Importncia de Reanimao Neonatal

1 em 10 RN: VPP para respirar 1 em 100 RN: INTOT/MC 1 em 1000 RN: INTOT/MC/Drogas
Quanto MENOR a IG e/ou PN

< Risco para Reanima o

Quanto MAIOR a IG e/ou PN

> Risco para Reanimao

Falha em iniciar e manter ventilao a emergncia mais comum na sala de parto Reanimao Neonatal em Sala de Parto.
SBP, Abril de 2013.

O Preparo para a Assistncia

Consiste em, pelo menos, trs tpicos: 1) Identificao de FR:
Fatores Antenatais Idade < 16 anos e > 35
anos DM DHEG Infeco Materna Alo-imunizao ou anemia fetal Ausncia de cuidado pr-natal Gestao mltipla RPMO Polidrmnio ou Oligodrmnio Hidropsia fetal, etc

Parto cesreo Apresentao no ceflica TPP Parto taquitcico Corioamnionite RPMO > 18 horas TP > 24 horas Sofrimento fetal agudo PP DPP, etc
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Fatores Perinatais

O Preparo para a Assistncia

Consiste em, pelo menos, trs tpicos: 2) Preparo do material:
Para mais detalhes, acesse o PRN da SBP, disponvel na Internet.

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O Preparo para a Assistncia

Consiste em, pelo menos, trs tpicos: 3) Equipe treinada:
Pelo menos, um membro da equipe com habilidade em manobras de reanimao. Em casos especiais, um nmero maior pode ser solicitado.

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Avaliando a necessidade de reanimao

NASCIMENT O 1. O neonato a termo? 2. O lquido amnitico est livre de mecnio e sinais de infeco? 3. Est respirando/chorando? para 4. Bom tnus Sim, muscular? TODAS Recepcionar em campo aquecido; Posicionar o RN em trax/abdome materno, prximo ao nvel da placenta; Cobrir com o 2 campo aquecido e descartar anterior;

Ausculta do precrdio com este + determinar Palpao da base do cordo um FC ( > 100 bpm? )

Evitam hipotermia Clampeamento tardio: Anemia Fisiolgica do la

Fototerapia (hiperbilirr Contato pele-pele: hipotermia

Iniciar amamentao na 1 hora de vida

Reanimao Neonatal em Sala de Parto. SBP, Abril de 2013.

Avaliando a necessidade de reanimao

NASCIMENT O 1. O neonato a termo? 2. O lquido amnitico est livre de mecnio e sinais de infeco? 3. Est respirando/chorando? 4. Bom tnus muscular?
Valores de SatO2 pr-ductais desejveis, segundo a idade
Minutos de vida At 5 Saturao O2 prductal 70-80%

H de se determinar, para indicar reanimao: Colorao de pele/mucosas? ndice de APGAR?

0 FC Esforo respiratrio Tnus muscular Irritabilidade reflexa Cor Ausente Ausente

1 < 100 Lento, irregular Alguma flexo de extremidades Careta Cianose de

2 >100 Bom, choro forte Ativo

Hipotnico

5 - 10
>10

80-90%
85-95%
Sem resposta Cianose

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Tosse, espirro Rosado

Avaliando a necessidade de reanimao

NASCIMENT O 1. O neonato a termo? 2. O lquido amnitico est livre de mecnio e sinais de infeco? 3. Est respirando/chorando? para 1 4. Bom tnus No, muscular? Categorias de ao em sequncia: A) Medidas iniciais de estabilizao B) Ventilao C) Compresses cardacas Reanimao Neonatal em Sala de Parto. D) Administrar Adrenalina e/ou
SBP, Abril de 2013.

(30 segundos para executar)

1. Aquecer (RN sob fonte de calor): T 36,5 37,0

Pr-aquecer a sala de parto: 26,0 Se RN < 1,5 kg: saco de polietileno de 30 x 50 com 2. Posicionar a cabea Manter VA Prvias 3. Aspirar VA (SN) Se RN tiver obstruo a respirao espontnea, e necessitar de VPP. BOCA -> NARINAS. Frequncia 4. Secar Desprezar campos midos

Cardaca 5. Reposicionar a cabea Respirao FC > 100? FC < 100? Respirao Respirao rtmica, irregular ou regular? apneia? Cuidados de VPP rotina da sala de parto

Avaliando o RN com lquido meconial

No deve realizar imediatamente a aspirao de VAS, pois no incidncia de SAM, VM e/ou hospitalizao Sua conduta dever ser orientada pela vitalidade ao nascer
FC > 100? Respirao rtmica, regular? Bom tnus muscular? FC < 100? Respirao irregular/Apneia? Tnus flcido?
Medidas gerais de estabilizao + Aspirar o excesso de secrees da boca nariz com sonda de aspirao n. 10 Medidas gerais de estabilizao + Aspirao traqueal sob visualizao direta (1 vez) atravs de cnula traqueal associada a dispositivo de vcuo

