ALUMNOS: - Rodrguez Rodrguez Lenin -Urbina Azabache, Carlos
ANATOMIA DE LA MAMA Drenaje Linftico El drenaje linftico de la glndula mamaria posee una gran importancia clnica por el desarrollo fehaciente de cncer en la mama. Con fines prcticos, cuando se considera el drenaje linftico se divide en cuadrantes: Cuadrantes laterales de la mama drenan al grupo de linfonodos axilares anterior o pectoral. Los cuadrantes mediales drenan en linfonodos mamarios internos. Unos cuantos vasos linfticos siguen a las arterias intercostales posteriores y drenan en los linfonodos intercostales posteriores. Algunos vasos se comunican con los linfticos de la mama opuesta y con los de la pared anterior del abdomen. TERMINOLOGA Amastia: Ausencia de tejido mamario Atelia: Ausencia de pezn Politelia: Pezones supernumerarios. Hipetrofia mamaria: De adulta: Gigantomastia Ginecomastia: En hombres: Puberal: Comn en 13 a 17 aos de edad Hipertrofia senescente: > de 50 aos. En adultos puede presentarse por medicamentos FACTORES DE RIESGO SEXO EDAD GENETICA: Mutacin de genes supresores :BRCA 1 BRCA 2 HISTORIA FAMILIAR: Enf. hereditaria : 5 a 10 %, Antecedentes familiar de Ca de mama (> proba. Madre hermana). BIOPSIA PREVIA DE MAMA: FACTOR AMBIENTAL: Radiaciones HISTORIA REPRODUCTIVA: Edad de menarquia, Nuliparidad y edad primer parto > 30 aos frente a < 18 aos . Riesgo 2 a 5 veces Edad de menopausia .> 55 aos Uso de estrgenos exgenos INGESTA DE ALCOHOL
PATOLOGIA MAMARIA ANOMALAS: Congnitas y Del Desarrollo BENIGNA: Mastopata Fibroqustica Fibroadenoma Papiloma intraductal Ectasia ductal NEOPLSICA - MALIGNA : Carcinoma- Sarcoma TRASTORNOS MAMARIOS BENIGNOS Ciclos de vida vinculados con manifestaciones mamarias
1. 15 25 aos formacin de lobulillos y estroma fibroadenoma (tumor) e hipertrofia juvenil (desarrollo mamario excesivo) 2. 25 40 aos cambios hormonales cclicos mastalgia y nodularidad generalizada 3. 35 55 aos involucin de lobulillos macroquistes (tumores) y lesiones esclerosantes (anomalas mamogrficas) involucin ductal dilatacin de conductos (secrecin del pezn) y fibrosis periductal (retraccin del pezn) recambio epitelial hiperplasia leve MASTOPATIA FIBROQUSTICA Quiste azul de Bloodgood MASTOPATA FIBROQUSTICA DEFINICIN.- - Es la enfermedad ms frecuente de la glndula mamaria. - Propia de la 3era y 4ta dcadas de la vida. - Otras denominaciones: - Adenoma de Schimmelbusch - Mastitis qustica crnica - Enfermedad qustica densa - Mastopata benigna.
- La Organizacin Mundial de la Salud decidi denominarle Displasia mamaria, con un significado ms amplio, que incluye Lesiones benignas y potencialmente malignas. Consiste en un cuadro histolgico de: Fibrosis Formacin de quistes Hiperplasia epitelial.
Quistes macroscpicos aparecen en 70% de mujeres MASTOPATA FIBROQUSTICA Imagen microscpica a pequeo aumento de una biopsia de mama, que muestra un cuadro de mastopata fibroqustica. Se observa un lobulillo mamario, que presenta extensos cambios de metaplasia apocrina, con fenmenos de dilatacin qustica. La metaplasia apocrina es un cambio muy frecuente en la enfermedad fibroqustica de la mama y se caracteriza morfolgicamente por una marcada eosinofilia citoplasmtica. Tincin de H-E,40X.
