Qu es la enfermedad neumoccica?

La enfermedad neumoccica es una

enfermedad causada por un tipo de bacteria
llamado neumococo. A menudo es leve, pero
puede causar sntomas graves, incapacidad
por toda la vida o la muerte. Los nios
menores de 2 aos de edad se encuentran en
mayor riesgo de contraer la enfermedad. La
vacuna contra la enfermedad neumoccica
protege contra esta enfermedad.
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades 1600 Clifton Rd. Atlanta, GA 30333, USA
revisin del 29 de agosto del 2012
Cules son los sntomas de la
enfermedad neumoccica?
Existen muchos tipos de enfermedad neumoccica y los sntomas dependen de la parte del cuerpo
que est infectada.
La neumona neumoccica (infeccin del pulmn) es la forma grave ms comn. Causa lo siguiente:
Fiebre y escalofros
Tos
Respiracin rpida o dificultad para respirar
Dolor del pecho
La meningitis neumoccica es una infeccin de la capa que cubre el cerebro y la espina dorsal.
Causa lo siguiente:
Rigidez del cuello
Fiebre y dolor de cabeza
Dolor al mirar luces intensas
En los bebs, la meningitis puede reducir el apetito y la sed y puede causar inactividad y vmitos.
La infeccin de la sangre (bacteremia y sepsis) causa fiebre, escalofros e inactividad.
La enfermedad neumoccica causa hasta la mitad de las infecciones de odo medio (otitis media).
Los sntomas son dolor de los odos, tmpano rojo e inflamado, y a veces, fiebre y somnolencia.

Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades 1600 Clifton Rd. Atlanta, GA 30333, USA
revisin del 29 de agosto del 2012
Qu tan grave es la enfermedad
neumoccica?
La enfermedad neumoccica vara entre leve
hasta muy peligrosa. Cada ao en EE UU, hay
aproximadamente 4,000 casos de
enfermedades graves (meningitis y sepsis) en
nios menores de 5 aos de edad. Estas
enfermedades pueden ocasionar
discapacidades como la sordera, daos
cerebrales o la prdida de brazos o piernas.
Alrededor de 1 de cada 10 nios que contraen
la meningitis neumoccica muere.
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades 1600 Clifton Rd. Atlanta, GA 30333, USA
revisin del 29 de agosto del 2012
Cmo se transmite la enfermedad
neumoccica?

La enfermedad neumoccica se transmite cuando
una persona infectada estornuda o tose.
Los nios pueden tener la bacteria en la nariz y la
garganta y transmitir la bacteria, sin estar
enfermos. Algunas veces, la bacteria se puede
propagar de la nariz y la garganta hasta la sangre
o los pulmones, causando enfermedad
grave. Otras veces, se puede propagar a los odos
o los senos nasales, causando infecciones leves.
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades 1600 Clifton Rd. Atlanta, GA 30333, USA
revisin del 29 de agosto del 2012
Qu es la vacuna contra la
enfermedad neumoccica o PCV13?
La vacuna contra la enfermedad neumoccica es una
inyeccin que ayuda a prevenir la enfermedad
neumoccica. Existen ms de 90 tipos de bacterias
neumoccicas. La vacuna PCV13 protege contra los 13
tipos de bacterias que causan la mayora de las
enfermedades graves en nios. La vacuna tambin
ayuda a prevenir algunas infecciones del odo.
La vacuna PCV13 protege a los nios preparando sus
cuerpos para luchar contra las bacterias. Casi todos los
nios que se ponen la vacuna PCV13 (alrededor de 9
de cada 10 nios) estarn protegidos contra los 13
tipos de bacterias neumoccicas que contiene la
vacuna.
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades 1600 Clifton Rd. Atlanta, GA 30333, USA
revisin del 29 de agosto del 2012
Existen dos tipos de vacunas contra el
neumococo:
Vacuna antineumoccica polisacrida 23-valente, protege frente a 23 serotipos de neumococo
(entre los que se encuentran el 90% de los que causan infecciones graves). Resulta efectiva en la
mayora de los adultos sanos a las 2-3 semanas de su administracin pero que tiene el
inconveniente de que no es efectiva en nios menores de 2 aos por lo que no se debe utilizar en
este grupo de edad y que en algunas personas muy ancianas y pacientes con enfermedades
crnicas prolongadas o con deficiencias en su sistema inmunolgico pueden no responder
adecuadamente a la vacuna. En estas personas el riesgo de enfermedad por el neumococo es
tambin superior por lo que se aconseja su vacunacin. Adems proporciona una proteccin poco
duradera (alrededor de 5 aos en adultos sanos).

