MEDICINA Dr. J . Luis Fernndez Sosaya Un paseo en la montaa rusa CORTISOL
ADRENALINA Otro paseo en la montaa rusa Interleukina 2 La fuerza de las creencias.. Parto y Tradicin PUENTES . La fusin Proteger la vida Cuando la vida contina. VISIONES DIFERENTES La aguja o la interaccin del sanador y el paciente.. LA ATENCION MEDICA El ser humano , no es objeto de estudio..... Escuchemos el corazn y ........ el mensaje del alma Cada ser humano es idea nica e irrepetible de la creacin......
No hay enfermedades, slo hay enfermos....... El diagnstico y la teraputica Estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad. Proceso dialctico, biolgico, social y espiritual singular e interdependiente, dado por las relaciones del ser vital con el cosmos, en un proceso de adaptacin en una sociedad con sus relaciones culturales, polticas, econmicas, de produccin, vitales e histricas propias, que finalmente aparece como una sensacin de bienestar en la vida, no definida nicamente por normas o modelos prefijados, masivos o estadsticos. U.P.A.O Facultad de Medicina Medicina Tradicional, Alternativa y Complementaria Medicina Tradicional, Alternativa y Complementaria
-Visin -Antecedentes -Situacin actual Sistema mdico: cuerpo de doctrina que rige los problemas de salud y de enfermedad en una cultura determinada. Debe explicar ante la comunidad todos los aspectos relacionados al bienestar o malestar fsico y espiritual de sus componentes. Tendr sus propios conceptos salud y enfermedad, causas, abordaje teraputico, el terapeuta, participacin de la comunidad. Si se basa en las tradiciones , en la historia y en la manera de pensar de sa comunidad se llama MEDICINA TRADICIONAL MEDICINA TRADICIONAL , ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA Medicina Tradicional : Prcticas,enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversas que incorporan medicinas basadas en plantas, animales y/o minerales, terapias espirituales, tcnicas manuales y ejercicios aplicados de forma individual o en combinacin para mantener el bienestar, adems de tratar, diagnosticar y prevenir las enfermedades". (O.M.S) La Medicina Tradicional es :
La suma de todos los conocimientos tericos y prcticos, explicables o no, utilizados para el diagnstico, prevencin y supresin de trastornos fsicos, mentales o sociales, basados exclusivamente en la experiencia y en la observacin, y transmitidos verbalmente o por escrito de una generacin a otra (O.M.S 1978). Estas prcticas surgen antes del advenimiento de la llamada medicina "moderna", "occidental", "cientfica", "oficial" o aloptica, cuya historia abarca apenas los dos ltimos siglos. Los sistemas mdicos tradicionales surgen espontnemente en una cultura como un resultado necesario de la forma de ver la vida que cada grupo cultural desarrolla Las prcticas de prevencin, diagnstico y tratamiento dependen naturalmente, del concepto que se tenga sobre las causas de sa enfermedad. A eso se le llama causalidad mdica. La Medicina Tradicional es la suma de dos niveles de atencin: a) Nivel real : al que denominamos medicina natural, y que comprende la utilizacin de recursos curativos igualmente naturales (animales, vegetales y minerales)
b) Nivel cultural : al que denominamos medicina mgico-religiosa, y que comprende un conjunto de prcticas rituales.
Ambos niveles, son inseparables y la restitucin de la salud implica necesariamente la actuacin del mdico en los dos niveles Caractersticas comunes de la Medicina Tradicional en distintas culturas:
La creencia que la vida es producto de la interaccin de cuerpo, emociones, mente y espritu y que la salud es un estado de equilibrio de factores al interior del cuerpo as como entre el cuerpo humano y el medio.
La Medicina Tradicional aplica el principio holstico tanto en el diagnstico como en el tratamiento. Actan brindando tratamiento as como intervienen en el estilo de vida y la cultura de la salud.
Est basada sobre la necesidad individual. Diferentes personas pueden recibir diferentes tratamientos an cuando padezcan de similar enfermedad. MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA
Los trminos complementaria y alternativa (y a veces tambin no convencional o paralela) se utilizan para referirse a un amplio grupo de prcticas sanitarias que no forman parte de la tradicin de un propio pas o no estn integradas en su sistema sanitario prevaleciente .
Medicina Complementaria : Medicina que persigue ayudar al usuario en la bsqueda y logro de un bienestar biolgico, psicolgico, social y espiritual con la prctica de mtodos, tcnicas y procedimientos no convencionales pero validados cientficamente. Comprende el uso de : Medicina Tradicional, Medicina Natural, Medicina Alternativa.
La lista de lo que se considera medicina complementaria y alternativa cambia continuamente, ya que una vez se comprueba que una terapia determinada es eficaz e inocua, esta se incorpora al tratamiento convencional de la salud al igual que cuando surgen enfoques nuevos para la atencin sanitaria.