EPIDEMIOLOGA.- La frecuencia ms alta est entre 35 y 49 aos Incidencia de 87% en 2017 pacientes (Zarnoza, 1991). Se concluye que 50% de mujeres en edad reproductiva tiene mastopata fibroqustica en forma clnica y en el 90% hay cambios histopatolgicos.
MASTOPATA FIBROQUSTICA FISIOPATOLOGA.- Se sugiere que un exceso de estrognos puede ser responsable de la enfermedad La predominacia estrognica sobre la progesterona, se considera otra causa en el desarrollo. MASTOPATA FIBROQUSTICA Hiperestrogenismo Teora de la Prolactina (Discutida) Teora de la Histamina Disminucin de Progesterona MASTOPATIA FIBROQUISTICA Estrgenos Estimula secrecin de genes que codifican factores de crecimiento (Factor epitelial) Estimula secrecin factores de transformacin celular.
MASTOPATIA FIBROQUISTICA Inhibicin de los factores de crecimiento antiproliferativos Teora de la Prolactina MASTOPATIA FIBROQUISTICA Hipfisis PRL Fase ltea insuficiente Progesterona Estrgenos PRL: Efecto proliferativo Activacn ciclo celular Inhibe la apoptsis Teora de la Histamina MASTOPATIA FIBROQUISTICA Hiperestrogenismo Hiperprolactinemia
Secrecin de Histamina
Respuesta Vasomotora local Permeabilidad capilar
Edema
Compresin nerviosa
DOLOR Progesterona Ciertos progestgenos ejercen accin proliferativa en la mama Induccin de angiognesis a travs de un factor de crecimiento del endotelio vascular Pueden ser mitgenos del tejido mamario MASTOPATIA FIBROQUISTICA MANIFESTACIONES CLNICAS.- - Tumoracin ASINTOMTICA blanda y mvil que puede comprimirse, que, con frecuencia, aparecen mltiples y bilaterales.
- Dolor o Hipersensibilidad tipo descarga en pezn
- Durante la fase premenstrual: Incremento del tamao de los quistes, Aparicin o desaparicin repentina de los quistes. Sntoma mas frecuente: Dolor cclico.
MASTOPATA FIBROQUSTICA Mamografa Ecografa: til para diferenciar quiste de una masa slida.
Hallazgos que confirman el quiste: Puncin aspirativa con aguja fina: puede realizarse pero no necesaria si se palpa quiste. Biopsia: se le pide si hay masa intraqustica persistente. Tumoracin con paredes delgadas. Forma uniformemente redondeada. Ausencia de ecos internos. Refuerzo acutico posterior
TRATAMIENTO.- El tratamiento de la mastopata fibroqustica est encaminado a frenar el efecto estrognico, la progresin de los fenmenos proliferativos y revertir los cambios.
El tratamiento se individualiza de acuerdo a la respuesta en cada paciente: - Dieta baja en metilxantinas (caf, chocolate, t negro, refrescos de cola, nueces) y baja en grasas de origen animal y puede recurrirse a una dieta hiposdica. - Usar Vitamina E 130-600 UI diarias o Vitamina B6 (200-800 mg/da).
- Recomendar autoexploracin despus de la menstruacin, informar a mdico de cambios.
- Otros tratamientos son: - Antiinflamatorios no esteroideos - Agonistas dopaminrgicos - Progestgenos - Antiestrgenos - Anticonceptivos orales - Antagonistas de hormonas liberadoras hipotalmicas. TRATAMIENTO MDICO - Aines: Ibuprofeno 500 mg c/8 horas x 4 a 7 das. Naproxeno 400 mg c/ 8 horas x 4 a 7 das. - Danazol: Andrgeno sinttico, suprime la liberacin de gonadotropinas. 1000 200 mg VO 2 veces al da en dolor intenso que luego se reduce a 100 mg en dolor leve - Bromocriptinas: Antagonista dopaminrgico. Dosis de 2.5 mg 2 veces al da, durante 3 a 6 meses. - Tamoxifeno: 10 a 20 mg al da DEFINICIN.- Tumores ms frecuentes de la mama.