Vacuna antineumoccica conjugada: existen dos vacunas, una que protege frente a 100 serotipos
de neumococo y otra que protege frente a 13 de estos serotipos. Estas vacunas tienen utilidad en la
prevencin de la enfermedad neumoccica ya que consiguen una excelente respuesta inmune y
duradera, con proteccin a largo plazo: 97% de eficacia en la prevencin de meningitis e infeccin
de la sangre, protegen de parte de las neumonas y tienen una proteccin moderada frente a la
otitis media aguda causada por neumococo. Pueden utilizarse en nios hasta los 5 aos de edad y
una de ellas (la que contiene 13 serotipos) tambin puede ser utilizada en personas de 50 o ms
aos con determinadas enfermedades crnicas.
La importancia sanitaria de la enfermedad ha llevado a que en varios pases (incluida Espaa) se
haya incorporado la vacunacin frente al neumococo en personas mayores de 64 aos y en
personas con enfermedades que los hacen mas propensos a la infeccin, utilizando la vacuna de
polisacridos y asocindola a las campaas de vacunacin antigripal. Administrar las dos vacunas
hace que los beneficios de ambas sean superiores.

Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC)
Centro Nacional para Inmunizacin y Enfermedades Respiratorias
Vacunacin polisacrida contra
neumococo (PPSV23)
o Vacunar a todas las personas con las siguientes indicaciones:
todos los adultos mayores de 65 aos;
los adultos menores de 65 aos con enfermedades pulmonares crnicas (incluida enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, enfisema y asma); enfermedades cardiovasculares crnicas; diabetes mellitus; insuficiencia
renal crnica; sndrome nefrtico; enfermedades hepticas crnicas (incluida la cirrosis); alcoholismo; implantes
cocleares; fstulas de lquido cefalorraqudeo; afecciones de inmunodeficiencia; y asplenia funcional o anatmica
(p. ej., anemia depranoctica y otras hemoglobinopatas, asplenia congnita o adquirida, disfuncin esplnica o
esplenectoma [para una esplenectoma programada, vacunar al menos 2 semanas antes de la ciruga]);
los residentes de asilos de ancianos o centros de atencin a largo plazo; y
los adultos que fuman cigarrillos.
o Para las personas con afecciones de inmunodeficiencia y otras afecciones, se recomiendan las vacunas PCV13 y
PPSV23. Ver nota al pie n. 10 para obtener informacin sobre el tiempo de vacunacin de PCV13 y PPSV23.
o Las personas con infeccin por VIH asintomtica y sintomtica deben vacunarse lo antes posible despus del
diagnstico.
o Cuando se est considerando una quimioterapia por cncer u otra terapia inmunosupresora, el intervalo entre
la vacunacin y el inicio de la terapia inmunosupresora debe ser de al menos 2 semanas. Se debe evitar la
vacunacin durante la quimioterapia o la radioterapia.
o No se recomienda la vacuna PPVS23 regular en el caso de los indgenas estadounidenses/nativos de Alaska o
de las personas menores de 65 aos, a menos que padezcan alguna afeccin mdica subyacente para la que se
indique la vacuna PPSV23. Sin embargo, es probable que las autoridades de salud pblica recomienden la vacuna
PPVS23 para los indgenas estadounidenses/nativos de Alaska que viven en reas donde se vea incrementado el
riesgo de un brote de la enfermedad neumoccica invasiva.
o Cuando se indique, se debe administrar la vacuna PPSV23 a los pacientes que no estn seguros de su estado
de vacunacin y si no existen registros de vacunacin previa. Cuando tambin se indique la vacuna PCV13, se debe
administrar una dosis de PCV13 primero

Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC)
Centro Nacional para Inmunizacin y Enfermedades Respiratorias
Vacuna combinada contra el
neumococo 13 valente (PCV13)
o Los adultos mayores de 19 aos con afecciones de inmunodeficiencia (incluida
la insuficiencia renal crnica y el sndrome nefrtico), asplenia funcional o
anatmica, fstulas de lquido cefalorraqudeo o implantes cocleares, que no
recibieron PCV13 o PPSV23 previamente deben recibir una dosis de PCV13 ms
una dosis de PPSV23 al menos 8 semanas despus.
o Los adultos mayores de 19 aos con las afecciones mencionadas ms arriba
que recibieron una o ms dosis de PPSV23 previamente deben recibir una dosis de
PCV13 uno o ms aos despus de haber recibido la ltima dosis de PPSV23. Para
aquellos que requieren dosis adicionales de PPSV23, la primera dosis se debe
administrar 8 semanas despus de administrar PCV13 y al menos 5 aos despus
de la dosis ms reciente de PPSV23.
o Cuando se indique, se debe administrar la vacuna PCV13 a pacientes que no
estn seguros de sus antecedentes respecto del estado de vacunacin y no existen
registros de vacunacin previa.
o Aunque la vacuna PCV13 est autorizada por la Administracin de
Medicamentos y Alimentos (FDA) para ser administrada entre personas mayores
de 50 aos, el ACIP recomienda la vacuna PCV13 para adultos mayores de 19 aos
con las afecciones mdicas especficas mencionadas anteriormente.

Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC)
Centro Nacional para Inmunizacin y Enfermedades Respiratorias
29 JUL 13 | Vacunas
Infecciones neumocccicas y vacuna 13-
valente
Anlisis de tendencia de las infecciones neumocccicas invasivas
en nios con vacuna 13-valente.

Dres. Sheldon L. Kaplan, William J. Barson, Philana Ling Lin, Jos R. Romero, John S. Bradley, Tina Q. Tan, Jill A.
Hoffman y col.
Pediatr Infect Dis J 2013; 32: 203207
Objetivos del estudio
Se describen los resultados de la vigilancia de
los aos 2007 a 2011 completos, proveyendo
informacin preliminar sobre el impacto de la
VCN13V en las infecciones invasivas por
neumococo (IINs) en nios.


Anlisis de tendencia de las infecciones neumocccicas invasivas en nios con vacuna 13-valente.
Dres. Sheldon L. Kaplan, William J. Barson, Philana Ling Lin, Jos R. Romero, John S. Bradley, Tina Q. Tan, Jill A. Hoffman y col.
Pediatr Infect Dis J 2013; 32: 203207
Antecedentes
(VCN7V) en el ao 2000, las infecciones invasivas por Streptococcus
pneumoniae se redujeron sustancialmente en los nios de Estados
Unidos, con una reduccin sostenida despus de los 7 aos.
Infecciones por neumococo debidas a serotipos no hallados en la
VCN7V, especialmente el serotipo 19A, aumentaron entre los nios.
El serotipo 19A represent casi la mitad de los aislamientos en 2007
y 2008. Adems, la resistencia a los antibiticos fue
significativamente ms frecuente para el serotipo 19A en
comparacin con otros serotipos.

