CUEVA CHAVEZ, ROSA ESTHER

COLUMNA
VERTEBRAL
La estabilidad de la columna
no slo depende de las
estructuras seas que la
conforman.

Los elementos ligamentosos,
los discos intervertebrales,
elementos articulares,
msculos y otras estructuras
relacionadas

son determinantes en la
mantencin de la correcta
estabilidad de este rgano
y por ende de la
biomecnica orgnica
general.
El Departamento
de Neurociruga del
Hospital
Universitario de
Maryland ha
diseado un
excelente Reloj para
la Columna Cervical
Los mecanismos que pueden producir las lesiones vertebrales pueden ser por:
flexin, extensin, compresin axial, distraccin, rotacin o combinaciones
entre ellos.

INESTABILIDAD
La inestabilidad es la incompetencia de las
estructuras primarias (vrtebras), secundarias
(ligamentos/discos) y terciarias (msculos
asociados) de la columna vertebral, para cumplir
sus funciones:

Ortostticas o de sostn (resistencia de
carga axial y postura erecta).
Ortocinticas (efectuar los movimiento
normales de la columna e impedir aquellos que
sobrepasen los lmites fisiolgicos).
Proteccin de las estructuras nerviosas y
vasculares ubicadas en su interior.

La inestabilidad de la columna
vertebral afecta a toda la
columna, especialmente a los
segmentos ms mviles, como
la columna cervical media y
columna lumbar inferior.
INESTABILIDAD DE COLUMNA
Hay lesiones que afectan la
estabilidad de la C.V y crean
condiciones de compresin de las
estructuras :
vasculares y nerviosas que viajan en su
interior: arterias medulares, parte
inferior del bulbo, mdula espinal o
races nerviosas.

Lesiones traumticas, degenerativas,
tumorales, infecciosas y otras,
pueden llegar a comprometer las
estructuras en un grado tal, que slo
su estabilizacin quirrgica permita
mantener las funciones.
ETIOLOGA
La inestabilidad de la columna se puede llegar a producir por
algunas de estas condiciones:

Traumatismos en la columna vertebral:
cuando los traumatismo producen alteraciones sas
(fracturas); ligamentosas; articulares; discales o
combinaciones de ellas.
Condiciones congnitas: algunas alteraciones de
nacimiento en la conformacin de la columna.
Fenmenos degenerativos: la presencia de
enfermedades por sobre carga y envejecimiento de los discos
intervertebrales; articulaciones; hueso; ligamentos y otras
estructuras.
Enfermedades neoplsicas: algunos tumores que
afecten a la comuna primaria o secundariamente (metstasis)
pueden comprometer su estabilidad.
Intervenciones quirrgicas: algunos tipos de
intervenciones quirrgicas para solucionar ciertos problemas
de la colunna pueden generar una inestabilidad secundaria en
ella.
Alteraciones de los msculos para-vertebrales:
esto puede desencadenar falta de soporte para las estructuras
de la columna que lleve a la inestabilidad de manera crnica.
Sntomas:
Por lo general se siente la inestabilidad en las regiones
afectadas directamente.

*De ese modo la inestabilidad de las vrtebras cervicales
lleva por ejemplo a dolor de cuello. No obstante, el
dolor pueden llegar a otras regiones si los nervios se
han pinzado por desplazamiento. Al forzar surgen a
menudo transtornos.
Diagnstico de inestabilidad de la columna
vertebral
El diagnstico clnico de inestabilidad de la columna, se plantea cuando hay un
cuadro de compresin medulorradicular concomitante que lo permita inferir. En
general se consideran como probables indicadores de inestabilidad:

Deformidad de la columna o desplazamiento adicional bajo carga
fisiolgica (fuerza de gravedad, contraccin muscular o movimientos
normales.
Dolor (en el rea de la columna o con irradiacin tipo radicular).
Lesin vertebral visible a travs de una herida.
Dao progresivo a estructuras nerviosas o vasculares.
Deformidad o desplazamiento progresivo durante el proceso de curacin
Diferentes mtodos han sido descritos para definir el diagnstico
anatomopatolgico y radiolgico de inestabilidad de la columna.

Resumen de algunos elementos prcticos para su diagnstico con radiografas
simples:


MUY INESTABLE

INESTABLE

INESTABLE EN EXTENSION

INESTABILIDAD OCULTA

Muy inestable, si hay ruptura o luxacin bilateral del sistema cpsuloarticular. Se
evidencia por una luxacin de ms del 50 % del cuerpo vertebral
(Kapandji/Louis/Allen).
Considerar muy inestables las luxaciones a partir de 20% de desplazamiento
horizontal del cuerpo vertebral.
Considerar tambin si es una fractura o aplastamiento vertebral incluye el muro
posterior (Rieuneau/Delcoulx/Roy- Camille).

Inestable, si hay lesin del complejo ligamentoso posterior (Holdsworth/Cloward).
Se evidencia por aumento marcado de la distancia entre las apfisis espinosas (en
flexin), o separacin de las facetas de una cpsula articular. Puede o no acompaarse
de luxacin del arco posterior o el cuerpo vertebral.

Inestable en extensin (estable en flexin) si hay ruptura del complejo
ligamentoso anterior. Se evidencia por el signo del "Bostezo". Angulo del espacio
discal 11 grados mayor que los ngulos de los espacios contiguos. Si hay lesin asociada
del complejo ligamentoso posterior, debe considerarse muy inestable la columna.
Inestable, la luxacin con desplazamiento horizontal mayor de 3,5 mm de un cuerpo
sobre otro. (White).

Sospechar inestabilidad oculta, si el espacio retrofarngeo (pared posterior
de faringe al ngulo anteroinferior es mayor de 5 mm. Posible edema o
hematoma proveniente de fractura no visible de la odontoides. (Penning/Weir).

Informacin Complementaria:


Sistemas de diagnstico conocidos: el de Louis y el de White y Panjabi. METODO
DE R. LOUIS 1983:
Abarca todos los elementos anatmicos en 2 grandes sistemas: el "Vertical", con 3
columnas osteoligamentarias (cuerpos vertebrales y las articulaciones), reducidas a
2 (no tiene cuerpo) y el "Horizontal", con 3 puentes seos (los 2 pedculos y el
conjunto de las dos lminas). Da valores convencionales a sus lesiones:

Lesin completa de una de las 3 columnas verticales......1
Lesin incompleta de una columna vertical o fractura de pedculo o lmina
(puente horizontal)........... 0,5
Lesin de apfisis transversa o espinosa (palanca muscular) o fractura de
cuerpo vertebral con muro posterior conservado...............................0,25
Prdida de sustancia de una columna vertical, como una compresin grave
del cuerpo o estallamiento.... 2

La columna es inestable si la suma es 2

La inestabilidad es mayor si aumenta este coeficiente. Louis habla de:

1. "Inestabilidad temporal en lesiones que, si son adecuadamente protegidas
para permitir la cura sea (fusin), resultarn en columna estable

1. Inestabilidad permanente", lesiones que producirn columna inestable an
despus del perodo de curacin aceptable, debido a ruptura de ligamento o disco o
una fractura-luxacin irreductible.

1. Inestabilidad ligamentaria": traslacin AP mayor de 3 mm (por arriba de C4),
o 2,5 mm (por debajo de C4). Extensin de recorrido F-E mayor de 11; prdida de
contacto facetario de ms del 50%; prdida de paralelismo facetario y
ensanchamiento interespinoso.