El fibroadenoma es un tumor benigno que ocupa el tercer lugar dentro de la patologa mamaria solamente superado por la mastopata fibroqustica y el carcinoma
Aparecen en mujeres jvenes de 20 a 35 y pueden aparecer en adolescentes.
Tienen de 2 a 3 cm de dimetro en el momento que se detectan.
No provocan reaccin inflamatoria del pezn, con frecuencia son bilobulados
FIBROADENOMA EPIDEMIOLOGIA - Haagensen da una relacin de un fibroadenoma por 4 carcinomas. - Es ms frecuente en pacientes menores de 25 aos. - La edad promedio de presentacin es a los 33 aos y en posmenopusicas se observa en el 2.5%. FIBROADENOMA FISIOPATOLOGIA - Su origen se relaciona con la estimulacin estrgenica de los tejidos mamarios. - Responde al intenso estmulo de crecimiento al que est expuesta la mama durante el embarazo. FIBROADENOMA HALLAZGOS CLNICOS Son masas slidas, bien definidas, suaves, encapsulados.
La mayora llegan hasta 3 cm.
En su evolucin no causa incremento de riesgo de cncer.
Regresionan el 50%
Tumor pequeo, indoloro, que generalmente se descubre en forma accidental. No es raro que sean tumores mltiples y bilaterales. Clnicamente son tumores bien delimitados, redondos o lobulados de consistencia elstica o de caucho, ptreo en la anciana (calcificaciones), mvil (esta es una de sus caractersticas ms distintivas) y la edad de la paciente es importante para el diagnstico. Caractersticas clnicas Asintomtico Bien limitado Redondo o lobulado Superficie lisa Mvil Consistencia de caucho, ptreo en la anciana. Pruebas Diagnsticas Examen fsico.
Puncin aspiracin con aguja fina
Mamografa: La imagen de un quiste y la de un fibroadenoma son similares.
Ultrasonido mamario ayudar en el diagnstico diferencial. El tratamiento es la escisin.
Fibroadenoma: A Mediolateral mammogram of the breast shows several circumscribed, lobulated masses. There is a metallic BB on the skin over the largest mass below the nipple (arrow), denoting that this is the lump the patient feels Fibroadenoma: Ultrasound shows a large oval hypoechoic mass with sharply circumscribed margins Tratamiento Conservador ya que la mitad involuciona.
Slo se indica extirpacin fibroadenomas gigantes (> 3 CM)
Se extirpa a pedido de paciente si son pequeos, 2 a 3 cm. PAPILOMA INTRADUCTAL El papiloma intraductal es un tumor benigno localizado dentro de un conducto lcteo.
PAPILOMA INTRADUCTAL Papiloma intraductal solitario: DEFINICIN: Es una masa ocupante, proliferativa y papilar de los conductos galactforos de gran calibre de localizacin subareolar, en general de tamao inferior a los 0.5 cm., pero que puede tener 4-5 cm.
FRECUENCIA: Suele presentarse en mujeres perimenopusicas.
MANIFESTACIONES CLNICAS: Origina secrecin sero-sanguinolenta espontnea por el pezn, generalmente uniorificial. Se puede considerar como la causa ms frecuente de telorrea. DIAGNSTICO: Examen clnico. Examen citolgico: Carece de valor pero puede identificar clulas malignas. Mamografa Ductografa. Biopsia: en el corte congelado, es difcil la diferenciacin entre el papiloma benigno y el carcinoma papilar.
TRATAMIENTO: - Si persiste la secrecin se debe considerar exploracin quirrgica. - Vigilancia cuidadosa - Resecacin de conductos afectados - Si hay formacin de abscesos Reseccin del absceso
FRECUENCIA: - Al contrario que los solitarios, tienden a aparecer en mujeres ms jvenes - Alrededor de los 40 aos
MANIFESTACIONES CLNICAS: - Asocindose con menor frecuencia con derrame por el pezn. - Tumoraciones suelen ser perifricas, casi siempre bilaterales y, lo que tiene mayor trascendencia, es que parecen susceptibles a la transformacin maligna. PAPILOMA INTRADUCTAL DIAGNSTICO: - Mamografa - Galactografa: que demuestra un defecto de replecin en el conducto afecto.
