UNIVERSIDAD CATLICA

BOLIVIANA SAN PABLO

Carrera de Medicina
Fisiopatologa MED-303
Tema: DISNEA.
Docente: Dr. Juan Carlos Gianella P.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE.
1.- DEFINIR LA DISNEA DE ACUERDO A LA SOCIEDAD AMERICANA DEL TRAX.
2.- EXPLICAR LOS TRES MECANISMOS RELACIONADOS CON EL PROCESO DE LA
RESPIRACIN Y QUE DE ALTERARSE CUALQUIERA DE ELLOS, PUEDE ORIGINAR DISNEA.
3.- EXPLICAR CUALES SON LOS ESTMULOS ESPECFICOS, QUE ESTIMULAN A LOS QUIMIO-
RECEPTORES DEL BULBO Y DE LOS CORPSCULOS CAROTDEOS, PARA PRODUCIR DISNEA.
4.- EXPLICAR CUALES SON LOS TRASTORNOS SISTMICOS Y PULMONARES QUE
ESTIMULAN A LOS QUIMIORECEPTORES, MECANO-RECEPTORES y METABORECEPTORES,
PARA PRODUCIR DISNEA.
5.- EXPLIQUE CMO LA ANSIEDAD PUEDE AGRAVAR LA DISNEA.
6.- EXPLICAR DOS ESCALAS PARA MEDIR LA INTENSIDAD DE LA DISNEA.
7.- ANTE UN PACIENTE CON DISNEA, EXPLICAR CUALES SON LOS DOS TIPOS DE DISNEA
QUE DEBEMOS CONSIDERAR EN EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
8.-EXPLICAR LOS TRES NIVELES EN QUE PUEDE PRESENTARSE UNA DISNEA RESPIRATORIA
Y LAS CAUSAS QUE LA DESENCADENAN EN CADA UNO DE ESOS NIVELES.
9.- EXPLICAR LAS TRES SITUACIONES CON LAS QUE PUEDEN PRESENTARSE UNA DISNEA
CARDACA Y LAS CAUSAS EN CADA UNA DE LAS TRES SITUACIONES.
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OBJETIVOS DE APRENDIZAJE.
10.Ante una disnea aguda, cuales son las cuatro causas que debemos
investigar ?
11.- En la disnea crnica, aparte de investigar las causas respiratorias y
cardiovasculares, Qu factores SISTMICOS o potencialmente agravantes
de la disnea deberamos descartar?
12.- Ante una disnea cardiovascular, Cules son los tres estudios con fines
diagnsticos debemos solicitar inicialmente?
13.- Finalmente, ante un paciente con disnea respiratoria, cules son los
cuatro estudios iniciales que debemos solicitar despus de una historia
clnica completa?

SI PUEDES RESPONDER ESTAS PREGUNTAS, HABRS LOGRADO LOS OBJETIVOS
DE APRENDIZAJE QUE REQUIERE TU FORMACIN EN ESTE NIVEL .
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DEFINICIN DE DISNEA.
. La American Thoracic Society la define como:

Vivencia subjetiva de dificultad para respirar, que
incluye sensaciones subjetivamente diferentes, de
intensidad variable .

Tal experiencia, es producto de interacciones entre
factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y
ambientales diversos y puede inducir respuestas
secundarias de tipo fisiolgico y conductual.

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Otra definicin.
Es la dificultad para respirar y esta se
presenta desde el momento en que la
respiracin deja de ser un reflejo inconsciente
PARA HACERSE
CONSCIENTE .
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LAS SENSACIONES AL RESPIRAR SON
CONSECUENCIA DE LAS INTERACCIONES ENTRE:
. B) LOS IMPULSOS AFERENTES
O SENSITIVOS, QUE VIENEN
DE LOS RECEPTORES DE
TODO EL APARATO
RESPIRATORIO
A) LOS IMPULSOS
EFERENTES O MOTORES
DEL ENCFALO, DIRIGIDOS
A LOS MUSCULOS
RESPIRATORIOS.

