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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA



SEMINARIO DE GINECOLOGA

LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA

ASESOR: DR. PEDRO DEZA HUANES


ALUMNOS:
- Rodrguez Rodrguez Lenin
-Urbina Azabache, Carlos


ANATOMIA DE LA MAMA
Drenaje Linftico
El drenaje linftico de la glndula mamaria posee una gran
importancia clnica por el desarrollo fehaciente de cncer en la
mama.
Con fines prcticos, cuando se considera el drenaje linftico se
divide en cuadrantes:
Cuadrantes laterales de la mama drenan al grupo de linfonodos axilares anterior
o pectoral.
Los cuadrantes mediales drenan en linfonodos mamarios internos.
Unos cuantos vasos linfticos siguen a las arterias intercostales posteriores y
drenan en los linfonodos intercostales posteriores.
Algunos vasos se comunican con los linfticos de la mama opuesta y con los de
la pared anterior del abdomen.
TERMINOLOGA
Amastia: Ausencia de tejido mamario
Atelia: Ausencia de pezn
Politelia: Pezones supernumerarios.
Hipetrofia mamaria:
De adulta: Gigantomastia
Ginecomastia: En hombres:
Puberal: Comn en 13 a 17 aos de edad
Hipertrofia senescente: > de 50 aos.
En adultos puede presentarse por medicamentos
FACTORES DE RIESGO
SEXO
EDAD
GENETICA: Mutacin de genes supresores :BRCA 1 BRCA 2
HISTORIA FAMILIAR: Enf. hereditaria : 5 a 10 %, Antecedentes
familiar de Ca de mama (> proba. Madre hermana).
BIOPSIA PREVIA DE MAMA:
FACTOR AMBIENTAL: Radiaciones
HISTORIA REPRODUCTIVA:
Edad de menarquia,
Nuliparidad y edad primer parto > 30 aos frente a < 18 aos . Riesgo 2 a 5 veces
Edad de menopausia .> 55 aos
Uso de estrgenos exgenos
INGESTA DE ALCOHOL

PATOLOGIA MAMARIA
ANOMALAS: Congnitas y Del Desarrollo
BENIGNA:
Mastopata Fibroqustica
Fibroadenoma
Papiloma intraductal
Ectasia ductal
NEOPLSICA
- MALIGNA : Carcinoma- Sarcoma
TRASTORNOS MAMARIOS BENIGNOS
Ciclos de vida vinculados con manifestaciones mamarias

1. 15 25 aos
formacin de lobulillos y estroma fibroadenoma (tumor) e
hipertrofia juvenil (desarrollo mamario excesivo)
2. 25 40 aos
cambios hormonales cclicos mastalgia y nodularidad
generalizada
3. 35 55 aos
involucin de lobulillos macroquistes (tumores) y lesiones
esclerosantes (anomalas mamogrficas)
involucin ductal dilatacin de conductos (secrecin del pezn) y
fibrosis periductal (retraccin del pezn)
recambio epitelial hiperplasia leve
MASTOPATIA
FIBROQUSTICA
Quiste azul de Bloodgood
MASTOPATA FIBROQUSTICA
DEFINICIN.-
- Es la enfermedad ms frecuente de la glndula mamaria.
- Propia de la 3era y 4ta dcadas de la vida.
- Otras denominaciones:
- Adenoma de Schimmelbusch
- Mastitis qustica crnica
- Enfermedad qustica densa
- Mastopata benigna.

- La Organizacin Mundial de la Salud decidi denominarle Displasia
mamaria, con un significado ms amplio, que incluye Lesiones
benignas y potencialmente malignas.
Consiste en un cuadro
histolgico de:
Fibrosis
Formacin de quistes
Hiperplasia epitelial.


Quistes macroscpicos
aparecen en 70% de mujeres
MASTOPATA FIBROQUSTICA
Imagen microscpica a pequeo aumento de una biopsia de
mama, que muestra un cuadro de mastopata fibroqustica. Se
observa un lobulillo mamario, que presenta extensos cambios de
metaplasia apocrina, con fenmenos de dilatacin qustica. La
metaplasia apocrina es un cambio muy frecuente en la
enfermedad fibroqustica de la mama y se caracteriza
morfolgicamente por una marcada eosinofilia citoplasmtica.
Tincin de H-E,40X.

