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Introduccin

En los ltimos 50 aos comenz un descenso


sostenido de la fecundacin y junto a la
disminucin de la mortalidad han provocado un
aumento de la poblacin adulta mayor quienes
viven ms aos, por lo cual se debe dar un mayor
nfasis en la preocupacin de estos para que no
solo vivan ms sino para que la calidad de vida de
estos sea mejor, obteniendo todas las atenciones
ya sean estas , salud, recreacin, sociabilizacin y
ms an si estos adultos pertenecen a una
fundacin como el del hogar de cristo.

Definicin del problema de
investigacin
Actualmente en Chile, los estudios que se
enfocan en el problema de disfagia estn
asociados con problemas de causa
neurolgica como Accidente Cerebrovascular
Traumatismo Encfalo craneano, donde se
producira una disfagia neurognica, dejando
de lado los variados tipos de disfagia que no
estn asociadas a las causas antes
mencionadas.

Eleccion del enfoque
El enfoque es cuantitativo, ya que
tomaremos en cuenta algunos aspectos del
Protocolo de Evaluacin Fonoaudiolgica
Clnica de la Disfagia Orofarngea Post-Ave
(ROGS) de Piccolo, Befi-Lopes y Olivan,
usando la base de medicin numrica del
protocolo para analizar los datos obtenidos en
la investigacin.
Prantamiento del problema
Objetivos:
-General
Determinar la presencia de disfagia en los adultos mayores
pertenecientes a la FUNDACION HOGAR DE CRISTO de la ciudad de
Puerto Montt.
-Especficos
Determinar la presencia de reflujo despus de la deglucin en
adultos mayores del Hogar de Cristo Puerto Montt.
Determinar la normalidad o alteracin de la condicin respiratoria
posterior a la deglucin con alimentacin por va oral en los
adultos mayores del hogar de cristo.
Determinar la normalidad o alteracin del reflejo de deglucin en
alimentacin por va oral en los adultos mayores del hogar de cristo.
Preguntas de investigacin
1. Qu porcentaje de adultos mayores del
hogar de cristo presenta disfagia severa?
2. presentan alteracin de la respiracin los
adultos mayores durante la deglucin?
3. los adultos mayores presentan reflujo ya
que presentan alteracin en el reflejo de
deglucin?.

Juntificacion del problema

La deglucin es un proceso vital para todo ser humano la cual puede
ser alterada por distintos motivos que inciden en su fisiologa estructural y
funcional. Una de estas alteraciones corresponde a la disfagia, la cual es
definida como una alteracin en la deglucin caracterizada por la
dificultad en la fase oral o en el transporte del contenido del bolo
alimenticio desde la boca al estmago.
La disfagia puede ser prevenida a travs de su evaluacin precoz y/o
deteccin temprana. Es por lo antes mencionado que se plantea como
relevante la evaluacin precoz e identificacin temprana de problemas
deglutorios en adultos mayores. Debido a esto nace el propsito de
manifestar la importancia del rol de evaluador de los problemas
deglutorios en adultos mayores para la realizacin de una exploracin en
las etapas pre-oral, oral y farngea de la deglucin

Viabilidad

Esta investigacin resulta viable por el hecho de que
puede llevarse a cabo ,ya que s se puede tener acceso
al centro anteriormente nombrado (HOGAR DE CRISTO)
y por medio de permisos se puede tratar y aplicar el
estudio correspondiente a este grupo de personas
quienes lo conforman los adultos mayores .Por otro
lado el tiempo que tomar este proceso es aceptable
porque la indagacin no involucra una muestra tan
extensa y por lo tanto se espera que la investigacin se
realice con xito y que arroje los resultados esperados.