C) Y LOS MECANISMOS DE
INTEGRACIN ENCEFLICA
DE TODA ESA
INFORMACIN.
Un estado patolgico cualquiera, puede causar disnea por uno o ms de
estos mecanismos, dependiendo de la causa.
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PREGUNTA:
Lo que sentimos
al respirar, resulta
de 3 factores,
Cules son?
A) DISNEA POR ESTMULOS EFERENTES
MOTORES
.
7
ESTMULOS EFERENTES O
MOTORES DE LA CORTEZA
SE DIRIGEN A LOS
MSCULOS
RESPIRATORIOS.
UNA PARTE VA DIRIGIDA A LA
CORTEZA SENSITIVA, DONDE SE
REGISTRA LA INTENSIDADA DE ESOS
IMPULSOS MOTORES Y SU
PROPORCIN CON LOS ESTMULOS
SENSITIVOS AFERENTES.
1.-ES EL CASO DE UNA DEBILIDAD O PARESIA DEL FUELLE
RESPIRATORIO O de los msculos respiratorios, (DIAFRAGMA
en especial.)Ej: Guillain Barr o un estado de ansiedad
donde LA CORTEZA SENSITIVA PERCIBE LA INTENSIDAD
DESPROPORCIONALMENTE ALTA DE LOS ESTMULOS
EFERENTES MOTORES sin aferencias que lo justifiquen, Y LO
PROCESA COMO NECESIDAD DE MAYOR ESFUERZO PARA
RESPIRAR.(DISNEA)

2.-ANSIEDAD.

Pregunta: Cite un ejemplo
de disnea con pulmn sano
y estmulos eferentes
excesivamente intensos.
B) Estmulos aferentes o sensitivos.
.
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I.- QUIMIO-RECEPTORES
DEL CORPSCULO
CAROTDEO Y DEL BULBO.
(Acidosis, hipoxemia o hipercapnia)
II.-MECANO-RECEPTORES
PULMONARES.(Edema pulmonar,
Bronco-espasmo o Hipertensin pulmonar)
III.-METABO-RECEPTORES DE LOS
MSCULOS ESTRIADOS.(ac. lctico)
Pregunta: Cules son los receptores responsables de
los impulsos aferentes o sensitivos, que pueden producir
disnea?
.
9
LA
HIPOXEMIA
LA ACIDEMIA
LA
HIPERCAPNIA.
ACTIVAN A LOS QUIMIORRECEPTORES DEL CORPSCULO CAROTDEO Y
DEL BULBO RAQUDEO
QUE AUMENTAN LA FRECUENCIA DE SUS IMPULSOS AL
C.R. AUMENTANDO LA VENTILACIN Y CON ELLO, LA SENSACIN
DE FALTA DE AIRE.
I.- QUIMIO-RECEPTORES DEL
CORPSCULO CAROTDEO Y DEL BULBO.
PREGUNTA:Cules son los estmulos capaces de
activar a los quimiorreceptores del bulbo y
corpsculo carotideo ?
.
10
II.- MECANORRECEPTORES PULMONARES.


a) MECANO-RECEPTORES BRONQUIALES sensibles al bronco-
espasmo.

b) LOS RECEPTORES J sensibles al EDEMA INTERSTICIAL.
y
c) RECEPTORES DE LAS ARTERIAS PULMONARES SENSIBLES A LA
PRESIN intra-arterial.


PREGUNTA: Qu tipo de
MECANO-RECEPTORES
RESPIRATORIOS existen?

III.-METABO-RECEPTORES DE LOS
MSCULOS ESTRIADOS.

.
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LOS METABORRECEPTORES DE LOS MSCULOS
ESTRIADOS, SON ACTIVADOS POR EL TRASTORNO
BIOQUMICO LOCAL, QUE SE PRODUCE DURANTE EL
ESFUERZO (Produccin de acido lctico) Y
CONTRIBUYEN A LA DISNEA.
PREGUNTA:
QU ACTIVA A LOS
METABO-RECEPTORES
DE LOS MSCULOS
ESTRIADOS?
CUADRO GLOBAL, DE LA DISNEA POR ESTMULOS
AFERENTES SENSITIVOS O RETRO-ALIMENTARIOS..
.
12
QUIMIO-RECEPTORES DEL
CORPSCULO CAROTDEO Y
DEL BULBO.
MECANO-RECEPTORES
PULMONARES.
METABO-RECEPTORES DE LOS
MSCULOS ESTRIADOS.
Son activados por: LA HIPOXEMIA, LA
HIPERCAPNIA AGUDA Y LA ACIDEMIA. Su
estimulacin va a provocar una mayor
descarga de estmulos eferentes
respiratorios y la percepcin de disnea.
MECANO-RECEPTORES sensibles al bronco-
espasmo. Ubicados en la pared bronquial.
LOS RECEPTORES J ubicados en el intersticio
pulmonar, son sensibles al edema intersticial y
Los RECEPTORES DE LAS ART PULMONARES
sensibles a la presin de la art. Pulmonar.
LOS MTBR. DE LOS MSCULOS ESTRIADOS,
SON ACTIVADOS POR EL TRASTORNO
BIOQUMICO LOCAL DURANTE EL ESFUERZO Y
CONTRIBUYEN A LA DISNEA. (Ac. Lctico.)
C) DISNEA POR EL PROCESO DE INTEGRACIN
DE LA INFORMACIN SENSORIAL.(Por discordancia.)
HAY DISNEA POR EL PROCESO DE INTEGRACION,SI HAY
DISCORDANCIA ENTRE LOS:

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ESTMULOS EFERENTES O PRO-
ALIMENTARIOS QUE LLEGAN A LOS
MSCULOS RESP.
LA RETROALIMENTACIN DESDE
RECEPTORES QUE VIGILAN LA
RESPUESTA DEL FUELLE
RESPIRATORIO. (ESTMULOS
RETRO-ALIMENTARIOS.)
POR EJEMPLO EN LA ANSIEDAD, SURGE LA DISNEA (CON PULMN
SANO) O
SE AGRAVA, SI ADEMS, HAY UNA OBSTRUCCIN CRNICA
MECNICA, COMO EL ASMA O EL EPOC.(DISNEA CON PULMN
ENFERMO)
Y
PREGUNTA: Cite UN ejemplos de disnea con pulmn
sano, que surge por discordancia entre los estmulos
eferentes y los aferentes .
ANSIEDAD Y DISNEA
LA ANSIEDAD AGUDA PUEDE AGRAVAR LA DISNEA, AL
EXAGERAR LA INTERPRETACIN DE LOS DATOS SENSITIVOS
QUE LLEGAN A LA CORTEZA y PRODUCIR PERFILES
RESPIRATORIOS QUE AUMENTAN EL TRABAJO
RESPIRATORIO, en sujetos con limitacin al flujo espiratorio
(asma o e.p.o.c.):
EJEMPLO: El aumento de la F.R. que provoca la ansiedad, ocasiona
una sobre distensin pulmonar y el incremento del trabajo respiratorio.
(DEBIDO A QUE EN EL ASMA Y EL EPOC, LA ESPIRACIN EST PROLONGADA POR EL BRONCOESPASMO,
POR LO QUE SE REQUIERE UNA RESPIRACIN LENTA, QUE PERMITA EL VACIAMIENTO PULMONAR ANTES
DE LA SIGUIENTE INSPIRACIN).
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PREGUNTA:CMO LA ANSIEDAD PUEDE AGRAVAR
LA DISNEA DEL ASMA ?
Hiptesis de Integracin de estmulos
sensitivos en la gnesis de la disnea..
.
CENTROS RESPIRATORIOS.
(Impulso respiratorio)

a)CORTEZA SENSITIVA.

b)RETROALIMENTACIN.

c) PROALIMENTACIN.

d)ERROR EN LAS SEALES.


INTENSIDAD Y CARACTERSTICAS DE LA
DISNEA.
QUIMIORRECEPTORES.
MECANORRECEPTORES
METABORRECEPTORES
MSCULOS DE
LA
VENTILACIN
Descarga resultante.
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Evaluacin de la disnea.
. Tabla 1. Escala de disnea. Modificada del Medical Research Council (MRC)
Grado 0
Ausencia de disnea, excepto para ejercicio intenso.
Grado 1
Disnea al andar deprisa o subir una pequea cuesta.
Grado 2
Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en llano, o
tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso.
Grado 3
Necesidad de parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos de andar en
llano.
Grado 4
Imposibilidad de salir de casa, o disnea con actividades como vestirse o desvestirse.(En la
disnea respiratoria crnica, generalmente no se presenta la ortopnea del cardiaco).

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Escala de Borg para disnea.
0 Sin disnea
1 Muy leve
2 Leve
3 Moderada
5 Severa
7 Muy severa
10 Mxima

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Diagnstico diferencial
Analizaremos la DISNEA de origen respiratorio
y de origen cardiovascular, en tres niveles:
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DISNEA
RESPIRATORIA
DISNEA
CARDIACA.
ALTERACIN DEL CENTRO
REGULADOR.(Centro
Respiratorio)
ALTERACIN DE LA BOMBA
O FUELLE VENTILATORIO
ALTERACIN DEL
INTERCAMBIO GASEOSO.
CON GASTO CARDACO ALTO
CON GASTO CARDACO
NORMAL.
CON GASTO CARDACO BAJO.
DISNEA DE ORIGEN RESPIRATORIO.
A) ESTIMULACIN DEL CENTRO REGULADOR.

