El documento describe varias patologías renales, incluyendo el síndrome nefrótico, la pielonefritis, tumores renales, síndrome nefrítico y necrosis tubular. El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria masiva, hipoalbuminemia y edema. La pielonefritis puede ser aguda o crónica y ocurre cuando hay una infección en los riñones. Los tumores renales pueden ser benignos como el adenoma papilar o malignos como el carcinoma de células renales. El síndrome nefrítico implica inflamación
El documento describe varias patologías renales, incluyendo el síndrome nefrótico, la pielonefritis, tumores renales, síndrome nefrítico y necrosis tubular. El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria masiva, hipoalbuminemia y edema. La pielonefritis puede ser aguda o crónica y ocurre cuando hay una infección en los riñones. Los tumores renales pueden ser benignos como el adenoma papilar o malignos como el carcinoma de células renales. El síndrome nefrítico implica inflamación
El documento describe varias patologías renales, incluyendo el síndrome nefrótico, la pielonefritis, tumores renales, síndrome nefrítico y necrosis tubular. El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria masiva, hipoalbuminemia y edema. La pielonefritis puede ser aguda o crónica y ocurre cuando hay una infección en los riñones. Los tumores renales pueden ser benignos como el adenoma papilar o malignos como el carcinoma de células renales. El síndrome nefrítico implica inflamación
Sndrome clnico humoral que se da como resultado de un aumento en la filtracin glomerular de protenas plasmticas
Las manifestaciones son: Proteinuria masiva, con perdidas diarias de 3.5 g o mas de proteinas Hipoalbuminemia, con valores de albumina en el plasma menores de 3 g/dL Edema generalizado: principalmente; hinchazn de los pies, las manos y alrededor de los ojos Hiperlipidemia y lipiduria Proteinuria: El aumento de la permeabilidad de protenas a travs de las paredes de los capilares provoca proteinuria masiva.
Hipoalbuminemia: La intensidad de la proteinuria provoca un descenso profundo de la seroalbumina, que supera la capacidad de sntesis del hgado.
Edema: Disminucin de la presin coloidoosmotica de la sangre y acumulacin de liquido en tejidos intersticiales.
Hiperlipidemia y lipiduria: el aumento de colesterol, triacilgriceroles y lipoproteinas de baja densidad; hacen que se filtren lipoproteinas por las paredes de los vasos, generando lipiduria.
Vulnerabilidades del paciente
Infecciones: por estafilococos y neumococos; por perdida de inmunoglobulinas y factores del complemento
Troboticas y tromboembolicas: por la perdida de factores anticoagulantes y de la actividad antiplasmina.
Causas del sndrome nefrotico Pielonefritis Tambin llamada Infeccin urinaria alta, es una infeccin del rin y de las vas urinarias. Existen dos formas: Pielonefritis aguda: se debe a una infeccion bacteriana y es la lesion renal que acompaa a una infeccion de la via urinaria ( cistitis ).
Pielonefritis crnica: inflamacion tubuloinsterticial crnica y cicatrizacion renal acompaada de lesiones de las clices y la pelvis Factores de riesgo Reflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina "hacia atrs", desde la vejiga a las vas urinarias en sentido ascendente
Uropata obstructiva: es toda situacin que tapone las vas urinarias haciendo que se estanque la orina.