EPIDEMIOLOGA.-
La frecuencia ms alta est entre 35 y 49 aos
Incidencia de 87% en 2017 pacientes (Zarnoza, 1991).
Se concluye que 50% de mujeres en edad reproductiva tiene
mastopata fibroqustica en forma clnica y en el 90% hay cambios
histopatolgicos.


MASTOPATA FIBROQUSTICA
FISIOPATOLOGA.-
Se sugiere que un exceso de estrognos
puede ser responsable de la enfermedad
La predominacia estrognica sobre la
progesterona, se considera otra causa en el
desarrollo.
MASTOPATA FIBROQUSTICA
Hiperestrogenismo
Teora de la Prolactina (Discutida)
Teora de la Histamina
Disminucin de Progesterona
MASTOPATIA FIBROQUISTICA
Estrgenos
Estimula secrecin de genes que codifican
factores de crecimiento (Factor epitelial)
Estimula secrecin factores de transformacin
celular.

MASTOPATIA FIBROQUISTICA
Inhibicin de los factores de crecimiento
antiproliferativos
Teora de la Prolactina
MASTOPATIA FIBROQUISTICA
Hipfisis
PRL
Fase ltea
insuficiente
Progesterona
Estrgenos
PRL:
Efecto proliferativo
Activacn ciclo celular
Inhibe la apoptsis
Teora de la Histamina
MASTOPATIA FIBROQUISTICA
Hiperestrogenismo Hiperprolactinemia

Secrecin de Histamina

Respuesta Vasomotora local
Permeabilidad capilar

Edema

Compresin nerviosa

DOLOR
Progesterona
Ciertos progestgenos ejercen accin
proliferativa en la mama
Induccin de angiognesis a travs de un factor
de crecimiento del endotelio vascular
Pueden ser mitgenos del tejido mamario
MASTOPATIA FIBROQUISTICA
MANIFESTACIONES CLNICAS.-
- Tumoracin ASINTOMTICA blanda y mvil que puede
comprimirse, que, con frecuencia, aparecen mltiples y
bilaterales.

- Dolor o Hipersensibilidad tipo descarga en pezn

- Durante la fase premenstrual: Incremento del tamao de
los quistes, Aparicin o desaparicin repentina de los
quistes.
Sntoma mas frecuente: Dolor cclico.

MASTOPATA FIBROQUSTICA
DIAGNSTICO.-
Fundamentalmente clnico
Exmenes Auxiliares paraclnicos como:

MASTOPATA FIBROQUSTICA
Mamografa
Ecografa: til para diferenciar quiste de una masa slida.

Hallazgos que confirman el quiste:
Puncin aspirativa con aguja fina: puede realizarse pero no necesaria si se
palpa quiste.
Biopsia: se le pide si hay masa intraqustica persistente.
Tumoracin con paredes delgadas.
Forma uniformemente redondeada.
Ausencia de ecos internos.
Refuerzo acutico posterior

TRATAMIENTO.-
El tratamiento de la mastopata fibroqustica est encaminado a frenar el efecto
estrognico, la progresin de los fenmenos proliferativos y revertir los cambios.

El tratamiento se individualiza de acuerdo a la respuesta en cada paciente:
- Dieta baja en metilxantinas (caf, chocolate, t negro, refrescos de cola, nueces) y
baja en grasas de origen animal y puede recurrirse a una dieta hiposdica.
- Usar Vitamina E 130-600 UI diarias o Vitamina B6 (200-800 mg/da).

- Recomendar autoexploracin despus de la menstruacin, informar a mdico de
cambios.

- Otros tratamientos son:
- Antiinflamatorios no esteroideos
- Agonistas dopaminrgicos
- Progestgenos
- Antiestrgenos
- Anticonceptivos orales
- Antagonistas de hormonas liberadoras hipotalmicas.
TRATAMIENTO MDICO
- Aines:
Ibuprofeno 500 mg c/8 horas x 4 a 7 das.
Naproxeno 400 mg c/ 8 horas x 4 a 7 das.
- Danazol:
Andrgeno sinttico, suprime la liberacin de gonadotropinas.
1000 200 mg VO 2 veces al da en dolor intenso que luego se
reduce a 100 mg en dolor leve
- Bromocriptinas:
Antagonista dopaminrgico.
Dosis de 2.5 mg 2 veces al da, durante 3 a 6 meses.
- Tamoxifeno:
10 a 20 mg al da
DEFINICIN.-
Tumores ms frecuentes de la mama.

