El rol del terapeuta

Conceptos bsicos de la terapia cognitiva

Estrategias cognitivas
Aplicar el modelo cognitivo para
problemas con el nio y adolescente
oposicionista y desafiante




Elementos que constituyen
el acto teraputico


El proceso
El terapeuta
El paciente
El ambiente
La tcnica




La apertura
El trabajo
El cierre
Clido
Respetuoso
Informado y formado
Disciplinado
Asertivo
Modelo
Con inteligencia
emocional
Con inteligencia intra
e interpersonal.


1. Diagnosticador
2. Reconstructor
3. Flexibilizador
4. Activador
5. Consultor


Un ambiente ordenado,
tranquilo, y clido

Factor de adherencia, modelador y procesador
de la informacin


Dficit cognitivo
Distorsin cognitiva
Limitacin por su
desarrollo cognitivo
Dificultad para
diferenciar entre
emociones y
pensamientos
Pensamiento
maladaptativo


Estructura
Integra
Orienta
Modifica
Preparacin para
reconocimiento de
emociones
Identificacin de
pensamientos
automticos
Diferenciar entre
pensamiento- emocin
conducta
Reestructuracin
cognitiva
Modelados
Control del impulso
Biblioterapia


Corteza prefrontal rea tegmental ventral
Ncleo accumbes hipocampo
Amgdala


Dopamina (regula la motivacin y los
afectos)
Gaba (ATV) inhiben a las neuronas
dopaminrgicas.
Serotonina (inhiben la actividad
dopaminrgica
Opioides endgenos (disminuyen el dolor,
aumentan la gratificacin)



Cingulado anterior y la regin orbitoventral
Se activan ante acontecimientos muy
motivantes.
Formada por neuronas dopaminrgicas
Implicada en la motivacin
Existe liberacin de dopamina (en
estmulos novedosos)
Si el estmulo deja de ser novedoso
(no se produce liberacin de dopamina)
Ubicacin (estriado ventral)
Une al hipotlamo con estructuras
corticolmbicas y ganglios basales
Produccin de las sensaciones de placer
Shell (Ext)libera dopamina ante el placer
Core (Cent) libera dopamina ante la
anticipacin (cngulo y COF) genera la
accin


Orienta la informacin
hacia las reas
emocionales o hacia
la corteza frontal



Proceso de la
memoria (dnde,
cundo, y con quin
ocurri)



Evala la experiencia
Forma las
asociaciones entre
hechos relevantes y
neutrales


Dopamina (regula la motivacin y los
afectos)
Gaba (ATV) inhiben a las neuronas
dopaminrgicas.
Serotonina (inhiben la actiividad
dopaminrgica
Opioides (disminuyen el dolor, aumentan
la gratificacin)


Bsqueda de novedad
Sistema de activacin de la conducta
Neurotransmisor: Dopamina
Tendencia heredada a responder fuertemente a estmulos nuevos
y seales de recompensa (o alivio de castigo) que conduce a una
actividad exploratoria en bsqueda de recompensas as como en
la evitacin de la monotona y castigo.
ALTAS BAJAS
Explorador Reservado
Impulsivo Rgido
Extravagante Tacao
Irritable Estoico
Dependencia de la
recompensa
Sistema de apego y afiliacin social
Neurotransmisor: Noradrenalina
Tienen que ver con el refuerzo social e implica variaciones
neurobiolgicas en cuanto a la sensibilidad a las seales
sociales, el malestar en relacin con la separacin social y
dependencia de la aprobacin por otros.
ALTAS BAJAS
Sentimental Prctico
Abierto Indiferente
Carioso Despegado
Simptico Independiente

Evitacin de dao
Sistema de inhibicin de la conducta
Neurotransmisor: Serotonina
Tendencia a responder de forma intensa a las
seales y estmulos aversivos, por lo que se
aprende a inhibir la conducta con el fin de evitar el
castigo, la novedad y la frustracin.
Persistencia
Sistema de refuerzo social
Persistencia o mantenimiento de la conducta a pesar de
refuerzos intermitentes.