Eleccin del tipo de investigacin

El tipo de investigacin ser descriptivo, ya que
recogeremos informacin de sujetos adultos mayores
residentes en la FUNDACIN HOGAR DE CRISTO PUERTO
MONTT, con el propsito de una detencin oportuna y
precoz sobre la presencia de disfagia.
Las evidencias recogidas en este grupo de individuos se
emplean para identificar los signos y sntomas de
enfermedades o problema en particular, se conocer la
historia natural de un proceso y buscada de las mejores
oportunidades de vida en pro del beneficio del adulto
mayor. Estudiaremos la situacin que ocurren en
condiciones naturales, como el proceso de deglucin.
Variables
Variable Dependiente: las variables utilizadas en este estudio se
seleccionaron sobre la base de los aspectos de la deglucin en
evaluacin especfica directa con alimentacin por va oral que
evala el protocolo ROGS (Piccolo, Befi-Lopes, Olivan, 2004). stas
corresponden a elevacin larngea, tos previa a la deglucin, tos
durante la deglucin, tos despus de la deglucin, condicin
respiratoria, calidad vocal despus de la deglucin.
Variable independiente: sujetos adultos mayores que cumplen con
todos los criterios de inclusin (Sern incluidos todos los adultos
mayores de la fundacin hogar de cristo. No debern tener
antecedentes de alteraciones psiquitricas u otros trastornos
cognitivos-conductuales que impidan realizar una adecuada
evaluacin de la deglucin, adems de no ser pacientes terminales.



Variables de la deglucion
En este punto se consideran las siguientes variables, las cuales se miden
de acuerdo a la aplicacin del PROTOCOLO DE EVALUACIN
FONOAUDIOLGICA CLNICA DE LA DISFAGIA OROFARNGEA POST-AVE DE
ROGS (PROTOCOLO ROGS VERSIN 2004, EXTRADO DE PICCOLO L., BEFI-
LOPES D., OLIVAN S., 2004, PAG. 366.
Variables Definicin conceptual
Definicin operacional Escala de medida
Tos previa maniobra refleja o voluntaria de proteccin de las
vas respiratorias.
En la evaluacin se mide en
presencia o ausencia previa a
la deglucin
Razon
Tos durante maniobra refleja o voluntaria de proteccin de las
vas respiratorias
En la evaluacin se mide en
presencia o ausencia durante
la deglucin
razon
Tos posterior maniobra refleja o voluntaria de proteccin de las
vas respiratorias.
En la evaluacin se mide
mediante la observacin
directa la presencia o ausencia
posterior la deglucin.
Razon
Elevacion laringea capacidad del paciente para elevar y desplazar la
laringe, permitiendo el paso del bolo por la faringe
hacia el esfago y la proteccin de la va respiratoria.
En la evaluacin se expresa
normalidad o alteracin
durante la deglucin
Razon
Condicion respiratoria Se refiere al funcionamiento de las vas respiratorias
y la presencia de secreciones en estas.
En la evaluacin se mide en
normal o alterada durante la
deglucin
Razon
Reflejo de deglucin Es un mecanismo que da el inicio a la fase farngea,
su desencadenamiento provoca mltiples
consecuencias como, ascenso del velo del paladar,
apnea respiratoria, retraccin de la raz de la lengua ,
inicio del peristaltismo farngeo, descenso de la
epiglotis, elevacin larngea y apertura del esfnter
esofgico superior.
En la evaluacin se mide en
normal y alterado durante la
deglucin.
Razn
Marco teorico
La deglucin: Es un proceso neuromuscular que se efecta de manera
rpida y compleja dentro de la cavidad bucal, farngea y larngea, teniendo
como objetivo el aplicar presin a los alimentos y propulsarlos desde la
boca hacia el esfago.
DISFAGIA dificultad para trasladar la comida desde la boca hasta el
estmago, tratndose de una molestia, un dolor, e incluso de un bloqueo
completo de los alimentos en el momento de la alimentacin (Bleeckx,
2001). Por lo tanto, disfagia se define como un trastorno para tragar
alimentos slidos, semislidos y/o lquidos, por una deficiencia en
cualquiera de las etapas de la deglucin antes descritas,
independientemente de la patologa que lo determina (Gonzlez y Araya,
2000).

Variables Definicion conceptual Difinicion
operacional
Escala de medida
Tos previa maniobra refleja o
voluntaria de
proteccin de las vas
respiratorias.
En la
evaluacin
se mide en
presencia o
ausencia
previa a la
deglucin
Razon
Tos durante maniobra refleja o
voluntaria de
proteccin de las vas
respiratorias
En la
evaluacin
se mide en
presencia o
ausencia
durante la
deglucin
razon
Tos posterior maniobra refleja o
voluntaria de
proteccin de las vas
respiratorias.
En la
evaluacin
se mide
mediante la
observacin
directa la
presencia o
ausencia
posterior la
deglucin.
Razon
Elevacion laringea capacidad del paciente
para elevar y desplazar
la laringe, permitiendo
el paso del bolo por la
faringe hacia el esfago
y la proteccin de la va
respiratoria.
En la
evaluacin
se expresa
normalidad
o alteracin
durante la
deglucin
Razon
Condicion respiratoria Se refiere al
funcionamiento de las
vas respiratorias y la
presencia de
secreciones en estas.
En la
evaluacin
se mide en
normal o
alterada
durante la
deglucin
Razon
Reflejo de deglucion Es un mecanismo que
da el inicio a la fase
farngea, su
desencadenamiento
provoca mltiples
consecuencias como,
ascenso del velo del
paladar, apnea
respiratoria, retraccin
de la raz de la lengua ,
inicio del peristaltismo
farngeo, descenso de la
epiglotis, elevacin
larngea y apertura del
esfnter esofgico
superior.
En la
evaluacin
se mide en
normal y
alterado
durante la
deglucin.


