En el perodo de 1.976 a 1982 se atendieron en el Hospital 40.
217 embarazadas, de las
cuales 7.674 tenan entre 12 y 19 aos, 19%. Analizamos este grupo de adolescentes y lo dividimos en dos grupos: A entre 12 y 16 aos, 1.479 casos, 3,67% y grupo B entre 17 y 19 aos, 6.195 pacientes, 15,4%. La edad promedio encontradas fue de 15,48 aos en el grupo A y 18 aos en el B. La edad promedio de la menarquia fue de 11,8 y 12,56 aos respectivamente y de las primeras relaciones sexuales de 14,3 y 15,76 aos. Un alto porcentaje no hizo control prenatal, 40% en el A y 36,14% en el B. El embarazo termin en; aborto 11,15%, parto vaginal 58,6%, cesrea 7,7% en el grupo A y 11,20% de abortos, 62,29% de partos vaginales, 7,11% cesreas y 0,16% de embarazos ectpicos en el grupo B. Las complicaciones del embarazo ms frecuentes fueron: anemia 8,58% y 6,79%, hipertensin inducida por el embarazo 6,69% y 4,82%, Ruptura prematura de membranas 3,24% y 7,23% en ambos grupos, siendo mayor en el A. La mortalidad materna se encontr elevada, 24,34% en el grupo A a expensas de endometritis 11,15% y desgarros 6,62% principalmente. En el grupo B fue de 18,77%, ocupando los desgarros el primer lugar 7,34% y la endometritis el segundo lugar con 7,02%. La prematuridad en ambos grupos 15% y 13,65% es mayor que la del Hospital. La incidencia de malformaciones fetales fue de 0,91% y 0,24%. La mortalidad fetal encontrada fue de 2,23% y 1,75%. La mortalidad materna, igual en ambos grupos fue de 0,06%. Las complicaciones obsttricas y la mortalidad materna se pueden disminuir con una buena atencin prenatal, e impartiendo enseanza sobre educacin sexual y mtodos de control de natalidad Conceptos y definiciones Se denomina embarazo en adolescentes al que ocurre durante la adolescencia de la madre, definida esta ltima por la Organizacin Mundial de la Salud OMS como el lapso de vida transcurrido entre los 10 y 19 aos de edad. Tambin se suele designar como embarazo precoz, en atencin a que se presenta antes de que la madre haya alcanzado la suficiente madurez emocional para asumir la compleja tarea de la maternidad. Aunque en muchas culturas an persiste la idea de que la mujer debe iniciar tempranamente su vida reproductiva, son diversos los argumentos que la contradicen. La OMS considera como embarazo de riesgo el que ocurre en mujeres menores de 20 aos1, ya que es la causa principal de mortalidad de las jvenes que tienen entre 15 y 19 aos de edad debido a complicaciones relacionadas con el parto, y los abortos practicados en condiciones de riesgo2. Algunos indicadores que describen el problema3: En todo el mundo, uno de cada diez alumbramientos corresponde a una madre adolescente y las tasas de fecundidad oscilan entre 05 y 200 nacimientos vivos por cada 1000 adolescentes, siendo las ms altas las de frica y Amrica Latina.4 En los pases en desarrollo, segn el Informe sobre la juventud mundial 2005 Uno de cada seis alumbramientos corresponde a jvenes de 15 a 19 aos de edad Una de cada tres mujeres da a luz antes de los 20 aos. Los partos de mujeres menores de 20 aos representan el 17%, (14 millones de partos al ao en el mundo entero). Cada ao, ms de 4,4 millones de adolescentes se someten a un aborto; de esos abortos, un 40% se realizan en malas condiciones.5 La dimensin del problema es superior a la que reflejan las cifras anteriores, dado que stas no toman en consideracin los nacimientos en menores de 15 aos, los cuales representan una cifra a considerar. El Centro Latinoamericano de Demografa (CELAM) estima que el porcentaje de nacimientos de madres adolescentes es ms bien otra, sumando obstculos para la movilidad social de esa generacin y de la siguiente, profundizando la pobreza. Ms hijos: El inicio temprano de la maternidad aumenta la probabilidad de tener ms hijos que las mujeres que comienzan a procrear ms tarde. Esto influye en el tamao de las familias y en el total de la poblacin mundial. As, si en vez de 18 aos se aumentar a 23 aos la edad de la madre en su primer alumbramiento, podra reducirse el impulso demogrfico en ms del 40%. Ms abortos: A escala mundial, al menos uno de cada diez abortos ocurre entre jvenes de 15 a 19 aos de edad. En este grupo de edades, ms de 4,4 millones de jvenes se someten cada ao a