En marzo de 2010, el Comit Consultivo sobre Prcticas de
Inmunizacin recomend que la vacuna conjugada neumoccica
13-valente (VCN13V) sustituya a la VCN7V para la administracin de
rutina en lactantes y nios. La VCN13V aadi 6 serotipos (1, 3, 5,
6A, 7F y 19A) a los 7 serotipos originales (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y
23F) de la VCN7V.
Anlisis de tendencia de las infecciones neumocccicas invasivas en nios con vacuna 13-valente.
Dres. Sheldon L. Kaplan, William J. Barson, Philana Ling Lin, Jos R. Romero, John S. Bradley, Tina Q. Tan, Jill A. Hoffman y col.
Pediatr Infect Dis J 2013; 32: 203207
Mtodos
El Grupo Multicntrico Peditrico de Vigilancia
Neumocccica de Estados Unidos est formado por
investigadores de 8 hospitales peditricos que identifican
prospectivamente a los nios tratados como pacientes
hospitalizados o ambulatorios en sus centros por
infecciones invasivas causada por S. pneumoniae
comenzando en septiembre de 1993. Las fechas de la
vigilancia de este informe se centran principalmente en el
perodo de 5 aos del 1 de enero de 2007, al 31 de
diciembre de 2011. El estudio ha sido aprobado con el
consentimiento informado de las Juntas de Revisin
Institucional de cada uno de los hospitales participantes.

Anlisis de tendencia de las infecciones neumocccicas invasivas en nios con vacuna 13-valente.
Dres. Sheldon L. Kaplan, William J. Barson, Philana Ling Lin, Jos R. Romero, John S. Bradley, Tina Q. Tan, Jill A. Hoffman y col.
Pediatr Infect Dis J 2013; 32: 203207
Resultados
Anlisis de tendencia de las infecciones neumocccicas invasivas en nios con vacuna 13-valente.
Dres. Sheldon L. Kaplan, William J. Barson, Philana Ling Lin, Jos R. Romero, John S. Bradley, Tina Q. Tan, Jill A. Hoffman y col.
Pediatr Infect Dis J 2013; 32: 203207
Casos de infecciones invasivas por
Neumococo
0
50
100
150
200
250
2007 2008 2009 2010 2011
otros
Abceso
Celulitis
Peritonitis
Osteomielitis
Artritis sptica
Mastoiditis
Meningitis
Neumona
Bacteremia
Anlisis de tendencia de las infecciones neumocccicas invasivas en nios con vacuna 13-valente.
Dres. Sheldon L. Kaplan, William J. Barson, Philana Ling Lin, Jos R. Romero, John S. Bradley, Tina Q. Tan, Jill A. Hoffman y col.
Pediatr Infect Dis J 2013; 32: 203207
Comparacin en el nmero de casos
totales relacionados con el neumococo
0
50
100
150
200
250
2007 2008 2009 2010 2011
# de casos
2007
2008
2009
2010
2011
Anlisis de tendencia de las infecciones neumocccicas invasivas en nios con vacuna 13-valente.
Dres. Sheldon L. Kaplan, William J. Barson, Philana Ling Lin, Jos R. Romero, John S. Bradley, Tina Q. Tan, Jill A. Hoffman y col.
Pediatr Infect Dis J 2013; 32: 203207
Discusin
Despus de la introduccin de la VCN7V en los Estados Unidos en el 2000, se produjo un marcado
descenso de las IINs en los nios, pero en 2005 empezaron a aumentar ligeramente los casos
debido a los serotipos que no estaban incluidos en la VCN7V, particularmente el serotipo 19A. En
marzo de 2010 los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades recomendaron la VCN13V
para su utilizacin de rutina en nios, y a mediados de 2010, la VCN13V estaba siendo ampliamente
utilizada en los Estados Unidos. Los autores encontraron una reduccin del 42% en las IINs en 2011,
el primer ao calendario completo despus de la incorporacin de la VCN13V, en comparacin con
el nmero promedio de casos que se produjeron en los 8 hospitales peditricos entre 2007 y 2009.
Miller y colaboradores estimaron que la eficacia de la VCN13V en los primeros 15 meses despus
de su introduccin en el Reino Unido y Gales fue del 78% para las 2 dosis administradas a nios
menores de un ao y del 77% para 1 dosis dada en mayores de un ao. En general, hubo una
reduccin del 50% en las IINs debido a los 6 nuevos serotipos incluidos en la VCN13V ms 6C para
los nios <2 aos del 2010 al 2011 en comparacin con el mismo periodo de tiempo en 2009 y
2010. La disminucin de las IINs despus de la incorporacin de la VCN13V tambin se observ en
Alaska y en Massachusetts en informes preliminares. Se encontr un impacto similar en portadores
nasofarngeos de los nuevos serotipos de la VCN13V en nios con otitis media aguda en Francia y
en nios atendidos en visitas de control de salud o por enfermedad aguda en Massachusetts
despus de la incorporacin de la VCN13V.



