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Tipo de Pacientes
1. Ulcera Varicosa 2. lcera Isqumica (Pie Diabtico). 3. Ulcera Neuroptica (Pie Diabtico)
IMPORTANTE
Las lceras del Pie Diabtico son de origen vascular solamente en un 15%. Muchos creen que las lceras del diabtico todas son por isquemia. La mayora tienen su origen neuroptico
Claudicacin Intermitente
Definicin: Dolor de las piernas al caminar y que cede con el reposo. Molestias: dolor, calambres, pesadez. Si las molestias: Ceden con las piernas en alto: Venoso Si aumentan: Arterial.
Claudicacin Intermitente
Causas de claudicacin: Patologa Vascular: Arterial y Venoso. Patologa Neurolgica Patologa sea. Patologa Articular
Definiciones
Insuficiencia Venosa Crnica: Dificultad para bombear sangre hacia el corazn:vrices, Sndrome Post Flebtico. Insuficiencia Arterial: Disminucin del flujo arterial a los miembros inferiores por un problema obstructivo crnico o agudo.
+ Doppler (20%)
Enfoque Global
Entrevista y exploracin fsica
Historia clnica Completa, Examen fsico minucioso y Conocimiento bsico sobre lceras
Diagnstico
Manejo lcera
lcera Con pulso Sin pulso
Ciruga Vascular
Ulcera Varicosa
Definicin : Lesiones con prdida de sustancia sobre una piel daada por una dermatitis secundaria a una hipertensin venosa.
Presin Venosa
Vena dorsal del pie : De Pie 80 mm Hg Al caminar . 30 mm Hg El sistema venoso profundo aumenta la presin a 200 mm Hg para bombear sangre al corazn.
Ulceras Varicosas
Sntomas
Pie Neuroptico 1. Insensibilidad 2. Ausencia dolor 3. Parestesias
Examen Fsico
1. 2. 3. 4.
Pie Neuroptico Piel caliente Pulsos presentes Reflejos ausentes Ausencia dolor
1. 2. 3. 4.
CONTINUACIN
3. Pie en riesgo ulceracin: Neuroptico + isqumico + Factores de Riesgo no controlados. 4. Pie en riesgo de amputacin: Pie con lcera + Factores riesgo no controlados.
Factores de riesgo
1. 2. 3. 4. 5. Tabaquismo Hiperglicemia sostenida(> 130 mg) Dislipidemia Hipertensin arterial Sedentarismo
Antiagregantes plaquetarios: Aspirina 100 mg x da. No mejora a los 4 meses, referirlo a Hospital Nivel IV
Esquema Antibitico
Infecciones Leves: Dicloxacilina Cefalexina Clindamicina
Esquema Antibitico
Infecciones Severas: Cefotaxima + Metronidazol Cefotaxima + Amikacina Dicloxacilina + Metronidazol Ceftriaxona + Metronidazol Grmenes ms frecuentes: Staph. Aureus, Enterococo,Anaerobios
OBJETIVOS
1.- Disminuir el nmero de amputaciones . 2.- Impedir el desarrollo y progresin de la enfermedad isqumica. 3.- Incrementar el nmero de pacientes rehabilitados y con buen grado de autonoma.
Las amputaciones de los miembros inferiores deben ser consideradas como una falla en la prevencin y en la educacin de los pacientes!
GRACIAS.