CONVULSIONES

FEBRILES
CONVULSIONES FEBRILES
Las convulsiones febriles son un problema
frecuente en la infancia, hasta 5% de los
nios sufre al menos una convulsin febril.

Manifestacin convulsiva ms frecuente
en la infancia.
DEFINICIN
Son eventos desencadenados por fiebre,
en nios neurolgicamente sanos (sin
anomalas neurolgicas previas), entre 6
meses y 5 aos, sin evidencias de una
infeccin intracraneal u otra causa
definida, y sin historia previa de crisis
afebriles.



CLASIFICACIN

%
Edad
Duracin
Post-ictal

Semiologa
Crisis
SIMPLES
70-80%
6 meses-5 aos
<15 minutos
Corto

Generalizada
nica
COMPLEJAS
20-30%
<6M >5aos
>15 minutos
Prolongado o
Parlisis Todd
Focal, racimos
2 o ms en
24hs
INCIDENCIA:
2 - 7 % de nios < 5 aos.

Trastorno convulsivo ms frecuente en
neuropediatra.

ETIOPATOGENIA.
FACTORES AMBIENTALES: FIEBRE
Infecciones virales
* ORL 70 % y viral.
* Eruptivas ( exantema sbito ).
* Gastroenteritis ( raras )
* Vacunas ( DTP )
Dentro de las primeras 24 hs-48hs.
Rol de la rapidez del ascenso trmico.


ETIOPATOGENIA
FACTORES GENTICOS
Susceptibilidad gentica.
25-40% antecedentes familiares.
En teora:
riesgo del 10 % si hermano con CF
riesgo del 50 % si un padre y un
hermano
Gemelos monocigotos 30 - 70 %.

GENTICA
Transmisin autosmica dominante,
autosmica recesiva o polignica
AUTOSMICA DOMINANTE
FEB1 ( 8q13q21 )
FEB2 ( 19q )
Asociacin aumentada a:
Sndrome CF plus
Epilepsia Benigna de la infancia
Epilepsia generalizada

DIAGNSTICO
Anamnesis
Fiebre ms de 38C.
Primer o 2 da de fiebre.
Virales.
Tipo de crisis: Tnico-clnica, tnica o
atnica.
Perodo postictal.
Examen neurolgico normal.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
INFECCIN SNC
CRITERIOS PL:
Menores de 1 ao??
12-18 meses: valoracin 2 hs en
guardia.
Ms de 18 meses con signos
menngeos.
Pacientes con tratamiento antibitico
previo??
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
INFECCIN SNC
Contraindicaciones para la realizacin de PL:
Glasgow <13
Signos de shock sptico
Enfermedad meningocccica invasiva con
signos de hemorragia
Signos de hipertensin endocraneana


DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DEBUT DE EPILEPSIA.

El 2-3% de las convulsiones febriles simples
desarrolla posteriormente epilepsia.
El 10% de las convulsiones febriles
complejas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Epilepsia Benigna de la Infancia.
El 10-20% de los pacientes con EBI-R
presentan antecedentes de CF.

Epilepsia por Esclerosis Mesial temporal.
Alta frecuencia de antecedente de status
convulsivo febril.




Epilepsia Mioclnica severa de la
Infancia. Sindrome de Dravet.
Desarrollo normal inicial.
1 convulsin 5-6 mes(2-9 meses).
Febril o afebril. Prolongada.
Clnica o tnico-clnica.
Parcial o generalizada.
Semanas a meses asintomtico
DIAGNSTICO DIFERENCIAL


DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Sndrome de Dravet
Descompensacin con cuadros febriles-
STATUS
12-24 meses: mioclonas.
Drop attacks y status convulsivos.
1-4 aos: convulsiones parciales, crisis
versivas y parciales complejas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Epilepsia Generalizada con convulsiones
febriles +
Heterogeneidad gentica.
Convulsiones febriles mltiples.
Persistencia de convulsiones febriles
(CF+) y/o afebriles despus de los 6
aos: CF + Ausencias, CF + crisis
tnico-clnicas ...mioclonas...atnicas
CRITERIOS INTERNACIN
Convulsiones Febriles Complejas
Internacin y revaloracin en 2 hs para
eventual PL.
Sospecha de Infeccin del SNC

Angustia familiar
Exmenes complementarios
GUARDIA
Convulsiones febriles simples
No indicado laboratorio de rutina
Evaluacin de causa de fiebre
Prolongadas:
metablico que incluya ionograma y
glucemia.

Exmenes complementarios
POSTERIORES
No est indicado el EEG posterior a
primera CFS
EEG en CFC??
Neuroimagen:
no indicada en CFS.
Complejas: hallazgos excepcionales

EEG
35 - 45 % presenta anomalas paroxsticas

Foco de espigas 5 % de todas las CF.

En CFS: salvas hipnaggicas de espigas y
onda lentas durante el adormecimiento y
act. Lentas post.Son hallazgos habituales.
Riesgo de Recurrencia
Edad:
<12 meses 50%
2 ao 30%
Ms de 5 aos: riesgo hasta los 10 aos
Antecedentes familiares 1 grado de CF o
epilepsia
Alta frecuencia de cuadros febriles.

COMPLICACIONES
Retraso mental:
Crisis prolongadas.
Unilaterales.
Ms frecuente en nias.
Secuelas motoras:
Hemipleja.
Sndrome hemipleja-hemiconvulsin.

TRATAMIENTO PREVENTIVO:
Objetivos
Disminuir la frecuencia de recidivas,
especialmente las de larga duracin.
Disminuir la frecuencia de secuelas.
Disminuir el riesgo de epilepsia post-CF
y mejorar el pronstico global a largo
plazo (no demostrado).
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
INTERMITENTE ( para CFS )
ANTIPIRTICOS
Ineficaces en prevencin de recurrencia
Mayor confort.

DIAZEPAM: 0,5 mg/kg/da VO c/8hs.
Prevencin de recurrencia CFS, es decir
independiente de FR, seguro, barato,
efectivo)


TRATAMIENTO PREVENTIVO
CONTINUO
FENOBARBITAL
3-5 mg/kg/da Va Oral c/12hs.

Acido Valproico
30-40 mg/kg/da Va Oral c/8hs.

Cunto tiempo? Hasta 18 meses de la
ltima convulsin? Hasta los 3-5 aos?

Reacciones Adversas
FENOBARBITAL:
*Hiperactividad, irritabilidad.
*Trastornos del sueo. Cutneas.
*Posible reduccin del CI (an despus de
la suspensin). Significativas diferencias
en la performance escolar.
AVP:
*Fallo heptico ( < 1 ao). Pancreatitis.
*Trombocitopenia (inf. Virales).

TRATAMIENTO PREVENTIVO
INDICACIONES
No estn recomendados ni el tratamiento
preventivo intermitente ni el tratamiento
contnuo CFS nicas o mltiples.

En caso de gran ansiedad de los padres,
el DZP Oral sera una buena alternativa.

TRATAMIENTO PREVENTIVO
INDICACIONES

CONVULSIONES FEBRILES COMPLEJAS

DZP intermitente vs Tratamiento permanente
Manejo de las crisis
Mantenga la calma
Tome el tiempo
Proteja de golpes
Coloque al paciente de costado
No impida los movimientos
No introduzca nada en la boca
No administre nada por boca
Esperar la recuperacin total
Ofrezca su ayuda
SIGNOS DE ALARMA
Duracin mayor de 5 minutos: Diazepam
rectal 5 mg (DIACTAL enema)
Se repiten las crisis
Hubo golpes o heridas
No se recupera

Muchas gracias por su atencin.