Condicionamiento operante de
Skinner
Cundo la promesa se convierte en problema?

Receso

Pre
operatorio
alto



Operatorio
concreto
Moderado


Operatorio
formal
bajo


Modulacin de los
circuitos neurales


Trastorno internilizadores
Depresin
Ansiedad
Trastornos externilizadores
Agresividad
Comportamiento disruptivo

Entrevistas clnicas estructuradas (K-SADS)
CDI (inventario de depresin infantil)
Evaluacin neurolgica
Test neuropsicolgicos
Historia clnica

1. Trabajar con los pensamientos
2. El freezer del enojo
3. Evaluar la importancia del problema
4. Usar comunicacin asertiva
no acusar, no culpar
no tener listas pendientes
hablar en presente y primera persona
ser concretos y dar alternativas


Manejo de la percepcin de amenaza y frustracin de los
nios agresivos
Manejo del autocontrol, regulacin y evaluacin
Las tcnicas se dirigen al dficit y distorsiones del
procesamiento cognitivo de los eventos y a su regulacin
sobre las emociones

Refuerzo
Refuerzo positivo
Extincin
Refuerzo negativo



Cmo iniciamos un
programa para
modificacin de la
conducta?
1.- Historia completa del problema
2.- Informacin
3.- Evaluacin
4.- Formulacin de objetivos
5.- Plan de accin
Imagen de s mismo
Tolerancia a la frustracin
Empata

Falta de
control de la
emocin
Hiperactividad
(psicoestimulantes)
Trastornos afectivos
(antidepresivos)
Crisis de agresividad
(moduladores de conducta)
Uso inadecuado de los lmites
No tener en claro las consecuencias
de las conductas
Desacuerdos parentales
Involucracin con problemas de
pareja de los padres

Objetivos:
Disminucin de la conducta asocial y aumento de la
conducta pro social
Identificacin de lo que hace bien
Bsqueda o desarrollo de situaciones en comn con
los padres
Identificacin del problemas
Bsqueda de estrategias de extincin

Plan de accin
La oposicin desafiante
Nuestra historia
Nuestro lenguaje
Nuestras estrategias de disciplina
Nuestro tiempo en la crianza
Nuestra relacin de pareja
Nuestros compromisos

Psicoeducacin ( informa, fortalece
y desarrolla)
Autocontrol : Tcnica del termmetro
Semforo del enojo. El maestro Buda
Educacin (caractersticas de las tareas)

Topografa
Cantidad
Intensidad
Control del estmulo


Caractersticas del nio
Los estresores ambientales
Las caractersticas de los padres
Las consecuencias situacionales
La conducta est en parte determinada por la consecuencia
Los nios y los adolescentes entienden mejor las consecuencias
que las razones
Las consecuencias deja sin precedentes a futuras conductas La
extincin de una conducta depende de su consecuencia
Los nios y adolescentes valoran ms la consecuencia que la razn
Priorizan ms los efectos a corto plazo

El afecto, la sensacin de alegra, una caricia, una
felicitacin
Comprenden mejor la consecuencia Mientras ms
rpido hagas tu tarea ms tiempo tienes para jugar.
Si logra algo con un berrinche al siguiente da lo repite
Los nios prefieren un caramelo que un cien a fin de
mes.
Desarrollo de empata
Desarrollo del humor
Desarrollo de la bondad
Desarrollo del autoconocimiento
Desarrollo de la asertividad
Eliminacin de conductas no
adecuadas
Aprendizaje de nuevas habilidades






Amor
Alegra
Accin



Potenciar el
desarrollo de las
funciones de control
ejecutivo



Estrategias de
autocontrol
Detencin y accin
del pensamiento
Resolucin de
problemas
Rutina
s, Reglas
Elogiar, Ignorar
Tcnica del Buda
Tcnica del termmetro
Tcnica del semforo
Asertividad
Tec: Accin-
consecuencia
Planificacin
Tiempo-fuera
Economa de
fichas
Contrato
Estrategias
Tcnicas de control ejecutivo
Receso


Tcnica para usar agenda
Tcnica para solucin de problemas
Tcnica para habilidades sociales
Tcnica para el desarrollo del pensamiento crtico y
reflexivo
Tcnica para el desarrollo de la creatividad
Diseo de habilidades para el
manejo de la ira
Especificar el problema
Establecer compromisos
Registrar los datos: Donde, cuando, como,
que, con quin.
Diseo de accin
Prevencin de recadas
Pensamientos
Seales en mi
cuerpo
exploto Tono de voz
Manejo de la ira
Tcnica del
semforo
Tcnica del
buda
Tcnica del
termmetro
T.

