OXIGENOTERAPIA

JOS ARMANDO LABRA ZEPEDA

REHABILITACIN PULMONAR
OXIGENOTERAPIA

Se define como oxigenoterapia al
uso del oxgeno con fines
teraputicos.

El oxgeno para uso medicinal debe
prescribirse fundamentado en una
razn vlida y administrarse en
forma correcta y segura.
CONCEPTOS RELACIONADOS

La hipoxemia (hipoxia-hipxica) se define como:

Disminucin de la presin arterial de oxgeno (PaO2< 60 mmHg).
Disminucin de la saturacin de la Hemoglobina en sangre arterial (<
93%).

La hipoxia se define como la disminucin de la disponibilidad
de oxgeno en los tejidos.

Puede existir hipoxia sin que necesariamente exista
hipoxemia.

Adems del oxgeno suplementario, otras intervenciones
deben ser consideradas para tratar integralmente cualquiera
de los cuatro tipos conocidos de hipoxia:

1) hipoxia hipxica (baja paO2 y baja Sat Hb%)
2) hipoxia anmica (baja concentracin de hemoglobina)
3) hipoxia por estancamiento (bajo gasto cardiaco)
4) hipoxia disociativa (disminucin de la capacidad de saturacin de Hb,
aumento de la afinidad de la Hb por el oxgeno).

INDICACIONES.

La oxigenoterapia tiene indicaciones para su empleo en
situaciones agudas y crnicas.

Por situaciones agudas nos referimos a emergencias
mdicas donde se produce hipoxemia por insuficiencia
respiratoria o donde, en ausencia de hipoxemia, se
requiere asegurar una apropiada entrega tisular de
oxgeno, como en el shock de cualquier causa, infarto
del miocardio, accidente vascular cerebral, etc.
La oxigenoterapia crnica tiene indicaciones muy precisas,
debido a su alto costo.

Su efecto beneficioso ms relevante es prolongar la sobrevida.

Sin embargo, este efecto slo se ha demostrado en pacientes
con EPOC.

En las otras causas de insuficiencia respiratoria crnica en que
se emplea O
2
(enfermedades intersticiales, enfermedades
neuromusculares, otras limitaciones crnicas del flujo areo)
los efectos benficos son principalmente sintomticos:

Disminucin de la disnea
Aumento de la capacidad de ejercicio
Mejora de la calidad del sueo
Mayor calidad de vida.

Los criterios empleados para indicar el uso crnico continuo de oxgeno
son ms o menos universales

INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA CRONICA
Oxigenoterapia continua (18-24 h/da)

PaO
2
< 55 mmHg en reposo
PaO
2
56-59 en reposo si hay:
Edema sugerente de insuficiencia cardaca
P pulmonar en ECG (P > 3 mm en DII, DIII o aVF)
Poliglobulia (Hcto > 56%)
Oxigenoterapia intermitente
PaO
2
< 55 mmHg slo durante ejercicio
PaO
2
< 55 mmHg slo durante el sueo
ADMINISTRACIN.

Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario
conocer la concentracin de oxgeno en la mezcla del gas
suministrado y utilizar un dispositivo adecuado de administracin.

La fraccin inspirada de oxgeno (FIO2) es la concentracin o
proporcin de oxgeno en la mezcla del aire inspirado.

Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y
est compuesto por 250 ml de oxgeno, la FIO2 es del 50%.
Dispositivos de Administracin.

De acuerdo al volumen de gas proporcionado, los dispositivos
de suministro de oxgeno suplementario se encuentran
divididos en sistemas de alto y de bajo flujo.

Dispositivos de alto flujo:

suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min, lo cual
es suficiente para proporcionar la totalidad del gas
inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el
gas suministrado por el dispositivo.

Las ventajas de estos dispositivos son:

1) Ofrecer altos flujos de gas con una FiO2 constante y
definida
2) Es posible controlar temperatura, humedad y FiO2.

Los dispositivos de alto flujo se dividen a su vez en:

Sistemas cerrados
Sistemas abiertos

Sistemas cerrados:

En estos no existe posibilidad de mezcla adicional con aire
del medio ambiente, pero existe mayor posibilidad de
reinhalacin de CO2 si el volumen de gas suministrado no
es el suficiente para permitir su lavado.

