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TEMA 12.1 Clasificacin Acianticas con cortocircuito I-D Comunicacin interauricular (CIA) Comunicacin interventricular (CIV) Persistencia de conducto arterioso(PCA)
Cardiopatas congenitas
INTRODUCCIN
400.000-450.000 Nacimientos/ao
0,8 - 1%
Cardiopatas congenitas
ETIOLOGIA
Factores ambientales: Rubola: Ductus arterioso persistente Alcohol: Comunicacin interventricular (CIV) Litio: Anomalas tricspides Diabetes materna: CIV, Transposicin grandes arterias Lupus eritematoso materno: Bloqueo AV congnito Factores genticos: Sd Down: Canal AV Sd Turner: Coartacin artica Sd Noonan: Estenosis pulmonar Sd Di George: Tronco arterioso
Cardiopatas congenitas
Clasificacin
Cardiopatas congenitas
CIANOSIS
Color azulado que adquiere la piel y mucosas cuando la hemoglobina reducida es superior a 5 gr/100ml Hay cianosis cardaca cuando la sangre venosa de las cavas sale por la aorta sin haber pasado por los pulmones
No mejora con oxgeno
II. Cortocircuito ventricular A. Comunicacin interventricular (CIV) B. Comunicacin interventricular con insuficiencia aortica C. Comunicacin interventricular con cortocircuito de VI a AD
IV. Cortocircuito aortopulmonar A.Ventana aortopulmonar B.Persistencia de conducto arterioso(PCA) V.Cortocircuito a varios niveles A. Canal AV completo B. CIV + CIA C. CIV + PCA
II.Flujo pulmonar normal o disminuido A.Atresia tricuspide B.Atresia pulmonar C.Tetraloga de Fallot D.Estenosis pulmonar + CIV E.Ventriculo nico con EP
Cardiopatas congenitas
LAS MAS FRECUENTES Acianticas con cortocircuito I-D Comunicacin interauricular (CIA) Comunicacin interventricular (CIV) Persistencia de conducto arterioso(PCA)
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular
Aunque la frecuencia es del 7% en el nacimiento, representa el 40% de las Cardiopatas Congnitas encontradas en el adulto Predominio del sexo femenino (2:1) Actualmente, con los mtodos existentes, el diagnstico se realiza precozmente La supervivencia natural por encima de los 50 aos es slo del 50%
Cardiopatas congenitas
Gasto pulmonar = QP
AP
AI
VD
AD
VI
AO
QP =1 QS
Gasto sistmico = QS
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular Gasto pulmonar =
QP
AI
AP
VD
AD
VI
AO
QP >1
QS
Gasto sistmico = QS
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular Tipos
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular Cortocircuito I-D Asintomtico Infecciones respiratorias Arritmias auriculares Hipertensin pumonar Cortocircuito D-I 3-4 dcada Insuficiencia cardiaca Evolucin natural Infancia
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular Auscultacin En Foco pulmonar Desdoblamiento fijo y constante de 2 Ruido Soplo protomesosistlico
ECG
Bloqueo de rama derecha Rx Trax Cardiomegalia (VD) Dilataci AP- hiperaflujo Ecocardiograma Resonancia
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular ECG
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular TRATAMIENTO
En general est indicado el cierre del defecto ya sea quirrgicamente o por medio de un dispositivo oclusor a travs de un catter.
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interauricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular
Gasto pulmonar =
QP
AI
AP
VD
AD
VI
AO
QP >1
QS
Gasto sistmico = QS
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular
Aunque es la cardiopata congnita ms frecuente al nacimiento (30%) en el adulto slo representa el 10% Dejada a su evolucin natural, el 50% ha fallecido a los 40 aos y el 70% antes de los 60 aos
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular
Tipos
2 1
3
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular El cortocircuito I-D depende del tamao del defecto y de las resistencias vasculares pulmonares Desde el punto de vista hemodinmico la severidad puede ser: Pequea: QP/QS< de 1,4 y sin sobrecarga de VI ni hipertensin pulmonar (Roger) Moderada: QP/QS entre 1,4 y 2,2, con sobrecarga del VI e hipertensin pulmonar Grande: QP/QS> de 2,2, gran sobrecarga del VI, hipertensin pulmonar e I. Cardaca
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular Auscultacin En mesocardio Soplo holosistlico que irradia a Dcha Mayor intensidad menor severidad
ECG
Hipertrofia VI Rx Trax Cardiomegalia (VI) Hiperaflujo pulmonar Ecocardiograma Resonancia
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular
Cardiopatas congenitas
Sindrome de Eisenmenger
Cardiopatas congenitas
Sindrome de Eisenmenger
Disnea y cianosis. Insuficiencia cardaca derecha. Ausencia de soplo de CIV. 2 R muy reforzado. Soplos de insuficiencia pulmonar y/o tricspide. Hipertrofia de V. Dcho en el ECG.
Cardiopatas congenitas
Comunicacin interventricular TRATAMIENTO
Cardiopatas congenitas
Persistencia del conducto arterioso
Cardiopatas congenitas
Persistencia del conducto arterioso Gasto pulmonar =
QP
AI
AP
VD
AD
VI
AO
QP >1
QS
Gasto sistmico = QS
Cardiopatas congenitas
Persistencia del conducto arterioso
Del 5 al 10% de todas las CC Cortocircuito I-D ICC si es grande Tratamiento:CIERRE percutaneo:dispositivo quirurgico prematuros: indometacina
Cardiopatas congenitas
Persistencia del conducto arterioso Auscultacin En Foco pulmonar Soplo continuo
ECG
Hipertrofia VI Rx Trax Cardiomegalia (VI) Hiperaflujo Ecocardiograma Resonancia Similar a la CIV
Cardiopatas congenitas
Persistencia del conducto arterioso
Cardiopatas congenitas
Persistencia del conducto arterioso
Cardiopatas congenitas
Persistencia del conducto arterioso
Cardiopatas congenitas
Anomala de Ebstein
Cardiopatas congenitas
Anomala de Ebstein
Cardiopatas congenitas
Anomala de Ebstein
Cardiopatas congenitas
Anomala de Ebstein
Cardiopatas congenitas
Anomala de Ebstein