TOS EN PEDIATRIA

MR 1 ANDRES FERNANDO SILVA HORNA

INTRODUCCIN
La tos es muy frecuente, siendo esta la
expresin clnica de muchas condiciones
patolgicas.
Existen diversos criterios referentes a su
manejo
Angustia en padres y nios
10-25% consultas peditricas corresponden
a este sintoma
Tos crnica > 4 semanas.
CAUSAS
Malformaciones congnitas
Fisura larngea, Fstula traqueoesofgica.,
Laringotraqueomalacia, Malformaciones broncopulmonares.
Cardiopatas congnitas.
Infecciones
Infecciones virales recurrentes.
Sndrome tosferinoso: infeccin por Bordetella pertussis,
Mycoplasma y Chlamydia.
Infeccin granulomatosa: micobacterias y hongos., Sinusitis.
Enfermedades supurativas del pulmn: fibrosis qustica,
bronquiectasias, discinesia ciliar e inmunodeficiencias primarias
o secundarias (VIH).
Asma y alergia
.

Sndromes aspirativos
Trastorno de la deglucin, Enfermedad por reflujo
gastroesofgico.
Malformaciones del paladar, faringe, laringe y trquea.
Irritantes qumicos
Tabaquismo.
Humo (cocinas de lea, chimeneas, entre otras).
Polucin ambiental, Sustancias voltiles.
Psicgena
Tumores
Tumores mediastnicos congnitos, Metstasis
pulmonares., Tumores primarios del pulmn.

Tos especfica: cuando la forma de la tos o la
presencia de otros sntomas y signos nos
ayudan a determinar su causa o inducen
posibles evaluaciones posteriores.
Tos inespecfica: es seca, mal definida, sin
enfermedad respiratoria identificable o sin
evidencia de agente causal.
DIAGNOSTICO
se basa en una buena historia clnica, una
exploracin fsica y los exmenes
complementarios apropiados
Encontrar signos de alarmas o hallazgos que
indiquen enfermedad grave


EXAMEN FSICO
inspeccin general y el estado nutricional
las caractersticas de la piel, los signos vitales
forma de la caja torcica, los signos de
dificultad respiratoria, el tipo de respiracin
evaluacin sistemtica : congestin ocular,
hipertrofia de cornetes, presencia de plipos,
secrecin en el conducto auditivo, tamao de
las amgdalas, ruidos pulmonares asociados,
acropaquia, dermatitis atpica, distensin
abdominal y circulacin colateral.
SIGNOS DE ALARMA
Disnea prominente
episodios recurrentes de tos crnica
productiva
Sntomas sistmicos: fiebre, prdida de peso,
retraso del crecimiento
Dificultades en la alimentacin
Neumona recurrente
El estridor y otros ruidos respiratorios
Examen clnico respiratorio anormal
Rx trax alterada
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Estudios radiolgicos: radiografa de trax
Pruebas de funcin pulmonar: la espirometra pre
y post beta 2
Ex lab: hemograma, inmunoglobulinas,
serologas para hongos, prueba de tuberculina
tipo Mantoux, niveles de alfa 1 antitripsina, prick
test para aeroalrgenos y alimentos,
inmunoglobulina E especfica para alimentos,
gram y cultivo de esputo, aspirado nasofarngeo
para IFD para Bordetella pertusis y virus
respiratorios.
Ph metra
Fibrobroncoscopia
DIAGNOSTICO DE TOS
Si examen, rx y espirometra normal dx ms
frecuentes: bronquitis bacteriana prolongada,
asma, infecciones virales, exposicin al
tabaco o polen
TOS ESPECIFICA
Bronquitis bacteriana prolongada: tos
productiva en ausencia de otros dx.
Normalmente Rx y espirometria normal.
Responde a ATB
Asma: tos asociada a sibilancias, disnea, tos
con el ejercicio, atopia, rpta a
broncodilatadores.
Rinitis alrgica: prurito, secrecin nasal,
obstruccin nasal
ERGE: Tos puede resultar de la activacin
de la
reflejo de la tos por reflujo en el esfago,
laringitis-inducida por cido, o aspiracin
pulmonar.
TOS NO ESPECIFICA Y REFRACTARIA
tos seca aislada, con actividad normal del nio
y buen estado general
no se observan otros signos y sntomas de
enfermedad y en los que la radiografa de trax
y la espirometra son normales
conducta ser observar si desaparece
gradualmente la tos y reevaluar en caso
contrario en un periodo de 2 semanas
tos postinfeccin viral prolongada o recurrente
Tos psicogena, exposicin a irritantes