MEDICINA COMPLEMENTARIA La medicina complementaria se utiliza conjuntamente con la medicina convencional. Un ejemplo de terapia complementaria es el uso de aromaterapia para ayudar a mitigar la falta de comodidad del paciente despus de la ciruga.
MEDICINA ALTERNATIVA La medicina alternativa se utiliza en lugar de la medicina convencional. Un ejemplo de una terapia alternativa es el empleo de una dieta especial para el tratamiento del cncer en lugar de la ciruga, la radiacin o la quimioterapia recomendados por un mdico convencional.
MEDICINA INTEGRATIVA La medicina integrativa, segn la definicin de NCCAM, combina terapias mdicas formales y terapias de la medicina complementaria y alternativa para las cuales existen datos cientficos de alta calidad sobre su seguridad y eficacia. La medicina tradicional, complementaria y alternativa suscita un amplio abanico de reacciones, desde el entusiasmo no crtico hasta el escepticismo no informado.
El uso de la medicina tradicional (MT) sigue estando muy extendido en los pases en vas de desarrollo, mientras que el uso de la medicina complementaria y alternativa (MCA) est aumentando rpidamente en los pases desarrollados
PREDOMINIO MUNDIAL DEL USO DE MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA Alemania CAM use by rheumatic patients: 78 % Australia CAM Use by general population: 48.5% CAM Use by rheumatic patiente: 52% Holanda Use of CAM providers by general population: 15.7% Reino Unido Use of CAM providers by general population: 25 % Francia Use of CAM providers by general population: 36% Estados Unidos CAM Use by general population: 23-73% CAM Use by rheumatic patiente: 18-94% Canada CAM Use by general population:15% CAM Use by rheumatic patiente: 47-91% Israel CAM Use by general population: 48% Mxico CAM Use by rheumatic patients: 65-68% Alemania CAM use by rheumatic patients: 78 % FUENTE: Informe OMS - 2002 Uso de Medicina Tradicional en Atencin Primaria de Salud es amplia en algunos pases en desarrollo. 60% 60% 70% 70% 80% 90% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Uganda Tanzania Rwanda India Benin Etiopa Pas %
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M T WHO TRADI TI ONAL MEDI CI NE STRATEGY 2002 - 2005 Uso de Medicina Tradicional a nivel mundial 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% P o r c e n t a j e Blgica Australia Canad USA Francia Pases Porcentaje Poblacional en Pases Desarrollados que utilizan Medicina Complementaria y/o Alternativa WHO - EDM WHO Strategy for Traditional Medicine 2001-2005 Dr. Xiaouri Zhang. Acting coordinator, Traditional Medicine Essential drugs and Medicine Policy - WHO 31% 42% 48% 49% 70% 41 Sistemas de relacin MT y moderna Integrada MT reconocida e incorporada en todas las reas de salud pblica: China, Corea, Vietnam Inclusiva MT reconocida pero no completamente integrada: Inglaterra, EEUU, Canad, Noruega, Alemania, Japon, Nigeria, India, Ghana, Indonesia, Sri Lanka, UAE Tolerante salud pblica totalmente basada en la medicina moderna pero algunas prcticas de MT son toleradas por la ley: Italia OMS- 192 pases miembros: Slo 25 tienen poltica nacional sobre MT y 75 sobre medicina herbal.
Fondos para MCA estn en incremento en los Estados Unidos 2.0 2.0 4.0 5.5 7.8 11.5 19.5 49.9 68.3 0 10 20 30 40 50 60 70 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Ao Fiscal M i l l o n e s
U S $ WHO TRADI TI ONAL MEDI CI NE STRATEGY 2002 - 2005 Porqu los pacientes usan CAM?
Se sienten con esperanzas
Falta de toxicidad
Deseo de tener mayor control sobre su cuidado mdico
Mejora el sistema inmunolgico, y su calidad de vida.
Necesidad de controlar los efectos colaterales, Afinidad por lo holstico e integridad,
Insatisfaccin con la actitud del mdico convencional ( cantidad de tiempo brindado para su problema de salud, la forma como es explicada la enfermedad, y la atencin brindada a la personalidad y experiencia personal)
Insuficiencia de la medicina convencional para poder atender sus problemas de salud. Por qu un uso tan amplio?
- Accesible y asequible en los pases en vas de desarrollo Es a veces la nica fuente asequible de atencin sanitaria, especialmente para los pacientes ms pobres del mundo.
- En muchos pases desarrollados su uso est propulsado por la preocupacin sobre los efectos adversos de los frmacos cuestionando los enfoques y las suposiciones de la medicina aloptica y por el mayor acceso del pblico a informacin sanitaria.
La esperanza de vida ms larga ha dado como resultado un aumento de los riesgos de desarrollar enfermedades crnicas y debilitantes tales como las enfermedades coronarias, el cncer, la diabetes y los trastornos mentales. Para muchos pacientes, la MCA parece ofrecer medios ms livianos de tratar dichas enfermedades que la medicina aloptica. Porqu los mdicos y usuarios no dialogan sobre el uso de las CAM?