TRATAMIENTO: El tratamiento correcto ser su exresis; en caso de mujer joven con posibilidad futura de amamantar, es fundamental la realizacin de una cuidadosa tcnica quirrgica, pues, en caso contrario, se puede provocar una desconexin ductal que, en algn caso, puede ser completa, anulando as la funcin mamaria.
E C T A S I A
D U C T A L
El tejido mamario est constituido por tejido conjuntivo que incluyen los conductos mamarios que son pequeos ductos que llevan la leche materna a los pezones. La ectasia ductal ocurre cuando uno o varios conductos mamarios se dilatan o inflaman. ECTASIA DUCTAL DEFINICIN: Consiste en la dilatacin de los conductos galactforos grandes e intermedios de la glndula mamaria. Enfermedad benigna que ocupa el quinto lugar dentro de la patologa mamaria
EPIDEMIOLOGA: Se presenta con ms frecuencia entre los 30 y 60 aos Rara por debajo de los 35 aos.
ETIOLOGA:
Las causas ms frecuentes incluyen: Cambios hormonales: son alteraciones de los niveles circulantes de hormonas que causan cambios en las mamas, especialmente en la edad adulta y premenstrual. [5]
Tabaquismo: la nicotina tiene un efecto txico sobre los conductos mamarios, causando inflamacin y dilatacin. Prolapso del pezn: cuando ocurre una inversin aguda del pezn se puede obstruir los conductos mamarios causando la inflamacin e infeccin de una ectasia ductal. Un pezn invertido es tambin un signo de un trastorno ms serio, incluyendo el cncer. Deficiencia de vitamina A: una de los factores de riesgo para alteraciones en las mamas, incluyendo la ectasia ductal. Los embarazos mltiples son un factor de riesgo para la aparicin de ectasias ductales
MANIFESTACIONES CLNICAS: Puede ser asintomtica Mastodinia Primeras etapas: puede aparecer una telorrea pegajosa, uni o pluricanalicular, que posteriormente puede sobreinfectarse (comedomastitis) Etapas avanzadas: Se puede palpar una tumoracin firme y fija, mal delimitada, bajo la areola Puede haber retraccin del pezn y la piel. DIAGNSTICO: - Examen clnico: - Examen citolgico - Ecografa: en la que se puede apreciar la dilatacin de los conductos galactforos. - Mamografa - Galactografa en caso de secrecin uniorificial
TRATAMIENTO: Proceso leve: No precisa tratamiento, solo seguimiento anual Proceso moderado: Se tratar con antibiticos los cuadros infecciosos CFP 1ERA GENERACIN. Cuando causa molestias (prurito, quemazn, tirantez de pezn) se realizar la Extirpacin de los conductos galactforos afectos, previa cateterizacin del orificio del derrame.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL CLNICO Caractersticas Tumor benigno Tumor maligno Frecuencia 70 % 30 % Edad Mujer joven Postmenopusica Dolor Frecuente Infrecuente Secrec. pezn Puede estar raro Cambios piel raros frecuentes y pezn N tumores mltiples solitario Diagnostico diferencial clnico Caractersticas Tumor benigno Tumor maligno Bilateralidad Frecuente Infrecuente Movilidad Si No Fijeza No posible Adherencia Casi nunca Factible Dureza No Si Bordes Imprecisos Delimitados Sensibilidad Comn No DIAGNSTICO La historia clnica: AEM y Examen fsico. Mamografa Ecografa La mamografa y la Ultrasonografa tcnicas mas confiables y frecuentes para la identificacin oportuna de las lesiones mamarias. Resonancia Magntica Biopsia -Aguja fina -Quirrgica MAMOGRAFA MAMOGRAFA El mtodo mas sensible de deteccin precoz Debe complementar el examen clnico Sirva para diagnstico y para deteccin NO es UTIL en mujeres JOVENES Recomendado a partir de los 40 aos Sensibilidad 60 90% Hasta 10 % de canceres se detectaron por examen clnico y no por mamografa Proyecciones de la mamografa 1. Oblicua medio lateral 2. Craneo caudal 3. Latero medial 4. Caudo craneal Mamografa Normal Clasificacin segn Colegio Americano de Radiologa: a. Casi enteramente grasa b. Con componente fibroglandular espeso c. Heterogneamente densa d. Extremadamente densa Anomalas Mamogrficas Tumoracin (slida o qustica) Microcalcificaciones y Calcificaciones Benignas Indeterminadas Sospechosas Densidades Asimtricas Distorsin arquitectural o de estructura Cambios en piel, pezn y axilas Ndulos.