abortos, un 40% de los cuales se realizan en malas condiciones, comprometiendo la salud y la vida de la joven. Esto obedece a que muchos embarazos de adolescentes no son planificados ni deseados, como lo reportan estudios en Amrica Latina (en Brasil 50 por ciento de los nacimientos de mujeres entre 15 y 19 aos no son planificados; en Jamaica, casi 45 por ciento de las jvenes de entre 15 y 24 aos haba estado embarazadas alguna vez y haban interrumpido la gestacin.12. Tambin la salud de los bebs puede verse afectada: los hijos de madres adolescentes tienen de 2 a 6 veces ms probabilidades de tener hijos con bajo peso al nacer que las madres de 20 aos o ms. El embarazo en adolescentes representa costos para el Estado13, por concepto de atencin en salud por las complicaciones que el parto y el recin nacido puedan presentar, as como por la atencin y el apoyo social de los nios en situacin de desventaja: educacin, hogares de guarda, programas de nutricin infantil, programas alimentarios y viviendas subsidiadas por el gobierno, amn de las demandas generadas por nios con problemas psicosociales asociados a rechazo o abandono fsico o afectivo. En la actualidad, se est revisando el trmino embarazo adolescente. Este trmino, ha sido tradicionalmente aceptado y manejado por los especialistas; no obstante, a la luz de los derechos sexuales y reproductivos y de la perspectiva de gnero, luce incompleto, ya que omite un actor importante en la ocurrencia del fenmeno: el padre. Los especialistas que abordan el tema de las masculinidades, as como las declaraciones de Naciones Unidas a favor de la igualdad de gnero sealan efectos importantes de esta omisin, que excluye al hombre y ratifica la creencia tradicional de que la procreacin y la crianza de los hijos es tarea de las mujeres14. Por otra ..
parte, recientes estudios permiten identificar la presencia de padres adolescentes, muchos de ellos con tres hijos a los 21 aos15. El enfoque tradicional del problema conlleva deficiencias importantes para la formulacin de estrategias de atencin y prevencin, por cuanto deja de lado la participacin del varn, quien representa la mitad de los sujetos que participan en la aparicin de los embarazos en adolescentes. En atencin a las premisas expuestas se propone un nuevo modelo de aproximacin al problema y hablar de maternidad y paternidad adolescente. Esta visin debe combinarse con la educacin de los hombres jvenes para que compartan con la pareja la responsabilidad en lo tocante a la sexualidad y a la procreacin.16 De esta manera se igualan las responsabilidades y derechos de ambas figuras parentales y se deconstruye el paradigma tradicional de que la procreacin y crianza de los hijos son roles inherentes a la feminidad17 Factores asociados a su aparicin y soluciones Son diversas las variables que influyen en la aparicin de la maternidad y paternidad en la adolescencia, resultando difcil desvincular una de otra. Sin embargo, pueden agruparse en tres categoras: factores internos o propios de la persona adolescente y factores externos o del contexto en el que se desenvuelve. Entre los factores internos destacan: Inicio de la actividad sexual sin contar con informacin y recursos preventivos a su alcance; resistencia al uso de los mtodos anticonceptivos; sentimiento de omnipotencia caracterstico de la adolescencia: a m no me pasa lo que le pas a mi amiga/o; carencia de inters en la escuela, familia o actividades comunitarias; escape de grupos familiares disfuncionales (con problemas); influencia del alcohol y otras drogas, que limitan el control de los impulsos; inexistencia de un proyecto de vida; percepcin de pocas o ninguna oportunidad para el xito y falta de expectativas diferentes a la maternidad; cumplimiento de asignaciones de gnero construidas en su contexto, como la necesidad de tener hijos para probar la feminidad o de probar la virilidad a travs de la iniciacin sexual y la procreacin; vivir en comunidades (como el medio rural) o escuelas donde los embarazos tempranos son comunes y se consideran com . Son diversas las variables que influyen en la aparicin de la maternidad y paternidad en la adolescencia, resultando difcil desvincular una de otra. Sin embargo, pueden agruparse en tres categoras: factores internos o propios de la persona adolescente y factores externos o del contexto en el que se desenvuelve. Entre los factores internos destacan: Inicio de la actividad sexual sin contar con informacin y recursos preventivos a su alcance; resistencia al uso de los mtodos anticonceptivos; sentimiento de omnipotencia caracterstico de la adolescencia: a m no me pasa lo que le pas a mi amiga/o; carencia de inters en la escuela, familia o actividades comunitarias; escape de grupos familiares disfuncionales (con problemas); influencia del alcohol y otras drogas, que limitan el control de los impulsos; inexistencia de un proyecto de vida; percepcin de pocas o ninguna oportunidad para el xito y falta de expectativas diferentes a la maternidad; cumplimiento de asignaciones de gnero construidas en su contexto, como la necesidad de tener hijos para probar la feminidad o de probar la virilidad a travs de la iniciacin sexual y la procreacin; vivir en comunidades (como el medio rural) o escuelas donde los embarazos tempranos son comunes y se consideran como algo natural; crecer en condiciones empobrecidas; ser hija de madre adolescente. . Factores externos (contexto, cultura): Escasos o inadecuados programas de educacin sexual; insuficientes servicios de orientacin y atencin en salud del adolescente; mitos y estigmas acerca del uso de anticonceptivos; poca o ausente oferta de mtodos anticonceptivos; asignaciones de gnero fundamentadas en un rol femenino de dependencia y servicio a los hombres (incluso en el plano sexual) y centrado en la reproduccin y en las funciones domsticas; estimulacin del contexto para tener relaciones sexuales, especialmente por parte de los medios de comunicacin (televisin, cine, msica, videos, revistas...), de los pares o compaeros y de los modelos culturales predominantes; presiones, acoso sexual o amenazas de abandono por parte del hombre; violacin sexual. El enfrentamiento del problema requiere respuestas concatenadas que incluyan educacin de la sexualidad en la familia, la escuela y la comunidad. Fuera del sector formal de educacin, los medios de comunicacin representan un valioso espacio para la transmisin de mensajes educativos y formativos. En todos los contextos, la recodificacin de los patrones de gnero ser una estrategia clave para el logro de la igualdad en responsabilidades y derechos por parte de los hombres y las mujeres. La estrategia educativa resulta incompleta si no se dispone de servicios de orientacin y salud del adolescente, acorde con sus necesidades y caractersticas, provistos de personal debidamente entrenado para preservar respeto y privacidad a los usuarios. (Maddaleno, Cerruti, Krauskof ), IV. Estad Estado actual en el pas En Venezuela, el Ministerio de Salud18 asume el embarazo en adolescentes como el segundo gran problema de salud sexual y reproductiva a nivel nacional, siendo el primero la alta cifra de mortalidad materna por causas prevenibles. Las cifras disponibles para perfilar la situacin de la maternidad temprana provienen de la ENCUESTA NACIONAL DE POBLACIN Y FAMILIA ENPOFAM9819 de la cual se extraen los datos ms ilustrativos: El 50% de las adolescentes venezolanas se inicia sexualmente antes de los 19 aos y el 10% antes de los 15. En zonas menos urbanizadas y rurales la edad disminuye, el 30% se inicia antes de los 15 aos y el 70% antes de los 19. Las adolescentes no suelen usar mtodos anticonceptivos en sus primeras relaciones sexuales20. A pesar de que 9 de cada 10 adolescentes conoce los mtodos anticonceptivos, slo 1 de cada 10 los usa21 y solamente 1 de cada 5 adolescentes conoce su perodo frtil, lo que torna en muy riesgoso el tan usado mtodo del coito interrumpido. La tasa de fecundidad para el grupo adolescente se ha mantenido o ha mostrado una discreta tendencia a la baja, lo que no se corresponde con la importante disminucin de la tasa de fecundidad para las mujeres de ms edad en los mismos lapsos.23 El 21% de los nacimientos vivos registrados (NVR) en el pas ocurre en adolescentes entre los 15 y 19 aos (MSDN 2001). El embarazo interrumpe los estudios: 2 de cada 5 adolescentes dejan la escuela como consecuencia del embarazo y a mayor educacin, menos embarazos. Las adolescentes ms pobres y menos instruidas tienen 