Etiologia y patogenia 85% de los casos bacilos gram del TD Escherichia coli Proteus Klebsiella Enterobacter Streptococcus faecalis En la mayora de los pacientes, los microorganismos infectantes provienen de la flora fecal del propio paciente, por tanto es una infeccin endgena Las bacterias pueden llegar a los riones siguiendo dos vas: A travs de la corriente sangunea (infeccin hematgena) A travs de vas urinarias inferiores (infeccin ascendentes) Via hematogena Menos frecuente, puede ser por una septicemia o una endocarditis infecciosa. Estafilococos Infeccin ascendente Colonizacion de la uretra y el introito por bacterias coliformes Desde la uretra a la vejiga
Multiplicacin en la vejiga
Reflujo vesicoureteral: incompetencia de la vlvula vesicouretral que permite el ascenso de bacterias del urter a la pelvis renal
Reflujo intrarrenal: cuando se produce reflujo a los tbulos colectores, en relacin con la existencia de papilas cncavas. Si no hay reflujo vesiculouretral la infeccion suele quedar localizada en la vejiga. Por lo que la mayoria de los pacientes sufren mas bien cistitis y uretitis que pielonefritis Sintomas malestar general fiebre - mayor de 39C (102F) - persiste durante mas de dos das escalofros dolor del costado o de espalda dolor abdominal (ocurre ocasionalmente) nuseas y vmitos dolor al orinar necesidad de orinar muy a menudo, por la noche, etc... color de la orina turbio o anormal sangre en la orina fuerte olor de la orina
Tratamiento Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infeccin y la reduccin de los sntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso ms de 48 horas despus del inicio del tratamiento. Se van a utilizar: 1. Antibiticos. Para controlar la infeccin bacteriana. 2. Analgsico-antitrmicos. Frmacos para controlar el dolor, la fiebre y el malestar. 3. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento, para hidratar lo mejor posible e intentar que los medicamentos lleguen pronto a los riones. Tumores del rin Tumores benignos Adenoma papilar renal Se encuentran con frecuencia 7 al 22%, adenomas bien delimitados que se originan en los tubulos renales. Son de tipo papilar. Morfologia Tumores pequeos de 5 mm de dimetro Bien definidos de color amarillo grisaceo palido Estan siempre en corteza Microscopicamente estructuras papilomatosas ramificadas
Oncocitoma tumor epitelial formado por grandes celulas eosinofilas con nucleos pequeos redondos y de aspecto benigno. 5% de las neoplasias extirpadas quirrgicamente
Morfologia macroscpicamente tienen aspecto bronceado bastante homogneo y suelen estar bien encapsulados. Pueden alcanzar un gran tamao (12 cm de diametro) Tumores malignos Carcinoma de celulas renales 1 a 3% de canceres vicerales 85% de canceres renales en adultos Cada 30.000 casos se producen 12.000 muertes Predominante en varones Epidemiologia Tabaco factor de riesgo mas importante Obesidad (especialmente en mujeres) Hipertension arterial Tratamiento con estrogenos no neutralizados Exposicion al amianto
Insuficiencia renal cronica La mayoria de los canceres son esporadicos, pero hay canceres familiares que son de tipo autosomico dominante. Representan un 4% de los canceres renales. Sindrome de von Hippel-Lindau (VHL) Carcinoma hereditario Carcinoma papilar hereditario MORFOLOGA Aparecen en cualquier zona del rios pero predominantemente en los polos, especialmente en el superior Macroscpicamente es un tumor de aspecto abigarrado, con reas amarillentas, otras blanquecinas, necrticas, otras rojizas o hemorrgicas, zonas qusticas y otras hialinas o de involucin Microscpicamente el tumor tiene formas slidas, tubulares, cordonales o papilares y est constituido por clulas grandes poligonales, de lmites netos, ncleo central relativamente pequeo y de citoplasma claro Las metstasis se producen con mayor frecuencia en la piel, hueso, pulmones, sistema nervioso central, hgado y ganglios linfticos.
La supervivencia media a los 5 aos es de 45 a 70% si no hay metastasis. Cuando hay invasion a la vena renal y a la grasa perirrenal las cifras descienden a un 15 a 20% aprox. Tratamiento Eleccin de nefrectoma Sndrome Nefrtico Definicin Inflamacin de las estructuras internas del rin( glomrulo).
Mal fx glomerular, Hematuria proteniuria Cuadro clnico oliguria y azotemia( prod. Con nitrogeno en sangre)
hematuria
Edema
Proteinuria (< 3 - 3,5 gr/24 hs.) moderada, puede llegar a ser nefrotico. Constante. uremia
hipertensin (tienen disminucin [Na+] en orina HTA).