10. EXPLOTE
9. DESCONTROLADO
8. FURIOSO
7. MUY ENOJADO
6. ENOJADO
5. MOLESTO
4. ALGO MAL HUMORADO
3. INQUIETO
2. TODAVIA TRANQUILO
1. TOTALEMENTE EN PAZ
0

1.Luz Roja (Paro)


2.Luz Amarilla (Pienso 3 alternativas)


3.Luz Verde (Acto)




Respirar
profundamente
Hablarse uno
mismo
Hacer algo que
me gusta:
(escuchar
msica, tocar
guitarra, escribir
un diario)
Salir a caminar
?
QUE PUEDO HACER?
FOCALIZANDO LA TCNICA DEL
SEMFORO
Ventaja Desventaja


Lo golpeo Lo lastimo
regaan
Lo cuento Lo regaan
dicen sopln
Me callo Ninguna
pegan
Los ignoro Se aburren
Mucha paciencia

Aikido verbal Se cansan
Ninguna

y qu? Se cansan
Ninguna




En luz amarilla
1. Trabajar con los pensamientos
2. El freezer del enojo
3. Evaluar la importancia del problema
4. Usar comunicacin asertiva
no acusar, no culpar
no tener listas pendientes
hablar en presente y primera persona
ser concretos y dar alternativas


Manejo de la percepcin de amenaza y frustracin de los
nios agresivos
Manejo del autocontrol, regulacin y evaluacin
Las tcnicas se dirigen al dficit y distorsiones del
procesamiento cognitivo de los eventos y a su regulacin
sobre las emociones
Creencia problema
Mala intencin
Me lo hizo a propsito
para molestarme o
hacerme enojar



Culpabilizar al otro
Creencia razonable
Por lo general la gente
no hace las
cosas por mala
intencin. Muchas
veces se equivocan,
otras no se dan cuenta
de que algo nos puede
molestar
Las situaciones
siempre se dan entre
dos
CREENCIA PROBLEMA CREENCIA RAZONABLE

Mis padres son injustos.
No me quieren
Porque llego temprano.
Creern que soy un
mandado
Todo lo hago yo. Mi
hermano nada
Mi maestra me tiene pica.
Me pide trabajos extras.

No me gustan sus reglas.
Pero a todos les pasa lo
mismo
No me importa lo que
piensen. Podra llegar ms
tarde, pero me castigaran
Mi hermano hace otras
cosas que no veo
Todos tenemos que
estudiar. Es probable que no
entregue completo el deber.
CREENCIA PROBLEMA CREENCIA RAZONABLE
Tengo que hacer todo lo que
quiero. Nadie me manda
Ya soy grande para que me
digan lo que tengo que
hacer
No necesito que me
recuerden lo que tengo que
hacer
No puedo hacer todo lo que
quiero, porque dependo de
mis padres
Nadie es libre de hacer lo
que quiere, puedo pelearme
con ellos, pero salgo
perdiendo
A veces se pasan, y
molesta. Pero en otros
momentos yo me olvido de
estudiar
CREENCIA PROBLEMA CREENCIA RAZONABLE
Si me dan lo que les pido.es
porque me quieren
Si me quisieran me
compraran esos pantalones
Si realmente me quieren me
dejaran ir al concierto

El aprecio no se mide por
los objetos o permisos que
me den. Es probable que
ellos crean que me estn
cuidando
Me molesta que no me
compren el pantaln o no
me den permiso para ir al
concierto. Lo cierto es que
s que me quieren
CREENCIA PROBLEMA CREENCIA RAZONABLE


Todos me deberan aceptar
y querer estar conmigo. Si
no me aceptan es porque
me envidian y me tienen
bronca, son unos tontos

No es posible caerle bien a
todo el mundo. Tendr que
aceptarlo y soportar que
esto suceda, estn en su
derecho.
Psicoeducacin y formacin a los padres
Estudio de la consecuencia
Dar consecuencias especficas
Dar respuestas consistentes
Programas de incentivos
Plan de abordaje a la conducta inadecuada.