4 veces ms riesgo de embarazarse que las menos pobres y las ms instruidas. El 6.4% de las adolescentes encuestadas en la ENPOFAM haba tenido un aborto. La 3a causa de muerte en las mujeres de 15-19 aos obedece a complicaciones obsttricas. Frente a la situacin descrita, el Ministerio de Salud cuenta con el Programa Nacional de Atencin Integral al Nio y al Adolescente (PANNA)24, y con lineamientos estratgicos para su atencin.25 Recientemente se reactiv la Comisin Nacional para la Prevencin del Embarazo Precoz (creada en 1993) esperndose que inicie actividades prontamente. El Ministerio de Educacin y Deporte se aboca a la implementacin del PROYECTO DE EDUCACIN DE LA SEXUALIDAD, SALUD REPRODUCTIVA Y EQUIDAD DE GNERO el cual sumar esfuerzos al emprendimiento adelantado por las Escuelas Bolivarianas y la Comisin Nacional para la Prevencin del Embarazo Precoz. En el mbito normativo se cuenta con la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999) y la Ley Orgnica de Proteccin Integral del Nio y el Adolescente (1998) LOPNA y la Resolucin 1762 del MED (1996) que prohbe la exclusin de las adolescentes embarazadas de los planteles escolares. Mtodos anticonceptivos Este artculo describe los resultados de un estudio transversal con una muestra de 220 adolescentes entre 13 y 19 aos de edad. El estudio original se hizo para evaluar una intervencin de un modelo integral de atencin a la mujer, concebido bajo un diseo cuasi experimental. Mediante un barrido censal en los municipios de Yecapixtla y Tlaltizapn, estado de Morelos, se registraron todos los hogares donde haba mujeres entre 10 y 50 aos de edad. Posteriormente, en dos mediciones hechas una en 1992, y otra en 1994, se registr a todas las mujeres embarazas (n=1 797). Para este anlisis se excluy al grupo de mujeres que recibi la intervencin (n=449), as como 32 registros, por corresponder a un segundo embarazo de una misma mujer en un periodo de estudio. Otros 58 registros se eliminaron por no tener la informacin completa, quedando 1 258 mujeres. En este anlisis se incluy a las 220 mujeres que al momento de iniciar el embarazo tenan entre 13 y 19 aos de edad, es decir 17.48% del total. Los criterios de inclusin fueron que la mujer manifestara estar embarazada, tuviera menos de seis meses de embarazo, y firmara consentimiento para participar en el estudio, adems de residir en el municipio. Una vez que el embarazo se detect mediante un censo domiciliario, se pidi consentimiento para programar una segunda visita durante el segundo mes posterior a la fecha probable de parto. Mediante entrevista con la madre, se aplic un cuestionario para evaluar la atencin prenatal, la atencin del parto y la planificacin familiar posparto. La informacin se recolect entre la sexta y dcima segunda semana posparto. El cuestionario incluy preguntas sobre composicin familiar, escolaridad, indicadores previamente utilizados para conocer el estado socioeconmico, 20 empleo asalariado, derechohabiencia, utilizacin de servicios mdicos y de parteras, sntomas y complicaciones del embarazo y resultados perinatales. La seccin de preguntas para evaluar la planificacin familiar posparto inici con una para indagar sobre el deseo de tener un hijo antes del ltimo embarazo. La pregunta se hizo de la siguiente manera: "antes de este ltimo embarazo, quera usted tener un hijo o hija, o no quera tener ningn(a) otro(a)?" Puesto que en una seccin anterior del cuestionario se indag si este era el primer embarazo, al tratarse de primparas, la pregunta de la entrevistadora fue: "antes de este embarazo quera usted tener un hijo o hija?" Segn la respuesta dicotmica "s" o "no" se categoriz la poblacin en dos grupos comparativos. El no-deseo constituy la variable independiente del estudio. Las variables dependientes se definen en el cuadro I. Como variables de exposicin se estudiaron caractersticas sociodemogrficas, zona de residencia rural o urbana segn la definicin del Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) 21 e historia reproductiva. Adems, se analiz el conocimiento y uso de mtodos de planificacin familiar posparto, segn deseo del ltimo embarazo. Entre las variables reproductivas, para este anlisis, se consider paridad, e intervalo intergensico (cuadro I).
