ANESTSICOS

INHALADOS
HALOGENDOS
Dra. Liliana Gabriela Mendoza Snchez
R1 Anestesiologa
Descubrimiento y desarrollo
Horace Wells
N
2
O

William Morton
ter

James Simpson
Cloroformo
ANTECEDENTES HISTRICOS
Horace Wells, xido nitroso
ANTECEDENTES HISTRICOS
William Morton, dietil ter
ANTECEDENTES HISTRICOS
James Simpson, cloroformo
INTRODUCCION
Los anestsicos inhalatorios son un grupo de frmacos
con la capacidad de producir anestesia general al ser
administrados al paciente en forma de vapor o gas a
travs de la va respiratoria.

Se clasifican en 2:

Lquidos orgnicos voltiles
Gaseosos

2
LQUIDOS ORGNICOS VOLTILES

Compuestos que a temperatura ambiente y a
presin atmosfrica permanecen en forma liquida.

Los mas usados son los halogenados:
Metoxiflurano (Desuso por nefrotoxicidad)
Halotano
Enfluorano
Isofluorano
Sevofluorano
Desfluorano

2

GASEOSOS
Son compuestos que a temperatura y a presin
ambiente se encuentran en estado gaseoso, por lo
que comparten sus propiedades fsicas.

Oxido nitroso
Ciclopropano (Desuso)
Xenn ???

2

HALOGENDOS
Los halgenos son los elementos no metales del
grupo 17 de la tabla peridica:

Flor(F)
Cloro(Cl)
Bromo (Br)
Yodo (I)
Astato ( At)

Antecedentes histricos
1951, Shukys sintetiza el FLUROXENO
Mantena la funcin cardiorrespiratoria
Arritmias ventriculares
Nuseas y vmito
Amenaza de hepatotoxicidad

Antecedentes histricos
1951, Suckling sintetiza HALOTANO
Inicio en 1956
Llamado as por contar con un flor dentro su
estructura qumica.
No inflamable, solubilidad favorable, tolerancia a
concentraciones altas, rpida induccin, relajacin
muscular, baja incidencia de nusea y vmito
Rpida aceptacin en aquella poca
FISICA APLICADA A LA ANESTESIOLOGIA
La presin parcial de un gas va disminuyendo en el trayecto del
vaporizador al paciente.

Perdida de presion parcial del gas:
O2 maquina de anestesia
Gases propios paciente
Pulmones-sangre-cerebro-tejidos

2

COEFICIENTE DE SOLUBILIDAD (CS)
SOLUBILIDAD: implica que las molculas de un gas que se ponen en
contacto con un liquido se mezclan o solubilizan en l.


VOLMEN DE UN GAS QUE SE SOLUBILZA (O MEZCLA) EN UN
MILILITRO DE LQUIDO
2

COEFICIENTE DE PARTICIN (CP)
EXPRESA LA SOLUBILIDAD DE LOS GASES Y VAPORES ANESTSICOS,
TANTO EN LOS TEJIDOS COMO EN LOS MATERIALES DE LOS
CIRCUITOS DE ADMINISTRACIN ANESTSICA
2

A mayor coeficiente de particin sangre /Gas, es
mayor la captacin del anestsico y menor la
concentracin alveolar.

Un coeficiente de particin mayor origina una
menor velocidad de induccin .
CONCENTRACIN ALVEOLAR MNIMA
(CAM, MAC)
CONCENTRACIN DEL ANESTSICO A UNA ATMSFERA QUE EVITA EL
MOVIMIENTO EN 50% DE LOS PACIETES ANTE UN ESTMULO
DOLOROSO
2

Esta concentracin alveolar (end-tidal) refleja la
concentracin a nivel cerebral, cada anestsico
inhalatorio tiene un valor especfico de CAM que
depende de su potencia.
2

CAM awake Y CAM BAR
CAM AWAKE: es la concentracin
que se tiene en los alveolos al
momento de despertar (abrir los
ojos) 0.3-0.5 de la concentracin
original

CAM BAR: concentracin mnima
requerida para evitar la respuesta
adrenrgica ante la incisin
quirrgica.
2