Prestar atencin positiva
Refuerzos verbales
Sistema de puntos
Formas de disciplina moderada
Tiempo-fuera
Manejo de la conducta en pblico
Trabajo con la escuela
Sesin de refuerzo y prevencin de recadas


Modelo de negociacin en el conflicto
Imponer la accin ( puede ser peligroso)
Ceder ( pero impide el aprendizaje)
Encontrar juntos la solucin por medio de: empata, visin del
problema, y alternativas.
Comunicacin paciente-familia
Identificacin de los disparadores de los episodios explosivos

Resolucin de problemas
Formacin en autoinstrucciones
Modelado
Contingencias conductuales
El rol de las emociones
Juego de roles
Construir un modelo general de afrontamiento
Tareas de reforzamiento

Nios con bipolaridad
Nios con disrregulacin emocional
Nios con organicidad
Nios sin contencin disciplinaria

Orientado a padres con problemas con sus hijos
Su objetivo : Mejorar la competencia y habilidad parental
Necesitamos 10 sesiones, para preparar material didctico, con tcnicas
de modelado, juego de roles, psicoeducacin e intervenciones
cognitivas, manejo de fichas y puntos, time out, anticipacin de
conductas
Pasos del programa
Por qu se portan mal los chicos?
Mejorando la relacin con su hijo
Prestando atencin cuando obedecen
Aumentando la motivacin con sistemas de puntos o fichas.
Tiempo-fuera pasos 5-6
Manejo de los nios en lugares pblicos
Uso de tarjetas de informe diario escolar
Manejo de futuras dificultades.

Padre cede por cansancio
Ven
Es la
ltima
vez
que te
llamo
S, ya
voy
Seleccionar un lugar y un momento
Tiempo 10 a 20 minutos
Slo los dos
El o ella escoge la actividad
No tome el control
Disfrute del momento
Aprubelo
Hgalo por lo menos cinco veces por semana
Luego disminuir la frecuencia y continuarlo en
forma indefinida
Primera semana : evaluacin y comprensin del problema
Segunda semana: desarrollo tiempo especial. Aprendizaje de
connotaciones positivas (gestos y palabras)
Tercera semana: descubriendo sus buenas conductas.
Educacin en la obediencia. Ordenes claras, directas y reales.
Tareas pequeas, exitosas y divertidas
Cuarta semana: manejo de Sistema de puntos y Fichas
Quinta y sexta semanas: manejo del tiempo fuera


Sptima semana: manejo de los nios en pblico
Octava semana: estrategias para mejorar la conducta escolar
desde su casa. Tarjetas de informe diario escolar
Novena reunin: en un mes manejo de futuras dificultades
en el comportamiento
Dcima reunin: evaluacin en tres meses.
Las conductas
se aprenden
Y se
mantienen
Por la
consecuencia
Consecuencias positivas por conductas positivas aumenta
su frecuencia
Si la conducta no tiene consecuencia se extingue
Consecuencias negativas por conductas negativas
disminuye su frecuencia


Por aprendizaje
Mal manejo de la extincin
Por falta de perseverancia



En un ambiente

Alegre
Afectuoso
Comunicativo

Refuerzo
positivo se
repite la
conducta
Refuerzo neutro
extingue
Refuerzo
negativo tiende
a modificar la
conducta
Refuerzo
positivo de
conducta
problema
Refuerzo
negativo de
conducta
problema
Ausencia
de refuerzo
positivo en
conducta
positiva
Problemas
al utilizar la
extincin
REFUERZO NEGATIVO CASTIGO
Una consecuencia que se evita
Al modificar la conducta
desaparece la consecuencia
no deseada
Carcter de aprendizaje
Ej.: si no estudias una hora no
usas la computadora
Consecuencia adversa dada
por los padres
comportamiento inadecuado
Haga lo que haga no se
modifica
Carcter de venganza
Ej. : por tus malas notas no
sales durante un mes