Iniciacin sexual embarazo y aborto Con el objetivo de determinar las percepciones de un grupo de adolescentes sobre aspectos como: Iniciacin sexual, embarazo y aborto, se le supervis el llenado de un cuestionario autoadministrado, a 399 adolescentes de 9no grado de ambos sexos, de 4 escuelas secundarias del municipio "Plaza de la Revolucin", seleccionadas opinticamente; mediante el cual se pudo constatar que el 72,5 % de los adolescentes varones y el 90,3 % de las adolescentes mujeres consideran que el momento ideal para iniciar las relaciones sexuales es cuando ambos miembros de la pareja lo desean y se conocen bien. El 67,7 % de los chicos y el 78,1 % de las chicas advierten riesgos para la salud de la muchacha, ante un embarazo en la adolescencia; percibiendo el 63,3 % de los varones y el 78,1 % de las mujeres el aborto como riesgoso para la salud. Se puede concluir que existen diferencias significativas entre las percepciones de los y las adolescentes sobre el momento ideal para comenzar las relaciones sexuales, los riesgos de un embarazo temprano y del aborto; a lo cual la familia ha sido la principal responsable de brindar una "educacin" y comunicacin diferenciada por gnero. EMBARAZO EN ADOLESCENCIA; FACTORES DE RIESGO; EDUCACIN SEXUAL. La salud de los adolescentes y jvenes es un tema que suscita cada vez ms inters en todo el mundo, por la mejor comprensin de las caractersticas de esta edad para la salud pblica y tambin por las condiciones cambiantes de la sociedad que aadidas a la modificacin de las conductas de estos grupos, han generado nuevos riesgos para la salud de ellos. Esto se refiere -especialmente- a la Salud Sexual y Reproductiva (SS y SR). El inters que manifiestan los adolescentes por el otro sexo, los conduce a tomar decisiones que, por falta de experiencia e informacin, no siempre son responsables; reconociendo, que en este perodo de trnsito de la niez a la adultez se forman nuevos patrones de conductas que pudieran durar toda la vida.1,2 Estas decisiones constituyen la base de los problemas asociados a los embarazos no deseados o no planificados, a la maternidad temprana y a las enfermedades de transmisin sexual (ETS), incluida la infeccin por el VIH que conduce al SIDA; desencadenndose de estos, un incremento en la morbilidad y mortalidad materno-infantil y la infertilidad, y graves consecuencias en el aspecto econmico, psicolgico y social;2 por lo que se hace necesario que estas problemticas formen parte integral de las estrategias de promocin y educacin en salud, ya que afectan -marcadamente- la calidad de vida individual y de las comunidades. Sin embargo, aunque son conocidas las caractersticas de los adolescentes como grupo y sus problemticas en torno a la SR, vale destacar que a esta audiencia no se le ha prestado la debida atencin en cuanto a sus necesidades en esta materia.3-6 En nuestro pas, existen hechos relacionados a la SR, cuyos ndices de aborto, embarazo temprano y de ETS,2,5- 8 evidencian que no hemos sido capaces de proporcionar a los adolescentes -de la forma ms apropiada- la educacin necesaria para que adopten un comportamiento sexual responsable. En este sentido, tradicionalmente los mensajes educativos han sido elaborados por las instituciones de salud, utilizando en ellos una informacin compleja y tcnica que no toma en consideracin el marco de referencia del perceptor, marco que a su vez, influye directamente en la interpretacin de estos mensajes.9 Particularmente, en nuestro medio no se han realizado estudios de este tipo; constituyendo una realidad que la educacin es un proceso en el cual el conocimiento que se tenga de las percepciones, los criterios, las actitudes, los estereotipos y las tradiciones compartidas por las audiencias sobre sus necesidades educativas en salud, influyen -de manera determinante- sobre su eficacia; ya que al final, son las audiencias las que ms saben sobre sus comportamientos, los factores que los determinan y las condiciones en las que ocurren; adems las percepciones que tienen los proveedores de salud sobre los problemas de la poblacin, regularmente difieren de los que perciben las audiencias metas.9 Teniendo en cuenta que una de las principales lneas de investigacin de nuestra institucin es la SR, que el grupo de adolescentes es una de las principales audiencias al abordar esta problemtica y que en la experiencia institucional esta problemtica aun no haba sido abordada desde la perspectiva pedaggica, nos propusimos realizar un primer acercamiento al problema, determinando las percepciones y los criterios que tena un grupo de adolescentes sobre ciertos aspectos de la SR.