Ejemplos de estos dispositivos son:


Casco ceflico e incubadora:

Bolsa-vlvula-mascarilla de reanimacin.

Si funciona y se opera adecuadamente tiene la capacidad de brindar FiO2
al 100% , es posible adaptar vlvula de presin positiva continua durante
la espiracin, la cual previene colapso alveolar en los pacientes con
enfermedad pulmonar grave y sometidos a ventilacin mecnica.

Los flujos de oxgeno necesarios para garantizar su funcionamiento van de
10 a 15 L/min

BOLSA VLVULA MASCARILLA DE VENTILACIN

Sistemas abiertos:

En estos existe la posibilidad de mezcla adicional con el
aire del medio ambiente, por lo que la posibilidad de
reinhalacin de Co2 es menor pero la FiO2 es ms difcil de
garantizar.


Ejemplo de estos dispositivos son:

Pieza en "T" o collarn de traqueostoma. En pacientes con traqueotoma o
tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se necesita un flujo de 3
a 5 litros para lavar el CO2 producido por el paciente.

PIEZA EN T Y COLLARN DE TRAQUEOSTOMA
Mascarilla facial.

Garantiza que el suministro de la mezcla de gas no se
separe de la va area superior del paciente.

Dispositivos de bajo flujo

Proporcionan menos de 40L/min de gas, por lo que no proporciona la
totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del
medio ambiente.

Todos estos dispositivos utilizan un borboteador que funciona como
reservorio de agua para humidificar el oxgeno inspirado.
BORBOTEADOR
En general las indicaciones de estos dispositivos son pacientes
con enfermedades agudas o crnicas con hipoxemia leve a
moderada, con dificultad respiratoria leve.

Los principales son:

Puntas nasales
Mscara simple de oxgeno

PUNTAS NASALES.

Ventajas.

Es el mtodo ms sencillo y cmodo para la administracin de oxgeno a
baja concentracin en la mayora de los pacientes, ya que permite el libre
movimiento del nio y la alimentacin va oral mientras se administra
oxgeno.

Indicaciones.

Suministro de oxgeno a bajas concentraciones en pacientes con
enfermedad aguda o crnica con hipoxemia y dificultad respiratoria leve o
recuperacin post anestsica.


Inconvenientes.

Imposible determinar la FiO2 administrada, pero puede calcularse de
manera aproximada multiplicando por cuatro el flujo de oxgeno
suministrado y sumar 21.

No se recomienda el suministro a flujos de oxgeno superiores de 6
L/min., debido a que el flujo rpido de oxgeno ocasiona
resequedad e irritacin de las fosas nasales y porque flujos
superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado.

Existe el riesgo de obstruccin de los orificios de suministro y
obstruccin de fosas nasales.

PUNTAS NASALES
Mscara simple de oxgeno.



Ventajas.

Es un dispositivo sencillo para administrar concentraciones
medianas de oxgeno (FiO2 40 a 60%) durante el traslado o
en situaciones de urgencia.

Pose orificios laterales que permiten la salida de volumen
espirado con vlvulas unidireccionales que se cierran al
inspirar, limitando parcialmente la mezcla del oxgeno con
el aire ambiente.


Indicaciones:

Pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crnica con hipoxemia y
dificultad leve a moderada durante el transporte o en situaciones de
urgencia.
No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque
al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacin
de CO2.

Inconvenientes:

Poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el nio puede
quitrsela fcilmente, no permite la alimentacin oral.
Reinhalacin de CO2 si el flujo de oxgeno es menor de 5L/min. Flujos
superiores 8L/min no aumentan la concentracin del oxgeno
inspirado; FiO2 mxima suministrada de 60%.

MSCARA SIMPLE DE OXGENO

Mscara de oxgeno con reservorio.

Ventajas .
Es un dispositivo sencillo para administrar altas concentraciones
oxgeno (FiO2 40 a 100%) durante el traslado o en situaciones
de urgencia.