CAM
CAM para amnesia: 25%

CAM para intubar:130%
FACTORES QUE MODIFICAN LA MAC
NO AFECTAN LA MAC AFECTAN LA MAC
Duracin de la anestesia Reducen
Ritmo circadiano PaCo2 mayor a 90 torr
Hiper o hipotiroidismo PaO2 menor de 40 torr
Hiperventilacin Hto menor de 10%
Anemia hasta hto de 10% Senilidad
Hipertensin (fenilefrina) Hipotermia (efecto
reversible)
Narcticos

Incrementan
Anfetamina
Hipertermia
2

Sedacin: calmar o tranquilizan
Hipnosis: producen sueo-inconciencia
Analgesia: supresin sensacines dolorosas
Anestesia: privacin de la sensibilidad
Parlisis: privacin-disminucin del movimiento
DEFINICIONES
PLANOS DE GUEDEL
1922, Arthur E. Guedel

Anestesia inhalatoria

Anestesia con ter
PLANOS DE GUEDEL
ESTADIO I: Analgesia

Induccin Inconciencia
Respiracin: tranquila e irregular
Reflejos conservados
PLANOS DE GUEDEL
ESTADIO II: Excitacin o delirio
Inconciencia Anestesia quirrgica
Movimientos (violencia)
Respiracin irregular apnea
Regurgitacin
Rpido
PLANOS DE GUEDEL
ESTADIO III: Anestesia quirrgica
1. Respiracin regular y automtica
2. Ojos fijos, ausencia de reflejos larngeo y peritoneal
3. Parlisis de m. intercostales, resp. diafragmtica
4. Parlisis diafragmtica, relajacin muscular completa

PLANOS DE GUEDEL
ESTADIO IV: Parlisis medular, paro respiratorio, colapso
vasomotor.
Midriasis
Piel fra y plida
TA muy baja
Respiracin jadeante apnea total
Fases de Anestesia General
en Quirfano
INDUCCION ANESTESICA
CONSISTE EN LA ADMINISTRACIN DE FRMACOS
ENDOVENOSOS O GASES HALOGENADOS PARA INDUCIR LA
PERDIDA DE LA CONCIENCIA Y DAR CONDICIONES PARA EL
MANEJO DE LA VIA AREA..


MANTENIMIENTO
.. MANTENER EL ESTADO DE PROFUNDIDAD ANESTESICA
NECESARIO MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE FARMACOS
ENDOVENOSOS O HALOGENADOS, TAMBIEN PUEDE DARSE
UNA MEZCLA DE AMBOS..


TERMINO DE ANESTESIA
. RETIRO GRADUAL DE FARMACOS DEL MANTENIMIENTO,
INICIANDO UNA REGRESIONE NE EL ESTADO DE DEPRESION
MIOCRADICO QUE TERMINA EN LA RECUPERACION
COMPLETA DE ESTA DEPRESION



1

MECANISMO DE ACCION
Los anestsicos inhalados actan de diferentes maneras en el
SNC mediante interferencia por interrupcin de la transmisin
sinptica normal.

1. Liberando neurotransmisores en la terminal presinptica del
nervio( aumentan o deprimen la transmisin excitatoria o
inhibitoria).

2. Por alteracin de la recaptacin de neurotransmisores.

3. Cambios en la conductancia inica que siguen a la
activacin de los receptores postsinpticos por los
neurotransmisores.
3

TEORIAS CLASICA
TEORIA UNITARIA DE ACCION DE MEYER-OVERTON:
El efecto anestsico aparece cuando cierto numero de
molculas ocupa el sector hidrofbico de la membrana axonal y
sinptica (efecto aditivo )

TEORIA DE LA EXPANSION DE LA MEMBRANA: La anestesia se
producir cuando la absorcin de las molculas del anestsico
expande el volumen de una regin hidrofbica mas all de una
magnitud crtica.(Se obstruyen los canales inicos o alterando
las propiedades elctricas de las membranas).
1

TRANSICION Y SEPARACION LATERAL DE FASES:
Movilidad de los cidos grasos de las membranas, lo que altera
la configuracin de las protenas y la permeabilidad de las
membranas.