- Calcificaciones.- - Benignas: Cutneas, Vasculares, Groseras (en palomitas de maz), En bastn, Redondeadas, Puntiformes, etc. - Intermedias: Puntiformes, Amorfas - Malignas: Heterogneas, Lneas finas, Ramificadas. Informes Mamogrficos Recomendado por ACR (American College of Radiology), el BREAST I MAGI NG REPORTI NG AND DATTA SYSTEM (BI RADS) I nforme y sistema de datos de imgenes mamarias. Esquema estandarizado para Descripcin de Lesiones Mamogrficas en el q hay 8 categoras: 1. Distribucin de calcificaciones 2. Nmero de calcificaciones 3. Descripcin de calcificaciones 4. Borde del tumor 5. Forma del tumor 6. Densidad del tumor 7. Hallazgos vinculados 8. Casos especiales Categora 4 o 5: Enviar paciente al cirujano Categora 3: Vigilancia en intervalo breve Categora 0: Valoracin incompleta y requiere estudio adicionales Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.6 Santiago 2006 Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.6 Santiago 2006
MAMOGRAFA Indicaciones
Mujeres en gran riesgo de desarrollar cncer mamario Valorar una tumoracin mamaria dudosa o mal definida, u otros cambios sospechosos en la mama Mamografa basal Buscar enfermedad metastsica en ganglios Antes de operaciones estticas o biopsias de tumoracin mamaria Vigilar cncer mamario postratamiento MAMOGRAFIA Sensibilidad varia del 60 90%, segn: Edad de la paciente (densidad mamaria) Tamao Localizacin Aspecto mamogrfico del tumor Mamografa es menos sensible en mujeres jvenes con tejido mamario denso que en las mujeres de mayor edad, que presentan mamas mas grasosas.
Screening o Cribado de Ca de Mama Basado en la Mamografa - Cada 1 2 aos Entre los 40 70 aos (50 65) - Dos lectores Citas y controles a corto plazo - Fase hospitalaria Guas deteccin temprana ECOGRAFIA MAMARIA Tasas de descubrimiento de Ca mamario casi tan elevados como la Mamografa, aunque la Ecografa no puede identificar la presencia de microcalcificaciones y no es muy til en las mamas grasosas. La Ecografa puede ser til para identificar los canceres no calcificados en el tejido mamario dentro de mujeres premenopasicas. Suele emplearse para distinguir entre un Quiste benigno y un Tumor slido. Tiene una precisin de cerca del 95 100% para distinguir entre las tumoraciones slidas y los quistes. -Utiliza el Ultrasonido - Transductor Plano o Lineal 10 15 MHz da mejor precisin. - No se conocen riesgos biolgicos - Diferencia Lesiones slidas VS Imgenes qusticas - Clave: Diferencia entre lesiones slidas benignas de malignas - No se pueden observar calcificaciones habitualmente.
Aumento de probabilidad de Benignidad - Imagen circunscrita - Aspecto elongado u ovoide - Modifica su tamao al comprimirlas Aumento de probabilidad de Malignidad - Imagen hipoecognica - Mrgenes mal definidos - Presencia de sombra posterior (No patognomnico) Quiste -Anecognica - Margen delimitado -Redondo, ovalado u lobulado - Solitario o mltiple - Bien definida la pared posterior - Aumento acstico Indicaciones de Ecografa Mamaria Masa No palpable visible en la mamografa Masa Palpable Gua para procedimientos intervencionistas Evaluacin de mujeres jvenes