1n de (artculas de lte*

E)8SA

PC!

PhadebactL CSF 4est

Li"uido Cefalorra"u!deo
PhadebactLCSF
4est
Permite detectar directamente ant!#enos capsulares de
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus inf luenzae tipo b
Neisseria meningitidis grupos A, B,C, M, J/0<
Streptococcus agalactiae (Strep B)
En LCG, suero * orina%
Controle
s
Calentar la muestra de LCG en baMo (ar!a a 74PC durante 3 min%
Dejar enfriar * usar en el test%
La posible contaminacin con eritrocitos se debe al da*o
accidental de vasos capilares durante la puncin lumbar+ En este
caso se recomienda centri!ugar la muestraM+
Fundamento
/-cnica de a#lutinacin, donde anticuerpos desarrollados en conejo espec!ficos
contra S. pneumoniae,N. meningitidis, H. influenzae tipo b y S. agalactiae, $an
sido acoplados a la prote!na de la superficie de estafilococos no &iables%
Cuando una muestra cefalorra"u!dea, infectada con uno de estos
microor#anismos, se meAcla con los reacti&os, los ant!#enos espec!ficos en la
superficie celular reaccionan con los anticuerpos espec!ficos del reacti&o,
formando una a#lutinacin apreciable a simple &ista%

#
#
Preparacin de las muestras
Procedimient
o
2% Poner una #ota de cada reacti&o en
diferentes &alos
9% (eAclar las #otas sua&e *
completamente con una asa
desec$able%
:sar una asa nue&a para cada
reacti&o
3% @alancear el porta * leer el resultado
dentro del minuto
#ite bien los reacti&os antes de usar
NI.#8O S#&OV#A
L!"uido sino&ial )articular+
)as articulaciones libremente moviles estn
com(uestas (or un cartlago articular hialino ' una
ca(sula fibrosa revestida (or una membrana en su
su(erficie interna#
S'novium griego S'm CC9>D ' del latin C928U>D
3uevo Paracelso, /<-.#
"iali%ado de (lasma me%clado con Ac# 3ialur1nico
CA3D U)4!AF8)4!AC8G>, red vascular te5ido sinovial
A3, muco(rotena C "8A)8&A"9, c$lulas sinovial ti(o
BD#
Polmero compuesto de unidades repetidoras de cido
glucor!nico"glucosamina#
Funci1n )ubricaci1n, +antenimiento de la fricci1n
C+ovimiento o so(orte del (esoD, >utrici1n del cartlago
C"ifusi1nD#
El volumen de(ende del tamaNo de la articulaci1n
!odilla contiene .,/ B 0 m)#
A$%$&'(N%(S)S
I0DICCIO0E'.
rtritis de etiolo#!a desconocida con
derrame%
rtritis Infecciosa con derrame o sin -l%
Derrame de etiolo#!a desconocida para
ali&iar dolor o permitir un aumento% de
mo&ilidad%
U48)8"A"
rtritis supurati&a a#uda%
rtritis por incremento de cido ?rico
)HO/+%
rtritis por pirofosfato de calcio
)'E:DOHO/+%
Sensible para diferenciar artritis
inducidas por microorganismos o por
cristalesW de mo&ilidad%
Li"uido 'ino&ial
ESQUEM !E "E#$%&$'N !E
"(")&EN(ES$S
Li"uido 'ino&ial
EN*+) !E MUES(" !E #S
/:@O DE
E0'OO
)'ECO>
E'/EGIL+,
(*amen +acrosc!pico, Color, specto,
8iscosidad, Densidad, reaccin o pH%
/:@O DE
E0'OO
)C5ED/+,
(*amen +icrosc!pico, !irecto, &ontaje
celular )'olucin 'alina est-ril+, Contaje
diferencial )Lri#$t o Hiemsa+, estudios de
cristales%
Examen "u!mico. Hlucosa, cido ?rico,
prote!nas totales, factor reumatoide o, otras%
/:@O DE
E0'OO
)C5HEPGI0+
(*amen +icrobiol!gico, -$A+, BAA$. /&H
012, caldo tioglicolato, agar sangre, agar
chocolate3
L'. L!"uido 'ino&ial
Li"uido 'ino&ial
4)S'&S)5A5,
XGelacin directa con el #rado de polimeriAacin del
L'W
0ormal. Hilo F><
Aumento,
Derrames por
traumatismo
rtrosis
Hipotiroidismo
5isminuci!n,
G s-ptica
/raumatismo
)dilucin+
Edad.
1mucopoliscarid
o%
5ensidad, 2447>2423
#5mL
$eacci!n o pH, E,F
E
=