sistemtica
paciencia
Funciona a
mediano plazo
Penselo como
inversin
Tener claro el objetivo
Identificar y seleccionar los reforzadores
Administrar en forma inmediata el
Reforzador
Aplicar el Reforzador contingente
Evitar la saciedad
Ajustar el reforzador
Ajustar el programa
Planificar la transicin del programa
1. Moldeamiento:
definir lo que queremos
Reforzar la conducta
Reducir la amplitud de la conducta
2. Desvanecimiento: disminucin gradual
3. Encadenamiento : descomponer la
conducta en eslabones (conductas ms
sencillas).

Desarrollo de empata
Desarrollo del humor
Desarrollo de la
bondad
Desarrollo del
autoconocimiento
Desarrollo de la
asertividad


Reforzamiento diferencial
Costo respuesta
Sobrecorreccin
Reparacin
Prctica positiva
Organizacin de contingencias
Contratos
Resolucin de problemas

Uso de contratos
Aplicacin de !EPA
Es el acrnimo de EMPATIA, PROBLEMA,
ALTERNATIVAS
Desarrollo de habilidades sociales
Cierre del programa (evale un antes y despus escrito
o con dibujos)
Describir el proceso

Llegar a un acuerdo las partes
Aclarar los privilegios
Aclarar las penalizaciones
Clusula de bonificacin para el esfuerzo
mnimo

Continuo
Por intervalos
Intervalo parcial
Intervalo completo
Registro de muestreo temporal
Muestreo temporal momentneo
Observacin y registro
La primera semana puede aumentar los
berrinches
Terminar aceptando el castigo
Se evita el circuito de gritos
Disminuye la escala de agresiones
Evita el deterioro de la relacin
No ceder a las quejas somticas
Anticpese a
establecer reglas
Incentvelo
Con la estrategias de puntos
Advirtale
Establezca las consecuencias de la
desobediencia
Planifique
Evite que se aburra
Los que trabajan con la familia y la escuela (R. Barkley)
Con el nio en el desarrollo de las funciones cognitivas de
autocontrol (Meichenbaum & Goodman, Kendall)
Programas para entornos familiares conflictivos (Ross W. Greene y
J. Stuart

1. No se interese por lo que necesita el nio. Sea aburrido y
estructurado
2. Repita lo que no funcion
3. Oblguelo a venir
4. Olvide los objetivos del nio
5. Slo juegue con l
6. Excluya a los padres del contexto
7. Ignore al mdico

Terapia cognitiva con nios y adolescentes. Aportes tcnicos tercera
edicin 2011. E. Bunge-M.GomAR-J. Mandil/ Editorial Akadia-Buenos Aires
e-mail: akadia@arnet.com.ar
www.editorialakadia.com.ar
Barkley,R.A.&Benton,C.M.(2000).Hijos Desafiantes y Rebeldes
Barcelona: Ediciones Paidos Ibrica
Bandura A. (1977, Social Learning Theory).A.Beck (2000,Terapia
cognitiva, Conceptos Bsicos y Profundizacin)
Kagan, (1988, Biologycal bases of childhood shyness.
Kendall, (2000 Child and adolescent therapy.
Piaget, psicologa del nio
Fromm, (Miedo a la libertad)Frankl (El hombre en busca de sentido)
Vygotsky Mind in society
Rutter y colaboradores (programas de proteccin en factores de riesgo en
el desarrollo de nios y adolescentes
Scandar: El nio que no poda dejar de portarse mal.
Safran, J& Segal (1994) El proceso interpersonal en la terapia cognitiva
Thomas and Chess (estudios del temperamento)

El fuego de t corazn , la pasin por ser luz no se apague que t
hijo o t alumno pueda sentirlo en una clida palabra de aliento
Dra. Mara Luisa Meneses Guevara
Agosto18 del 2012