El fibroadenoma es un tumor benigno que ocupa el tercer lugar dentro
de la patologa mamaria solamente superado por la mastopata
fibroqustica y el carcinoma

Aparecen en mujeres jvenes de 20 a 35 y pueden aparecer en
adolescentes.

Tienen de 2 a 3 cm de dimetro en el momento que se detectan.

No provocan reaccin inflamatoria del pezn, con frecuencia son
bilobulados

FIBROADENOMA
EPIDEMIOLOGIA
- Haagensen da una relacin de un fibroadenoma por 4
carcinomas.
- Es ms frecuente en pacientes menores de 25 aos.
- La edad promedio de presentacin es a los 33 aos y
en posmenopusicas se observa en el 2.5%.
FIBROADENOMA
FISIOPATOLOGIA
- Su origen se relaciona con la estimulacin
estrgenica de los tejidos mamarios.
- Responde al intenso estmulo de
crecimiento al que est expuesta la mama
durante el embarazo.
FIBROADENOMA
HALLAZGOS CLNICOS
Son masas slidas, bien definidas, suaves, encapsulados.

La mayora llegan hasta 3 cm.

En su evolucin no causa incremento de riesgo de cncer.

Regresionan el 50%

Tumor pequeo, indoloro, que generalmente se descubre en forma
accidental.
No es raro que sean tumores mltiples y bilaterales.
Clnicamente son tumores bien delimitados, redondos o lobulados de
consistencia elstica o de caucho, ptreo en la anciana (calcificaciones),
mvil (esta es una de sus caractersticas ms distintivas) y la edad de la
paciente es importante para el diagnstico.
Caractersticas clnicas
Asintomtico
Bien limitado
Redondo o lobulado
Superficie lisa
Mvil
Consistencia de caucho, ptreo en la
anciana.
Pruebas Diagnsticas
Examen fsico.

Puncin aspiracin con aguja fina

Mamografa: La imagen de un quiste y la de un
fibroadenoma son similares.

Ultrasonido mamario ayudar en el diagnstico diferencial.
El tratamiento es la escisin.

Fibroadenoma: A Mediolateral mammogram of the breast shows
several circumscribed, lobulated masses. There is a metallic BB on
the skin over the largest mass below the nipple (arrow), denoting
that this is the lump the patient feels
Fibroadenoma: Ultrasound shows a large oval hypoechoic mass
with sharply circumscribed margins
Tratamiento
Conservador ya que la mitad involuciona.

Slo se indica extirpacin fibroadenomas gigantes (> 3 CM)

Se extirpa a pedido de paciente si son pequeos, 2 a 3 cm.
PAPILOMA
INTRADUCTAL
El papiloma intraductal es un tumor benigno localizado dentro de un conducto
lcteo.

PAPILOMA INTRADUCTAL
Papiloma intraductal solitario:
DEFINICIN:
Es una masa ocupante, proliferativa y papilar de los conductos galactforos de
gran calibre de localizacin subareolar, en general de tamao inferior a los 0.5
cm., pero que puede tener 4-5 cm.

FRECUENCIA:
Suele presentarse en mujeres perimenopusicas.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Origina secrecin sero-sanguinolenta espontnea por el pezn, generalmente
uniorificial.
Se puede considerar como la causa ms frecuente de telorrea.
DIAGNSTICO:
Examen clnico.
Examen citolgico: Carece de valor pero puede identificar clulas
malignas.
Mamografa
Ductografa.
Biopsia: en el corte congelado, es difcil la diferenciacin entre el
papiloma benigno y el carcinoma papilar.

TRATAMIENTO:
- Si persiste la secrecin se debe considerar exploracin quirrgica.
- Vigilancia cuidadosa
- Resecacin de conductos afectados
- Si hay formacin de abscesos Reseccin del absceso

Papilomas intraductales mltiples (papilomatosis mltiple)

FRECUENCIA:
- Al contrario que los solitarios, tienden a aparecer en mujeres ms
jvenes
- Alrededor de los 40 aos

MANIFESTACIONES CLNICAS:
- Asocindose con menor frecuencia con derrame por el pezn.
- Tumoraciones suelen ser perifricas, casi siempre bilaterales y, lo que
tiene mayor trascendencia, es que parecen susceptibles a la
transformacin maligna.
PAPILOMA INTRADUCTAL
DIAGNSTICO:
- Mamografa
- Galactografa: que demuestra un defecto de replecin en el conducto
afecto.