FLUIDIFICACION DE MEMBRANAS:
Durante la excitacin de las membranas, se abren los canales
inicos y aumentan el volumen de las protenas, lo que
determina la conversin de la fase fluida de los lpidos a gel. Los
anestsicos actan manteniendo a los lpidos en la fase fluida.
1

FARMACOCINTICA
Penetran al organismo a
travs de los pulmones.

Su absorcin y distribucin
se determinan por la
solubilidad en sangre,
perfusin a rganos
individuales (CP
tejido:sangre)

4

FARMACOCINTICA
Mientras mayor sea la
solubilidad en sangre mayor
ser la captacin
Aumenta con la temperatura ,
edad y posprandial
Esta transferencia desde el pulmn a la sangre y de la
sangre a los tejidos se produce siempre por efecto de un
gradiente de concentracin o de presin parcial.

Tres fases de la anestesia inhalatoria:

Fase inicial o de induccin: Transferencia de gas hacia los
tejidos

Fase de mantenimiento: No existe un gradiente de
presiones entre los compartimientos ; por lo tanto, el
flujo neto de agentes es nulo.
1

1




FASE DE RECUPERACION: Al retirarse el agente anestsico
se invierten los gradientes de concentracin y el agente
comienza a salir desde los tejidos hacia la sangre y
pulmones, y desde estos hacia el sistema de administracin
de gases.
FA/FI
FI (Concentracinde gas inspirado ) se determina por :
1) Velocidad de FGF
2) Volumen del circuitorespiratorio
3) Absorcin del circuito

FGF (flujo de gas fresco) se determina por el vaporizado y los puntos fijados del flujometro.
4

FA/FI
La FA (concentracin de gas alveolar) se determina por :
1. Coeficiente de particin sangre gas
2. Ventilacin
3. Efecto de ventilacin y efecto del segundo gas

Fa: concentracin de gas arterial, se afecta por desigualdad
ventilacin/ por difusin.

La distribucin del anestsico y su captacin a partir de los
alveolos determinan el coeficiente Fa/Fi.



4

SEGUNDO GAS
Administracin de grandes volmenes de un primer gas o gas
primario (N2O)

Facilitar la concentracin alveolar de otro gas (p. ej., Halotano)
y la induccin del mismo
4

FARMACOCINTICA
ELIMINACION

La espiracin: es la va predominante., ocurre de forma casi
inversa a la induccin

Perdida: va percutnea como a travs de membranas
viscerales.


5

FARMACOCINTICA
Metabolismo: Experimentan diversos grados de metabolismo
heptico, dependiente de la cantidad y duracin de la
exposicin.
Es pequeo en comparacin con la eliminacin pulmonar .
Tras la interrupcin del anestsico, el metabolismo contribuye a
la de la concentracin alveolar.

5

HALOTANO 15-20%
SEVOFLURANO 3-5%
ISOFLURANO 0.2%
EFECTOS DE LOS ANESTSICOS
INHALADOS SOBRE LOS RGANOS Y
SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Inconciencia y amnesia a
concentracin bajas.
de la funcin intelectual y
aumento de sntomas
subjetivos en anestesia
prolongada
Mayor incidencia de efectos
mentales con Halotano
5

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Concentraciones mnimas de anestsicos pueden daar
considerablemente las habilidades perceptivas,
cognoscitivas, motoras y el aprendizaje

Reduccin del ndice metablico cerebral:
Isoflurano > Enflurano > Halotano
5

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Todos los anestsicos inhalados producen
aumento del LCR y la resorcin del mismo
Enflurano: > produccin LCR
Halotano: < ritmo de produccin y < resorcin
Isoflurano: > considerablemente el LCR en ptes
con tumores cerebrales
Con altas concentraciones se alcanza el silencio
elctrico en el EEG
El Sevoflurano suprime las convulsiones
inducidas por lidocana
1

SISTEMA RESPIRATORIO
Depresin respiratoria y
aumento de PaCO2 dosis-
dependiente
> FR y < volumen de
ventilacin pulmonar
Msculos respiratorios: 40%
M. intercostales; 60%
diafragma
Disminuyen la actividad
intercostal y se mantiene la
diafragmtica
5