Etiologa Enfermedades Infecciosas: Post Estreptoccicas (son las ms frecuentes) Endocarditis bacteriana Sepsis Neumona Fiebre tifoidea Hepatitis virales (B, C) Meningococemia Etiologia enfermedades sistmicas: - Lupus eritematoso sistmico - Prpura de Scholein Henoch - Vasculitis
Enfermedades Renales Glomerulares primarias - GN Membrano Proliferativa - GN Proliferativa Mesangial
Etiologa secundario a infecciones por Neumococo S.aureus
Hep. By C HIV CMV)
infecciones parasitarias.
Bacterias Virus Tratamiento antibiticos reposo en cama restriccin de sal y/o lquidos y/o potasio en la dieta. antihipertensivos para controlar la Pa. Alta. antiinflamatorios Complicaciones Insuficiencia renal aguda
Glomrulo nefritis crnica
Insuficiencia renal crnica
Hipertensin
Insuficiencia cardiaca congestivaI
Edema pulmonar
Sndrome nefrotico Necrosis Tubular Aguda Patologa renal que afecta a las clulas del tubulo renal. causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda(diuresis inferiores a 400 ml por da) por lo general irreversible Etiologa isquemia de los riones
exposicin a agentes nefrotxicos (lesionan o destruyen los tejidos del tbulo renal). antibiticos aminoglucsidos Agentes antimicticos como la amfotericina
El medio de contraste empleado en estudios radiogrficos (rayos X)
Nefritis tubulointersticial aguda consecuencia de rxn de hipersensibilidad a los frmacos.
Coagulacin intravascular diseminada.
Obstruccin urinaria x tumores , hipertrofia prosttica o cogulos sanguneos Incidencia y Factores de Riesgo 4 de c/ 10.000.
Factores: Traumas musculares
Rxn a transfusin sangunea, shock sptico e hipotension (x mas de 30 min).
reduccin en la cantidad de sangre bombeada por el corazn. Enf Hepaticas ( nefropatia diabtica) Sntomas Oliguria o no se presenta orina (< de 500 ml en 24 hrs) poliuria nicturia Edema generalizado por retencin de lquidos Nauseas, vomito Disminucion del estado de conciencia somnolencia, dificultad para despertarse delirio o confusin. Coma. convulsiones hematomas (equmosis) o sangrado Vomito con sangre Heces con sangre escalofro con temblor Color orina anormal hematuria dolor articular
Exmenes De Orina Na creatinina serica urea
Biopsia renal
Tratamiento prevenir la acumulacin excesiva de lquidos y desecho.
consumo de lquidos debe restringirse a una cantidad igual al volumen de orina producida .
dieta rica en carbohidratos, baja en protenas y baja en sodio y en potasio.
Dilisis, estados mas graves de riesgo de insuficiencia renal crnica Complicaciones Aumento del riesgo de infeccin.
Prdida de sangre gastrointestinal.
insuficiencia renal crnica.
Hipertensin
Cistitis Infeccin bacteriana de vejiga o tracto urinario. Pasajera, pudiendo ser crnica,
> mujeres que hombres, por la va de entrada de microorganismos( va ascendente) Infeccin renal Etiologa bacterias -Escherichia coli, 80% - Proteus -Klebsiella - Enterobacter -Pseudomona -Staphylococcus saprofticus15%) . Ecepciones hongos y virus. Sntomas dolor o escozor miccional
frecuencia miccional muy aumentada con (polaquiuria). sensacin permanente de deseo miccional (tenesmo) Hematuria. siempre sin fiebre. Otro rgano afectado Factores de Riesgo Demograficos (pobreza; amb. Nosocomial)
Urolgicos ( sondas; clculos)
Diabetes, inmunosupresion
Mujeres sexualmente activas
Tratamiento antibitico (debe hacerse por tanto cultivo de orina y antibiograma).
diferente dependiendo de la edad, localizacin, tipo de infeccin,y recurrencia. Bibliografa Robbins, Patologia estructural y funcional; Cotran, Kumar, Collins; sexta edicion; McGraw-hill