(
E
0

(

C
G
O
'
C
Y
P
I
C
O
Li"uido 'ino&ial
E
=

(
E
0

(

C
G
O
'
C
Y
P
I
C
O
Li"uido 'ino&ial
2ml de L'
centrifu#ado%
Fml de cido
ac-tico %
Gesultado .

@ueno

Pasable

Deficiente

(u* deficiente
El descenso de la &iscosidad * la prueba deficiente de la mucina su#iere la
alteracin , destruccin o disminucin en la produccin de $ialuronato%
Li"uido 'ino&ial
E=(E0 (ICGO'CYPICO
>ormal /.--.. cel=mm0
Patol1gico @ --. cel=mm0
OF1rmula leucocitaria
diferente a la sangunea,
(redominio de
mononuclearesP
Aumento de leucocitos,
A! s$(tica
Aota
A! no s$(tica
5)$('%&"'&N%A6( %&%A7 5( 7(8'&')%&S"
5)9($(N')A7S(5)+(N%&
C9>4AKE "E
)EUC9C849S.
'olucin salina 4,73D>
aAul de metileno 2D
)Cmara de 0eZbauer+
!ECUE>49
"8FE!E>C8A).
E,tendido del sedimento
Coloracin de #iemsa o
Zri#$t )F4= o 244=+
Li"uido 'ino&ial
E=(E0 (ICGO'CYPICO
8nvestigaci1n de Cristales

+onuratos de Sodio C+USD #ujas birrefrin#entes%
Pirofosfato "ihidrato de calcio CCPP"D bastones, rectn#ulos o
romboides%
4alco CruA de malta
Colesterol placas birrefrin#entes re#ulares%
Hidroxiapatita del calcio%



