Desarrollo de un plan de cuidados

y documentacin en atencin en el
hogar.

Aplicando la teoria a la practica
clnica
Cada disciplina enfrenta retos de cmo implementar sus
responsabilidades profesionales.
Como debe realizarse el trabajo?
Que direccin o enfoque debe tomarse para llevar a
cabo las metas, y como deben ser determinadas?
Para enfermera, estas preguntas resultan complicadas,
ya que la calidad de cuidado y la practica profesional
esta influenciada por factores polticos, sociales,
econmicos y
culturales.


Aplicando la teora a la practica
clnica
El personal de enfermera de atencin en el hogar,
probablemete enfrenta algunas de las mas grandes
demandas de cambio e innovacin, a medida que la
atencin a la salud contiua su movimiento fuera del
hospital a los domicilios.
Diferencias en la educacin y formacin de las
enfermeras y experiencia laboral.
Cuestiones de tica
Severidad de las enfermedades.
Aplicando la teora a la practica
clnica
Cual es el propsito de los cuidados de salud en el hogar?
Que responsabilidades tiene la enfermera (o)?
Que responsabilidades tiene la enfermera con el cliente?
Cuales son las responsabilidades del paciente en el plan de
cuidados?
Como deben ser determinados, implementados y evaluados los
servicios?
Con el cambio en regulaciones financieras (aseguradoras), y
reestructuraciones en el sistema de salud, como pueden las
enfermeras (os) asegurar la calidad en la atencin y mantener los
estndares de la practica profesional?
Desarrollo de las Teorias
Las teorias inician con las suposiciones acerca de la
naturaleza y la conducta humana. Las Teorias son
derivadas de un marco conceptual o modelos que sirven
como una cadena en el desarrollo de las teorias.
Los marcos conceptuales o modelos (tambin referidos
como paradigmas) identican la relacin que existe entre
los conceptos y como se conectan uno con otro. Pueden
ser utilizados para dirigir formas de pensar y actuar.
Desarrollo de las Teorias
Las teorias y marcos conceptuales o modelos son
importantes para las enfermeras (os) porque estos
defien los lmites de la practica profesional e identifica
la relacin enfermera-paciente-familia (cuidador) y la
calidad de los cuidados proporcionados. Las teorias de
enfermera se construyen una sobre otra y contribuyen a
una percepcin profesional individual de la salud y la
enfermedad. Promueven perspicacia dentro de la
practica y sirve como base de la indagacin y de la
investigacin. Mas an, un entedemiento general de la
teoras de enfermeras ayuda a las enfermeras (os) a
establecer su roll en la atencin en el hogar.
Teoria de Enfermera
Las teorias e investigaciones de varias tericas han tenido un tremendo
impacto en la enfermera.
Nightingale, Notas de Enfermera, describe a la enfermedad como un
proceso reparativo, no necesariamente acompaado de sufrimiento. F.
Nightingale, considerada la primera terica ambientalista, consideraba a la
enfermedad como un esfuerzo de la naturaleza para remediar un proceso de
envenenamiento o deterioro. Ella creia que las enfermeras deban enfocar
primeramente sus intervenciones en las causas y sintomas del sufrimiento, no
en los sintomas de la enfermedad.
Nightingale enfatizba el impacto del mediomabiente y la sanitizacin en la
recuperacin del paciente. Cit cinco pasos esenciales para asegurar la salud
de las casas: aire puro, agua pura, drenaje eficiente, limpieza y luz. Hasta
estos das sus creencias se reflejan en las practicas bsicas de control de
infecciones.
Teorias de Enfermera
Dorothea Orem; su teora de dficit del autocuidado, dscribe
tres conceptos bsicos en la practica de enfermera: auto-cuidado,
auto-deficits ( deficit dependiente de cuidados), y sistemas de
enfermera. El enfoque de salud de Orem y su teoria del
autocuidado, aplica a los individuos y familia a mantener un
estado de bienestar. El auto-cuidado encierra las actividades
bsicas que ayudan a la promocin a la salud, bienestar, y
mantenimeinto de la salud.
El dficit del auto-cuidado ocurre cuando los individuos no
pueden satisfacer sus requisitos de auto-cuidado.
Teorias de Enfermera
Madeline Leininger; Su teora de enfermera transcultural propone que el
cuidado cultural provee, el mas importante significado que las enfermeras
(os) pueden usar para promover la salud y el bienestar. Leninger sugiere que la
enfermera una profesin cultural inherente. El conocimiemto de los cuidados
culturales es visto como esencial si la enfermera (o) va a proporcionar cuidados
a gente de diferentes culturas.
Des de el punto de vista de Leininger, los cuidados culturales son la esencia de
la enfermera. El cuidado es el significado de ayudar a los apcientes a
recuperarse de una enfermedad o de una condicin desfavorable de la vida.
Leininger liga el cuidado y la cultura juntas y deben ser separados de en las
acciones y decisiones de enfermera.
Teorias de Enfermera
Jean Watson; La teora del cuidado humano en enfermera es
metafsco en naturaleza y propone el cuidado humano como la
idea moral de enfermera. Las enfermeras (os) participan en el
cuidado humano 1) proteger, aumentar, y preservar la humanidad
asistiendo a los individuos a encontrar significado a la
enfermedad, dolor y existencia, y 2) ayudar a otros a obtener
auto-conocimiento, auto-control y auto-sanacin.
El malestar no es visto como una enfermedad pero si en cambio
como una desarmonia con el yo interno. La teora de Watson
ve a la salud como una unidad y armonia en cuerpo, alma y
espritu.
Documentacin
Son muchos los documentos que se registran y registros que se generan
durante la atencin al paciente en el hogar. Uno de ellos , la histora clnica del
paciente, es un documento legal. Puede ser uzada en jucio, no solo por
negligencia o mala prctica, sino tambin en pleitos de divorcio, prueba de
inmigracin, custodia de hijos, tutoria, testamentaria o nombramiento de
albacea.
Las agencias deben tener normas y reglamentos sobre la documentacin de la
practica de la enfermera.
Medicamentos, procedimientos,
Visitas del mdico, familia equipo multidisciplinario
Documentacin
Objetiva
Narrativa
Descriptiva
Legible
Coherente