Anlisis de tendencia de las infecciones neumocccicas invasivas en nios con vacuna 13-valente.
Dres. Sheldon L. Kaplan, William J. Barson, Philana Ling Lin, Jos R. Romero, John S. Bradley, Tina Q. Tan, Jill A. Hoffman y col.
Pediatr Infect Dis J 2013; 32: 203207
En este estudio multicntrico, se observ una reduccin del 57% en los casos en 2011 frente a la
media del nmero de casos en 2007 a 2009 si se consideran slo los serotipos de la VCN13V. Los
serotipos que no se encuentran en la VCN13V representaron el 54% de los aislamientos invasivos
en 2011. El aislamiento del serotipo 19A disminuy en un 58% en 2011, pero sigui siendo el
serotipo ms comnmente aislado. El aislamiento del serotipo 7F tambin se redujo
sustancialmente, y el nmero de aislamientos del serotipo 3 fue menor en 2011 (n=5) que en
cualquiera de los ltimos 4 aos (rango 8 a 22/ao). En los ensayos aleatorizados realizados para
obtener la licencia, el punto final primario preespecificado para garantizar la concentracin de
anticuerpos IgG 0,35 g/ml 1 mes despus de la tercera y cuarta dosis de VCN13V no se logr
para el serotipo 3. Sin embargo, se hall que la actividad opsonofagoctica en estos sueros era
adecuada contra los aislamientos del serotipo 3. Aunque los nmeros de los autores son pequeos,
el nmero de casos de infecciones de serotipo 3 en 2011 disminuy > 50% en comparacin con el
promedio de los aos 2007 a 2009. Por lo tanto, el estudio de los autores ofrece cierta evidencia
preliminar de la eficacia de la VCN13V en la prevencin de infecciones invasivas por el serotipo 3. El
aislamiento de serotipo 1 fue tambin el ms bajo en 2010 y 2011, lo que sugiere que la VCN13V
est proporcionando algn tipo de proteccin para este serotipo tambin. En el estudio realizado
en el Reino Unido y Gales, la eficacia de la vacuna fue de 70% y 76% para los serotipos 19A y 7F,
respectivamente; la efectividad de la vacuna se estim en 62% y 66% para los serotipos 1 y 3,
respectivamente.

Anlisis de tendencia de las infecciones neumocccicas invasivas en nios con vacuna 13-valente.
Dres. Sheldon L. Kaplan, William J. Barson, Philana Ling Lin, Jos R. Romero, John S. Bradley, Tina Q. Tan, Jill A. Hoffman y col.
Pediatr Infect Dis J 2013; 32: 203207
Los serotipos 5 y 6A ya no eran comunes en 2007 y en adelante, por lo que no se
puede sacar ninguna conclusin en este estudio sobre estos 2 serotipos. Hay un
indicio de que el serotipo 6A que compone la VCN13V est proporcionando alguna
proteccin contra el serotipo 6C aislado porque se trataba de un serotipo en
aumento despus de la incorporacin de la VCN7V. Los nmeros de aislamientos
del serotipo 6C en 2010 y 2011 se redujeron ligeramente en comparacin con los 3
aos anteriores, pero el nmero de aislamientos fue bastante pequeo. Cooper y
colaboradores sugirieron que la VCN13V podra proporcionar una proteccin
cruzada para el serotipo 6C aislado en base a la actividad opsonofagoctica in vitro
en sueros obtenidos de los nios luego de 3 dosis de VCN13V.