Adicionalmente cuenta con una bolsa reservorio, adems
cuenta con un reservorio con vlvula unidireccional que se abre
durante la inspiracin permitiendo flujo de oxgeno al 100%
desde el reservorio incrementando la FiO2 y limitando la mezcla
con aire del medio ambiente.

MSCARA SIMPLE CON RESERVORIO

Indicaciones:

Pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crnica con
hipoxemia y dificultad moderada durante el transporte o
en situaciones de urgencia.

Flujos mayores de 10 a 15 L/min son necesarios para que
la bolsa reservorio se mantenga llena constantemente y se
garantice oxgeno al 100% durante la inspiracin.


Inconvenientes:

Poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el nio
puede quitrsela fcilmente, no permite la alimentacin
oral.
Reinhalacin de CO2 si el flujo de oxgeno es menor de
5L/min.
Es necesario vigilar el funcionamiento de las vlvulas
unidireccionales y de la bolsa reservorio para garantizar
FIo2 > 80%.


MSCARA SIMPLE CON RESERVORIO

PRECAUCIONES Y POSIBLES COMPLICACIONES

El oxgeno, como cualquier medicamento, debe ser
administrado en la dosis y por el tiempo requerido, con base
en la condicin clnica del paciente y, en lo posible,
fundamentado en la medicin de los gases arteriales.

La toxicidad por oxgeno se observa en individuos que reciben
oxgeno en altas concentraciones (mayores del 60% por ms
de 24 horas.
Se deben tener en cuenta las siguientes precauciones:


Hemodinmicas:

Descenso del Gasto cardiaco, frecuencia cardiaca y presin
arterial pulmonar, aumento de PVC.

En nios con malformacin cardiaca dependiente de
conducto arterioso, el incremento en la PaO2 puede
contribuir al cierre o constriccin del conducto arterioso.


Ventilatorias:

Toxicidad por oxgeno.
Dolor retro esternal secundario a inflacin de la va area baja,
depresin de la funcin ciliar y leucocitaria, fibrosis y
broncodisplasia pulmonar.

Depresin ventilatoria:
Los pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2 mayor o igual a 44
mmHg a nivel del mar) pueden presentar depresin ventilatoria si
reciben concentraciones altas de oxgeno, por lo tanto, en estos
pacientes est indicada la administracin de oxgeno a
concentraciones bajas (no mayores de 30%).

Retinopata retrolenticular.
En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de ms 80 mmHg.

Contaminacin bacteriana e infecciones asociadas con
ciertos sistemas de nebulizacin y humidificacin.

Atelectasias de absorcin.

Suelen presentarse con FiO2 mayor o igual a 50%.
El nitrgeno a nivel del gas alveolar como una frula al mantener
estable y abierto al alveolo debido a que este no difunde desde el
alveolo al capilar.




Disminucin de la hemoglobina.

Durante broncoscopia con lser, se deben usar
mnimos niveles de oxgeno suplementario por el
riesgo de quemadura intratraqueal.

El peligro de un incendio aumenta en presencia de
concentraciones altas de oxgeno, por lo que deben
tenerse a mano extintores de fuego.

CONTROL DE LA INFECCIN.

Independientemente del sistema de suministro de oxgeno
empleado, este debe ser sometido a un proceso de
desinfeccin, el agua para humidificacin debe ser estril y
durante su preparacin y uso deben aplicarse las medidas
universales para la prevencin de infecciones.
CONTROL DE INFECCIN

La gua de la American Association for Respiratory Care
(AARC) recomienda establecer la frecuencia de cambio de los
equipos de acuerdo con los resultados obtenidos por el
comit de infecciones en cada institucin. En forma general,
se recomienda hacerlo cada 2-3 das.
BIBLIOGRAFA:

Fundamentos de la oxigenoterapia en situaciones
agudas y crnicas: indicaciones, mtodos, controles
y seguimiento M.C. Luna Paredes Arango M. An
Pediatr (Barc). 2009;71(2):161174
Toxicidad del oxgeno. Rev Colomb Anestesiol
19:43, 1991.
Rehabilitacin respiratoria. RECOMENDACIONES
SEPAR.