SUPLEMENTACION PREVENTIVA DE ANEMIA EN MENORES DE 3 AOS

TALLER DE SOCIALIZACIN DE NORMAS DE ATENCION INTEGRAL EN NIOS Y NIAS PARA LA PREVENCION Y MANEJO DE LA ANEMIA

ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO

La deficiencia de hierro es la forma ms frecuente de deficiencia nutricional en el mundo. Segn OMS, la anemia por dficit de hierro es la enfermedad con mayor prevalencia en el mundo (> 2,100 millones) Se estima que el 25 % de los lactantes del mundo presenta anemia y es ms frecuente en los lactantes y nios de pases subdesarrollados. Edad de mayor riesgo: 6-9 meses.

PREVALENCIA DE ANEMIA EN PAISES LATINOAMERICA

Pas Belice Nios < 2 aos Pre-escolares 35.9% (Moderado) Mujeres gestantes 51.7% (Severo)

Bolivia
Ecuador El Salvador , Guatemala 44%

51.6% (Severo)
37.9% (Moderado) 18.4% (Leve) 38.1% (Moderado)

37% (Moderado)
37.8% (Moderado) 10.5% (Moderado) 22.1% (Moderado)

Haiti Honduras
Mxico Nicaragua Per 38%

63.5% (Severo) 29.9% (Moderado)

24% 17% (Leve) 50.4% (Severo)

63.2 (Severo) 32.4% (Moderado)

21% 32.9% (Moderado) 42.7% (Severo)

1UNICEF. Tracking progress on child and maternal nutrition, 2009. 2WHO. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005, 2008. % reported of proportion of population with Hb<110g/L 3SM2015. Datos preliminares en el 20% mas pobre de la poblacin

ETAPAS DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

EFECTOS DEL DEFICIT TEMPRANO DE HIERRO SORE EL CEREBRO Y COMPORTAMIENTO

Lozoff, B. Iron deficiency and child development. Food and Nutrition Bulletin, vol 28 N 4 (supplement). 2007

LA PRIMERA INFANCIA ES ETAPA FUNDAMENTAL EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL SER HUMANO.

Crecimiento y Mielinizacin cerebral: Periodo crtico en los dos primeros aos de vida

El deficit de hierro puede producir alteraciones en la morfologa y neuroquimica cerebral.

Beard, J. Why Iron Deficiency Is Important in Infant Development. J. Nutr. 138: 25342536, 2008.

OPCIONES PARA MEJORAR LA INGESTA DE MICRONUTRIENTES EN NIOS < 2 AOS

Aumentar la diversidad de la dieta: cambios de disponibilidad, acceso, aceptabilidad, etc. Fortificacin de alimentos de primera necesidad : harina, pan, azcar, aceite. Diseado para la poblacin adulta, alto volumen de consumo. Fortificacin en el hogar: Polvos o pastas con micronutrientes para mezclarse con los alimentos.
Inseguridad alimentaria y nutricional Deficiencias de micronutrientes y retraso en el crecimiento frecuentes Experiencia de programas, principalmente con MNP

OPCION: MULTIMICRONUTRIENTES

EVIDENCIAS DISPONIBLES: USO DE MULTIMICRONUTRIENTES

EVIDENCIAS USO DE MULTIMICRONUTRIENTES

Objetivos: Medir el efecto y seguridad de la fortificacin domiciliaria de alimentos con multimicronutrientes en polvo, sobre los resultados de nutricin, salud y desarrollo en nios menores de 2 aos.

EVIDENCIAS USO DE MULTIMICRONUTRIENTES

Se incluyeron 8 estudios (3748 participantes), realizados en paises de bajos ingresos economicos en Asia, Africa y el Caribe. La formulacin de los multimicronutrientes contena entre 5-15 nutrientes. 6 estudios compararon el uso de MMN vs no intervencin o placebo en nios de 6 a 23 meses. RESULTADOS: La fortificacin en el hogar con MMN redujo la anemia en 31% (6 estudios RR 0.69 IC 95%: 0.60-0.78)

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

La fortificacin domiciliaria de alimentos con multimicronutrientes (MMN) es una intervencin efectiva para reducir la anemia y la deficiencia de hierro en nios de 6 a 23 meses.

La adminsitracin de MMN es mejor que no realizar ninguna intervencion o placebo y posiblemente comparable con la suplementacin diaria con hierro Los MMN son bien aceptados pero la adherencia es variable y en algunos casos comparable con la alcanzada en nios que reciben suplemento estandar con hierro (gotas o jarabe)

USO DE MULTIMICRONUTRIENTES: RECOMENDACIONES DE LA OMS

USO DE MULTIMICRONUTRIENTES: RECOMENDACIONES DE LA OMS

Nuevo lineamiento : La fortificacin en el hogar de los alimentos con micronutrientes en polvo se recomienda para mejorar el estado del hierro y reducir la anemia en los lactantes y nios de 6-23 meses de edad Frecuencia: un sobrecito diario Duracin e intervalo: mnimo por periodo de 2 meses; un ciclo cada 6 meses. Grupo objetivo: Lactantes y nios de 6-23 meses, iniciar simultneamente con el alimento complementario. Escenarios: Poblaciones donde la prevalencia de la anemia en nios < 2 aos a 5 aos de edad es >20%
Guideline: Use of multiple micronutrient powders for home fortification of foods consumed by infants and children 6-23 months of age. OMS 2011.