Li"uido 'ino&ial
Protenas totales
)Geaccin de @iuret+ 8G. 2>3
m#5dL
X0o se emplean para diferenciar
un L' inflamatorio de los no
inflamatorioW
'ontenido proteico depende,
-
0i&el de prote!nas en plasma
-
/amaMo molecular%
-
Permeabilidad de la membrana
sino&ial%
-
'!ntesis * consumo local%
-lucosa
)Hlucosa oxidasa+ 8G. <4>244 m#5dL
:cido ;rico
):ricasa+ :tilidad para G #otosa
(nzimas
)Fosfatasa acida, Fosfatasa alcalina,
LDH, '/, L/+
E:A+E> SE!9)GA8C9 Factor reumatoide, CF, C3, CH34, Prote!na C
Geacti&a
E=(E0 B:[(ICO
Li"uido 'ino&ial
E=(E0 @C/EGIOLYHICO
Coloraci1n de A!A+, Coloraci1n BAA!, Q93 /.R, Agar Sangre,
Chocolate '
caldo tioglicolato
Li"uido 'ino&ial 0ormal
0o Inflamatorio
)Hrupo I+
Inflamatorio
)Hrupo II+
Purulento
)Hrupo III+
Hemorr#ico
)Hrupo I8+
Color marillo Claro =antocrmico
=antocrmico a
@lanco
@lanco Hemorr#ico
specto /ransparente /ransparente Opaco (u* Opaco (u* Opaco
8iscosidad (u* lta lta Disminuida (u* Disminuida Disminuida
Ca#ulo de
(ucina
@ueno Ge#ular (alo (alo (alo
Leucocitos 1944 944>9%444
69%444
)3%444 U a
34%444+
34%444 a 344%444
P(0 )D+ 193 193 6E4 6\4
Hlucosa 0 0 Disminuida (u* Disminuida
Factor
Geumatoideo
)S+ G )S+ G )S+ G
Culti&o U Hram
)S+ rtritis
'-pticas
Cristales
)S+ rtritis por
(icrocristales
)S+ rtritis por
(icrocristales
Li"uido 'ino&ial
)quido
seminal
parato reproductor
masculino
Es la secuencia completa de fenmenos mediante los cuales las
c-lulas #erminati&as primiti&as llamadas espermato#onias, se
transforman en espermatoAoides%
Espermato#-nesis
Li"uido seminal
EspermatoAoide maduro
Li"uido seminal
Li"uido seminal
Factores $ormonales "ue
estimulan la
espermato#-nesis
/estosterona. secretada por las c-lulas de Le*di#%
Hormona luteiniAante)HL+. secretada por la $ipfisis anterior%
Hormona fol!culo estimulante. estimula a las c-lulas de sertoli%
Hormona de crecimiento. necesaria para re#ular las funciones
metablicas bsicas de los test!culos%
Semen producto de la secrecin pro&eniente de los test!culos, el
epid!dimo, la &es!cula seminal * la prstata% El <4D de su
contenido es l!"uido seminal, el 34D l!"uido prosttico * 24D lo
constitu*en los espermatoAoides%
L!"uido seminal
Li"uido seminal
4estculos los espermatoAoides "ue comprenden 24D del &olumen del
semen, son el ?nico tipo de c-lulas presentes en n?mero apreciable en el
semen normal%
E(iddimo los espermatoAoides son retenidos durante 24 a 2F d!as
recorriendo su tra*ecto lar#o * tortuoso lentamente e impulsados por las
contracciones peristlticas del m?sculo liso de la pared de este conducto%
Conductos deferentes transporta rpidamente el semen durante el coito
$acia la uretra%
Los componentes del semen se
deri&an de los si#uientes r#anos
Li"uido seminal
2esculas seminales aproximadamente <4D del &olumen del
semen se deri&a de las &es!culas seminales%
Pr1stata contribu*e en aproximadamente el 94D del &olumen total
del semen%
Alndulas bulbouretrales C Al# "e CoS(erD ' glndulas
uretrales C Al# "e )ittr$D secretan un l!"uido lubricante al semen,
poco abundante pero rico en mucoprote!nas%
Li"uido seminal
Estudio del l!"uido seminal
Fracciones de la
e*aculacin
Primera
fraccin
'e#unda fraccin
/ercera fraccin
Li"uido seminal
0ormoAoospermia
0omenclatura descripti&a de
los $allaA#os del
espermo#rama
Oli#oAoospermia stenoAoospermia
/eratoAoospermia
Aoospermia
spermia Leucocitospermi
a