SISTEMA RESPIRATORIO
Respuestas a la carga mecnica
Externa: oclusin parcial (cnula endotraqueal), peso
sobre pecho o abdomen (codo del cirujano)
El peso sobre el pecho no afecta, al contrario de aquel
colocado sobre abdomen

Interna: mayor resistencia espiratoria (EPOC)
SISTEMA RESPIRATORIO
Reacciones a la intervencin quirrgica:
Operacin y dolor
Disminucin de la PaCO2

Calibre de la va respiratoria:
Broncodilatacin < resistencia resp.
Efectivos para el paciente con asma (Halotano,
Sevoflurano)

5

SISTEMA RESPIRATORIO
Actividad ciliar traqueal:

Inhiben el flujo ciliar
traqueal

Riesgo de enfermedades
pulmonares posoperatorias
1

SISTEMA CIRCULATORIO
Reducen a TA en relacin
con la dosis
Vasodilatacin
< GC
< tono del SN simptico
1

SISTEMA CIRCULATORIO

Descenso del consumo miocrdico de O2

Modificacin de la distribucin del GC:
- < hgado, riones e intestino
- > cerebro, msculo y piel


SISTEMA CIRCULATORIO
Circulacin coronaria:
- Halotano: relaja las
arterias coronarias
- Isoflurano: mantiene el
FS coronario a pesar de la
< de TA y aumenta la
tolerancia a isquemia
miocrdica

SISTEMA CIRCULATORIO
ROBO CORONARIO

Descenso absoluto en el
flujo a una regin en riesgo
para el desarrollo de
isquemia mientras el flujo
se incrementa en el
miocardio normal
Isoflurano
SSTEMA NEUROMUSCULAR
Potencializan a los agentes
relajantes neuromusculares
Poseen propiedades
relajantes propias

Puede precipitar una
hipetermia maligna
EFECTOS UTERINOS Y FETALES
Relajacin miometrial

Prdida de sangre perinatal

Cruzan la barrera placentaria

< TA fetal sin afectar el FSF
FUNCION RENAL
Disminucion del Flujo
Sanguineo Renal

Toxicidad por
metoxiflurano


2

HALOTANO
HALOTANO
2, bromo-2 cloro-1, 1,1-trifluoroetano
Peso molecular 197.4
Ebullicin 50.2C
Presin de vapor 243.3mmHg a 20C y 480mmHg a 37C
Lquido incoloro
No flamable, no explosivo
Olor dulzon


1

FARMACOCINTICA
Requiere timol para su conservacin
No se afecta por cal sodada, se descompone lentamente
Es el mas soluble en sangre ( induccin mas lenta)
CAM mas baja ( Adulto 0.74) (CAM AWAKE 0.52)
20% degradado a cido trifluoroactico en hgado


1

FARMACODINAMIA

SNC
Depresin de actividad
elctrica cortical.

Incremento del FSC y la PIC

Disminuye el consumo de
oxigeno cerebral


1

Cardiovascular:

Depresin miocrdica, del GC
Antiarrtmico
Deprime la actividad auricular y conduccion AV
No robo coronario
Disminucin de la presin sangunea
3

Sistema respiratorio:
Depresin del SR- del VC
Aumento de la FR
No produce tos ni laringoespasmo , no aumenta secreciones.
Irrita menos VR
Broncodilatador

1

Sistema endocrino: convierte T4 en T3 a nivel perifrico
hipertiroideos: efecto arritmgeno.
Musculo esqueltico: Potencializa los efectos de los relajantes
musculares despolarizantes y no despolarizantes.

Efectos oculares: reduce la PIO



Utero placentario: Favorece retencin de placenta y
aumento de sangrado.
1

HEPATITIS POR HALOTANO
Elevacin de
transaminasas hepticas
(glutatin-S-transferasa)

Necrosis de hepatocitos
centrolobulillares
1

OXIDO NITROSO

OXIDO NITROSO
Inodoro, incoloro, inspido
No irritante VR
No



N20
Amnesia y analgesia
No cardiodepresor
Difunde rpidamente de sangre-alveolo
La concentracin alveolar de O2 es diluida por
N20
Hipoxia por Difusin



Baja solubilidad

Capacidad de expansin en espacios cerrados







ENFLURANO
ENFLURANO
1, 1, 1, trifluoro-, clorometil-difluorometil ter
Peso molecular 184.5
Punto de ebullicin de 56.5C
2% biotransformacin a flor y metaboltos no
voltiles
NO flamable ni explosivo

FARMACODINAMIA
SNC:
Mayor incremento de FSC
>2% epileptiforme

Cardiovascular: Depresin miocrdica
(antagonistas del Ca), interacta con
diltiazem.