Un marco terico para Home Care:
Modelo Rice de Auto-Determinacin
Dinmica
Las enfermeras (os) en home Health pueden ofrecer apoyo,
educacin, y recursos, pero, a mnos el paciente/cuidador maneje
activamente sus necesidades de cuidado en casa, es poco probable
que el plan de cuidados sea exitoso.
Imagine a un paciente parado en la esquina de una calle transitada,
tratando de vender la bateria de la bomba de infusin para comprar
drogas.
Imagine a un paciente con enfermedad congestiva cardiaca que dice
No me importa lo usted o el doctor diga; voy a comer sal! estos
ejemplos son realidades para las enfermeras (os) que trabajan en el
rea de home care en los E.U:


Un marco terico para Home Care:
Modelo Rice de Auto-Determinacin
Dinmica
Las enfermeras (os) en home Health pueden ofrecer apoyo,
educacin, y recursos, pero, a mnos el paciente/cuidador maneje
activamente sus necesidades de cuidado en casa, es poco probable
que el plan de cuidados sea exitoso.
Imagine a un paciente parado en la esquina de una calle transitada,
tratando de vender la bateria de la bomba de infusin para comprar
drogas.
Imagine a un paciente con enfermedad congestiva cardiaca que dice
No me importa lo usted o el doctor diga; voy a comer sal! estos
ejemplos son realidades para las enfermeras (os) que trabajan en
el rea de home care en los E.U:



Modelo Rice de Auto-Determinacin
Dinmica
El propsito de Home Health no es hacer sentir bien a los pacientes.
El bienestar es ciertamente una consecuencia de los cuidados de
enfermera en el entorno del hogar, pero no est garantizado. Mas
bien el propsito de home health es el de proporcionar al
paciente/cuidador apoyo, tratamiento, informacin y entendimiento
necesarios para manejar sus necesidades de cuidado a la salud con
xito en casa.
Basado en la teora de enfermera previamente mencionada, as
como los conceptos de motivacin y cultura tambin ya
mencionados, Robyn Rice propone un modelo profesional nico
para la atencin en el hogar, llamado Modelo Rice de Auto
Determinacin. Es un modelo paciente-enfocado para la practica de
enfermera en home health.



Modelo Rice de Auto-Determinacin
Dinmica
La auto-determinacin dinmica es derivada de factores
motivacionales del paciente/cuidador que incluyen percepcines
interpersonales de las creencias de la salud, punto de vista mundial,
influencias socioculturales, sistemas de apoyo y del proceso de la
enfermedad. La meta de la auto-determinacin dinmica, es que los
pacientes manejen sus necesidades de cuidado a la salud en casa
con xito y as lograr un estado de armonia interpersonal y ptima
salud.
El roll de la enfermera (o) es el de facilitador de la independencia
en casa a travs de la educacin, apoyo al paciente, y orientacin en
el caso.
Auto-determinacin
Dinmica
Enfermera (o)
como
Facilitador
Exitoso manejo de
las necesiades de
cuidado en casa
Factores Educacin al Apoyo Manejo Factores
Motivacionales paciente al paciente del caso Determinantes

Proceso de enfermedad Acciones paliativas Cuidado Valoracin Cumplimiento
de rehabilitacin (visin holstica Implementacin con el plan de
Necesidades de Cuidados restauracin. De la practica coordinacin cuidados
Percividas Promocin a la de enfermera evaluacin del
salud es vista como abarcando aspectos plan de Competente e
Informacin y activa consecuencia psicosociales cuidados. idependiente
toma de desciciones importante de estas y fsicos del auto cuidado
como derecho del paciente acciones. Cuidado enfermero Material en casa.
Aprendizaje cognicitivo y equipo
Grado de autonoma afectivo y psicomotor Reconocimiento y disponibles Estabilizacin del
Sobre la parcticas de a travs de la vida Respeto a los estado de la salud
salud individual valores socioculturales
liderazgo Los resultados de
Percepcin Interpersonal Apoyo a la familia cuidado se han
De creencias de salud, Enlace de logrado, objetivos
Sanacin, y punto de vista Consideraciones servicios cumplidos en el
Mumdial etico-legales plan de alta.

Influencias culturales

Las tres fases de la relacin
enfermera-paciente-familia
Dependencia; Inicialmente la enfermera(o) realiza la
mayoria de los cuidados e inicia la instruccin al
paciente/cuidador de auto cuidado.
I nterdependencia; Segn como se vayan obteniendo
habiliaddes, conocimiento y confianza, el
paciente/cuidador realicen la mayoria de los cuidados,
reforzados y guiados por la enfermera (o).
I ndependencia; El paciente/cuidador puede realizar y
mantener el autcuidado, manejo exitoso de las necesidades
de cuidado en casa con mnima o nula intervencin de
enfermera