Razon
Grados de disfagia:
Primer lugar el estado de normalidad en el que la masticacin y
deglucin se encuentran seguras y eficientes en todas las
consistencias de los alimentos.
En segundo lugar se encuentra el grado leve, en el cual la
masticacin y deglucin se encuentra eficiente en la mayora de los
alimentos. Ocasionalmente puede presentar dificultad y requiere
del uso de tcnicas especficas para lograr una deglucin
satisfactoria.
Luego est la disfagia de grado moderado en donde la deglucin
se encuentra aceptable con dieta blanda, pero puede tener
dificultad con lquidos y slidos. Requiere supervisin y tratamiento.
Y por ltimo est el grado severo donde la nutricin del paciente
es por mtodo alternativo, no ingiriendo alimento por la boca.

Hiptesis nula (H0) y alternativa (H1)


HIPTESIS NULA (H0) Y ALTERNATIVA (H1)

H0Presentan todos los adultos mayores reflujo a causa de la disfagia.
H1 Presenta la minora de estos adultos mayores reflujo

H0 La condicin respiratoria es la misma antes y despus de deglutir en los
adultos mayores del HOGAR DE CRISTO DE PUERTO MONTT.
H1 la condicin respiratoria disminuye despus de deglutir, en los adultos
mayores del HOGAR DE CRISTO DE PUERTO MONTT.

H0 Todos los adultos mayores con disfagia presentan reflejo de deglucin.
H1 Presentan disfagia los adultos mayores que no experimentan el reflejo de
deglucin
Diseo de investigacin

Estudio descriptivo de corte transversal, no
experimental (Es descriptivo ya que solo
observaremos datos basndonos en el
PROTOCOLO DE EVALUACIN
FONOAUDIOLGICA CLNICA DE LA DISFAGIA
OROFARNGEA POST-AVE (ROGS) DE PICCOLO,
BEFI-LOPES Y OLIVAN, USANDO LA BASE DE
MEDICIN NUMRICA, de corte transversal solo
se llevara a cabo nuestra investigacin con la
recoleccin de datos en un solo momento).
Seleccin de la muestra

Poblacin: Todos los sujetos adultos mayores
de la fundacin hogar de cristo puerto Montt.

Muestra: La muestra est conformada por los
adultos mayores de la fundacin hogar de
cristo puerto Montt de rango de edad de
entre 65 a 95 aos.

Recoleccin de datos
Se enviaran cartas de presentacin a los directivos.
Solicitar base de datos con antecedentes relevantes.
Entrevista informal con los adultos mayores.
Luego se realizara la recoleccin de informacin complementaria, en la
que se le preguntara al adulto mayor una serie de factores y/o sucesos
que ocurren durante su alimentacin como son: el tipo de dieta (va
alternativa de alimentacin), sucesos durante la alimentacin (nauseas,
vomito, sin tos, con tos, alteracin respiratoria), factores que dificultan la
alimentacin (consistencia de los alimentos, cantidad de alimento, rapidez
al alimentarse), condicin pulmonar (normal, dificultad respiratoria
despus de alimentarse, episodios de neumona, neumona a repeticin,
enfermedad pulmonar).
Evaluacin de observacin clnica especfica, la cual involucra tanto
evaluacin directa (con alimentacin por va oral) como indirecta (sin
alimentacin por va oral).


Descripcin del instrumento a utilizar
El Protocolo evaluacin fonoaudiolgica clnica de la disfagia
orofarngea post-ave ROGS versin 2004 (extrado de Piccolo L.,
Befi-Lopes D., Olivan S.