TRATAMIENTO:
El tratamiento correcto ser su exresis; en caso de mujer joven con
posibilidad futura de amamantar, es fundamental la realizacin de una
cuidadosa tcnica quirrgica, pues, en caso contrario, se puede
provocar una desconexin ductal que, en algn caso, puede ser
completa, anulando as la funcin mamaria.

E
C
T
A
S
I
A







D
U
C
T
A
L

El tejido mamario est constituido por tejido conjuntivo que incluyen los conductos mamarios que son pequeos ductos
que llevan la leche materna a los pezones. La ectasia ductal ocurre cuando uno o varios conductos mamarios se dilatan o
inflaman.
ECTASIA DUCTAL
DEFINICIN:
Consiste en la dilatacin de los conductos galactforos
grandes e intermedios de la glndula mamaria.
Enfermedad benigna que ocupa el quinto lugar dentro de la
patologa mamaria

EPIDEMIOLOGA:
Se presenta con ms frecuencia entre los 30 y 60 aos
Rara por debajo de los 35 aos.


ETIOLOGA:

Las causas ms frecuentes incluyen:
Cambios hormonales: son alteraciones de los niveles circulantes de hormonas
que causan cambios en las mamas, especialmente en la edad adulta y
premenstrual.
[5]

Tabaquismo: la nicotina tiene un efecto txico sobre los conductos mamarios,
causando inflamacin y dilatacin.
Prolapso del pezn: cuando ocurre una inversin aguda del pezn se puede
obstruir los conductos mamarios causando la inflamacin e infeccin de una
ectasia ductal. Un pezn invertido es tambin un signo de un trastorno ms
serio, incluyendo el cncer.
Deficiencia de vitamina A: una de los factores de riesgo para alteraciones en
las mamas, incluyendo la ectasia ductal.
Los embarazos mltiples son un factor de riesgo para la aparicin de ectasias
ductales

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Puede ser asintomtica
Mastodinia
Primeras etapas: puede aparecer una telorrea pegajosa, uni o
pluricanalicular, que posteriormente puede sobreinfectarse
(comedomastitis)
Etapas avanzadas: Se puede palpar una tumoracin firme y fija,
mal delimitada, bajo la areola
Puede haber retraccin del pezn y la piel.
DIAGNSTICO:
- Examen clnico:
- Examen citolgico
- Ecografa: en la que se puede apreciar la dilatacin de los
conductos galactforos.
- Mamografa
- Galactografa en caso de secrecin uniorificial