Mayor riesgo de arritmias

No evidencia de vasodilatacin
coronaria(estabilidad hemodinamica)
ISOFLURANO
ISOFLURANO
1-cloro, 2-trifluoro-etil, difluorometil ter
Peso molecular 184.5
Punto de ebullicin 48.5C
Metabolismo 0.2% (flor y a. trifluoroactico)
No flamable ni explosivo

FARMACODINAMIA
SNC:
Mayor incremento de FSC;
+ seguro que otros
halogenados en relacin a la
PIC

Cardiovascular:
Robo coronario; menos
cardiodepresor
> vasodilatador
SEVOFLURANO
SEVOFLURANO
2,2,2-trifluoro-1-(trifluorometil) etil eter
Punto de ebullicin 58.6C
Presin de vapor a 20C 160mmHg
Rpida induccin anestsica- baja tasa de solubilidad
Rpido despertar

SEVOFLURANO Y ABSORVENTES
DE CO2
El sevoflurano se degrada con los absorbentes de CO2
altamente alcalinos, en compuestos A,B,C ,D y E.

A temperatura normal slo se produce el compuesto A y B

Aunque el compuesto A es nefrotxico en experimentacin
animales, ocasionando lesin del tbulo proximal.
FARMACODINAMIA
SNC:
Preserva FSC
< requerimientos de O2
no epileptiforme

Respiratorio:
No irritante

FARMACODINAMIA
Hgado y riones:
FS conservado, no dao heptico

Cardiovascular:
TA, inotropismo negativo;
Hipotension es mediada por vasodilatacion

DESFLURANO
DESFLURANO
Diflurometil-1-fluoro-
2,2,2 trifluroetil ter
Peso molecular 168
Punto de ebullicin
24C
Presin de vaporizacin
a 20C es de 652
Vaporizador tipo Tec.


DESFLURANO
Lquido voltil, irritante y picante



El coeficiente de particin sangre/gas es de 0,42

FARMACODIMANIA
SNC: vasodilatacin, aumento del FSC
Respiratorio: irritacin importante, tos, laringoespasmo
Cardiovascular: aumento de la FC, dism de la TA, GC estable;
sin evidencia de robo coronario
Metabolismo resistente, no hay incremento significativo de
flor en sangre
INDUCCIN CON DESFLURANO
REGLA DE LOS 6
1. 6 ventilaciones a 1vol%
2. 6 ventilaciones a 2vol%
3. 6 ventilaciones a 3vol%
4. 6 ventilaciones a 4vol%
5. 6 ventilaciones a 5vol%
6. 6 ventilaciones a 6vol%

BIBLIOGRAFA

1. FARMACOLOGIA PARA ANESTESSIOLOGOS,
INTENSIVISTAS, EMERGENTOLOGS Y
MEDICINA DEL DOLOR, JORGE Antonio
Aldrete, Miguel Angel Paladino, 2007, 1ra
edicion, editorial CORPUS.

2. Manual de Anestesiologia, Luis A. Juregui ,
Orlando Tamariz,Julio C. Zaragoza, Manual
Moderno

3. Texto de Anestesiologia Teorico-practica,
Antonio Aldrete, Uriah Guevara, Emilio
Capmourteres, segunda edecion, 2003 , ed.
Manual Moderno

4. ANESTESIOLOGA CLNICA, G. Edward
Morgan Jr, Maged S. Mikhail; cuarta edicin
2007; ed. Manual Moderno

5. Massachusetts, General hospital, Anestesia,
Wiiliam E, Hurford, Michael T, Bailin. J,
Kenneth Davison 2005 , ed. MARBAN