Diabetes Gestacional

Obstetricia

Jos Luis Valenzuela Senz Grupo 307 12-mayo-2011

Diabetes Gestacional

Se define como una intolerancia a la glucosa que se descubre durante el embarazo. Esto excluye a las diversas formas de diabetes pregestacional (tipo 1 o 2)

Podran ser diagnosticadas por primera vez en el transcurso de la gestacin.

Abarca grados muy variables:

Glucosa en sangre Cambios muy importantes en la fisiopatologa de la embarazada Diversas manifestaciones clnicas en la madre Repercusiones variables en el feto.

Diabetes Gestacional

Diabetes afecta 2 3% de todos los partos.

90% gestacional 10% pregestacional

4 11% poblacin obsttrica

Mujeres con DMG tienen 50% mas riesgo de desarrollar DM2 en 10 aos. Diabticas vs No diabticas: mortalidad perinatal 5 veces mayor Diabetes pregestacional las malformaciones congnitas: hasta 10 veces ms frecuentes

Edad

incidencia de 0.4 a 0.5% en menores de 25 aos incidencia de 4.3 a 5.5% en mayores de esa edad

Diabetes Gestacional

Aumento lineal en el ndice de complicaciones en el feto conforme se eleva la cifra de la glucosa en la sangre materna:

ndices de mortalidad del feto de 4% cuando la glucosa es menor de 100 mg. Hasta de 24% cuando la cifra excede 150 mg.

Los hijos de mujeres con diabetes pregestacional tienen alto riesgo de sufrir malformaciones estructurales congnitas.

Hiperglucemia Hiperinsulinemia

La incidencia de riesgo de estas malformaciones es de 6 a 8%

SNC Corazn Sistema urogenital Tubo gastrointestinal

Alteraciones Materno-fetales

Factores de Riesgo

Fisiopatologa

Embarazo se considera un estado diabetognico.

Modificacin secrecin y resistencia a insulina

1 trimestre aumenta la sensibilidad a la insulina Semana 24 a 28 aumenta paulatinamente la resistencia a la insulina.

Adiposidad materna Hormonas placentarias

Fisiopatologa

Hiperinsulinemia que no es adecuada

Embarazo normal se caracteriza por aproximadamente un 50% de disminucin en la disponibilidad de glucosa mediada por insulina.
Se seala un incremento en la secrecin de insulina hasta de 200% para tratar de mantener euglecmica a la madre.

Screening y Diagnostico

Prueba de escrutinio con 50 g de glucosa oral con medicin en 1 hora.

Diagnostico

Semanas 24 a 28
140 mg: identificara al 80% de las mujeres con diabetes mellitus gestacional o 130 mg identificara al 90%.

Prueba tolerancia a la glucosa con 100 mg y medicin cada hora por 3 horas.

Prueba rpida: 95 mg/dL 1 hora: 180 mg/dL 2 horas: 155 mg/dL 3 horas: 140 mg/dL Dos cifras anormales es Dx de DMG

Sensibilidad (79%) y especificidad (87%) de todas las pruebas de escrutinio disponibles

Tratamiento

El control adecuado de la glucosa sangunea es el objetivo ms importante del tratamiento.

Este control ptimo disminuira la morbilidad y mortalidad maternofetal a concentraciones cercanas a las de las mujeres embarazadas no diabticas.

Tratamiento

Ajustes a nutricin y dieta

si mejora con esto se puede dar seguimiento como si fuera una embarazada normal.

Monitorear glucosa cada 2 horas postpandrial. Insulina

Glucosa rpida: 95 mg/dL Pospandrial: >120 mg/dL.

Pacientes que requieren insulina o que no se controlan bien deben ser tratados como cualquier diabtico.

Seguimiento

Prueba de tolerancia a la glucosa con medicin 2 hrs. despus.

A las 6 semanas

Si sale normal

Prueba cada 3 aos

Gracias
1.

Pfeifer, Samantha M. NMS Obstetrics and Gynecology, 6th Edition 2008 Lippincott Williams & Wilkins Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology, Tenth Edition Garca Garca; Diabetes mellitus Gestacional, Med Int Mex 2008;24(2):148-56

2.

3.