Li"uido seminal
'e entre#ara al paciente una $oja de instrucciones escrita con
claridad sobre la manera de reco#er el semen * trasladarlo%
Lo ideal es reco#er la muestra despu-s de F7 $oras * no mas
de 3 d!as de abstinencia sexual
Lo ideal es "ue la muestra se recoja en la intimidad de una
dependencia prxima al laboratorio
Gecoleccin * En&!o de las (uestras
Li"uido seminal
La muestra debe obtenerse mediante
X('/:G@CIO0W
'e debe e*acular dentro de un recipiente de &idrio o de plstico
de boca anc$a est-ril
Las muestras incompletas no se deben analiAar, en particular si
se pierde la primera porcin del e*aculado
La muestra debe prote#erse de las temperaturas extremas
durante al traslado
El recipiente debe rotularse con el nombre del paciente, la fec$a
* $ora de recoleccin * duracin de la abstinencia%
Gecoleccin * En&!o de las (uestras
Gecoleccin * En&!o de las (uestras
Li"uido seminal
(arc$a anal!tica para el anlisis
de l!"uido seminal
Exmen macroscpico Color
specto
8iscosidad
pH
8olumen
Licuefaccin
Exmen microscpico (otilidad
#lutinacin
Elementos a#re#ados
8italidad o &iabilidad
Gecuento de espermatoAoides
(orfolo#!a espermtica
Pruebas bio"u!micas Fructosa
Tcido c!trico
Iinc
Fosfatasa cida
lfa #lucosidasa
Li"uido seminal
/# C9)9!
0ormal
Parda
marillo
Opalescente #ris
Contiene #lbulos rojos
bstinencia sexual prolon#ada,
piospermia
Exmen macroscpico
Li"uido seminal
-# ASPEC49
0ormal
Claro
/urbio
Geci-n e*aculada.
Hetero#-nea%
Homo#-nea * se licua a los <4 minutos%
Concentracin de espermatoAoides
baja%
Piospermia * $emospermia
Li"uido seminal
0# 28SC9S8"A"
Lon#itud del Filamento
0o debe ser ma*or a 9cm W
'umer#ir una &arilla de &idrio o madera en el semen, despu-s de
iniciada la licuefaccin * midi-ndose la misma al le&antar la
lon#itud del filamento
2iscosidad Aumentada
Escasa in&asin del
moco cer&ical Prostatitis

8esiculitis seminal
procedimiento
Li"uido seminal
T# (3
(3 E,9 * E,7
(a*or. Infeccin
(enor. d-ficit de la funcin de las &es!culas seminales
<# 29)U+E>
Es mu* &ariable en condiciones fisiol#icas ) tiempo
de abstinencia, estr-s+ * en condiciones patol#icas
El &olumen e*aculado puede ser medido mediante el
uso de tubos de centrifu#a #raduados * se realiAa
una &eA "ue la muestra $a*a iniciado el proceso de
Licuefaccin
Li"uido seminal
U# )8CUEFACC8G>
Licuefaccin. se inicia a los 24 min% despu-s del
e*aculado * se completa a los <4 min%
usente. (otilidad
Li"uido seminal
/# +otilidad
El l!"uido seminal debe estar a temperatura ambiente preferiblemente
entre 27 >9F PC
Las formas m&iles se diferencian en tres clases.
/ipo a. mo&ilidad rpida * pro#resi&a%
/ipo b. mo&ilidad pro#resi&a lenta o pereAosa%
/ipo c. mo&ilidad no pro#resi&a%
/ipo d. inm&il%
Exmen microscpico
Li"uido seminal
2% (eAclar sua&emente la muestra ) contra la palma de la mano+
9% Colocar una #ota de la muestra sobre un portaobjetos * cubrir con un
cubreobjetos% Debe "uedar uniformemente distribuida, sin burbujas de
aire, ni rebosada en este caso repetir el montaje%
3% Obser&ar al microscopio enfocando con objeti&o de 24x * examinando
con objeti&o de F4x%
F% Obser&ar de 7 a 24 campos diferentes para acumular un n?mero
determinado de espermatoAoides a*udndose con un contador
diferencial de c-lulas%
procedimiento
Li"uido seminal
Por ejemplo.
/ipo a /ipo b /ipo c /ipo d

