Dr.

Gerardo Blanco
REFLUJO GASTRO
ESOFAGICO
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
Se define como el paso del contenido
gstrico hacia el esfago
Primario: alteraciones motilidad
Secundario: alteraciones orgnicas
Fisiolgico: del RN , asintomtico
Patolgico: Sntomas, alteraciones
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
FISIOPATOLOGIA
Muy compleja y diversificada
Antecedentes genticos
Influenciada por factores: anatmicos,
hormonales y neurolgicos
Medioambientales: tipo de alimentacin
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
MECANISMOS ANTI REFLUJO
Aclaramiento esofgico
Resistencia mucosa esofgica
Esfnter esofgico inferior
Esfago intrabdominal
Angulo de His
Vaciamiento gstrico
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
CUADRO CLINICO
Regurgitaciones
Vmitos
Irritabilidad
Rechazo al alimento
Detencin de crecimiento y desarrollo
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
CUADRO CLINICO
Respiratoria: Tos crnica, asma bronquial,
cuadros neumnicos
Laringoespasmo, cianosis, crisis de
apnea, otitis, laringitis y sinusitis de
repeticin.
Irritabilidad extrema, S. Sandifer,
rumiacin.
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Falla en la tcnica alimenticia
Falla en el manejo general
Intolerancia a la lactosa o alergia a protena
Acidosis tubular renal
Infecciones gastrointestinales y SNC
Infecciones urinarias
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
Tratamiento inicial
Posicin : Sentado, decbito ventral o
decbito dorsal, a 30
Espesamiento de la formula: Cereal o
industrializada
Fraccionar los alimentos
S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
Tratamiento inicial
Fase I Correccin tcnica alimentacin,
brindar seguridad a los padres, espesar
la frmula
Fase II Espesamiento de la frmula mas
ranitidina u omeprazol.
Fase III Espesamiento de la frmula, mas
ranitidina u omeprazol y proquinetico.
S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
DIAGNOSTICO
Serie esfago-gastro duodenal
Panendoscopia , biopsias y aspirado
bronquial
pHmetria
Gamagrama de vaciamiento
Manometra
S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
SERIE ESOFAGO GASTRICA
Primer estudio a realizar
Anormalidades anatmicas
Valora indirectamente el reflujo
Diagnsticos diferenciales
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
SERIE ESOFAGO GASTRICA
GRADO I
GRADO II
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
Valora grado de esofagitis
Anormalidades anatmicas
Diagnstico diferencial
Se debe tomar biopsia
S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
BIOPSIA DE ESOFAGO
Valora esofagitis:
Hiperplasia de la zona basal > 25% del
grosor del epitelio.
Incremento de la papila > de 50 a 75% del
grosor del epitelio.
Presencia de eosinfilos y neutrfilos
intraepiteliales
S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
Hallazgos a la endoscopia
Esfago de Barret
Estenosis
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
BIOPSIA DE ESOFAGO
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
ASPIRADO BRONQUIAL
Macrfagos cargados con lpidos
Teidos con rojo Congo
Alta sensibilidad y especificidad
cuando se encuentran ms de 100 en
el lquido aspirado.
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
ASPIRADO BRONQUIAL
Macrfagos cargados con lpidos
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
PHMETRIA DE 24 HORAS
Estndar de oro
Detecta pH menor de 4
Frecuencia de los episodios
Aclaramiento esofgico
Correlacin con eventos
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
PHMETRIA DE 24 HORAS
Eventos de reflujo > 20
Episodios mayores de 5 min. > 4
% de tiempo pH < de 4 > 12
#reflujo/ #sntomas > 0.5
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
PHMETRIA DE 24 HORAS
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
GAMAGRAMA
Valora vaciamiento gstrico
Eventos de reflujo
Eventos de brocoaspiracin
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
MANOMETRIA
Valora presin del esfnter esofgico
inferior.
Peristalsis esfago
Poco usada en nios
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
COMPLICACIONES
Esofagitis
Estenosis
Anemia
Neumopata crnica
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
TRATAMIENTO
Cisaprida 0.2 mg/Kg dosis 3 dosis
Domperidona 0.3 mg/Kg dosis 3 dosis
Metoclopramida 0.1- 0.2 mg/Kg dosis 3dosis
Ranitidina 6 a 10 mg/Kg da 2 dosis
Omeprazol 0.6 a 3 mg/Kg da 1 dosis
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
CIRUGIA
Falla tratamiento
Hernia hiatal grande
Estenosis por reflujo
Cuadros vas areas
Conatos de muerte sbita
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
CIRUGIA
xito de la ciruga 90 a 95%
Complicaciones: persistencia del reflujo,
hernia paraesofgica , funduplicatura
apretada o floja, Sndrome de la burbuja
o Sndrome de dumping.
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
CIRUGIA
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
CONCLUSIONES
S Endoscopia HIM
1. Patologa frecuente en la infancia
2. Su etiologa es multifactorial
3. Su estudio debe ser sistematizado
4. Se debe iniciar con manejo mdico
5. El tratamiento quirrgico debe ser bien
valorado