Como se esperaba, la mayor reduccin en el nmero de casos ocurri en nios <
24 meses. Los casos de meningitis no disminuyeron tanto como los casos de
bacteriemia o neumona. Los casos de mastoiditis, que se asociaron especialmente
con el serotipo 19A, tuvieron el mayor porcentaje de disminucin en 2011 en
comparacin con los 3 aos anteriores a la incorporacin de la VCN13V.

Anlisis de tendencia de las infecciones neumocccicas invasivas en nios con vacuna 13-valente.
Dres. Sheldon L. Kaplan, William J. Barson, Philana Ling Lin, Jos R. Romero, John S. Bradley, Tina Q. Tan, Jill A. Hoffman y col.
Pediatr Infect Dis J 2013; 32: 203207
La proporcin de nios con una enfermedad subyacente entre los que tenan IIN aument al 44%
de los pacientes en 2011, a partir del 36,6% entre 2007 y 2009, pero esta diferencia no fue
significativa. Las enfermedades malignas siguen siendo las condiciones subyacentes ms comunes
en los pacientes del estudio con IIN en 2011 como se puede ver a partir del 2000 en los estudios de
los autores. En el ao 2011 la mayora (12/16) de los nios con infecciones debidas a serotipos que
se encuentran en la VCN13V o relacionadas, a pesar de haber recibido 1 o ms dosis de VCN13V al
menos 2 semanas antes de la infeccin, tenan < 6 meses de edad o una enfermedad subyacente
que probablemente alter las defensas del husped para S. pneumoniae. El serotipo 19A caus la
mayora de estos casos. Slo un nio de 7,7 meses por lo dems sano con enfermedad por 19A
(meningitis) haba recibido 3 dosis de VCN13V en esta revisin de datos de 8 centros.

La proporcin de aislamientos en 2011 con CIM altas para penicilina y ceftriaxona disminuy en
comparacin con los aos pre-VCN13V, aunque los resultados de susceptibilidad para los dems
antibiticos probados no cambi.

Este estudio est limitado en que es un estudio basado en casos y no basado en la poblacin, pero
los autores encontraron una disminucin del nmero de IINs en 2010 y 2011 a pesar de que fueron
admitidos un nmero creciente de nios a los 8 hospitales peditricos combinados cada ao. Slo
se incluyeron hospitales peditricos en el presente estudio, por lo que la poblacin de nios
estudiados puede estar sesgada en comparacin con todos los nios con infeccin invasiva.
Finalmente, el 5% de los aislamientos no estaba disponible para la tipificacin.

Anlisis de tendencia de las infecciones neumocccicas invasivas en nios con vacuna 13-valente.
Dres. Sheldon L. Kaplan, William J. Barson, Philana Ling Lin, Jos R. Romero, John S. Bradley, Tina Q. Tan, Jill A. Hoffman y col.
Pediatr Infect Dis J 2013; 32: 203207
Conclusin
En conclusin, las IINs disminuyeron significativamente
entre los nios atendidos en 8 hospitales peditricos
de Estados Unidos porque se recomend la
administracin rutinaria de la VCN13V en marzo de
2010.
Se anticipan ms reducciones a medida que ms nios
sean plenamente inmunizados y se optimice la
proteccin de rebao.
La vigilancia permanente aclarar el alcance del xito
de la VCN13V, as como la aparicin de cualquier
reemplazo por serotipos no incluidos en la VCN13V.

Anlisis de tendencia de las infecciones neumocccicas invasivas en nios con vacuna 13-valente.
Dres. Sheldon L. Kaplan, William J. Barson, Philana Ling Lin, Jos R. Romero, John S. Bradley, Tina Q. Tan, Jill A. Hoffman y col.
Pediatr Infect Dis J 2013; 32: 203207