Inm&il
es )I+
9
9
3
<
F
F
4
3
3
9
3
/otal. 3<
F
9
3
3
9
9
4
3
3
3
9
9E
4
2
9
2
2
4
4
2
2
9
4
\
<
3
<
F
4
E
F
3
E
E
3
3<
4otal de
Es(emato%oides
contados V/-;
Li"uido seminal
Entonces.
297 Esp totales >>>>>>>>> 3< tipo a
244 Esp totales >>>>>>>>>> =. 97,29D ] 97D
297 Esp totales >>>>>>>>>9E tipo b
244 Esp totales >>>>>>>>>>=. 92D
297 Esp totales >>>>>>>>> \ tipo c
244 Esp totales >>>>>>>>>>=. ED
/otal de espermatoAoides m&iles] 97DS92DSED] 3<D
297 Esp totales >>>>>>>>> 3< tipo d inm&iles
244 Esp totales >>>>>>>>>>>>>>>>>=. F3,7D] FFD
2alor de referencia
634D de los espermatoAoides con mo&imiento tipo a Sb% 93D con mo&ilidad tipo a%
134D astenoAoospermia
Li"uido seminal
-# Aglutinaci1n
Existe a#lutinacin cuando los espermatoAoides m&iles se ad$ieren
entre ellos cabeAa con cabeAa, pieAa intermedia con pieAa intermedia,
cola con cola, de otras maneras como pieAa intermedia con cola%
'e reporta. desde ne#ati&o )no a#lutinacin+ )>+
$asta positi&o )SSS+
Li"uido seminal
3> Elementos #re#ados
aD )eucocitos
8alores i#uales o inferiores a 2
milln de leucocitos5 ml% de
semen es considerado normal%
bD Piocitos #lomeraciones de leucocitos
"ue $an perdido su estructura
f!sica%
cD C$lulas

C-lulas Epiteliales de la uretra%

Deben reportarse por campo%

La concentracin del total de la c-lulas debe medirse

* dar su resultado en D %

'e considera normal "ue el e*aculado no conten#a

mas del 3D%
dD Conglomerados
eD Cristales
3emates
'u presencia es
patol#ica
Li"uido seminal
F> 8italidad o 8iabilidad
Esta t-cnica se basa en el
principio de "ue las c-lulas
muertas cu*as membranas
plasmticas estn daMadas,
permitan la entrada del
colorante%
/incin supra&ital con eosina al 3D Ctest
de Burgos ' "i PaolaD
2% (eAclar sua&emente la muestra%
9% Colocar una #ota de semen en el
centro de una lamina portaobjeto * una
#ota de solucin de eosina al 3D ,
meAclar ambas #otas sua&emente,
colocar la lamina cubre objetos * se
espera 9min%
3% Examinar el preparado al microscopio,
enfocando en objeti&o de 24= * lue#o
examinar en F4=%
F% Contar 244 espermatoAoides en los
campos obser&ados
/-cnica
E9S8>A
<R
Li"uido seminal
Entonces
/.. es( contados------------T. muertos
TT es( inm1viles--------------:V /W,URV /;R es(# +uertos
/.. es( contados------------U. vivos
TT es( inm1viles--------------:V -U,TR V -UR es(# inm1viles vivos
Gesultando
De los 244 espermatoAoides
27D son inmo&iles muertos
9<D son inmo&iles pero &i&os
Esp% (uertos. )cabeAa roja+.
F4
Esp% 8i&os )cabeAa blanca+.
<4
100
El valor referencial (ara
viabilidad es de <.R vivos o
ms#
'i en el e*aculado $a* esp pero
muertos o su &italidad es mu*
pe"ueMa. 0ECGO'PEG(I
Li"uido seminal
3> Gecuento de EspermatoAoides