TRATAMIENTO:
Proceso leve: No precisa tratamiento, solo seguimiento anual
Proceso moderado: Se tratar con antibiticos los cuadros
infecciosos CFP 1ERA GENERACIN.
Cuando causa molestias (prurito, quemazn, tirantez de pezn)
se realizar la Extirpacin de los conductos galactforos afectos,
previa cateterizacin del orificio del derrame.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CLNICO
Caractersticas Tumor benigno Tumor maligno
Frecuencia 70 % 30 %
Edad Mujer joven Postmenopusica
Dolor Frecuente Infrecuente
Secrec. pezn Puede estar raro
Cambios piel raros frecuentes
y pezn
N tumores mltiples solitario
Diagnostico diferencial clnico
Caractersticas Tumor benigno Tumor maligno
Bilateralidad Frecuente Infrecuente
Movilidad Si No
Fijeza No posible
Adherencia Casi nunca Factible
Dureza No Si
Bordes Imprecisos Delimitados
Sensibilidad Comn No
DIAGNSTICO
La historia clnica: AEM y Examen fsico.
Mamografa
Ecografa
La mamografa y la Ultrasonografa tcnicas mas confiables y frecuentes para la
identificacin oportuna de las lesiones mamarias.
Resonancia Magntica
Biopsia
-Aguja fina
-Quirrgica
MAMOGRAFA
MAMOGRAFA
El mtodo mas sensible de deteccin precoz
Debe complementar el examen clnico
Sirva para diagnstico y para deteccin
NO es UTIL en mujeres JOVENES
Recomendado a partir de los 40 aos
Sensibilidad 60 90%
Hasta 10 % de canceres se detectaron por examen
clnico y no por mamografa
Proyecciones de la mamografa
1. Oblicua medio lateral
2. Craneo caudal
3. Latero medial
4. Caudo craneal
Mamografa Normal
Clasificacin segn Colegio Americano de Radiologa:
a. Casi enteramente grasa
b. Con componente fibroglandular espeso
c. Heterogneamente densa
d. Extremadamente densa
Anomalas Mamogrficas
Tumoracin (slida o qustica)
Microcalcificaciones y Calcificaciones
Benignas
Indeterminadas
Sospechosas
Densidades Asimtricas
Distorsin arquitectural o de estructura
Cambios en piel, pezn y axilas
Ndulos.-
Calcificaciones.-
- Benignas: Cutneas, Vasculares, Groseras
(en palomitas de maz), En bastn,
Redondeadas, Puntiformes, etc.
- Intermedias: Puntiformes, Amorfas
- Malignas: Heterogneas, Lneas finas,
Ramificadas.
Informes Mamogrficos
Recomendado por ACR (American College of Radiology), el
BREAST I MAGI NG REPORTI NG AND DATTA SYSTEM
(BI RADS) I nforme y sistema de datos de imgenes
mamarias.
Esquema estandarizado para Descripcin de Lesiones
Mamogrficas en el q hay 8 categoras:
1. Distribucin de calcificaciones
2. Nmero de calcificaciones
3. Descripcin de calcificaciones
4. Borde del tumor
5. Forma del tumor
6. Densidad del tumor
7. Hallazgos vinculados
8. Casos especiales
Categora 4 o 5: Enviar paciente al cirujano
Categora 3: Vigilancia en intervalo breve
Categora 0: Valoracin incompleta y requiere estudio adicionales
Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.6 Santiago 2006
Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.6 Santiago 2006

MAMOGRAFA
Indicaciones

Mujeres en gran riesgo de desarrollar cncer mamario
Valorar una tumoracin mamaria dudosa o mal
definida, u otros cambios sospechosos en la mama
Mamografa basal
Buscar enfermedad metastsica en ganglios
Antes de operaciones estticas o biopsias de tumoracin
mamaria
Vigilar cncer mamario postratamiento
MAMOGRAFIA
Sensibilidad varia del 60 90%, segn:
Edad de la paciente (densidad mamaria)
Tamao
Localizacin
Aspecto mamogrfico del tumor
Mamografa es menos sensible en mujeres jvenes con
tejido mamario denso que en las mujeres de mayor edad,
que presentan mamas mas grasosas.

Screening o Cribado de Ca de Mama
Basado en la Mamografa - Cada 1 2 aos
Entre los 40 70 aos (50 65) - Dos lectores
Citas y controles a corto plazo - Fase hospitalaria
Guas deteccin temprana
ECOGRAFIA MAMARIA
Tasas de descubrimiento de Ca mamario casi tan
elevados como la Mamografa, aunque la Ecografa no
puede identificar la presencia de microcalcificaciones y no
es muy til en las mamas grasosas.
La Ecografa puede ser til para identificar los canceres
no calcificados en el tejido mamario dentro de mujeres
premenopasicas.
Suele emplearse para distinguir entre un Quiste benigno
y un Tumor slido.
Tiene una precisin de cerca del 95 100% para distinguir
entre las tumoraciones slidas y los quistes.
-Utiliza el Ultrasonido
- Transductor Plano o Lineal 10
15 MHz da mejor precisin.
- No se conocen riesgos
biolgicos
- Diferencia Lesiones slidas
VS Imgenes qusticas
- Clave: Diferencia entre
lesiones slidas benignas de
malignas
- No se pueden observar
calcificaciones habitualmente.

Aumento de probabilidad de Benignidad
- Imagen circunscrita
- Aspecto elongado u ovoide
- Modifica su tamao al comprimirlas
Aumento de probabilidad de Malignidad
- Imagen hipoecognica
- Mrgenes mal definidos
- Presencia de sombra posterior (No patognomnico)
Quiste
-Anecognica
- Margen delimitado
-Redondo, ovalado u lobulado
- Solitario o mltiple
- Bien definida la pared posterior
- Aumento acstico
Indicaciones de Ecografa Mamaria
Masa No palpable visible en la mamografa
Masa Palpable
Gua para procedimientos intervencionistas
Evaluacin de mujeres jvenes

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