Este Protocolo es utilizado en evaluaciones e investigaciones
aplicado por fonoaudilogos en todo el pas (utilizado tambin en
hospitales, consultorios, etc.).

evala los distintos procesos y estructuras intervinientes en la
dinmica deglutoria, clasificando el rendimiento en la evaluacin
del paciente en: disfagia leve, moderada y grave.

El protocolo aplicado evala los siguientes aspectos: informacin
acerca del diagnstico mdico actual y la historia mdica del
paciente, la historia de trastorno de la deglucin del paciente.
El protocolo ROGS considera los resultados obtenidos se traspasan a una
tabla que resumir los distintos posibles signos de disfagia evaluados por
el protocolo, siendo estos ordenados por grado de severidad desde lo ms
leve a lo ms severo.
Se considerara disfgicos a los pacientes que presentan alteracin en
cualquiera de los tems evaluados en deglucin directa
Se considera como normales a los pacientes que en la evaluacin no
presentan alteracin en ninguno de sus tems.
Luego de la recoleccin de datos se realizara el anlisis de estos y se
traspasaran al protocolo, del cual se han seleccionado algunos puntos de
inters para nuestra investigacin, ya que este est diseado para el
diagnstico de disfagia para personas que han sufrido accidentes vascular
enceflico (AVE).
En este se muestra un cuadro que contiene las variables que estamos
observando (tos previa, durante, posterior, elevacin larngea, condicin
respiratoria y reflejo de deglucin), que sern evaluadas segn los
estndares del instrumento.


Tabla n1 signos observados con presencia de alimentacin PROTOCOLO ROGS
VERSION 2004.
DIRECTA: con alimentacin por va oral.
Deglucin orofarngea


Liquido 0-2 semiliquido 0-2 Solido
0-2
Condicin
respiratoria
Normal
/alterado
Normal
/alterado
Normal
/alterado

Reflejo de
Deglucin
Normal/
alterado
Normal
/alterado
Normal
/alterado

Elevacin de la
laringe
Normal
/alterado
Normal
/alterado
Normal
/alterado

Tos previa Normal
/alterado
Normal
/alterado
Normal
/alterado

Tos durante Normal
/alterado
Normal
/alterado
Normal
/alterado

Tos posterior Normal
/alterado
Normal
/alterado
Normal
/alterado

Condicin Puntaje
Normal 0 ptos
Alterado 2 ptos

clasificacin de la disfagia EVALUACIN FONOAUDIOLGICA CLNICA DE
LA DISFAGIA OROFARNGEA POST-AVE PROTOCOLO ROGS VERSIN 2004
(Extrado de Piccolo L., Befi-Lopes D., Olivan S.

V. CLASIFICACIN:
1.- Disfagia Leve: retraso al desencadenar el reflejo de deglucin,
ausencia de tos, sin reduccin acentuada de elevacin larngea, sin
alteracin de la calidad de la voz despus de la deglucin. puntos 4-
8
2.- Disfagia Moderada: retraso o ausencia del reflejo de deglucin,
ausencia de tos, presencia de tos, durante o despus de la
deglucin, reduccin de la elevacin larngea, alteracin de la
calidad de la voz despus de la deglucin. puntos 8-12
3.- Disfagia Grave: Retraso o ausencia del reflejo de deglucin,
reduccin de elevacin larngea, ausencia de tos, presencia de tos
antes, durante y despus de la deglucin, alteracin de la calidad de
la voz despus de la deglucin, alteracin respiratoria evidente,
deglucin incompleta. puntos 12-18




Para la clasificacin de los pacientes que
resultaron disfgicos, se considera la
clasificacin ya antes mencionada que
propone el protocolo ROGS donde existen tres
tipos de disfagia (leve, moderada y grave) los
cuales estn determinados por la presencia o
ausencia de los signos que mide el protocolo.


TABLA RESUMEN DE LOS SIGNOS DE DISFAGIA DESCRITOS POR EL
PROTOCOLO ROGS VERSIN 2004


Conclusin

Por lo tanto podemos concluir con respecto al
estudio que se va a realizo, que puede existir
presencia de disfagia en los adultos mayores
debido a factores neurolgicos y motores, como
a los propios del envejecimiento, como
consecuencia del paso inevitable del tiempo , que
influyen en las estructuras y funcionamiento del
sistema encargado de la deglucin . Siendo este
ltimo, el que tomaramos en cuenta si la
investigacin fuese ejecutada.