Objetivos del estudio Determinar en un grupo de adolescentes, algunas percepciones relacionadas con la iniciacin sexual, el embarazo en la adolescencia y el aborto; y qu fuentes de informacin pudieron influir en la formacin de estas percepciones. metodologa La investigacin consisti en un estudio de carcter descriptivo y exploratorio. La muestra del estudio estuvo conformada por 399 adolescentes, de ambos sexos, estudiantes de 9no grado de 4 escuelas secundarias bsicas del municipio "Plaza de la Revolucin", en Ciudad de La Habana; las cuales fueron seleccionadas opinticamente. Para determinar las percepciones que tena la muestra sobre algunos aspectos de la SR, el investigador principal supervis el llenado de un cuestionario autoadministrado y creado al efecto, el cual, fue sometido previamente a un pilotaje, con el fin de determinar el grado de comprensin y dificultad de cada acpite. El cuestionario se dise de manera que la mayora de las preguntas fueran abiertas. Las respuestas a las preguntas abiertas evocaron entre 15 y 21 respuestas diferentes (segn preguntas); las cuales, mediante Anlisis de Contenido se redujeron por sinonimia a 6 categoras. Para este procedimiento de codificacin se utiliz una tcnica inductiva,10 que consiste en recolectar los datos y escribir todas las respuestas, lnea a lnea, anotando en el texto las categoras descriptivas, para luego tratar de que el listado se condense en categoras ms abstractas de posignificados. Hicimos esto precisamente porque queramos lograr en los entrevistados respuestas espontneas, sus "significados", sin brindarles preconceptos o categorizaciones a priori. Para el anlisis estadstico se utilizaron estadgrafos como: frecuencia, media, desviacin estndar, por ciento, etc., y la prueba de CHI2, considerndose como nivel de significacin (p < 0,05).
Resultados La edad present una media de 15,3 1,4. De los 399 adolescentes encuestados el 54,9 % perteneca al sexo femenino y el resto al masculino. La mayora de estos adolescentes residan en el municipio "Plaza de la Revolucin" (72,4 %), y el resto pertenecan a los municipios colindantes con este. Poco ms de la mitad de los adolescentes (51,6 %) conviva con sus 2 padres biolgicos; y solamente 6 adolescentes (1,5 %) vivan solo con el pap. De los 399 estudiantes, el 78,9 % (314) particip -alguna vez- en algn crculo de inters o charla sobre educacin sexual; encontrando, que la mayor proporcin de estos (72,2 %) lo recibieron en las escuelas, y el resto se distribuyeron entre el barrio, el consultorio del mdico de la familia y el policlnico; el 1,5 % lo recibi en la Casa de la Cultura. Estos crculos y/o charlas, fueron impartidos -en su mayora- por maestros (66,6 %); por psiclogos en el 26,9 % y por mdicos en el 23,3 %. El resto de los adolescentes lo recibieron por educadores para la salud, enfermeras y otras personas. En cuanto a las percepciones acerca del hecho de conversar sobre su sexualidad, se mostr una diferencia significativa (p <0,001) entre los sexos, para la categora "tienen a quien dirigirse"; a esta, el 68,2 % de los chicos y el 77,1 % de las chicas respondieron que "siempre", el 26,0 % de los varones y el 22,4 % de las muchachas dijo poderlo hacer "a veces" y "nunca" fue sealado por el 5,8 % de los muchachos y el 0,5 % de las muchachas. Para las restantes categoras no se mostraron diferencias significativas. > En la figura 1 se muestran las percepciones de los adolescentes sobre el "mejor" momento para iniciar las relaciones sexuales, donde el 72,5 % de los adolescentes varones y el 90,3 % de las adolescentes mujeres consideran que el momento ideal para iniciar las relaciones sexuales es cuando ambos miembros de la pareja lo desean y se conocen bien. Las respuestas a esta pregunta marcaron una diferencia altamente significativa (p <0,0001) entre los sexos. >