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1.-HIPER-PROGESTERONEMIA DEL EMBARAZO.
2.-ACIDOSIS METABLICA. (A.A.S. SEPSIS otros.)
3.- LAS GRANDES ALTURAS. (HIPOXEMIA)
4.-HIPERCAPNIA AGUDA.
EN ESTOS CASOS, PUEDE PRODUCIRSE DISNEA, CON EL
APARATO RESPIRATORIO NORMAL.
PREGUNTA: Cite 4 causas de DISNEA por
estimulacin del centro regulador
(respiratorio).
DISNEA DE ORIGEN RESPIRATORIO
B) Por alteracin del fuelle broncopulmonar o toraco -
pulmonar.
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EPOC
( Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica).
ASMA.
CIFOESCOLIOSIS.
PPREGUNTA: Nombre tres
enfermedades que pueden causar
disnea respiratoria, por alteracin del
fuelle respiratorio o caja traco -
pulmonar).
CAJA TORACO-PULMONAR:
CIFOESCOLIOSIS.
DISNEA RESPIRATORIA.
C) DISNEA POR ALTERACIONES EN EL INTERCAMBIO GASEOSO
A NIVEL ALVEOLO-CAPILAR.

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EMBOLIA
PULMONAR.
NEUMONAS.
NEUMOPATAS
INTERSTICIALES.
PREGUNTA:
D tres ejemplos de enfermedades,
que pueden causar disnea
respiratoria por alteracin en el
intercambio gaseoso a nivel alvolo-
capilar.
EMBOLIA PULMONAR.
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NEUMONIA LOBAR.
23
NEUMOPATIAS INTERSTICIALES.
.
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DISNEA DE ORIGEN CARDIO-
VASCULAR.
A) CON GASTO CARDACO ELEVADO POR:

IPERTIROIDISMO.
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ANEMIA
LEVE O MODERADA, PROVOCA
DISNEA EN EL EJERCICIO.

CORTOCIRCUITO ARTERIO-
VENOSO.
SHUNT IZQUIERDA A DERECHA, AUMENTA EL
GASTO CARDACO Y CAUSA DISNEA.


HIPERTIROIDISMO.
EL AUMENTO DEL CONSUMO DE O2
Y LA MIOPATA TIROTXICA.

PREGUNTA:
Nombre tres patologas que pueden
producir disnea cardiovascular CON
G.C. ELEVADO.
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DISNEA DE ORIGEN CARDIOVASCULAR.
B) CON GASTO CARDACO NORMAL.
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DESACONDICIONAMIENTO
FSICO.
OBESIDAD.
DISFUNCIN DIASTLICA.
POR: HTA, ESTENOSIS ARTICA Y
MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA.
D tres ejemplos de condiciones, que
provocan disnea de origen
cardiovascular con G.C. NORMAL:
DISNEA DE ORIGEN CARDIOVASCULAR.
C) CON GASTO BAJO: De causa isqumica y
miocardiopatas no isqumicas.
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INSUFICIENCIA CARDACA
CONGESTIVA.
ISQUEMIA DEL MIOCARDIO.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA.
Cite tres
enfermeda-
des que
causan
DIISNEA
C-V. CON
GASTO
BAJO.
ESTUDIO DEL PACIENTE CON
DISNEA CRNICA.
INTERROGATORIO.
EXMEN FSICO.
Rx. DE TRAX.
PULSO-OXIMETRA U OXIMETRA DE PULSO.
GASOMETRA ARTERIAL ( Anlisis de los gases respiratorios en sangre
arterial.)
ESPIROMETRA.
T.A.C. DE TRAX.
ELECTROCARDIOGRAMA. (Hipertrofia ventricular, infarto antiguo,
arritmias.)
ECOCARDIOGRAMA:( Disfuncin sistlica. Hipertensin pulmonar.
Valvulopatas.)
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En la disnea crnica, despus de
la Historia clnica, Cules son los
primeros 4 estudios que en
orden progresivo se deben
solicitar?
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Disnea Aguda:
- Neumotrax espontneo
-Tromboembolia pulmn
- Edema agudo de pulmn
- Ansiedad.

Ante un PACIENTE CON DISNEA AGUDA, pensar en:
PREGUNTA:
Ante un paciente con DISNEA
AGUDA, Cules son los 4
diagnsticos que debemos
considerar en primera
instancia?
ANTE UN PACIENTE CON DISNEA CRNICA
PENSAR EN:
DISNEA CRNICA.
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Disnea Crnica
Respiratoria.
Cardio-vascular.

Descartar factores sistmicos
o agravantes::
Anemia severa.
Psicgenas/ansiedad
Desentrenamiento.
Obesidad.

PREGUNTA:
Ante un paciente portador de una
disnea crnica ( meses de duracin),
Cules son los 2 tipos de disnea mas
probables ? Y qu factores agravantes
evaluaremos?
DISNEA
Bibliografa:
Richard M. Schwartzstein (Alteraciones en las funciones circulatoria y
respiratoria. Medicina interna de Harrison 17 Edicin.)

Servicio Navarro de Salud. Osasunbidea. Dres: Medina Mesa Ruperto.
Varo Cenarruzabeitia, JJ. Moreno Izco, I. (Urgencias HVC)
FISTERRA : GUAS CLNICAS 2011.
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