El conteo se realiAa en una cmara de 0eubauer

La muestra se dilu*e de ser necesario

)Li"uido de (acomber * 'anndus+

Get!culo
central
Li"uido seminal
124 esp x cuadro #rande. se
cuentan 93 cuadritos
24>F4 esp. se cuentan 24 cuadritos
6F4esp. se cuentan 3 cuadritos%
Se sugiere contar de la
siguiente forma
Clculos
n. numero de espermatoAoides contados
24. &olumen contado 254,2mm3 )superficie x profundidad+
Dil. Dilucin
2444. factor de con&ersin de mm3 a cm3
Conc del Es(=ml n : /. : "il : /... :
volumen e'aculado
'upon#amos .
El &olumen e*aculado fue ] 3mL
La ^_ espermatica5ml] F4
millones
Conc del Es(=ml T. * 0 m) V /-. millones=ml
Li"uido seminal
<> (orfolo#!a Espermtica
Obser&acin de los espermatoAoides
normales * de a"uellos "ue presentan
defectos estructurales
,abe@a: Ge#ularmente o&al, sus dimensiones son
de 3 a 3 micras de lar#o x 9 a 3 micras de anc$o%
Pie@a intermedia: (ide entre 3 a E micras de lar#o
* 2 micra de anc$o%
Cola lon#itud es ` F3 micras de lar#o
Li"uido seminal

nomal!as de cabeAa%

nomal!as de pieAa
intermedia%

nomal!as de cola
Li"uido seminal
En el laboratorio se realiAa la determinacin de la morfolo#!a espermtica
a tra&-s de la si#uiente t-cnica%
2% (eAclar sua&emente la muestra
9% Depositar en un costado del porta objeto una #ota de semen% El borde cortante de otro
portaobjeto es aplicado sua&emente sobre la #ota para "ue se extienda a lo lar#o de
borde * se produAca un extendido%
3% 'ecar el extendido al aire )aprox 3min%+
F% Fijar con metanol por 2min * secar
3% Cubrir con Hiemsa por 24>23min%
<% La&ar con a#ua destilada * secar%
E% Obser&ar en objeti&o de 244x en inmersin%
7% Contar 244 espermatoAoides * reportar el porcentaje de formas normales * formas
anormales%
0iemsa
/etanol
El &alor referencial para la
morfolo#!a es de 34D o mas con
morfolo#!a normal%
Li"uido seminal
-
4&8 Cndice de terato%oos(ermiaD
/II] 0?mero total defectos 50?mero de espermatoAoides con defectos
o
/II 62%< )diminucin de la tasa de embaraAo en parejas sin
tratamiento

- S"8 Cndice de deformidad de es(ermato%oidesD
] 0?mero total defectos 50?mero de espermatoAoides contados

'DI 6 2%< )ma*or probabilidad de fallos de FEC:0DCIO0 I0

8I/GO+
[ndices de defectos espermticos
m?ltiples
Li"uido seminal
':'/0CI L:HG DE
PGOD:CCIO0
8LOG
GEFEGE0CIL
GELCIO0DO
CO0
Fructosa 8es!culas
seminales
)944 U F44 m#5dl+ la mo&ilidad de
los
EspermatoAoides
cido c!trico PGO'// )3 U 24 m#5ml+
Li"uefaccin
pH
(otilidad
Iinc PGO'// )2%99F U 3%79F
mmol5l+
Fosfatasa cida PGO'// )F44 U E44 :5l+
lfa #lucosidasa EPIDIDI(O )674
m:5e*aculado+
(aduracin de
los
espermatoAoide
s * motilidad
DE/EG(ICCIO0E'
@IOB:I(IC'
Li"uido seminal
ES48+U)AC89> ChCAD
In*eccin intramuscular F444 :I x cuatro d!as, mide la testosterona%
!esultado se debe du(licar el valor de testosterona luego de la
ultima in'ecci1n#
ES48+U)AC8G> C9> C84!A49 "E C)9+8FE>9
244 m#% 8!a oral, dos &eces al d!a por 24 d!as%
Compite con el receptor de estradiol del $ipotlamo, libera HnGH * se estimula LH
* F'H
!esultado 2alores aumentan de <. a -<.R de )3, de 0. a -..R de
FS3, 0. a --.R testosterona#
ES48+U)AC8G> C9> A>!3
244 m#% 8!a intra&enosa% Estimula la adeno$ipfisis, produciendo LH * F'H%
!esultado 2alores aumentan de - a < veces de )3 ' el
doble las de FS3#
Pruebas Dinmicas
Li"uido seminal
Hraciasa%%
%