ESQUEMA DE SUPLEMENTACION OMS 2011

Guideline: Use of multiple micronutrient powders for home fortification of foods consumed by infants and children 6-23 months of age. OMS 2011.

PROPORCIN DE ANEMIA EN NIOS DE 6 A MENOS DE 36 MESES DE EDAD. POR DEPARTAMENTOS - 2012 (%)
Puno Huancavelica Madre de Dios Loreto Ayacucho Pasco Ucayali Hunuco Cusco Amazonas Tumbes La Libertad Apurmac Arequipa Cajamarca Piura Junn Ica San Martn Lambayeque Moquegua ncash Tacna Lima 73,7 64,3 59,4 57,3 56,2 55,4 54,8 50,9 50,7 50,7 50,3 50,0 47,4 44,1 43,9 41,2 40,1 39,9 38,8 38,3 37,9 37,7 35,8 34,9

Tumbes Amazonas Piura

Loreto

Lambayeque

Cajamarca San Martn

La Libertad

ncash

PERU: 44.5%
Lima

Hunuco Pasco

Ucayali

Lima Junn Madre de Dios Cusco

Huancavelica

Problema de salud publica Severo Moderado

Ayacucho Ica

Apurmac

Puno

Arequipa

Moquegua

Tacna

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES). 2012

MULTIMICRONUTRIENTES: COMPOSICIN
Composicin
Hierro Zinc Acido Flico Vit. A Vit. C

Dosis
12.5 mg 5 mg 160 ug 300 Ug RE 30 mg

Presentacin: en polvo, sobre x 1 gramo

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO EN MENORES DE 3 AOS

NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y EL NIO MENOR DE CINCO AOS R. M. N 990 - 2010/MINSA

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO EN MENORES DE 3 AOS

OBJETIVO GENERAL: Establecer criterios tcnicos para la suplementacin preventiva con hierro en las nias y nios menores de tres aos. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Establecer los esquemas de suplementacin preventiva con hierro en las nias y nios < 3 aos de edad. Definir los procedimientos tcnicos para el cumplimiento del esquema de suplementacin preventiva en las nias y nios < 3 aos
Directiva Sanitaria N 050-DGSP/MINSA

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO* PARA NIOS Y NIAS DE 6 A 35 MESES NACIDOS CON PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL

Nmero de Esquema 1er. Esquema 2do. Esquema 3er. Esquema

Presentacin del hierro Sobre 1 g (multimicronutrientes en polvo) Sobre 1 g (multimicronutrientes en polvo) Sobre 1 g (multimicronutrientes en polvo)

Edad de Administracin Desde 6 a 11 meses Desde 18 a 23 meses Desde 30 a 35 meses

Dosis a administrar por va oral x da

Duracin de suplementacin Suplementacin diaria durante 6 meses continuos Suplementacin diaria durante 6 meses continuos Suplementacin diaria durante 6 meses continuos

1 sobre diario

1 sobre diario

1 sobre diario

* Dosis: 1-2 mg Hierro elemental/kg/da

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO PARA NIOS Y NIAS CON BAJO PESO AL NACER Y PREMATUROS
Presentacin del Edad de Dosis a administrar hierro Administracin por va oral x da Fase 1: Gotas Sulfato ferroso: 25 Desde los 30 1er. Esquema mg Fe elemental / 1 2-4 mg/kg/da das hasta los ml 5 meses Frasco por 30 ml Fase 2: Sobre 1 g (multimicronutriente s en polvo) Sobre 1 g 2do. Esquema (multimicronutriente s en polvo) Sobre 1 g 3er. Esquema (multimicronutriente s en polvo) Nmero de Esquema Duracin de suplementacin Suplementacin diaria durante 5 meses Suplementacin diaria durante 6 meses continuos al ao Suplementacin diaria durante 6 meses continuos Suplementacin diaria durante 6 meses continuos

Desde 6 a 11 meses Desde 18 a 23 meses Desde 30 a 35 meses

1 sobre diario

1 sobre diario
1 sobre diario

DOSAJE DE HEMOGLOBINA EN NIOS MENORES DE 3 AOS CON SUPLEMENTACION PREVENTIVA

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO PARA NIOS Y NIAS < 3 AOS

Problemas frecuentes: Falta de Consejera o Consejera no adecuada Falta de Adherencia a la suplementacin: entregar sobres de MMN no significa que la madre le administrar al nio/nia. Falta de seguimiento activo: Visitas domiciliarias. Inadecuada programacin de insumos y materiales para la suplementacin preventiva: MMN, reactivos para dosaje de hemoglobina, material educativo para familias, etc.

MOMENTOS DE LA CONSEJERIA NUTRICIONAL

NORMA TECNICA N 074 INTERVENCIONES PARA LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD NEONATAL

VENTAJAS DEL CONTACTO PIEL A PIEL Y DE LA LACTANCIA TEMPRANA

Favorecen el apego Disminuyen la ansiedad de la madre Estimulan la secrecin de ocitocina Aceleran la bajada de la leche Aumentan la duracin de la lactancia Previenen infecciones Favorecen la eliminacin del meconio, disminuyendo la ictericia

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

tparedes@minsa.gob.pe