Manual AIDPI neonatal / Ministrio da Sade, Organizao Pan-Americana de Sade. 3. ed. Braslia, 2012

Ventilao com presso positiva

At 60 segundos (Golden Minute) FC < 100? Respirao irregular? Apneia? Medidas iniciais de

- Monitorar oferta de O2 - Posio: palma da mo D

estabilizao
RN > 34 Inicialmente Sem melhora e/ou no atinge valores necessrios Blender e/ou oxmetro indisponveis Ar ambiente

V P P

Monitorar SatO2
Valores de SatO2 pr-ductais desejveis, segundo a idade Minutos de vida At 5 5 - 10 >10 Saturao O2 prductal 70-80% 80-90% 85-95%

OXIGNIO SUPLEMENTAR

Mistura O2 / Blender a 40% Aumenta titulao 1. Ar ambiente 2. Sem melhora em 30 segundos, VPP com O2 a 100% Mistura O2 / Blender a 40% Aumenta titulao

RN < 34

Inicialmente Sem melhora e/ou no atinge os valores necessrios

Ventilao com presso positiva

At 60 segundos (Golden Minute) FC < 100? Respirao irregular? Apneia? Medidas iniciais de

- Monitorar oferta de O2 - Posio: palma da mo D

estabilizao
Tcnica balomscara

V P P

Monitorar SatO2
Qual o sinal que a ventilao est sendo til? FC (> 100) Melhora tnus muscular Respirao espontnea, rtmica Aps 30 segundos de VPP (FC < 100, Respirao irregular?) - Corrigir tcnica - oferta de O2 - Considerar INTOT

- Selecionar o tamanho adequado da mscara Cobrir

a boca, queixo e nariz

VA Prvia? Aspirar novamente. AIDIPI Posicionar-se corretamente FR: 40 60 movimentos/minuto Manual AIDPI neonatal / Ministrio da Sade, Organizao Pan-Americana de Sade. 3. ed. Braslia, 2012 -

Ventilao com balo e cnula traqueal

- Ventilao com Mscara ineficaz ou prolongada - Aplicao de MCE e/ou Adrenalina - Hrnia diafragmtica
Abdome escavado

INT OT

- Cada tentativa de INTOT: 30 segundos - Retornar VPP, se insucesso, para estabilizar - Confirmar posio da cnula * Condutas de prtica: Inspeo do trax, ausculta das regies axilares e gstricas, condensao em cnula traqueal, FC * Capnografia: Ideal. T. Risco menor de leso hipxica.

Reanimao Neonatal em Sala de Parto. SBP, Abril de 2013.

Falha: - Aps 30 segundos de VPP com balo e cnula traqueal, RN FC < 100 e respirao irregular

Massagem Cardaca
Massagem Cardaca
Tcnica: Dois polegares Dois dedos

30 segundos de VPP com O2 suplementar FC < 60 Relao sincrnica 3 massagens : 1 ventilao 45 60

segundos Reavaliar FC Complicaes: fratura de costelas, pneumotrax, hemotrax, e lacerao de fgado.

< 60 1. Verificar tcnica 2. VA Prvias 3. Adrenalina

> 60 1. Interromper MCE FC > 100, Resp. regular 2. O2 inalatrio por cateter nasal guiado por oximetria

Reanimao Neonatal em Sala de Parto. SBP, Abril de 2013.

Medicaes
Adrenalina/Exp ansor de volume, ou ambos
- Via preferencial: - Endovenosa Veia umbilical Cuidado com embolia gasosa

45-60 segundos de MCE FC < 60

Adrenalina: EV = 0,01 0,03 mg/kg (diluio 1:10.000) Se necessrio, FC < 60, repetir 3 5 minutos Expansores de volume: Suspeita de hipovolemia e/ou perda aguda grave Repor com soluo cristaloide isotnica ou sangue total 10 ml/kg administrao Repetir, se FC <lenta 60
Quando interromper? 10 minutos Reanimao Neonatal de em assistolia Sala de Parto.
SBP, Abril de 2013.

- Via alternativa: - Endotraqueal Para adrenalina 0,05-0,1 mg/kg Aplicar somente 1 vez Absoro lenta

Obs: Naloxone antagonista de opiide Me com histria de uso de narcticos uso agudo de opiceos

Consideraes finais
A reanimao ao nascimento uma das oito intervenes estratgicas para diminuir a mortalidade infantil em nvel mundial Mais importante do que um protocolo rgido, a experincia e a prtica com a educao e o treinamento continuado dos profissionais de sade que participam do cuidado ao RN, alm da conscientizao da comunidade para a importncia da assistncia nesse perodo crtico de transio para o ambiente extrauterino

Obrigado!