Porque suponen que sus preguntas pueden ser no apreciadas o que escapan de la realidad.
Los profesionales en cambio, evitan se dialogo debido a una falta de conocimiento y evitan presentarse como desinformados.
Otros se basan en que dichas terapias pecan de credibilidad y evidencia importante.
Porqu los profesionales de la salud deberan hablar a sus pacientes sobre las CAM?
Est cada vez ms claro que los pacientes tienen legtimas necesidades y preocupaciones que no son satisfechas por la medicina convencional. Como conversar con los pacientes acerca de Medicina Alternativa? El nfasis debe registrarse en una historia bien detallada : Recomendaciones para evitar sobre terapias potencialmente dainas o recomendaciones y orientaciones de los beneficios potenciales de algunas terapias
Cuando un clnico es consultado por consejera , recomendaciones o sobre validacin de las terapias complementarias es importante ser honesto y franco. El objetivo de toda recomendacin mdica debe ser facilitar al paciente para que ste tome una decisin informada , no para asegurarse que la decisin es ms cmoda para el mdico. Estrategia de la O.M.S: Seguridad : Muchas terapias de MT/MCA tienen un potencial prometedor y se utilizan cada vez con ms frecuencia, muchas de ellas no estn probadas y su uso no est controlado. Como resultado, los conocimientos sobre los posibles efectos secundarios son limitados. .
Uso racional : cualificacin y licencia de los proveedores; uso correcto de productos de calidad asegurada. Fomentar su uso racional e identificar las terapias ms seguras y eficaces.
Acceso: hacer que la MT/MCA est disponible y asequible Aunque existe evidencia de que muchas poblaciones en pases en vas de desarrollo dependen en gran medida de la MT es necesario asegurar que los conocimientos, las cualificaciones y la formacin de los proveedores de MT/MCA permitan su administracin.
En segundo lugar, debe utilizarse la formacin a fin de asegurar que los proveedores de MT/MCA y los mdicos alopticos comprendan y aprecien como se complementan los cuidados sanitarios que ofrecen. La Formacin en Medicina Complementaria: La proporcin de escuelas mdicas en el Reino Unido que ofrecen dichos cursos subi de un 10 a un 40% entre 1995 y 1997 En EE UU, en 1992, el Congreso estableci una Oficina de Medicina Alternativa en los Institutos Nacionales de Salud (vase http:// nccam.nih/gov/). El mandato de esta Oficina se vio ampliado en 1999, al convertirse la Oficina en Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM). La NCCAM ha recibido progresivos aumentos presupuestarios en el ao 2000, su presupuesto haba subido a 68,4 millones de dlares estadounidenses EE UU : unidades para el estudio de la MCA, basadas en instituciones de investigacin tales como la Universidad de Maryland, Universidad de Columbia en Nueva York, Universidad de Harvard en Massachusetts y el Memorial Sloan-Kettering Cancer Centre en Nueva York.
ESTUDIO SOBRE COSTO-EFECTIVIDAD DE LA MCA EN PER
Un estudio realizado por el Programa Nacional de Medicina Complementaria peruano y la compar las prcticas de la MCA y las prcticas de la medicina aloptica, como se utiliza en clnicas y hospitales que operan dentro del sistema peruano de seguridad social (EsSalud).
La eficacia relativa de la MCA se valor en trminos de: . eficacia clnica observada . satisfaccin del usuario/paciente . reduccin del riesgo mdico futuro asociado con un cambio en el estilo de vida.
seguimiento a un total de 339 pacientes : 170 tratados con MCA y 169 con medicina aloptica durante un ao.
Se analizaron los tratamientos para las siguientes patologas: osteoartritis leve-moderada; dorsalgia, neurosis de ansiedad; asma leve e intermitente; enfermedad de cido pptica; cefalea tensional; obesidad exgena; y parlisis facial perifrica Las conclusiones (con un intervalo de confianza del 95%) pueden resumirse como se indica a continuacin:
1. La media global del coste directo utilizando la MCA fue inferior a la incurrida utilizando la terapia convencional.
2. Para cada uno de los criterios evaluados eficacia clnica, satisfaccin del usuario y reduccin de riesgos futuros la eficacia de la MCA fue superior a la de los tratamientos convencionales, incluyendo: . menores efectos secundarios . mayor correlacin entre percepcin del paciente de la eficacia y observacin clnica de la eficacia . mayor reconocimiento entre los pacientes del papel desempeado por los sistemas mdicos a la hora de resolver problemas sanitarios.
3. El costo-efectividad general de la MCA fue entre un 53 y un 63% superior a la de los tratamientos convencionales para las patologas seleccionadas.
Fuente: EsSalud y Organizacin Panamericana de la Salud, 200051. GRACIAS